全麻术中知晓 ppt课件
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全身麻醉生ppt课件(1)
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
三 肌肉松弛药
作用原理和分类 肌肉松弛药在神经肌肉结合部位对神经冲动干扰方式的不同： 1.去极化肌松药 2.非去极化肌松药
主要缺点
硫喷妥钠 thiopental）
30s/5min
全麻诱导迅速可靠，单次注射苏醒快，脑血流减少，颅内压下降，可以使脑氧耗量减少，价格便宜
心搏出量减少，外周血管扩张，血压下降，反复注射体内蓄积，无镇痛作用，诱发喉和运气了管痉挛
丙泊酚(propofol)
30s/5min
是从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常的时段。
复合全身麻醉（balanced anesthesia）是指以两种或两种以上的全身麻醉药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。 复合全身麻醉分为：静脉复合麻醉 静吸复合麻醉 吸入复合麻醉
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
代谢率 （%）
血/气
油/气
脂肪/血
氧化亚氮
0.47
1.4
2.3
105
0.004
地氟醚
0.42
18.7
30
7.25
0.02
七氟醚
0.62
53.9
55
1.71
2~3
异氟醚
1.4
94
全身麻醉完整ppt课件
第二节 全身麻醉 general anesthesia
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
.
优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
.
缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
.
优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
.
缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
剖宫产全麻处理幻灯片课件
产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
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并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
麻醉与术中知晓演示文档.pptx
最新.
4
术中知晓的发生率
• 国外术中知晓发生率 0.1-0.2% – 美国约0.13% – 欧洲 0.2%或以上
• 国内一项多中心、大样本调查： – 术中知晓 0.41% – 可疑知晓率 0.41%
• 儿童的发生率高于成人
– 0.6-0.8%
• 高危人群可达1% – 心脏手术 – 产科手术 – 急诊手术和休克
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
最新.
6
ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
最新.
7
术中知晓的危险因素
• 患者因素
– 知晓发生史
– 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素
术中知晓发生率%
0
0.5
1
1.5
美国
0.13 %
欧洲
0.2 %或以上
中国
明确知晓0.41%
疑似知晓 0.41%
儿童
0.6~0.8%
高危
1%
最新.
5
术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 – 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) – 心理行为异常 – 睡眠障碍、焦虑、精神失常
10
最新.
10
吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入麻醉深度可监 测，MAC与年龄的关系明 确。在特定的年龄下呼气 末浓度能转换成相应的 MAC值，这意味着当我们 知道呼气末浓度，便可以 随时知道患者的麻醉深
度。
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
术中知晓_图文
Stress Disorder，PTSD），患者常有听觉、痛觉、
麻痹、焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知 晓患者的随访研究发现，PSTD发生率高，持续时 间长，症状持续平均4.7年。
术中知晓所造成的PSTD，近年已发展成为引起 病人投诉的社会和医学法律问题。ASA1999年和 2006年 已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投 诉率占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为 129/6811例）。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通 常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。 例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体 动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人 的这种有目的的反应将很难被观察到。
2、记忆可以分类为外显记忆和内隐记忆。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
内隐记忆指病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或 事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操 作 (performance) 能力或行为(behavior)方面发生变化。
由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种 不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、 肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知 晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛 作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在 意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制 肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时， 伴或者不伴有对疼痛的感知。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上 通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应 包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。 （A 级）
二、术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：
国外近年的报道在0.1%～0.2%， 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克
麻痹、焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知 晓患者的随访研究发现，PSTD发生率高，持续时 间长，症状持续平均4.7年。
术中知晓所造成的PSTD，近年已发展成为引起 病人投诉的社会和医学法律问题。ASA1999年和 2006年 已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投 诉率占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为 129/6811例）。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通 常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。 例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体 动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人 的这种有目的的反应将很难被观察到。
2、记忆可以分类为外显记忆和内隐记忆。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
内隐记忆指病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或 事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操 作 (performance) 能力或行为(behavior)方面发生变化。
由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种 不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、 肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知 晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛 作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在 意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制 肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时， 伴或者不伴有对疼痛的感知。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上 通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应 包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。 （A 级）
二、术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：
国外近年的报道在0.1%～0.2%， 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克
全身麻醉术中知晓及预防
（n=2861）
（n=2852）
术中知晓患者(n)
8
7
0.24%
6
5
4
3
2
1
7
0
BIS
0.07%
2 ETAC
疑似病例 (n)
20
15
10
5
19 0
BIS
8 ETAC
Avidan MS, et al. N Engl J Med. 2011;365(7)591-600
BIS用于麻醉深度监测
• 能较好的监测大脑皮质功能状态及其变化 • 可以作为反映麻醉镇静深度的客观指标 • 不是理想的麻醉深度监测指标：个体差异
儿童患者
术中知晓发生率的研究
儿童患者和高危人群发生率
高危人群 • 心脏手术： 0. 3-0. 5%
- Anesthesiolog y 1998;89: 1068–73. - J C ar diothor ac V asc Ane sth 2002;16: 426–30. • 产科手术： 0. 4%-0. 26% - Anae sthe sia 1991; 46: 62–4. - Int J Obstet Anesth 2008; 17:298–303.
