新生儿机械通气的护理管理
机械通气护理要点
机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。
气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。
呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。
预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。
定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。
营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。
心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。
新生儿机械通气40例临床护理
病２ １ 例， 新 生儿肺炎 １ ２例 ， 胎粪 吸人性肺 炎 ５例 ， 新生儿湿肺
２例 ； 通气 时问为 １ １～１ ０ ５ ｈ ， 平均 ４ ７ ． ５ ｈ 。所有患儿确诊 后均 经 口行 气管插管 ， 采用 Ｂ ａ ｂ ｙ ｌ ｏ ｇ ８ ０ ０ ０呼 吸机进 行 常频 机 械通
新生儿肺透 明膜病 、 新生儿吸人性肺 炎等抢救 成功率 ， 但长 时
间 使 用 经 气 管 插 管 机 械 通 气 容 易 发 生 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎
（ Ｖ Ａ Ｐ ） ， 待原发病 好转 、 自主呼 吸恢复 稳定后 ， 及 时撤 离 呼吸 机对患 儿恢复 十分重 要 。２ ０ １ ２年 ３～ ６月 ， 我们对 ４ ０例 行机 械 通气 患儿采取有效 的护理措施 ， 效果 满意。现报告 如下。
２ ４（ １ ０）： ２ ０—２ ３ ．
气新鲜 ； 密切 观察 患者生命 体征 ， 有 无感觉 障碍 、 胸痛 、 呼吸 困
难、 心悸不适等现象 ； 观察 患者排 尿情况 ， 督促 排尿 ， 必要 时采 取 导尿措施 ； 保证 患者有效 咳痰 ； 避 免压 疮等 不 良现象 发生 ； 观察穿刺部位有无 出血 现象 ， 如发生 血肿 给予 ３ ３ ％ 硫酸镁 湿 敷； 拔管前做好解 释工作 ， 拔管过程 中密切注意 观察患 者心率 及血压 ， 备好 阿托 品或 升压药 物 ； 做好 出 院指导 ， 指 导患 者戒 烟戒酒 ； 合理安排饮食 ； 坚持锻炼 身体 ， 避免超 重 ； 定 期 门诊 随
李淑 柳 ， 黄丽卿 （ 惠州 市第二 妇 幼保 健 院
【 摘
广 东惠 州 ５ １ ６ ０ ０ １ ）
要】目的： 探 讨新生儿机械 通气的临床 护理方法 ， 以有 效提 高患儿生命质 量和抢救成功 率。方法 ： 对４ ０例 行机械 通气 惠儿
机械通气的护理常规
机械通气的护理常规一、呼吸参数及功能的监测1、每班检查呼吸机各项参数与医嘱要求设定的参数值一致。
1、保证充足的气源，包括空气与氧气。
2、保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞。
应用支撑架固定好呼吸机管路，集水瓶处于管路最低点。
3、及时有效处理机器报警。
二、病情观察1、神经、精神症状和体征：观察机械通气患者的意识障碍程度，瞳孔的大小，对光反应是否有变化。
若患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔大小恢复到正常，对光反应灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气改善；若患者出现烦燥不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则提示机械通气治疗的效果差，可能与呼吸机调节不当或机器故障等有关。
若患者病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。
2、呼吸：密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型，胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。
观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。
肺部听诊每班（8小时）至少1次，仔细判断两侧两侧呼吸音有无改变，有无啰间、哮鸣音、痰鸣音。
3、心率、血压：如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生，因为代谢性酸中毒、血容量不足或通气过度，对心率和血压均有影响。
严重心律失常提示有通气不足或通气过度。
4、皮肤、粘膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。
5、体温：发热常提示感染。
体温升高会使O2耗量和CO2产生量增加，故应酌情调节通气参数，增加呼吸机支持力度；高热时还应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用。
6、出入量：准确记录出入液量，尤其是尿量的变化，因为它是反映体液平衡及心、肾功能的重要指标。
7、痰液：仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据。
8、腹部胀气及肠鸣音情况：面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体；气管插管或气管切开导管气囊漏气，均可引起患者腹胀。
