新生儿常见机械通气模式
最新：新生儿机械通气常规要点解读
最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。
自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。
2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。
为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。
一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。
大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。
因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。
有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。
特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。
tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。
一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。
2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。
新生儿高频机械通气 ppt课件
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注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
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• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤 减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
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Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好 神经系统并发症无差异
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Null HFOV Meta-Analysis
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参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
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弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使
新生儿机械通气
新生儿机械通气目的
保证有效通气——排出CO2
保证有效换气——摄入O2
O2
CO2
常频机械通气—绝对指征
1. 在FiO2为0.5时，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%,CPAP 治疗无效 2. PaCO2＞60~70mmHg伴pH＜7.25 3. 长时间的呼吸暂停 4. 神经肌肉麻痹 5. 胸部和心脏手术后 6. 心肺复苏
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR 初调值，在肺无病变者（如呼吸暂停、心脏病和脑 病患儿）为 20~25次 /分；肺有病变时，生理死腔增加， 或PaCO2超过70mmHg，RR可增至为50~60次/分。
吸/呼比（I/E）
Ti一般设定在0.3 ~0.5秒，
常频机械通气——IPPV
（1）原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体送入肺内； 在呼气相，由于胸廓和肺的弹性回缩将气体排出，呼气末 气道内压为零，在吸气、呼气过程中气道正压间歇出现。 （2）特点：不管患儿有无自主呼吸，呼吸机均按预设的吸 气峰压和呼吸频率，进行间歇正压通气。保证稳定的通气 量，最大限度地减轻呼吸肌负荷。 （3）应用：主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患儿。 （4）预设参数：PIP、Ti、RR、FiO2
机械通气的镇静
1. 芬太尼：1~2ug/kg.h、3~5ug/kg.h
2.咪唑安定：1~6ug/kg.min
3.肌松剂：番克罗宁0.1mg/kg静推
3. 脱管：①压力报警，PIP及PEEP下降；②双肺呼吸音 减弱；③血氧饱和度下降，发绀；④患儿可能发出声音。 4. 自主呼吸与呼吸机对抗：机械通气时，若患儿的自主
呼吸很强，与呼吸机的频率不同步，可发生自主呼吸与
新生儿机械通气
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
二、通气压力 1、吸气峰压（PIP）吸气相的最高压力，PIP设 置高低在于使肺泡扩张的程度，以及使肺泡扩张持续 的时间，应考虑患儿的胎龄、体重、日龄、原发疾病 的严重程度以及肺顺应性和气道阻力等因素，以最低 的PIP维持适当的通气，保持血气在适当的范围。当 PIP>3kPa（30cmH2O）时可增加气压伤、支气管 肺发育不良等肺损伤危险性，并影响静脉回流和降低 心输出量。 2、基线压：与PIP相对应，是呼气相最低气道压 力水平。一般生理情况下，肺泡内压在吸气末和呼气 末等于大气压。在机械通气时，如果设置PEEP>0，
新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引 发的，以预先调定的压力帮助患者吸气。 在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触 发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值， 并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最 高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼 气。 优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证 自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸 气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功 能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，
