新生儿机械通气.ppt

包括压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV） 适用于复苏、呼吸机麻痹及中枢性呼吸衰竭患儿。
2、辅助-控制通气（A/C，AVC）将辅助通气和控制通 气结合在一起。
无论是A/C的A或C时的通气，均可称为IPVV，定 容、定压模式均可有A/C 模式。
新生儿机械通气常用模式和工作特点
AVC优点：即可提供与自主呼吸基本同步的通气， 又能保证为自主呼吸不稳定的患儿提供不低于预设水 平的通气频率和通气量。即患儿的实际呼吸频率大于 或等于预设频率，且每次都是正压通气，一般无发生 窒息的可能。
2、基线压：与PIP相对应，是呼气相最低气道压 力水平。一般生理情况下，肺泡内压在吸气末和呼气 末等于大气压。在机械通气时，如果设置PEEP>0，
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
基线压则高于大气压，在自主呼吸时，如果设置 CPAP>0，基线压也高于大气压。
3、平台压或停顿压：吸气末、呼气前压力达到最 后维持的一段时间，此时呼气活瓣不打开，肺内气体 可发生再分布、使气道压力相对恒定在等于或略低于 PIP的水平，形成一个平台压。
5、呼吸机辅助设备：如气体混合器、湿化器、呼气 末正压发生器、呼吸机监护仪、简易肺功能仪。
常规呼吸机的功能
基本功能：产生吸气相、吸气末转换、呼气相、呼气 末转换；
辅助功能：通气方式的选择和各项参数的调节；吸氧 浓度（FiO2）通过空氧混合器完成；加温湿化系统压 力安全阀。
附属功能：报警系统（声、光）；监测系统；记录系 统。
2.较一般的IPVV更能减少呼吸机对循环和肺的不利 影响；
3.撤离呼吸机时，更合乎生理需求，更安全； 4.能在一定程度上，减少镇静药和肌松药的使用； 5.可进行间歇性自主呼吸时，同样可以通过呼吸机
得到气道内气体的加温和湿化，并得到适当的FiO2.
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
4、呼气末正压（PEEP）：PEEP是指呼气结束时气道 压力高于大气压，即为正压。可存在于自主呼吸状态 也可在机械通气状态。
SIMV：呼吸机可以按照患儿自主呼吸的要求，提 供预设的正压通气，可避免患儿自主呼吸和呼吸机对 抗。
SIMV需要较慢的呼吸频率和相对较短的TI，并需要 设置患儿自主呼吸触发水平以调控同步化程度
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
IMV/SIMV优点：1.在一定程度上避免过度通气和通 气不足，减少呼吸性碱中毒、酸中毒的发生率；
适应症： 1.严重换气功能不良，在FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg
或经皮氧饱和度TcSO2<80%（发绀型先天性心脏病除 外）； 2.严重通气功能不良，PaCO2>60mmHg，伴PH值<7.25； 3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停； 4.严重循环功能不良； 5.神经肌肉麻痹； 6.心肺大手术后； 7.窒息心肺复苏后；
超管行CPAP治疗。
使用于患儿自主呼吸较强，气道通气无障碍的
情况。用于呼吸暂停、RDS、肺水肿、肺不张、I型呼
吸衰竭及拔管撤离呼吸机后。
新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引发 的，以预先调定的压力帮助患者吸气。
在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触 发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值， 并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最 高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼 气。
常规呼吸机分类
成人型：鸟牌6400、8400、和纽邦E-100i/200等
常用呼吸机分类
婴幼儿型：如Bird、VIP、Babylog-8000
呼吸机分类
按功能பைடு நூலகம்途分类：
治疗型呼吸机、急救型呼吸机、麻醉呼吸机等、便携 式急救呼吸机、无创呼吸机、针对早产儿的高频喷射 呼吸机
按频率分类： 1、常频通气：频率<60次/分 2、高频通气：高频正压通气（60-120次/分）；高频喷
3.每分通气量（MV）：为潮气量和呼吸频率的乘 积，用于判断通气量的大小。足月儿新生儿150250ml/kg。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
二、通气压力
1、吸气峰压（PIP）吸气相的最高压力，PIP设置 高低在于使肺泡扩张的程度，以及使肺泡扩张持续的 时间，应考虑患儿的胎龄、体重、日龄、原发疾病的 严重程度以及肺顺应性和气道阻力等因素，以最低的 PIP维持适当的通气，保持血气在适当的范围。当 PIP>3kPa（30cmH2O）时可增加气压伤、支气管肺发 育不良等肺损伤危险性，并影响静脉回流和降低心输 出量。
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
5、持续正压通气（CPAP）：在患儿有自主呼吸的前 提下，由呼吸机或CPAP专用装置在呼吸周期的吸气 相和呼气相均产生高于大气压的气道压力：使患儿在
吸气相得到较高的供气压和流量，降低吸气做功；同 时呼气相得到高于外界大气压的压力，避免肺泡塌陷。
临床较常用：通常用鼻塞（ｎCPAP）或气管