新生儿肺透明膜病机械通气的护理
【］ 杜 合 英 ， 琼 娟 ， 小 燕 ． 揉 合 谷 穴 对 患 者 全 麻 手 术 后 ３ 王 张 按 复 苏 期 低 血 压 的影 响 ［］ 当代 护 士 ： 术 版 ，０ １ １ ） ３ Ｊ． 学 ２ １ （０ ：． ［］ 舒冬利 ． ４ 按揉 合 谷 穴 在 阑尾 切 除 术 中 的 应 用 ［］ 浙 江 中 医 Ｊ． 药大 学 学 报 ，００ ３ （ ）２ ０ ２ １ ，４ ２ ：６ ． ［ ］ 吴 良苑 ． ５ 合谷穴注射预 防阑尾牵拉反应［］ 安徽中医临床 Ｊ． 杂 志 ，９ ９ １ （ ）１ ９ １９ ，１ ２ ：３ ．
参考文献 ：
两 组 术 中 恶 心 、 吐情 况 比较 ， 表 １ 呕 见 。 裹 １ 两 组 术 中 恶心 呕 吐情 况 情 况 （， ， ） ｌ％
３ 讨 论
３ １ 目前 选择 腰 一硬 联合脊 麻是 剖宫 产手术 首选 的麻 醉方 ． 法 。脊 麻 下割 宫 产 围 产 期 产 妇 恶 心 呕 吐 的 原 因 与 多 种 因 素 有 关 ， 括 患 者 自身 情 况 、 术 操 作 及 麻 醉 方 式 等 ｕ 。脊 麻 后 低 包 手 】 血 压 的 出 现显 著 提 高术 中术 后 恶 心 呕 吐 的 发 生 率 ， 血 压 可 能 低 激发 催 吐 中 枢 而 引 起 呕 吐 【 。在 胎 儿 娩 出 阶 段 ， 术 牵 拉 腹 ２ 】 手 膜 、 宫 、 管 及肠 系 膜 ， 械 地 刺 激 腹 盆 腔 内 脏 器 时 ， 奋 迷 子 肠 机 兴 走神 经和内脏 传入神经； 术者节律性用 力挤压腹 部可增加 胃肠 内压力 ， 起迷走 神经亢 进 ， 引 胃肠 蠕 动 增 加 致 十 二 指 肠 内容 物 反 流人 胃Ｌ 。多 数 产 妇 在 手 术 过 程 中 ， 于 心 理 因 素 的 影 响 ， ３ Ｊ 由 例 如 恐 惧 、 虑 ， 大 脑 皮 层 兴 奋 及 促 使 多 种 激 素 释 放 增 多 １ ６
机械通气护理常规
机械通气护理常规1、保持抢救单位清洁，防止交叉感染，护理患儿前后要洗手，各项呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。
2、注意患儿体位，将患儿头部稍后仰，肩、颈部用软布垫高1~2cm，每2小时翻身1次有利于体位引流，可预防坠积性肺炎，同时避免局部组织长期受压产生压疮，但应注意避免牵拉呼吸机管道，防止气管插管发生移位或脱落。
3、严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况，注意呼吸是否对称等，每2小时记录1次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，置远红外辐射床的患儿，同时监测体温。
4、呼吸机工作状态的监测:每2小时记录1次呼吸机参数，包括:吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。
根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号。
5、观察使用呼吸机的并发症:吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸;过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐、痉挛以及氧中毒、呼吸机相关性肺炎等，应密切观察，经常进行肺部听诊，检查双肺呼吸音是否对称，有无痰液堵塞、插管过深、脱落、拆管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等，有异常要及时通知医生予以相应处理。
6、气道护理(1)吸痰前先叩背，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻叩击，一人准备好吸痰用物，戴无菌手套，另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入，使氧分压增高。
(2)使患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注人生理盐水冲洗液0.5~1m1。
(3)再接上呼吸机通气5~6次，拍背后吸痰，戴无菌手套，快速将吸痰管插入气管，插入深度比'管插管深0.5Cm，或遇阻力后退出吸痰管0.5~1cm后开始负压吸引(压力40~100mmHg)，边吸引旋转退出吸痰管，动作要轻快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。
(4)吸痰后继续加压给氧5-6次，便氧分压恢复到正常，吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。
(5)注意吸痰顺序:先吸气管内的痰液，后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。
机械通气护理的要点
机械通气护理的要点
机械通气是一种医疗手段，它可以帮助患者维持呼吸功能，通常用于重症监护室和手术室等场合。
在机械通气护理中，需要注意以下几个要点：
1. 合适的通气模式和参数：通气模式包括容量控制通气、压力控制通气等，参数包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
根据患者的病情和生理状态，选择合适的通气模式和参数，可以最大程度减少机械通气对患者的不良影响。
2. 有效的气道管理：机械通气需要通过气道将氧气和空气送入肺部，因此需要对气道进行有效的管理。
