机械通气常用模式
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
常见的机械通气模式医学PPT
• 若充分发挥PEEP的治疗作用，而使其副作用减少或控制在 合理范围内，则可安全有效地用于临床治疗。
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迷你诊室
• 问题：一位70岁的老年女性患者有多年的充血性心力衰
竭病史，已机械通气6天。之前的三次SBT试验均失败。但 今天，SBT试验第45分钟，患者的基本状况如下： RR - 24 次/分 BP - 138/86mmHg 脉搏 - 98次/分 VT – 300ml （6ml/kg） 患者没有出现呼吸急促，没有在试验期间过 度使用辅助呼吸肌。
，故PSV可应用于撤机过程；
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PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者
• 机械通气的撤离过程
• 改善呼吸衰竭
• 改善肺泡的陷闭和肺顺应性
• 改善呼吸道和肺泡的引流
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PSV缺点
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
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A/C模式
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与
• 监测有一定的范围：不能对呼吸力学精确监测，必须换成 A/C模式，或加用特殊的监测装置。
• 对漏气的敏感性高
• 对压力的不适当变化敏感
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PSV撤机步骤
机械通气的常用模式
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上 输送预定的正压，通气频率由患者自己决 定，潮气量取决于压力支持水平和患者的 吸气用力。图中可见每次通气前触发波， 触发后压力迅速升至平台并维持一定时间 的平台压以后，成指数减至基线。
PSV 属部分通气支持模式, 是由患者 触发、压力目标、流量切换的一种机 械通气模式, 即患者触发通气、呼吸频率、VT 及 吸/呼比, 当气道压力达预设的压力支持 (PS)水平且吸气流速降低至某一阈值 水平以下时, 由吸气切换到呼气。
辅助-控制通气 A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负 向拐弯波，说明每次机械通气均由患者 吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小 反映了患者触发用功的大小，若应用流 量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小， 说明流量触发可减小患者的触发功。
A-CV 分为 压力辅助控制通气P- ACV ； 容量辅助控制通气(V - ACV )。 参数设置: ①容量切换A/C: 触发敏感度、VT、通气频
施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间 （Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以 压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、
Ti、指令通气频率及触发敏感度
间歇指令通 气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力 情况，故在指令通气压力上升前常无 负向拐弯波，两次指令通气间可见低 幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸 气，正压代表呼气。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导
致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发 敏感度1~3L/min 。 触发灵敏度过高可导 致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
机械通气常规概念(通气模式)
ASV解决了机械通气的许多麻烦
• 呼吸机相关的肺损伤 病人肺部、气道等因素出现异常时，通气参数未能及 时调节，造成呼吸系统的损伤； • 通气中肺功能、通气需求随时都会改变，如何适应病 人的这种变化； • 根据病人的状态，选用合适的通气模式 SCMV、SIMV、PCV、PSIMV、PSV、APV、PRVC、 VSV、Autoflow、CPAP • 各种呼吸参数的最佳设定 P、VT、f、I:E、Ti、Te、flow、Ps、Pplate • 撤机
∵C=V/P
∴ P=V目标/C
c. 以此P为输送的吸气压力,来实现和维持目标 潮气量
容量与压力控制模式对照
容量控制
• 容量恒定 • 吸气压力随肺部力学 情况变化 • 吸气流速恒定 • 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关
压力控制
• 容量随肺部力学情况 变化 • 吸气压力恒定 • 吸气流速随肺部力学 情况变化 • 吸气时间由临床决定 且与流速无关
ASV∽MMV+APVsimv+AutoPSV
• 最大特点体现在通气机对病人的适应，通气机所提供的通气，无论是控 制，还是支持，都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼 吸频率来适应病人的通气目标。因此，理论上ASV能有效防止气压—容 量伤，频快呼吸和autoPEEP的发生，而且病人一旦恢复一定的自主呼 吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，避免呼吸肌的萎缩和对 通气机的依赖。 • ASV的工作程序： １，预设参数： a,分钟通气百分数（％MV），如：％MV=100%，通气机就为成人提供 0.1l/kg的MV，为婴幼儿提供0.2l/kg的MV b,气道压报警上限 c,体重 ２，实施ASV的功能步骤： a，病人呼吸力学的测定 b，理想通气方式的计算 c，理想通气方式的实施 d，理想通气方式的维持