100
不存在这样一种患者： 已经达到无体动却依然具有意识！
催眠
无体动
50
0 MAC-awake
MAC
药物%
麻醉过浅？
• 女性 > 男性：麻醉药物敏感性较低 • 心脏和产科手术：浅麻醉 • 术中知晓病例使用的麻醉前药物、诱导及维持药物剂量较小，阿片类
药物用量较小 • 出现体动、血压升高、心跳加速 • 避免非必要的肌肉麻痹乃至全身麻痹可能是有效的预防手段
全身麻醉生ppt课件
无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
摸颅删群样缕巫菱干扯贰抑眉亮楞茂彬钳腊耘剃悯会又氮腿涕纪吊衫雍噎全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
安氟醚
1.91
98.5
36
1.68
2~5
氟烷
2.3
224
62
0.77
15~20
甲氧氟烷
13.0
825
61
0.16
腐莆谭毅讳搞收花温卞逢涂年彦生片骡唁曳茎忘绑珍店楼创舅壬粮佐垃晨全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较
吸入麻醉药
全身麻醉
麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性
瘦窿阻昂常缔郡湖纱葱茄沫冤擒迎秘渴授寡窄请恋绎颁衔辆翠漂稻臭概葵全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
龙忻酣饰筷享溃俩宏围悉罩浪具绪柜柞两壳凭满拂充窥肆赊眯饲胺诸挞饰全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。
术中知晓PPT学习
第13页/共34页
六)加强药理学理解,合理选择和使用麻醉药
• Veselis等(1997)将现代最佳临床药理方法学用于镇静药(病 人清醒且合作但产生遗忘)的药效学研究。他们对产生等效镇 静的咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠和芬太尼的血浆浓度进行 测定,并对它们影血浆药物浓度分别为:咪达唑仑64.5ng/ml,丙 泊酚0.7µg/ml,硫喷妥钠2.9µg /ml,芬太尼0.9ng/ml。对单 词记忆消失产生作用的50％药物血浆浓度(Cp50)分别为:咪达 唑仑56ng/ml,丙泊酚0.62µg/ml,硫喷妥钠4.5µg/ml,芬太尼 3.2 ng/ml。其中丙泊酚和咪达唑仑对记忆影响较大,硫喷妥 钠影响轻微,而芬太尼几乎没有。这些发现有助于镇静药的选 择,但不能推论在何种麻醉状态下用以防止术中回忆,因为麻醉 状态包括全身麻醉和外科刺激。虽然在麻醉时使用某些药物 对消除回忆有效(如东莨菪碱,苯二氮 类),但仍不了解常规应 用这些药是否能保证消除回忆。
第9页/共34页
• (二)避免不必要的浅麻醉 • 监测麻醉药浓度、定时检查挥发罐和静脉输药泵功能等情况。
注意吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。 术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮 类。 为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药 物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。
第18页/共34页
(四)临床体征的特征
• 临床体征作为一种生理体征是很不理想的,除血压、心率可准 确测量外大多数都不易定量。因为：
• 1、麻醉效应和手术反应常是相反的,但并不总是相反。 • 2、临床体征通常是定性的,多数是全或无的。 • 3、个体差异,即使有的体征可以定量,且各方面条件一致时其
绝对值个体差异可能很大。
六)加强药理学理解,合理选择和使用麻醉药
• Veselis等(1997)将现代最佳临床药理方法学用于镇静药(病 人清醒且合作但产生遗忘)的药效学研究。他们对产生等效镇 静的咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠和芬太尼的血浆浓度进行 测定,并对它们影血浆药物浓度分别为:咪达唑仑64.5ng/ml,丙 泊酚0.7µg/ml,硫喷妥钠2.9µg /ml,芬太尼0.9ng/ml。对单 词记忆消失产生作用的50％药物血浆浓度(Cp50)分别为:咪达 唑仑56ng/ml,丙泊酚0.62µg/ml,硫喷妥钠4.5µg/ml,芬太尼 3.2 ng/ml。其中丙泊酚和咪达唑仑对记忆影响较大,硫喷妥 钠影响轻微,而芬太尼几乎没有。这些发现有助于镇静药的选 择,但不能推论在何种麻醉状态下用以防止术中回忆,因为麻醉 状态包括全身麻醉和外科刺激。虽然在麻醉时使用某些药物 对消除回忆有效(如东莨菪碱,苯二氮 类),但仍不了解常规应 用这些药是否能保证消除回忆。
第9页/共34页
• (二)避免不必要的浅麻醉 • 监测麻醉药浓度、定时检查挥发罐和静脉输药泵功能等情况。