包括保持气道通畅、定期吸痰、适时更换气道导管等。
气道管理的不当可能导致气道阻塞、感染等并发症。
3. 监测呼吸机参数和患者生理指标：呼吸机参数需要定期监测和调整，以确保呼吸机的工作状态良好。
同时，需要监测患者生理指标，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等，以及对患者的意识、呼吸努力等情况进行观察。
及时发现并处理异常情况，可以避免患者出现不良反应和并发症。
4. 防止呼吸机相关性肺炎：机械通气常见的并发症之一是呼吸机相关性肺炎。
为了防止呼吸机相关性肺炎的发生，需要严格执行手卫生、使用无菌操作、定期更换呼吸机附件等措施，提高机械通气操作的安全性。
5. 适时拔管和康复护理：机械通气是一种暂时性的治疗手段，在患者病情好转后需要适时拔管。
同时，需要对患者进行康复护理，包括呼吸康复、营养支持、床位复健等，促进患者早日康复。
机械通气护理常规
机械通气护理常规机械通气是借助呼吸机建立呼吸道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
【护理常规】1.呼吸机的连接：连接呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否合适，参数调节是否准确，报警系统是否完好。
如一切正常，向湿化罐内注入无菌注射用水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度。
2.人工气道的管理：①妥善固定：记录气管插管的深度，并班班交接，防止脱管。
固定气切套管的寸带松紧适度，以能伸进一指为宜。
烦躁患者，适当使用约束带予以约束。
一旦出现脱管应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气保持氧供。
②保持呼吸道通畅：及时评估呼吸道内是否有分泌物，如患者有痰鸣音、氧饱和度下降，心率增快等表现。
定期翻身、叩背，确保分泌物的充分引流。
对痰液粘稠者，气道内注入3-5ml灭菌注射用水，每30-60分钟1次，以稀释和化解痰液。
吸痰前后给予吸100%氧气2分钟，1次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作。
③呼吸道湿化：使用温加湿器，调节温度温度在32-37℃，相对湿度达到100%，以维持呼吸道黏膜完整，纤毛正常运动及呼吸道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。
④气囊充、放气：如气管插管未使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压气管粘膜过久，影响血液循环，造成粘膜损伤，甚至坏死。
一般每6-8小时放气1次，放气时，先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5-10min后再充气。
在进行充放气操作时，应注意防止插管脱出，充气完成后需测量末端到牙齿的距离，并与原来的数据比较，确保固定良好。
3.并发症的观察和处理：①气压伤：严密监测患者的神志、血压、心率、呼吸次数、SPO2、呼吸机参数。
发现气胸、皮下气肿时及时处理。
②通气过度或通气不足：定时监测血气分析和电解质，及时调整呼吸机参数。
重视呼吸机报警信号，及时查明原因并处理。
③呼吸机相关性肺炎：每日更换气管插管位置，给予口腔护理,每日4次。
新生儿机械通气护理进展论文
新生儿机械通气的护理研究进展【关键词】新生儿机械通气护理中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-169-02机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，气道护理是机械通气治疗极其关键的环节，现对近年有关新生儿机械通气的护理管理综述如下：1 严格无菌操作操作前后要洗手、戴口罩，资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，严格6步法洗手，每日进行手染菌监测，看洗手是否彻底。
所有物品严格消毒，专人专用，定期更换消毒管道，避免交叉感染。
进行气道吸引时，要保证无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液24小时更换一次，吸痰时先吸气道内后吸咽部、口腔，以免气道内污染。
2 口腔护理机械通气的患儿一般病情危重，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降，对口腔的缓冲能力很清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌感染，成为引起肺部感染的直接原因 [2]。
临床常用生理盐水清洁口腔，但短时间内细菌又生长，难以保持口咽部的清洁；有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量等来维持口腔的防御体系。
是预防呼吸机相关性肺炎（vap）的重要途径[3]。
口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰广泛应用于清洗口咽部可减少需氧菌和口腔内条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染。
0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有广谱的抗菌作用[4]。
徐颖鹤[5]等报道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，对早期vap的发生率有预防作用。