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
常见的机械通气模式
参数设置
❖ FiO2 % ❖ 潮气量Vt或分钟通气量 ❖ 触发灵敏度 ❖ 吸气流速l/min ❖ 流速波形 ❖ 呼吸频率b/min ❖ 吸气末暂停时间s或吸气末暂停百分比% ❖ 吸呼比 ❖ PEEP cmH2O
常见的机械通气模式
机械通气的目的
❖ 严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法;不是病因 治疗;而是为病因治疗争取时间和创造条件&
❖ 明确机械通气的目的;恰当掌握适应症和应用指针 ❖ 当建立机械通气的病理生理基础不再存在时;机械
通气应尽早撤出&
常见的模式
❖ A/C－VCV ❖ A/C－PCV ❖ PSV ❖SIMVVC or PC+PSV ❖ IRV ❖ PAV ❖ BIPAP ❖ VV+ ❖ MMV
❖ 当患者有自主呼吸时;患者总的呼吸频率等于 或大于背景频率;但是患者的呼吸是由患者自 己触发的&
呼吸频率fb/min
❖ 控制频率12-20次/min ❖ 潮气量和吸气流量决定吸气时间;频率与呼气时间
有关 ❖ 频率越快;呼气时间就越短 ❖ 为了获得较低平均气道压;避免气体陷闭和PEEPi
的发生;应给与足够呼气时间&
❖ 潮气量是变化的& ❖ 有自主呼吸的病人;通过触发灵敏度触发呼吸机送
气& ❖ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定& ❖ 吸气过程呼吸机所功占绝大部分;病人做功很少&
压力控制通气: 参数设置
❖ 压力控制水平PC ❖ PEEP ❖ 吸气触发灵敏度 ❖ 呼吸频率b/min ❖ 吸气时间s或吸气时间百分比% ❖ 压力上升时间s或压力上升时间百分比%或压力上升
机械通气的模式
机械通气是通过呼吸机帮助患者进行呼吸。了解不同的通气模式对于提供有 效的支持至关重要。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过呼吸机提供支持呼吸功能的过程。其目的是通过控制通气来 维持氧合和排出二氧化碳，以改善患者的呼吸功能。
机械通气的常见模式
控制通气模式
呼吸机提供设定的通气压力和呼气时间，适用于 需要完全机械支持的患者。
总结和要点
1 了解不同的机械通气模式
掌握每种模式的适应范围和工作原理，以便为患者提供最合适的呼吸支持。
2 密切监测患者响应
定期评估患者的通气参数和生理指标，调整通气模式以获得最佳效果。
3 团队合作
机械通气需要多学科团队的紧密配合，包括医生、护士和呼吸治疗师。
同步间歇指令模式
呼吸机与患者的呼吸同步，按照设定的比例提供 通气。
辅助通气模式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者自主呼吸时，呼吸机按需提供额外的通气辅 助。
压力支持通气模式
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，减轻患者的 呼吸负担。
压力控制通气模式
压力控制通气模式通过限制通气压力，控制气道峰压和通气量，适用于需要 对气道峰压和肺泡压力进行严格控制的患者。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气的常见模式
机械通气的常见模式
1. 辅助控制通气（ACV），也称为同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）。
它是机械通气的最基本模式，设定了呼吸频率和潮气量，机械通气在这个频率和潮气量下进行。
如果病人自己呼吸，机械通气不干预，如果病人没有呼吸，则机械通气按照设定的频率和潮气量进行呼吸。
2. 压力控制通气（PCV），与ACV不同，PCV设定压力限制，并根据这个限制在吸气期间送出气体。
这种模式的减少的肺部损伤，但可能降低气体交换效率。
3. 容量控制通气（VCV），有别于PCV，VCV主要是将每次送气量固定、缓慢送入，而不是对压力控制来进行。
这种模式使用的比较多。
4. 吸氧模式，主要是使用吸氧搭配机械通气，可以减少病人使用呼吸器时的不适和疼痛，也可以降低氧化损伤。
机械通气常用模式
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定
有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置
主要内容
气道管理
1
机械通气
2
并发症处理
3
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气参数设置与调节
机械通气应用策略
机械通气连接方式与选择
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
01
02
控制通气（controlled ventilation，CV）
3
关键：预设Vt（P)及trigger要适当 依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
01
增加中心静脉压和颅内压。
02
常用机械通气模式及运用
至患者
流量检测器
流量触发
例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸。
触发灵敏度
流量触发的优点 始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。 回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。 缺点： 容易造成呼吸肌废用性萎缩
自主呼吸
容量控制通气CMV
吸
呼
吸
呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
辅助控制通气AMV
吸
呼
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).