注意吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。 术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮 类。 为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药 物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。
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(四)临床体征的特征
• 临床体征作为一种生理体征是很不理想的,除血压、心率可准 确测量外大多数都不易定量。因为：
• 1、麻醉效应和手术反应常是相反的,但并不总是相反。 • 2、临床体征通常是定性的,多数是全或无的。 • 3、个体差异,即使有的体征可以定量,且各方面条件一致时其
绝对值个体差异可能很大。
全身麻醉(医学课件)
04
全身麻醉的监测与护理
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、药物过敏史等信息， 以便评估全身麻醉的风险。
根据患者的具体情况，医生可能会开 具一些麻醉前用药，如镇静剂、镇痛 药等，以缓解患者的焦虑和疼痛。
禁食禁饮
在全身麻醉前，患者需要遵循严格的 禁食禁饮指南，以减少麻醉过程中发 生呕吐和误吸的风险。
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在全身麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，包括 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的生理反应，医生可以判断麻醉深 度，从而调整麻醉药物的用量。
呼吸管理
全身麻醉需要使用呼吸机辅助患者呼吸，因此需要对患者的呼吸进 行严密监测和管理，确保呼吸道的通畅和氧气的供应。
总结词
全身麻醉的安全性及有效性是医学界关注的重点，也是未来研究的重要方向。
详细描述
随着手术量的增加和复杂性的提高，全身麻醉的安全性和有效性显得尤为重要。科研人员正在通过临床试验、大 数据分析等方法，深入研究和评估全身麻醉的安全性和有效性，以提高手术的安全性和成功率。同时，也在探索 如何减少全身麻醉的副作用和风险，为患者提供更加安全、可靠的麻醉服务。
THANKS
感谢观看
复合麻醉药
如咪达唑仑、芬太尼等，常与其他 麻醉药物联合使用，增强麻醉效果。
麻醉药物的给药方式
吸入给药
通过面罩或麻醉机将麻醉 气体或挥发性麻醉剂输送 给患者。
口服给药
某些麻醉药物可以口服给 药，但吸收速度较慢，起 效时间长。
静脉给药
通过注射方式将麻醉药物 注入患者的静脉血管。
术中知晓专家共识ppt课件
.
术中麻醉管理
（1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅） （2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用； （3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药； （4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标； （5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定； （6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC； （7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减 少术中知晓的发生率（A级） （8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）, 使用耳塞有预防术中知晓的作用。
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识
.
定义和基本概念
• 术中知晓： 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态， 并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联 的事件
• 意识： 病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种 状态
.
记忆
• 外显记忆 病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件
• 内隐记忆 病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但 某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作 能力 或行为方面发生变化
• （4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过 梦吗？）
• （5） What was the worst thing about your operation?（有关这 次手术，你感觉最差的是什么？）.
• 发生率
国外：0.1%～0.2%，高危人群可高达1%以上。 国内：发生率为0报告，向质控部门报告，为病人 提供适当的术后随访和相应治疗。
.