可以提倡将其作为机械通气中患儿口腔护理的常规清洁液，方法：每次行气道内吸痰后用棉签蘸口泰或呋喃西林清洁口咽部，清洗部位包括齿龈、頬部粘膜、舌，时间不少于一分钟。
3 留置胃管的护理机械通气的患儿常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无消化道出血，利于从胃管内注入牛奶以保证营养供给。
但接受胃鼻饲的患儿有70%发生肺吸入和反流[2]，误吸是引起vap的一个重要原因。
机械通气的护理
机械通气的护理关键信息项1、护理操作流程2、护理人员职责3、患者评估要点4、设备维护与管理5、并发症预防与处理6、护理记录要求7、培训与教育计划11 护理操作流程111 准备工作在进行机械通气护理前，护理人员应确保自身已掌握相关知识和技能，并熟悉所使用的机械通气设备。
检查设备是否完好，准备好所需的护理用品，如吸痰管、无菌手套、生理盐水等。
112 患者体位根据患者的病情和舒适度，合理调整体位。
通常采用半卧位或平卧位，头部稍抬高，以减少胃内容物反流和误吸的风险。
113 气道管理定期检查气管插管或气管切开的位置，确保固定良好。
及时清理气道分泌物，可采用吸痰的方式，但要注意操作规范，避免损伤气道黏膜。
114 呼吸机参数监测密切观察呼吸机的各项参数，如潮气量、呼吸频率、氧浓度等，确保其设置符合患者的病情需求。
如有异常，及时报告医生并调整。
115 呼吸功能评估定时评估患者的呼吸功能，包括呼吸音、胸廓起伏、血氧饱和度等，以便及时发现问题并处理。
12 护理人员职责121 病情观察护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、面色等，及时发现病情变化，并向医生报告。
122 护理操作执行严格按照操作规程进行护理操作，如吸痰、口腔护理、翻身拍背等，确保操作的准确性和安全性。
123 心理护理关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧。
124 与医生沟通协作及时向医生反馈患者的护理情况，协助医生制定和调整治疗方案。
13 患者评估要点131 呼吸功能评估评估患者的自主呼吸能力、呼吸肌力量、气道通畅情况等，为机械通气的模式和参数选择提供依据。
132 意识状态评估观察患者的意识水平，判断是否存在昏迷、嗜睡等情况，以便调整护理措施。
133 循环功能评估监测患者的血压、心率、心律等循环指标，评估心脏功能对机械通气的耐受程度。
134 营养状况评估了解患者的营养摄入情况，评估是否存在营养不良，为营养支持提供参考。
14 设备维护与管理141 日常清洁与消毒定期对机械通气设备进行清洁和消毒，包括呼吸机主机、管道、面罩等，防止交叉感染。
新生儿机械通气常见并发症的防治及护理对策
２１ 呼吸机 相 关肺 炎 ．
生 的肺 炎 ， 为新 生儿 机械通 气 中最 常见 的并发 症 ， 发 生率 ５ ６ ．％， 发生 与机 械 通气 时 间有 关 ， ％～ ９ ５ 其 时间 越长发 生率越 高１ 在护理 过程 中应严 格执行 消毒 隔 ４ ］ 。 离制度 ， 限制人 员 流动 ， 天行 空气 消毒 。要 重视 手 每
防治 各种 并 发症 对 于提 高 疗效 和 成 活率 、 短 住 院 缩
１具有 重要 意义 】 ３ 。精心 的护理 对取 得满意 疗效及 防治并发 症至关 重要 。现对 我院新 生儿科 ２ ０ ０ ７年 １ 月～ ０ ８年 １ ２０ ２月应 用 呼吸 机进 行 治疗 时 在 并 发症 防治方 面的护理 经验 总结报 告如下 。 ｌ 临床 资料
肺 部感染 、 液堵塞 等 引起 。 现 为气促 、 痰 表 发绀 、 心动 过 速 、 吸运 动减弱 或消 失 ， 呼 呼吸 音减 弱或 消失 。通
常使 用 呼吸机 ４ ～ ２小 时后 ， ２ ４小时 给予 翻身 、 ８７ 每 ～
拍 背 、 痰 （ 重＜ ０ ｇ的例 外 ） 并 注 意 呼 吸机 管 吸 体 １ ０ ０ ，
地 叩击 ， 度适 中 ， 率为 １０ １０次／ 。必要时行 力 频 ０ ～２ 分
纤 维 支气管 镜 吸引 。 ２３ 肺 气漏 有 ５ ％以上 的肺 气 漏表 现 为气 胸 ， － ０ 近
例 ， 伤风 、 破 脾破裂 各 １例 ， 缺血缺 氧性 脑病 、 血症 败 各 ２例 。其 中成活 ２ ９例 （ ２８ ， 亡 １ ， 弃治 ８ ．％）死 例 放
是指 机械 通气 ４ ８小 时后 发 膜 溃疡 、 气管 破裂 等所致 。 现为 患儿 突然 出现 呼 吸 表 运 动 改变 、 紫绀 。 胸廓 隆起 ， 压 下降 ， 血 Ｘ线 检查 有决 定 性意 义 。 理人 员应 熟悉插 管过 程 ， 极配合 医生 护 积 进 行气管 插管 ， 避免 插管 过深 。 根据 胸肺顺 应性 的改
新生儿机械通气的护理管理
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ０ ７２ ２ ． １０
随着呼吸机在临床治疗 中广泛使用 ， 机械通气技术已成 为抢 救呼 吸 衰 竭 的 主 要 措 施 之 一 ， 取 得 了显 著 的 疗 效 。 并 新生儿是个 比较特殊 的群 体 ， 在机械通气 的护理 中有别于成 人机 械通 气的 管理 。我 科 白 ２０ ０ ６年 ０ 至 ２０ ２月 ０８年 ０ 月 ， ８ 机 械通 气治 疗 ６ 新生 儿 。 在护 理 Ｌ ， 强 气 道管 理 及护 理 管 ２例 ｆ加 Ｉ 理 ， 防 了机 械通 气并 发 症 的 发 生 ， 预 现将 护理 体 会 报 道 如 下。