新生儿机械通气
儿科:张美霞
机械通气的目的
促进有效的通气和气体交换，包括及时排出CO2和 充分摄入O2，从而血气结果维持在适当范围。 1.维持适当的气体交换、PaO2、PaCO2； 2.尽可能减少肺损伤； 3.尽可能减少血流动力学变化； 4.尽可能避免其他损害（如脑损伤）； 5.尽可能减少呼吸功。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而 影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。 四、通气流速：包括主供气体流速、设定流速、实测 流速、吸气和呼气峰流速、偏流、双气流等，一般用 ml/min或L/min表示。 峰流速：流速随气流波形而变化，方形波时峰流 速和平均流速相等；正弦波形时，平均流速低于峰流 速； 持续恒定气流：如果气流达到最大后，供气气 流仍然维持在恒定水平，称为持续恒定气流，是婴儿 呼吸机供气的主要方式。
新生儿机械通气(NICU学习班)
新生儿呼吸生理特点
死腔(dead
space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2mL/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量
呼气末正压通气(PEEP)
在 IPPV 的前提下，于呼吸末借助装在呼吸
端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气 压，此压力称为PEEP。 在自主呼吸时，若患儿的气道压力在吸气 相、呼气相都是正压，就称为 CPAP ；若患 儿气道压力在呼气时是正压，而吸气时降 低为零或负压，称为呼气气道正压 （EPAP）。 PEEP 压力一般在 0.19-0.78kPa （ 2-8cmH2O ） 左右，其作用与CPAP相同。
SLE2000婴儿呼吸机活瓣系统工作原理图
呼吸机的作用
呼吸机的治疗作用
呼吸机对机体的影响
机械通气与肺损伤
呼吸机的治疗作用
改善通气：为呼吸机最基本的作用。 改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。
减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消
耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担 减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰 液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利 于肺泡扩张，可预防肺不张。
呼吸机的结构
七、监测装置 监测呼吸机的工作：如压力 ( 吸气峰压、 平均气道压、呼气末正压)、呼吸频率、气 流量、吸入氧浓度和吸入气温度等； 监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气 量、每分钟通气量、顺应性、气道阻力等。 根据临床需要设定各项指标可允许的上、 下限；超限报警，大大增加了应用呼吸机 的安全性。
新生儿呼吸生理特点
呼吸机相关知识PPT课件
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初始参数调定
初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
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撤离呼吸机指征
血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
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4、机械通气时常见的各种报警
1.高压报警
出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻 塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等 五类情况。
呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。 避免呼吸回路扭曲打折。 不配合患者适当予以镇静剂。
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2. 低压报警 出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管 连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。
新生儿科 章小月
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主要内容
1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理
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NCPAP
Drager baby- SLE5000 8000
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3
2、常用的机械通气模式
适用于新生儿的常用的通气模式有： 持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气 （SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压 力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通 气（HFV）等通气模式。
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持续气道正压CPAP
新生儿机械通气参数介绍
新生儿常频机械通气应用基础(一)呼吸机主要参数及其作用．1．吸气峰压(PIP/PPEAK)当PIP超过30cmH20，增加患肺气压伤和慢性肺疾病的危险性。
预调PIP时，应以可见胸廓起伏适度、呼吸音清晰和PaC02正常为宜。
2．呼气末正压(PEEP)当PEEP超过8cmH20则可降低肺／顷应性、减少潮气量和肺泡通气量，增加死腔，阻碍静脉回流，使Pa02降低，PaC02升高。
调定PEEP应综合血气结果、胸片的呼气末膈肌位置及肺透亮度等结果。
3．吸气时间(TI) 现主张用0．3--0．6秒。
4．吸入氧分数(Fi02) FiO2持续高于0．6时，可引起CLD和ROP。
(二)机械通气参数调节原则1．促进CO2的排出：⑴增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP或降低PEEP)⑵调快呼吸机频率。
2．促进O2的摄取：⑴提高PIP（作用最大）、PEEP及I／E 中任意一项。