• 术中知晓是一个老话题，就像过马路一样平常......
• 如果有一天你的外科医生这样评价你：你搞麻醉 只是让病人睡过去，不动而已.....
术中麻醉管理
（1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅） （2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用； （3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药； （4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标； （5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定； （6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC； （7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减 少术中知晓的发生率（A级） （8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）, 使用耳塞有预防术中知晓的作用。
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识
.
定义和基本概念
• 术中知晓： 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态， 并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联 的事件
• 意识： 病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种 状态
.
记忆
• 外显记忆 病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件
• 内隐记忆 病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但 某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作 能力 或行为方面发生变化
• （4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过 梦吗？）
• （5） What was the worst thing about your operation?（有关这 次手术，你感觉最差的是什么？）.
• 发生率
国外：0.1%～0.2%，高危人群可高达1%以上。 国内：发生率为0报告，向质控部门报告，为病人 提供适当的术后随访和相应治疗。
.
• 术中知晓是一个老话题，就像过马路一样平常......
• 如果有一天你的外科医生这样评价你：你搞麻醉 只是让病人睡过去，不动而已.....
全身麻醉【麻醉科】 ppt课件
面罩通气
面罩的放置
双手托下颌法②
口咽通气道 oropharyngeal airway
舌后坠
口咽通气道
不准确的放置
Too short
鼻咽通气道
Nasopharyngeal airway
舌后坠
鼻咽通气道
气管插管所需器械
全身麻醉
☻全麻的定义和发展史 ☻全麻四要素 ☻全麻常用药物 ☻全麻的实施 ☻全麻并发症及处理
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
全身麻醉 General Anesthesia
定义：
、
麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进 入人体内，产生中枢神经系统的暂时抑制。 临床表现为神志消失、全身的痛觉消失， 遗忘，反射抑制和骨骼肌松弛的麻醉方法。
ppt课件
6
全麻四要素
☻镇静 ☻镇痛 ☻肌松 ☻抑制不良刺激
气道压力、呼吸频率
麻醉中监测
ppt课件
15
ppt课件
16
Most common cause: tongue and/or epiglottis
ppt课件
18
舌后坠 单手抬颏法
舌后坠
双手托下颌法
“ 地包天 ”
操作技术
面罩通气
面Hale Waihona Puke 的放置单手法操作技术
面罩通气
面罩的放置
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
术中知晓预防和脑电监测专家共识护理课件
术中知晓预防和脑电监测专家共 识护理课件
• 术中知晓概述
• 护理人员在术中知晓预防中的作用 • 案例分享与经验总结
01
术中知晓概述
定义与分类
定义
术中知晓是指全麻患者在手术过程中出现意识状态，能够感 知手术过程中的疼痛、声音等刺激，但无法回忆和表达的现象。
分类
根据感知程度的不同，术中知晓可分为完全知晓和不完全知 晓。完全知晓是指患者在术中能够清晰感知一切，包括疼痛、 声音等；不完全知晓是指患者仅能感知部分刺激或仅在特定 时刻有感知。
监测数据解读与报告
监测数据应由专业人员进行解 读，根据数据变化及时调整手 术方案或采取相应措施。
监测报告应包括患者基本信息、 监测设备、监测数据、结论和 建议等内容，为手术决策提供 依据。
监测报告应及时提交给手术医 生和相关医护人员，以便及时 了解患者情况并采取相应措施。
05
护理人员在术中知晓预防中的作用
03
术中知晓的预防措施
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史、过敏 史等，评估患者是否存在术中知
晓的高危因素。
术前沟通
向患者及家属解释手术过程、麻 醉风险和术中知晓的可能性，以
减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
确保手术室设备齐全、手术团队 熟悉手术流程和麻醉管理，为手 术安全和预防术中知晓做好充分
提高护理人员对术中知晓的认识
01
术中知晓是一种严重的并发症， 可能导致患者长期认知功能障碍 和心理障碍。