２ ３ １４ 体温 的监测 ： ．． ． 由于机械通气 的患儿 常被放 置温箱 内或开放式抢救 台上 ， 应加强患儿 的体温监控 。一般 每 ２ 故 ＇ｉ＇ 量 １次体 温 ， 暖 箱 或 抢 救 台 的温 度 调 至 患 儿 的 中性 ｂｔＮ － ， ｌ 将 温度 ， 维持腋温在 ３ ． ６５～３ ．℃或肛温维持在 ３ ．℃ 。 ７０ ７０ ２ ３ １５ 出入 液 量 的 监测 ： ．． ． 精确 记 录 ２ ４小 时 出 入 量 是 反映 液体平衡和心 、 肾功能的重要指标 ， 可为 医生提供 准确 的第 手资料 ， 以便及时调整输入液体计划。 ２ ３ ２ 机 械通 气 患 儿 护 理 ．． ２ ３ ２ １ 保持病房 及抢 救单位 清洁 ， ．． ． 防止交 叉感染 。病房 使用层流病 房及空气净化设 备； 地面先用清水 吸净 的拖把擦 洗， 再用消毒液擦洗 ， 日２次 ； Ｊ 桌椅 、 每 ｒ 窗、 台面等先用 清水 抹布擦洗 ， 用 ８ 再 ４消毒 液 擦 净 ； 内人 员 流 动 较 频 繁 易 造 成 室 细 菌 污 染 ， 病 房 内应 尽 量 减 少 闲 杂人 员 的 活 动 ， 制 探 访 故 限 家属人数； 患儿 用的被服及尿布需更换 消毒 ， 换下 的被服及 尿布塞入袋 内移至 室外送 洗 ， 切忌 抖动。抢 救物 品分 类放 置， 严格按无菌操作 。采样 检查应符 合卫生学标 准。（ 空气 细 菌 总数 ￣２Ｏｆ／ ｍ ， 体 表 面 涂 物细 菌总 数 ￣５ ｆ ｅ ＜ ０ｃ ｃ ３物 ｕ ＜ ｃ ／ｍ ， ｕ 无致病菌检出。 ） ２ ３ ２２ 变换体位 ， ．．． 翻身和拍背 、 吸痰 ： 由于机械 通气 的患 儿长期卧床 ，ｌ Ｊ 之疾病本 身和插管 的刺激 引起分泌 物增多 ， Ｊ １ 极易发生坠积性肺炎。故应每 １～ ２小时 翻身 １ ， 次 变换体 位， 可按左一 平一右一 平一左 的顺 序进行 。拍 背震动排 痰 ， 又称胸部 叩击 ， 是机械通气患儿常用 的胸部物理疗法 。机械 通气患儿 由于建立人工 气道 ， 咳嗽反射 减弱 ， 不能 自行将痰 液咳出 ， 故需人工 吸痰 以保 持呼 吸道 通畅 ， 善气 体交 换。 改 ① 正确判 断吸痰时 机： 为 Ｎ Ｃ 作 ＩＵ的护 理人 员 ， 具备 敏锐 应 的洞察力 ， 掌握病变 的特点和规律 ， 才能及时 、 准确地对病情 作 出具有预见性的评估 ， 而赢得最佳 的抢救 和治疗 时机。 从 如果 发现患儿突然发绀 、 呼吸急促 、 躁动不安时 ， 考虑为痰液 堵塞气道所致 ， 应及时吸痰。在 患儿体位变化前后应适时吸 痰， 以防 大 气道 内痰 液 随 体 位 改 变 而 流入 ｘｔ１ 气 管 。若 分 －！ ，ｌ支 Ｊ！ 泌物较粘稠 ， 应湿化气道后再吸痰。由于粘稠分泌物具有吸 水 后 膨 胀 的特 性 ， 使 原 来 部 分 阻 塞 的 支 气 管通 气 阻力 加大 可 导致 通 气 障 碍 ， 在 湿 化 气 道 后 应 及 时 吸痰 。 而过 多 的 吸 引 故 会刺 激 呼 吸 道 粘膜 ， 成 充 血 、 肿 和 分 泌 物增 多 ， 应 引起 造 水 也 重视 。②气道 内湿化液的使用 ： 当气道 内痰 液较粘稠 时 ， 可 直接 滴注 ０４ ％氯化钠溶液 ， ．５ 每次注入 Ｏ ５—１ ， ． ｍｌ有利 于痰 液吸出。③正确的吸痰方法 ： 气管插管 吸痰 常需两人操 作 ， 吸痰 时应严格无菌操作 。吸痰前 先给患儿 吸入高浓 度氧气 １ ２分钟 ， — 或用复苏气囊加压吸氧 ， 待血氧饱和度升 至 ９ ％ ５ 以上再进行吸引。新生儿气道吸痰的负压不宜过大 ， 般早 一 产儿 ＜１０ Ｈ ， ０ ｍｍ ｇ足月儿 ＜１０ ｍ ｇ ５ ｍ Ｈ 。吸痰操作时边旋 转边 吸 引 边退 出 ， 慢 拔 出吸 痰 管 ， 引 动 作 要 轻 柔 ， 引 时 间一 缓 吸 吸 般 ＞１ ， ０秒 不要在同一部 位吸引太 长时 间 以免损 伤气管粘 膜。吸痰时先吸净气管 内导 管的痰液 ， 吸引 口咽部 、 腔 再 鼻 的痰液。若吸痰过程中患儿 出现低氧血 症 ， 应暂停 吸痰 ， 立 即给予复苏气囊加压给氧纠正缺氧 ， 待患儿缺氧症 状改善后
新生儿机械通气气道管理的护理体会(附500例报告)
３ ３ ２ 吸痰 ．． 一般 每 ４ｈ吸痰 １次 ， 要 时 每 ２ ｈ 必
吸痰 １ 。（） 次 １当患 儿 胸 部有 痰 鸣 音 、 躁 、 吸 困 烦 呼 难、 呼吸机气 道 峰压升 高 ， 氧分 压及氧饱 和 度降低 或
腔 内及 气囊 上部 的分泌 物 ， 留胃管 ， 停 防止 胃食 管返 流， 如有 返 流时及 时抽 出 胃内容物 ， 医嘱使 用镇 静 遵
中图分 类号： ４３７ Ｒ ７．２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０—４Ｘ ２Ｏ） ｌ ０６ ２ １ ０７４ （Ｏ９Ｏ一 ８— ０ ０ ０
新生儿机械通气通常都是在严重肺部感染或／
和合 并呼 吸衰竭 的状 态 下 采 用 的治 疗 手 段 ， 有效 的
儿 呼吸机 ， 出现 于 ２ Ｏ世纪 ９ ０年代早期 ， 微循 环和微
管相对狭窄 ， 软骨柔软， 管壁 肌肉发育不完善 ， 容易 变形 ， 且黏膜柔嫩纤细 ， 当的气道管理可确保呼吸 恰 机治疗的顺利进行 ， 才能保证合理的氧疗 ， 提高机体 的血氧分压 ， 才有利于保证重要脏器充足的血氧供
给， 保障组织器官的生理发育与生长， 促进病变组织
的修 复 。
衰竭采用呼吸机治疗新生儿 ５０ ， ０ 例 现总结报道如
通气是保障整个治疗有效 的关键 ， 要保障有效的气
机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。
作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。
