机械通气模式-儿童
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（2） PCV：压力设定，潮气量根据呼吸力学改变 适用于小婴儿 、肺顺应性改变
（3）部分成人型呼吸机使用于小儿童时可选用PCV， 满足小潮气量的要求
通气方式的切换
P1 VCV
P2
P3 PCV
VCV时压力、流量变化
P
PIP
wk.baidu.com
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
VCV时压力、流量变化
P
PIP
IMV的缺点
指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行， 并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸 机回路阻力做功。功能不佳的按需阀持久应用可 能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能 恶化。为克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O 的吸气压力支持。
同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV）
其他附加模式 特殊通气模式
常用通气模式
IPPV, A/C, CMV, PRVC VCV, PCV , PTV
IMV, SIMV, PSV, SPONT, CPAP
PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV
DLV, MMV
气管 支气管
呼吸道解剖死腔
CO2 肺泡
CO2 O2 O2
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
以容量切换方式实施指令通气，需预设：潮气量（VT）、 流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏 感度。
以压力切换方式实行指令通气。需预设：压力水平、Ti、 指令通气频率及触发敏感度。
指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在 指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令 通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示 吸气，正压代表呼气。
CV主要用于
（4）实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通 气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损 伤时为减少脑血流和降低颅内压采用的过度通 气等
（5）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、 PEEPi、呼气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV 控制通气时测定才准确可靠。
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占 通常呼吸功的20%～30%。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 常与控制模式联用。
辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，CV的预 设频率为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容 量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、 频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
肺泡毛细血管
各种通气模式的定义及其特点
四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流
速，由什么进行通气切换 “触发”机器定时（控制通气）或患者用力启动
（辅助、支持或自主通气）。“限制”通过设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。 “切换”通过设置容量、时间或流量进行 机械通气模式：指令，辅助、支持和自主呼吸的 理想结合和不同组合
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
第一节 常用通气模式
一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
又称指令通气，呼吸机以预设频率定时 触发，并输送预定潮气量
患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发， 触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压 力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给 患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气 过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至～1.5cmH2O水平， 流量触发敏感度一般设置于1～3L/min 。触发灵 敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
Ppla
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
定压通气时压力、流量变化
P
PIP
PEEP
t
F
t
VT
CV主要用于
（1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神 经系统功能障碍、或药物过量等
（2）最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持， 以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
有些呼吸机写的是控制模式，实际 上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预 设频率应与实际频率相近，预设频率比 实际频率慢太多，可导致反比通气和气 体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E比。
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力 水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
压力-时间曲线上升前出现负向波，说明机 械通气由患者吸气用力触发。负向波大小反映触 发用功的大小；若应用流量触发（flow-by)，负 向波减小（流量触发可减小患者的触发功）
呼吸机完全代替患者的自主呼吸,患者 的呼吸方式（RR、Vt、I:E和Flow）完全由 呼吸机控制
呼吸机提供全部呼吸功
无吸气触发，压力上升前无负向波 出现，各波形形态（包括压力上升坡度， 峰压，下降坡度以及吸气时间）一致， 为时间指令性通气
CV应用
（1）VCV：潮气量设定，压力根据呼吸力学改变 适用于成人、大年龄儿童、气道阻力增高
机械通气
复旦大学儿科医院PICU 陆国平
呼吸支持方法
换
ECMO
膜式，鼓泡式
气
呼
体内氧合 静脉内氧合器
吸
支
膈肌起搏器
持
桶式
通
体外 胸甲式
气
机械通气
肺内正压通气
体内 高频通气 液体通气
人工呼吸机基本结构
电源
呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
病人 监测 雾化器 湿化器
完全机械通气
部分机械通气
（3）部分成人型呼吸机使用于小儿童时可选用PCV， 满足小潮气量的要求
通气方式的切换
P1 VCV
P2
P3 PCV
VCV时压力、流量变化
P
PIP
wk.baidu.com
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
VCV时压力、流量变化
P
PIP
IMV的缺点
指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行， 并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸 机回路阻力做功。功能不佳的按需阀持久应用可 能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能 恶化。为克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O 的吸气压力支持。
同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV）
其他附加模式 特殊通气模式
常用通气模式
IPPV, A/C, CMV, PRVC VCV, PCV , PTV
IMV, SIMV, PSV, SPONT, CPAP
PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV
DLV, MMV
气管 支气管
呼吸道解剖死腔
CO2 肺泡
CO2 O2 O2
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
以容量切换方式实施指令通气，需预设：潮气量（VT）、 流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏 感度。
以压力切换方式实行指令通气。需预设：压力水平、Ti、 指令通气频率及触发敏感度。
指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在 指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令 通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示 吸气，正压代表呼气。
CV主要用于
（4）实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通 气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损 伤时为减少脑血流和降低颅内压采用的过度通 气等
（5）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、 PEEPi、呼气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV 控制通气时测定才准确可靠。
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占 通常呼吸功的20%～30%。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 常与控制模式联用。
辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，CV的预 设频率为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容 量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、 频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
肺泡毛细血管
各种通气模式的定义及其特点
四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流
速，由什么进行通气切换 “触发”机器定时（控制通气）或患者用力启动
（辅助、支持或自主通气）。“限制”通过设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。 “切换”通过设置容量、时间或流量进行 机械通气模式：指令，辅助、支持和自主呼吸的 理想结合和不同组合
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
第一节 常用通气模式
一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
又称指令通气，呼吸机以预设频率定时 触发，并输送预定潮气量
患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发， 触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压 力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给 患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气 过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至～1.5cmH2O水平， 流量触发敏感度一般设置于1～3L/min 。触发灵 敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
Ppla
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
定压通气时压力、流量变化
P
PIP
PEEP
t
F
t
VT
CV主要用于
（1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神 经系统功能障碍、或药物过量等
（2）最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持， 以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
有些呼吸机写的是控制模式，实际 上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预 设频率应与实际频率相近，预设频率比 实际频率慢太多，可导致反比通气和气 体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E比。
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力 水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
压力-时间曲线上升前出现负向波，说明机 械通气由患者吸气用力触发。负向波大小反映触 发用功的大小；若应用流量触发（flow-by)，负 向波减小（流量触发可减小患者的触发功）
呼吸机完全代替患者的自主呼吸,患者 的呼吸方式（RR、Vt、I:E和Flow）完全由 呼吸机控制
呼吸机提供全部呼吸功
无吸气触发，压力上升前无负向波 出现，各波形形态（包括压力上升坡度， 峰压，下降坡度以及吸气时间）一致， 为时间指令性通气
CV应用
（1）VCV：潮气量设定，压力根据呼吸力学改变 适用于成人、大年龄儿童、气道阻力增高
机械通气
复旦大学儿科医院PICU 陆国平
呼吸支持方法
换
ECMO
膜式，鼓泡式
气
呼
体内氧合 静脉内氧合器
吸
支
膈肌起搏器
持
桶式
通
体外 胸甲式
气
机械通气
肺内正压通气
体内 高频通气 液体通气
人工呼吸机基本结构
电源
呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
病人 监测 雾化器 湿化器
完全机械通气
部分机械通气