⑵增加 FiO2。
(三)机械通气的临床应用1．机械通气指征: ①FiO2>0.6～0.7时，PaO2< 50mmHg或TcSO2<85％ (有紫绀型先心病除外)；②PaCO2>60～70mmH伴pH值<7.25；③严重或药物治疗无效的呼吸暂停；确诊为RDS者可适当放宽指征。
2. 新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP PEEP RR TI FR呼吸暂停10～122～415～200.5～0.758--12RDS20--304--630--600.3～0.58--12 MAS20--252~420--400.5—0.758--12肺炎20～252～420～40<0.58--12 PPHN20--302--450--120<0.515--20肺出血25--306--835--450.5—8--120.753．适宜呼吸机参数判定: 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准，初调参数或参数变化后15-30分钟应检测动脉血气，血气结果符合预期目标表明参数合适，否则应立即调整参数。
新生儿常频机械通气常规
一、常频机械通气参数调节原则
• 机械通气的基本目的是促进有效的通气和 气体交换,包括ＣＯ2的及时排出和Ｏ2的充 分摄入,使血气结果在正常范围。
• 临床上应根据ＰａＯ2和ＰａＣＯ2值的大 小,遵循上述原则,并综合考虑各参数正、副 作用进行个体化调定,原则是在保证有效通 换气功能情况下,使用最低参数,以减少机械 通气
• 除增加ＭＡＰ外,提高ＦｉＯ2也是直接而有效增加ＰａＯ2的方法。
5
二、常频机械通气的临床应用
• 1、机械通气指征 • ①在ＦｉＯ2为 0.6的情况下,ＰａＯ2<5 0
ｍｍＨｇ或经皮血氧饱和度 (ＴｃＳＯ2) <8 5 % (紫绀型先心病除外)； • ②ＰａＣＯ2>6 0－7 0ｍｍＨｇ，伴ｐＨ值 <7.25； • ③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 • 具备其中之一者。已确诊为ＲＤＳ者可适 当放宽指征。
呼吸机使用中管理
• 定期巡视呼吸欧洲机工作状态 • 呼吸机表面清洁 • 呼吸机回路的定期更换 • 及时清理呼吸机回路的冷凝水 • 湿化装置选择及更换 • 呼吸机参数设置及调整 • 及时准确处理呼吸机报警
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呼吸机的终末管理
• 呼吸机回路的终末消毒 • 呼吸机配件的清洁及消毒 • 呼吸机的维护及保养
新生儿常频机械通气常规
1
• 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段, 患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在 新生儿重症监护室 (NICU)中使用机械通气的频率 较高。
• 新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应 用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿 常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生 儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规, 供新生儿急救医生参考。
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。
一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。
另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。
美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。
在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。
因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。
一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。
推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。
推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。
当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。
小儿机械通气参数的调节
• 3个TC使 95%
4个TC 使98％
• 5个TC使 99％的肺充气，压力达平衡
吸气时间过长肺不再扩张。
小儿机械通气参数的调节
呼气时间不足
吸/ 呼时间比
通常1 : 1.5 ~ 1 : 2
小儿机械通气参数的调节
气道压力（AIRWAY PRESSURE，PAW）
分 类：吸气峰压 PIP 吸气平台压 P Plat 呼气末压 PEEP 平均气道压 MAP
系统阻力增加，间质水肿，进一步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降，下降50%时WOB上升 10.7倍。 加用PEEP有争议，但是抢救危重哮喘的有效方法 轻症可用面罩CPAP。
平均气道压（MAP）
MAP ＝ PIPTi + PEEPTe Ti +Te
定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力。 呼吸周期中气道压力曲线下的面积。
C.O.明显降低 PIP与PEEP压差减少，VT下降和C02滞留。
使用PEEP的适应症
ARDS：PEEP最好＜1.96kPa。 COPD：往往呼气不充分，有auto-PEEP，低PEEP＜
0.5kPa有利于减少WOB，对抗auto-PEEP。 支气管哮喘：严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O, 呼吸
基本设置 正常 轻度病变 中度病变 严重病变
10~20 20~25
25~30
早产儿需用更高压力
>30cmH2O
吸气峰压（PIP）PSV
PSV的目标压一般为5~10cmH2O 设定压力支持水平时可逐渐升高压力，
使VT达到5ml/kg 流量切换值(flow cycle)通常设为峰流量
决定氧合的因素之一。 增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：
新生儿机械通气常规
小结
目前为止，没有相关的指南明确指出哪种通气模式在治疗 NRDS 中更具有优势。压力控制、时间切换模式，如 SIMV、 A/C 等，因其不易导致气压伤等优点，在新生儿中广泛使用。
但是，在撤机阶段中！ 容量保证通气作为肺保护性通气策略之一越来越受到关注 它能够以最小的 PIP 实现目标潮气量，避免过度通气及肺损伤