无效触发
Control: Only machine initiated mandatory breaths: Assist: Only patient initiated mandatory breaths: Assist/Control: machine and patient initiated breaths:
容量控制与压力控制比较
机械通气的基本模式
定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PSIMV±PSV SIMV±PSV 完全支持 PSV
自主触发
SIMV模式的触发窗设置（1）
PEEP
触发水平
指令呼吸
时间
时间
流速
压 力
呼吸窗占SIMV周期25％
SIMV+PSV
压力控制通气
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。
P
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
机械通气的模式
机械通气的模式机械气模式辅助控制通气辅助控制通气（A/C）&切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）&特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发定患者仅决定是否触发同步间歇指令通气同步间歇指令通气（SIMV）&切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC&特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与助允许患者同时拥有自主呼吸可以与PSV联合使用，常用做撤机技术压力支持通气（PSV）&部分通气支持&特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于来决定通气量人机同步性好更接近于自然状态与PSV相关的新通气模式&容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）&特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点与PEEP相关的通气模式&PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV&特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素适应性支持通气适应性支持通气（ASV）&参数：% MV（100%=0.1L/kg）、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2&特点：调节容易、适用性广特点调节容易适用性广&Prof. Brunner：“对大多数人和照一般的景物用自动傻瓜机好但对专摄影师景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好好”机械气数设调节机械通气参数的设置和调节陈思蓓通气参数设置的一般原则&维持有效的肺泡通气&改善V/Q及氧合&尽量减少副作用通气参数设置的一般原则&通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病病人情况个体状况初始括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。
机械通气模式
流速波形既可为方波，也可为减速波。
time
flow
方波的气道平均压和气道峰压均高于减速波，增加的气压 伤的风险，但由于气道平均压较高，氧合效率有所提高。 方波为恒速气流，吸气早期的流速不足，使患者感觉“空 气饥饿”，需额外做功，自主呼吸较强的患者尤为突出； 减速波的吸气峰流速较方波的高，更能满足对吸气流速要 求较高的患者，对该种病人同步性更好，且可降低呼吸功 耗。 方波时，患者的舒适度降低，人机同步性较差，适用于无 自主呼吸，或自主呼吸较弱，或充分镇静镇痛的患者。 减速气流，较符合生理需要，同步性较好,降低吸气早期 的呼吸功，同时吸气早期流速较高，有助于塌陷的肺泡复 张。适用于患者意识逐渐恢复，自主呼吸逐渐好转的患者， 以增加同步性，降低呼吸功。
SIMV的优点 SIMV 能与自主呼吸相配合，可减少与呼吸机间 的对抗，防止呼吸“重叠”，患者自觉舒服，能 防止潜在的并发症，如气压伤，同时也减少了镇 静药物的使用量。 呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼 , 避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机； 与A/C 比较， SIMV 产生过度通气的可能性较 小，在 SIMV 时能主动控制呼吸频率与潮气量 有关，同时能较好的维持呼吸性酸碱平衡。
A/C的适应症 患者自主呼吸丧失或极其微弱,如:①中枢或周围 神经及肌肉功能严重障碍;②全身镇静、麻醉等。 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌麻痹或呼吸功耗 增加，自主呼吸不能承担全部呼吸功。 呼吸中枢驱动力正常，但自主呼吸不稳定。 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少 氧耗。 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤。
PS Breath
自主呼吸 自主区间，患者成功触发呼吸机后，若给予一个 支持压力，则类似于压力支持通气（PSV），若 不给予支持压力，则类似于持续气道正压通气 （CPAP）。 自主区间充分调动患者的呼吸肌群做功，预防了 患者对呼吸机的依赖，对患者的呼吸肌力及耐力 有所锻炼。 当自主区间内的自主呼吸浅快时，提示呼吸机支 持的程度不够，应适当增加SIMV频率。若患者 病情好转，肌力有所恢复，则应适当降低SIMV 频率，行呼吸功能锻炼。
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辅助通气--assisted ventilation,AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸 机按预设的参数提供患者呼吸
关键：预设Vt（P)及trigger要适当
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★辅助-控制通气（Assist-control
ventilation, A-CV）
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触 发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者 无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频 率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输 气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大 多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
防止或改善呼吸肌疲劳； 保证镇静和肌松剂使用的安全性； 减少全身和心肌氧耗； 降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械
通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。
18
机械通气分类1
按使用类型: ＊控制性; ＊辅助性
按使用途径: ＊胸外; ＊胸内:有创;无创
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机械通气分类2
按吸 呼气相切换方式 ＊定压型:压力切换 ＊定容型:容量切换 ＊定时型:时间切换
20
机械通气分类3
按通气频率 ＊常频 ＊高频
21
机械通气分类4
按不同的连接方式 ＊无创 ＊有创
按使用对象 ＊婴儿型 ＊小儿型 ＊成人型
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机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
8
9
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
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机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能 机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
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定义