如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。
如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。
2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。
因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。
并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
必要时可给予患者镇静类药物应用。
2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。
如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。
机械通气在新生儿气道管理中的循证护理策略
段［ １ ｌ 。我科 近年来使用循 证护理技术 ， 较好 ， 效果 现报道如 下。
（ ） １ 研究组 护理方法 ： 立循证 护理小组 ： 士长担任组 成 护
长 ， 中 副主 任 医师 １ ， 其 名 主治 医师 １ ， 院医师 蕾名 ， 主 名 住 副
１ 资 料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
理 ， 照组采 取常规护 理 ， 对 比较两组 的吸痰效 果和 呼吸机相关 性肺炎 、 气道 阻塞 和窒息等并发 症 的发生 率 。结 果 研究组
的吸痰效果 明显优 于对照组 ， 吸机相关性 肺炎 、 呼 气道 阻塞 和窒 息等并发症 的发生率 明显低 于对照组 （ Ｐ＜ ００ 。结论 ． ５） 循 证护 理可提 高吸痰效 果 ， 降低并 发症发 生率 ， 而有效提 高机械 通气新 生儿人 工气道 管理 的质 量 ， 从 提高 患者 的舒适 度 和护理质量 ， 有利 于患者早 日康 复 ， 值得 临床推 广应用 。 【 关键词 】循 证护理 ； 械通 气 ； 机 新生儿 ； 道管理 气 【 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ７． ２ 【 文献标 识码 】Ｂ
２ １ 年 １ 月 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０ １ Ｏ ９ ９
・
临床 理中 循 护 策 术
赵 瑜 （ 温州医学院附属 温岭 医院， 浙江温岭 ３７ ０ ） １５ ０
［ 摘要 】目的 分析循证护 理在机械 通气新生儿气 道管理 中的策略及 临床效果 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ５～ ２ １ ０ ０年应用机 械通气辅 助治疗 呼吸衰竭新 生儿患者 １ ０例 ， ０ 按照入 院先后排 序分为研究 组和对 照组各 ５ ０例 。研究 组患者采取 循证护
００ ）具 有可 比性 。 ．５ ，
１２ 循 证 护 理 方 法 ．
新生儿机械通气护理课件
呼吸机相关性肺炎
1. 原因
呼吸机相关性肺炎通常是由于呼吸道黏膜损伤、呼吸道内细菌定植和交叉感染引起的。
2. 症状
表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。血象检查可发现白细胞计数升高，胸部X线检查 可见肺部炎症性病变。
3. 处理方法
及时诊断和治疗呼吸机相关性肺炎，加强呼吸道护理，定期更换呼吸机管道和湿化器， 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。同时，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的 抗生素进行治疗。
新生儿机械通气护理操作流程
机械通气前的准 备
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04
评估病情
了解患儿的病史、症状和体征， 评估是否需要进行机械通气。
准备机械通气设备
确保呼吸机、管道、湿化器等 设备处于良好状态，备用电池、
氧气等物资充足。
清洁和消毒
对呼吸机管道、湿化器等进行 清洁和消毒，确保无菌状态。
患儿准备
确保患儿处于合适体位，呼吸 道通畅，准备好必要的抢救药
•·
2. 通气不足： 通气不足可能导致新生儿缺氧，表 现为发绀、呼吸困难、心动过速等。处理方法包 括增加通气压力、增加通气量，必要时可使用呼 吸兴奋剂。
呼吸道分泌物堵塞
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呼吸道分泌物堵塞是机 • · 械通气过程中的常见问 题，可能导致呼吸道阻 力增加，影响通气效果。
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1. 原因： 呼吸道分泌物 堵塞通常是由于呼吸道 炎症、感染或呼吸道黏 膜损伤引起的。
2. 症状： 表现为呼吸急 促、发绀、血氧饱和度 下降等。
3. 处理方法： 及时清理 呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。可以采用吸 痰、拍背等方法促进痰 液排出。同时，保持室 内空气湿度适宜，避免 呼吸道黏膜干燥。
新生儿呼吸机护理管理
4、机械通气时的护理
➢感染的防治
✓减少细菌传播的策略：手卫生
✓保持病房清洁，防止交叉感染