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
SIMV（nchronized intermittentmandatory ventilati）
识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触 发呼吸机以预设的参数进行机械通气。 解决了IMV的人机不同步现象 自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
PSV ↓
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
A/C （assist/controlled ventilation）
辅助-控制通气(assist／controlled ventilation，A／C)： 也称为同步间歇正压通气，是一种辅助通气与控制通气相结合 的通气模式。
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿机械通气常规
撤机时机
(1)●原发病好转，感染基本控制，一般状况较好。 ●血气正常时逐渐降低参数，锻炼和增强自主呼吸。 一般先降低FiO2和PIP，然后再降低RR 注意观察胸廓起伏、监测SaO2及动脉血气
(2)●PIP≤18cmH20，PEEP 2~4cmH20， RR≤10次/min，FiO2≤0.4时，动脉血气结果正常
新生儿机械通气
前言
新生儿机械通气模式选择
新生儿常见疾病机械通气初调参数
疾病
流量
PIP
（L/min) (cmH2O)
呼吸暂停 8~12
RDS
8~12
MAS 肺气肿 8~12
肺不张 8~12
肺炎
8~12
PPHN
15~20
肺出血
8~12
10~15 20~25 15~20 20~25 20~25 20~30 25~30
PEEP (cmH2O)
3~4 4~6 3 5~6 2~4 2~4 6~8
呼吸机撤离
当患儿原发病好转，感染基本控制，一般状况较好，血气分析正常时应逐渐 降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸 一般先降氧浓度和PIP，再降呼吸频率，同时观察胸廓起伏、监测SaO2及动 脉血气结果 当PIP≤18cmH2O，PEEP2~4cmH2O，频率≤10次/min，氧浓度≤0.4时，动脉 血气结果正常 按步骤有序撤机 拔管前彻底吸痰； 为避免可能出现的喉头水肿，应在拔管前应用地塞米松0.5mg/(kg.d)； 拔管时，用复苏囊正压通气以再次膨胀肺部，使气道内保持正压，在患儿呼 气相拔出气管内导管； 拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改用面罩、头罩或鼻导管吸氧，氧浓度 较前提高5%；拔管后2h内进行1～2次雾化吸入。
高频通气：高频正压通气（HFPPV）
高频喷射通气（HFJV) 高频气流阻断通气（HFFIV) 高频震荡通气（HFOV）
机械通气应用指征
频繁的呼吸暂停，经药物或CPAP干预无效 RDS患儿需使用PS治疗时 FiO2＞0.6-0.7，PaO2＜50-60或TcSO2＜85%（紫绀型 先心病除外） PaCO2＞60-65，伴有持续性酸中毒（PH＜7.2） 全身麻醉的新生儿 呼吸支持 常频呼吸机应用失败后再用高频可能有效——肺保护通气 策略，不增加气压伤，有效提高氧合
新生儿机械通气常规及解读
4．呼吸机撤离
(1)当患儿原发病好转，感染基本控制，一般状况较 好，血气分析正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼 和增强自主呼吸。一般先降低FiO2和PIP，然后再 降低呼吸频率，同时应观察胸廓起伏、监测SaO2 及动脉血气结果。
(2)当PIP≤18 cmH2O，PEEP 2～4 cmH2O，频率 ≤10次/min，FiO2≤0.4时，动脉血气结果正常， 可考虑撤机。
在VG和PRVC模式，通过设定目标潮气量，呼吸机 在一定范围内自动调节压力，以满足设定的潮气量， 从而避免容量损伤。
3．初调参数
初调参数因人、因病而异。 各种疾病的初始参数有所差异，但尚无统一的标准
去借鉴。 参数设定是否适宜，应密切观察患儿皮肤颜色、胸
廓起伏及血氧饱和度情况，动脉血气分析是评价参 数是否适宜的金标准。 新生儿常见疾病的初调参数：
3．初调参数
(1)HFOV： ①平均气道压力(MAP)：如插管后直接HFV，先选择较
低MAP(6～8 cmH2O)，当FiO2>0.4时，逐步缓慢增 加(每次1～2 cmH2O)以达到持续肺扩张、 TcSO2>95%所需压力；如从CMV过渡到HFV，MAP应 高于CMV时2～3 cmH2O，肺气漏综合征患儿，MAP 设置与CMV相同； ②吸气时间百分比：33%； ③频率：10～15 Hz；一般体重越小，设置频率越高； ④振幅：根据胸廓起伏及PCO2而调定，初调值可设为 MAP数值的2倍； ⑤通过FiO2、MAP调控氧合，通过振幅调控PaCO2。
(3)当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入氧气分数 (fraction of inspired oxygen, FiO2)>0.3时，动 脉血氧分压(arterial oxygen tension, PaO2)<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或经皮血氧饱和度 (transcutaneous oxygen saturation, TcSO2)<90%；
常频机械通气
和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示
Continuous gas flow
closed valve
Lungs
Continuous gas flow
Opened valve
Lungs
新生儿的基本通气模式
¨ 持续气道正压 ( CPAP ) ¨ 间歇指令通气 ( IMV ) ¨ 同步间歇指令通气 ( SIMV ) ¨ 辅助-控制通气 ( A/C )
初始参数调定
¨ 初调参数应因人、因病而异 ¨ 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 ¨ 口唇、皮肤无发绀及SO2>90% ¨ 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
新生儿适宜动脉血气值
PaO2 (mmHg)
SaO2 (%)
PaCO2 (mmHg)
pH值
一般疾病 PPHN
早产儿 足月儿 早产儿
足月儿
50 ~70 60 ~80 80 ~100
持续气道正压CPAP
定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing,
吸周 源供
Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼 期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气 给的高于大气压的气体压力