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方 式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原 因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气 衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
呼吸机完全代替病人的自主呼吸 压力
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控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
但如参数设置不当时，常发生通气过度或 通气不足，当患者自主呼吸恢复及增强时 常发生人机对抗现象。
应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生 呼吸机依赖，因此，只要情况许可，应尽 量采用部分通气支持，而不用完全通气支 持--CV模式。
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控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
目前常采用的有容量控制模式（volume control, VC）和压力控制模式（pressure control, PC）两 种形式。
VC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下 进行通气，气道压力在不同呼吸周期之间都可能 不同；
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机械通气的病理生理目的3
维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维 持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关 的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气 末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术 后低氧血症和ARDS等。
减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减 少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织 的氧供。
机械通气常用模式 与参数调整
ICU
1
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
2
气道管理
人工气道 : 气管插管;气管切开
2. 气管导管的维护
（1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护: 套囊内压＜25mmHg
3
4
插管的选择
由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关 系，因此成人气管插管的直径不应小于 7mm，直径8mm最佳。
16
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残 气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧;
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒， 但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；
缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼 吸窘迫；
防止或改善肺不张；
17
机械通气的临床目标
PC则是固定每次呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ周期中吸气时相的压力，但 因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮 气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数。
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辅助通气（Assisted ventilaiton AV）
AV是患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。 AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率
及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力 辅助，而容积切换型则提供容积辅助。 AV是最常使用的基本模式，正确使用的关键是预 设好恰当的潮气量及触发灵敏度。
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控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸， 其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比 及吸气流速均按予设值进行。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭 或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸 功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
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控制通气（controlled ventilation， CV）
施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目
的。
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机械通气的病理生理目的2
改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的 条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当 于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧 输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心 输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分 压达到正常水平对机体并无益处。
一方面可降低机械通气时高流速模式对气 道产生的压力；另一方面可减少撤机过程 中患者自主呼吸中额外的呼吸功。
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阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
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气管插管的位置的判定
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度 可确定
7
气管插管的位置
有约10%气管内插管的位置不正确，常见 太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入 一侧主支气管，以右侧多见），因此，在 插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位 置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定 插管的位置
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机械通气的病理生理目的1
机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理 目的主要包括以下几个方面： 支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧 化碳分压水平维持在基本正常的范围内； ＊但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水 平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压； ＊而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实