空气：采用层流消毒机或使用臭氧消毒机 地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，2次/d。门窗、桌椅、 台面等先用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，再用清水抹布擦净
呼吸机相关性肺炎（VAP）概念
气管插管、
气道通畅
塞时，应及时拔出导管重新插管
✓若气道压力明显增高，吸痰管进入气管内导管阻力增大，凝为导管
被痰痂堵塞时，应及时拔出导管重新插管
4、机械通气时的护理
➢注意喂养
✓常规放置胃管：有利于排除胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动； 便于观察有无上消化道出血；利于注入治疗性药物和注入流质饮食， 以保证患儿治疗效果的供给或补充 ✓胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保证胃管通畅，普通胃管每 周更换，硅胶胃管每月（28天）更换一次：
以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无 漏气）； ▪ 装配湿化器，调节温度至32-36℃； ▪ 打开主机，检测功能状态。 ▪ 设置呼吸机基础参数。
双肢呼吸回路的连接
导管选择
气管插管内径 （mm）
2.5
体重（kg） <1
胎龄（w） <28
吸痰管规格 5F
3.0
1-2
3.5
2-3
3.5~4.0
保持呼吸机回路管道的通畅
✓ 注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹； ✓ 及时倾倒集水杯里的冷凝水及管道里的积水。
正确设定报警限
3、气道管理
首选经口气管插管：有研究表明经口插管可减少VAP；同时也
可减少鼻窦炎的发生率
避免重复气管内插管 预防患儿拔管或意外脱管：镇静； 密切的观察
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机械通气每增加一天，发生VAP的危险性增加1%~3%
它影响了原发疾病的治疗效果和抢救成功率
发病率：9%~70%
病原体以革兰氏阴性杆菌为主
克雷伯杆菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 鲍曼不动杆菌 肠杆菌属
革兰氏阴性杆菌
• 大肠杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、不动杆菌属、绿脓杆菌、
百日咳杆菌、霍乱弧菌....
气源报警 气道温高 窒息报警 呼吸暂停
自主呼吸停止； 对因处理 触发敏感度调节不当，设臵在 辅助呼吸模式）
人工气道管理的目标
维持人工气道的功能
保持人工气道的持续通畅
预防可能发生的并发症
机械通气并发症
呼吸机诱发的肺损伤
气压伤
血流动力学紊乱
医源性肺炎
观察项目
监测呼吸机的运行：管路、湿化 参数、处理报警
一般温度设定在34-36℃，湿度设定在60%-70%
及时添加湿化液至所需刻度 严格交接班，随时巡视
正确气管内滴药
提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟 患侧卧位（低位）
在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴入湿化液0.51ml，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰
根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数 肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml
NCPAP
持续气道正压通气
（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）
适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道关闭/萎陷的 患儿，或能自主呼吸但对呼吸机依赖患儿
特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平（PEEP）上
进行自主呼吸，气道内是持续正压，以增加肺容积、 改善氧合
分泌物吸引（suction)
清除大气道分泌物，防止分泌物坠阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准 确性
吸痰时机
定时吸痰 适时吸痰
视患儿听诊是否有痰鸣音、气道压力报警、血氧饱和度 情况和痰液的性质判断吸痰的时机
采用非定时即适时吸痰技术，可以减少定时吸痰的并
目的
提供足够的肺泡通气（PaCO2） 提供足够氧合
应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张
避免肺泡过度膨胀
尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合
分类
• 负压or正压通气
• 有创or无创通气
• 完全or部分通气
负压通气
• 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压 • 铁肺、胸甲 • 符合生理情况 • 负作用较大
医护人员对呼吸机相关性肺炎认识不足，缺乏防护知识 实施治疗护理时无菌操作不严格、吸痰时负压过大
措施
• 提高插管技术水平，力求一次成功，减少粘膜损伤
• 医护人员严格无菌操作，接触患儿前后必须洗手
• 掌握正确的吸痰技术，“待气管为血管”，避免损伤粘膜
• 减少呼吸机管路不必要的拆除，每7天更换消毒一次 • 及时清除冷凝水，防止倒流 • 使用密闭式装臵加用湿化蒸馏水，蒸馏水及管路每日更换 • 病情允许，及早撤机，尽可能缩短机械通气时间