作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸 功
呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改
善肺泡通气/血流，从而升高
VD: 死腔量（相对不变）；RR: 呼吸频率
· VT 定容呼吸机：予设VT
定压呼吸机：取决于（PIP-PEEP）
· RR 任何呼吸机：予设RR
¨ PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR
O2的摄取
PaO2呈正相关: 吸入气氧分数（FiO2） 平均气道压力（MAP）
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呼吸生理
呼吸运动是由于呼吸肌的舒张和收缩而造成胸腔内压力的改变，引起机体与外界环境气体 的交换。
吸气
肋间外肌、膈肌收缩→肋骨向 上向外移动 ( 膈肌顶部下降)→ 胸廓扩大→外界大气压力大于 肺内气压→外界气体进入肺
呼气
呼气:肋间外肌、膈肌舒张→肋 骨下降（膈肌顶部回升）→胸 腔容积缩小→肺泡借弹性→缩 回，导致肺内气压增大，肺内 大气压升高→肺内气体排出肺 泡
同步间歇指令通气（SIMV） SIMV是指每一次间歇控制通气在同步触发窗内由自主呼吸 触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气， 间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。
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自主呼吸
压力支持通气（PSV） 此模式是吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速 气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸 气阻力或扩张肺。
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呼吸生理
人体呼吸功能受损，需要借助其他装置来改善——呼吸机
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第二章
呼吸及基本结构
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新生儿呼吸机基本构造
1
人体是如何进行呼吸的？？3尚德 Nhomakorabea术2
什么是呼吸机？ 呼吸机是由那些结构组成的？
9
什么是呼吸机？
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧 化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置
生理学 定义
力学 定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理 呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸 做工能力的装置
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呼吸机是有哪些结构组成的？
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有创呼吸机
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德国斯蒂芬科迪娜
英国SLE5000
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无创呼吸机
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美国鸟牌
科曼
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第三章 常见机械通气模式
新生儿常见机械通气模式
，2012毕业于湘南学院。 2012 年 8 月至今，在新生儿科 工作。已经将近 6 年。 2017 年 参加“第五届北美儿科呼吸治 疗实践学习班"
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学习目标
了解呼吸生理
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熟悉呼吸机的基本结构
常见机械通气模式
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第一章
呼吸生理
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人体是如何进行呼吸的？
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完全控制通气（CMV）
容量控制（VC） 此模式通过设置参数使潮气量气量恒定。
压力控制（pc）
每次吸气给予调定的压力和时间
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部分控制通气
辅助控制通气（A/C）
此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E） 送气； 患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。
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呼吸机常用模式
完全控制（CMV ） 压力控制（PC）、容量控制（VC） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
控制+支持
A/C 、同步间歇指令通气（SIMV）
辅助呼吸，病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量， 即呼吸频率由病人决定，潮气量或压力由机器决定
自主呼吸 PSV、 CPAP
触发：与病人同步 切换：由病人控制
持续气道正压（CPAP） CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论吸 气或呼气时）气道均保持正压。
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总结 1.人体是如何进行呼吸的 2.呼吸机基本结构 3.常见新生儿机械通气模式
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感谢聆听！
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