5、平均气道压（MAP）是一个呼吸周期中施于气 和肺的平均压力。MAP=K（PIP）*TI/（TI+TE） +PEEP*TE（TI+TE），K为压力波形系数，方形波1.0， 正弦波0.5，矩形波0.5-1.0，TI为吸气时间，TE为呼气 时间。MAP应用范围为0.5-1.0kPa(5-15cmH2O)，由呼 气机多项参数决定，是影响氧合的主要因素。
新生儿机械通气
机械通气的目的
促进有效的通气和气体交换，包括及时排出CO2和充 分摄入O2，从而血气结果维持在适当范围。
1.维持适当的气体交换、PaO2、PaCO2； 2.尽可能减少肺损伤； 3.尽可能减少血流动力学变化； 4.尽可能避免其他损害（如脑损伤）； 5.尽可能减少呼吸功。
新生儿机械通气指征、适应症、禁忌症
射通气（100-400次/分）；高频震荡通气（300-3000 次/分） 3、常频-高频复合通气
呼吸机触发原理
1、定时触发：有定时器按预设的时间要求完成（时 间转换）；
2、自主触发：患儿自主呼吸引起的气道压力下降或 气体流速变化被呼吸机的压力或流速感应器感知，触 发呼吸机送气；也可感知患者的腹部运动或胸部阻抗 的变化为触发信号，触发呼吸送气。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
一、肺通气量：
1.潮气量TV：自主通气呼吸或者机械通气时每次吸 入或呼出肺的气体量，足月新生儿6-8ml/kg，早产儿 8-10ml/kg。在容量控制通气模式下，多主张按需给 予较少潮气量（6-8ml/kg）
2.呼吸频率（RR）：决定每分通气量的重要因素， 低RR可改善通气。在PIP不变时（此时潮气量不变）， 增加RR能增加通气量，使PoCO2降低。
三、通气时间：吸/呼比值（I/E）在一次自主呼吸 或机械通气时，吸气时间与呼气时间的比值。正常新 生儿为1：1.5-2.0。若人为将吸气时间延长使I/E>1:1， 成为反比通气（IRV）。IRV可增加MAP，使肺不张的 肺泡扩张，增加PaO2，但由于呼气时间
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而 影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。
4、呼气末正压（PEEP）：为基线压大于大气压时 的压力水平，它不是指整个呼气相压力均维持在该水 平，而是指在呼气末的压力水平。作用使肺泡和终末 气道在呼气末持续张开，恢复和维持功能残气量 （FRV），稳定肺容积，有助于肺内气体均匀分布， 改善V/Q比例和顺应性，增加肺泡通气量。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
缺点：在患儿自主呼吸较强时，有产生过度通气的 危险，应及时调低压力、容量和频率。
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
3、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气 （SIMV）:新生儿机械通气主导模式
IMV:指呼吸机以预设的频率对患儿进行正压通气， 两次机械通气之间允许患儿自主呼吸，因此可鞥出现 人机对抗。
PEEP的优点：PEEP可避免肺泡早起闭合，使一部分 因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增 加功能残气量，改善V/Q比值，防止肺泡萎陷，促进 氧合。用于低氧血症、肺炎、肺水肿及肺不张的预防 和治疗。
PEEP的缺点：可增加胸腔内压、压迫心脏，对血流 动力学产生影响。禁用于严重循环功能衰竭、低血容 量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘。
３．合理应用PSV可使呼吸频率减慢；
４．对有人－机对抗者，有利于使呼吸协调，减少镇 静药和肌松药的用量；
５．可作为撤离呼吸机的一种手段。
缺点：窒息，当患儿呼吸驱动不稳定（CNS疾病、麻 醉药中毒等）禁用PSV
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
７、容量支持通气（VSV）：呼吸机的每一次供气均 由患者自主呼吸触发，当实际VT或MV低于或高于设 置的VT或MV时，呼吸机可通过自动反馈信息，使VT 和MV增加或降低，以达到实际通气量不变和恒定的 目的，而RR和I／E均由患者自己调节。
优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证 自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸 气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功 能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，
新生儿机械通气常用模式和工作特点
是一种合理的节能通气模式。可以分别与SIMV或 CPAP联合使用，也可单独使用。
２．在保持每分通气量相似的条件下，PSV时的平均 气道压较A／C或IMV时降低３０％－５０％，明显降 低气压伤的危险，临床常用于呼吸功能减弱时，减少 呼吸功。
持续气道正压：指在自主呼吸时（不管有无气管 插管）患儿的气道压力在吸气相、呼气相都是正压。
呼气气道正压（EPAP）：指患儿呼气时是正压， 而吸气时降为零或负压。
机械通气PEEP：即在患儿机械通气时。 最佳PEEP，指达到最佳的氧运输、最佳的组织
氧合和最少呼吸功，而副作用最小的PEEP水平。
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
新生儿呼吸机的参数及其生理作用