新生儿机械通气的气道护理

新生儿机械通气的气道护理

摘要：气道护理是机械通气治疗新生儿呼吸衰竭成功的关键之一。吸痰前气道湿化，吸痰管的选择，正确拍背，吸痰方法，吸痰压力大小都与吸痰效果息息相关。通过对56例机械通气的新生儿进行合理正确气道护理，取得了良好的效果。

关键词：新生儿机械通气气道护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0251-01

吸痰是呼吸道护理的关键，特别是上呼吸机辅助呼吸的新生儿，合理正确的吸痰对机械通气的成功与否至关重要。我院新生儿科自2011年6月至2012年6月使用呼吸机机械通气抢救56例各种原因所引起的新生儿呼吸衰竭，疗效理想。现就机械通气气道护理体会报告如下。

1 临床资料

56例均为新生儿，其中男性34例，女性22例；早产儿38例，足月儿18例。其原发病为：早产儿原发性呼吸暂停23例，新生儿肺透明膜病22例，新生儿窒息6例，合并肺出血5例。

2 结果

在使用机械通气治疗56例新生儿呼吸衰竭过程中，吸痰得当，及时有效地清除呼吸道分泌物，解除呼吸道分泌物梗阻所致的通气功能障碍，52例经抢救成功，4例死亡，最短通气时间为12小时，最长通气时间为126小时。

3 气道护理

3.1 机械通气前的气道准备。患儿置于辐射抢救台，仰卧位，清理口鼻咽部分泌物，插胃管抽空胃内容物，防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。肩下略垫高，使颈伸展气道平直，利于气管插管，避免损伤气管内壁。配备好气管插管、口腔吸痰用物、常用急救药品，调节呼吸机处于准备状态，建立静脉通道，进行心电监护及血氧饱和度监测。

3.2 保持气管插管位置正确。以头部固定架支撑。气管插管固定后，进行胸片检查确定位置，同时记录气管插管深度，每班检查并登记。湿、松动的胶布及时更换，防止新生儿头部活动时气管导管脱出。

3.3 拍背排痰。以勺状手掌或叩击器轻柔而迅速地从下至上，由外向内拍打前胸、后背、双侧腋下，共拍5min-10min，拍打力度为皮肤轻度发红为宜。通过拍背，使痰液脱落排入气道有利于吸出。因拍打可加重出血，故肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜拍背。

3.4 吸痰方法。

3.4.1 适时吸痰。出现以下任何一种情况时应立即给吸痰：患儿有呼吸窘迫时；听到痰鸣音时；呼吸机气道压力升高有报警时；血氧饱和度突然下降时。改进吸痰操作方法：当指征出现时用吸痰管先抽吸口鼻腔内分泌物，再抽吸气管内分泌物。口鼻吸痰时患儿取仰卧位，先吸净口腔内痰液再吸净鼻腔痰液。每次吸痰前、后用复

苏囊加压给氧数次，或提高氧浓度（fio2）10%-20%，以保证储氧和纠正低氧血症。监测血氧饱和度保持在85%-90%。

3.4.2 气道吸痰。两人配合操作，助手协助拍背及气道湿化，吸痰时，助手分离气管导管与呼吸机的接口，取5ml注射器向气道内滴入生理盐水0.5-1.0ml，肺出血者则用生理盐水100ml加肾上腺素1mg，在吸气时滴入，再接上复苏囊加压给氧3-5次，使湿化液充分弥散在气管内，稀释痰液，有利于痰液吸出。并注意固定气管导管以防脱管。操作者戴无菌手套，把一次性气管内吸痰管送入气道深部遇到阻力后退出0.5cm，边吸引边上提，吸痰管完全退出后，助手迅速连接呼吸囊加压通气，待血氧饱和度回升至90%-95%后再次吸痰。每次吸引时间不超过10s，连续吸痰不超过3次。若吸痰时间过长可致缺氧或低氧血症；吸痰频繁可致气管痉挛。吸痰压力为负压8kpa-13kpa[1]。

4 体会

呼吸道的护理直接影响机械通气的成功与否，掌握吸痰时机及规范的吸痰操作是呼吸道护理的关键，新生儿机械通气时，过多地反复吸痰会刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多[2]，造成和加重低氧血症。注意气道温湿化，湿度保持在60%-70%，温度在32℃-35℃，对痰液黏稠者用0.9%生理盐水每2h冲洗气道1次，并吸引痰液。拔管后用注射用水+塞米松雾化吸入每日6次，防止喉水肿。

严格无菌操作，每天更换呼吸机管道，用一次性吸痰管。监护室空气消毒机持续消毒空气。此外，纠正酸中毒、抗感染、静脉营养

支持均是使机械通气成功的重要保障。新生儿的护理工作极其精细，护士应有爱心、耐心和细心，不但要具备娴熟的技术，还要有一丝不苟的责任心。丰富的理论知识和分析判断能力可使气道护理及时，确保机械通气有效。

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：384-387

[2] 时亚平.不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响.中国实用护理杂志，2005，21（4）：12