呼气末正压（PEEP）
维持肺泡不萎陷 增加功能残气量 减少肺内分流 提高肺顺应性
呼吸机常见报警原因及处理
报警项目
低压报警 高压报警
常见原因
通气回路脱接
处理方法
迅速接好脱接管道
①呼吸道分泌物增加;②通气回 无菌吸痰;调整导管位臵; 路、气管导管曲折;③人机对抗; 调整报警上限;药物对症 ④叹息通气时 处理 压缩空气和氧气压力不对称 对因处理 (压缩泵不工作或氧气压力下降) ①湿化器内液体过少; ②体温过高 加蒸馏水 对症对因治疗
呼吸机相关性肺炎ventilator-associated
pneumonia（VAP）
• 是病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染
• 原无肺部感染，在气管插管机械通气治疗后48h后出现
• 原有肺部感染使用呼吸机48h以上发生新的病情变化，临床
高度提示为一次新的感染，并经病原学证实或拔管后48h内 发生的肺部感染
胸廓起伏大小是否对称、有无自主呼吸，是否与呼吸机同步
观察有无脱管、堵管及气胸的发生
调节呼吸机支架或翻身时，妥善固定好人工气道
躁动者应及时遵医嘱给予镇静剂
保持呼吸道通畅
翻身、拍背
每次5-10分钟
用小号橡胶面罩代替拍击器或五指并拢成构状手掌自外向 内，自下而上轻轻叩拍
叩拍前后加压给氧，安抚患儿至安静 肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜叩背
• 内毒素 • 对青霉素不敏感，对链霉素、氯霉素等敏感 • 奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素
•
敏感
革兰氏阳性菌
• 葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、
破伤风杆菌...
• 外毒素 • 大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感 • 结核杆菌对青霉素不敏感
危险因素
•机体免疫力低下 •应用抗菌药物或制酸剂 •口咽部定植细菌下移 •雾化器、呼吸机管路、储水槽污染
胃液返流误吸入气道
呼吸机管路中的冷凝水：是一个细菌留臵及繁殖的场所，
在接近导管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×10cfu/ml
正压通气对肺泡的牵张，激活肺上皮细胞的多种促炎症介
质的基因，炎症细胞剧烈反应
炎症导致肺间质和肺泡水肿，条件性致病菌得以繁殖，成
为主要致病菌，加重了肺部炎症
危重患儿集中，医护人员多，通风不良，环境消毒不彻底 等增加了交叉感染的机会
口腔护理
护理重点、难点
及时清除口腔内分泌物
采用头高位,以防止胃内容物返流
尽早进行鼻饲饮食,以加强营养,增强机体的抵抗力
鼻饲前抬高床头并吸痰1次,鼻饲后30min内禁止吸痰
手卫生
积极强调洗手的重要性和必要性 特别是进行有创侵入性作时 及时有效的洗手 患儿物品专人专用 认真执行各项消毒隔离制度
呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与做功，腹部运动
反常
pH<7.35及PaCO2>45mmHg（6.0kPa）
常 用 机 械 通 气 方 式
控制机械通气（CMV） 容量控制/辅助通气（A/C）
间歇指令通气（IMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
间歇正压通气（IPPV）
同步间歇正压通气（SIPPV） 持续气道正压通气（CPAP）
度，原因除了与机械通气早产儿心脏后符合增加、脑血流 回流受阻以及机械通气参数设计不当有关，过多的吸痰引 起早产儿烦躁和吸痰引发的咳嗽造成颅内压升高也可能是 其重要原因之一
注意事项
仰卧位，垫高颈肩部2-2.5cm，使头部稍微后倾 选择质地光滑、管壁挺直、硬度合度、富有弹性的吸痰管
吸痰管的外径不超过气管导管内径的1/2，并开有侧孔
辅助-控制通气 （Assist/Control Ventilation A/C）
适用于没有呼吸或呼吸很弱的病人。 特点：病人的每一次呼吸均被呼吸机支持，病人呼吸
频率可高于设臵的机械通气频率。
同步间歇指令通气
（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）
做好氧疗的监测，防止低氧血症，更要避免氧中毒，减少 持续高氧暴露时间
按照细菌培养结果选择抗生素，避免无依据的经验性用药，
减少不必要的预防性抗生素使用
无禁忌症的情况下，采用30-45度角的半卧位、斜坡位， 防止胃内容物返流吸入气道
预防应激性溃疡，尽量不用抗酸药 加强支持治疗,保证足够热卡以提高机体的抗病能力
病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）
或设定的压力控制（和吸气时间）
指令呼吸与病人呼吸动作同步
在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸
适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中
无 创 机 械 通 气 方 式
持续气道正压通气
CPAP
经鼻间歇同步正压通气
SNIPPV
经鼻持续气道正压通气
每日75%酒精擦拭呼吸机表面2次
终末消毒：指停用呼吸机后的消毒处理，需要彻底清洁、
消毒后安装好，供下次应用
环境管理
美国/22周/280g
24周/630克
参考文献
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