02
护理人员应充分了解术中知晓的 发生机制பைடு நூலகம்临床表现和预防措施， 提高对术中知晓的重视程度。
加强护理人员培训与技能提升
定期组织护理人员参加培训，提高护 理人员在术中监测、识别和处理术中 知晓的能力。
• 术中知晓概述
• 护理人员在术中知晓预防中的作用 • 案例分享与经验总结
01
术中知晓概述
定义与分类
定义
术中知晓是指全麻患者在手术过程中出现意识状态，能够感 知手术过程中的疼痛、声音等刺激，但无法回忆和表达的现象。
分类
根据感知程度的不同，术中知晓可分为完全知晓和不完全知 晓。完全知晓是指患者在术中能够清晰感知一切，包括疼痛、 声音等；不完全知晓是指患者仅能感知部分刺激或仅在特定 时刻有感知。
监测数据解读与报告
监测数据应由专业人员进行解 读，根据数据变化及时调整手 术方案或采取相应措施。
监测报告应包括患者基本信息、 监测设备、监测数据、结论和 建议等内容，为手术决策提供 依据。
监测报告应及时提交给手术医 生和相关医护人员，以便及时 了解患者情况并采取相应措施。
05
护理人员在术中知晓预防中的作用
03
术中知晓的预防措施
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史、过敏 史等，评估患者是否存在术中知
晓的高危因素。
术前沟通
向患者及家属解释手术过程、麻 醉风险和术中知晓的可能性，以
减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
确保手术室设备齐全、手术团队 熟悉手术流程和麻醉管理，为手 术安全和预防术中知晓做好充分
提高护理人员对术中知晓的认识
01
术中知晓是一种严重的并发症， 可能导致患者长期认知功能障碍 和心理障碍。
02
护理人员应充分了解术中知晓的 发生机制பைடு நூலகம்临床表现和预防措施， 提高对术中知晓的重视程度。
加强护理人员培训与技能提升
定期组织护理人员参加培训，提高护 理人员在术中监测、识别和处理术中 知晓的能力。
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关注的难题。
ppt课件
7
术中知晓的分类
外显记忆 (explicit memory) 对术中事件有清晰的记忆
内隐记忆 (implicit memory) 对术中事件不是十分清晰的记忆
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8
回忆（recall）：回忆是对麻醉中发生的事 情保持记忆，相当于外显记忆。
觉醒状态（wakefullness）：或称为听觉
Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。
值得注%，并没有出现浅麻 醉的常规征兆。
ppt课件
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术中知晓的预防
建议术前告之病人术中有记忆和知晓的可能 性，特别是术中不能避免浅麻醉实施时（如 心内直视手术、创伤手术、剖宫产等）。因 交感兴奋性增加可能增加术中知晓的可能性， 因而术前解除病人焦虑心理很有必要。不应 在术中谈论与病人相关的话题。
危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制， 麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量的肌松剂，而镇静镇 痛成分不够。 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛 药，而忽略了意识抑制的作用
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术中知晓的不良后果
全麻术中知晓可引起手术病人的精神 伤害、心理障碍等不良反应。
对医生产生不信任感以及有关的逆反 心理。
术中知晓病人在经受了精神创伤后， 可引起神经官能症
创伤后应激紊乱综合征 。
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16
术中知晓的法律问题
术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平 均赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元
英国数据显示：赔偿率为12.2% 术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为
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5
术中知晓 中国的发生率
北京朝阳医院、中南大学湘雅医院等 5家大型医院联合调查：
0.4%?
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6
全身麻醉的发展
可控性和安全性日益增强 临床全麻的临床应用日渐广泛。 由于肌松剂、镇痛药及麻醉性镇痛药的应用，大大
减少了深麻醉的需要。 全麻趋于偏浅。
术中知晓
便成为人们近期极为
输入反应。是术中病人对言语指令的反应， 但对刺激没有回忆。临床满意的麻醉仍可存 在某些形式的记忆，大脑仍能接收听刺激 （听觉输入），并在一个相当复杂的水平处 理这些听信息。且可能要用催眠术才能回忆， 相当于内隐记忆。
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9
术中记忆的4个阶段
有意识的知觉伴外显记忆（清醒） 有意识的知觉无外显记忆（对指令有反应，但
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响
吸入麻醉药 巴比妥类 异丙酚 苯二氮卓类 依托咪酯 氯胺酮 氟哌利多 芬太尼 肌松药
意识抑制
++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++
+ +
疼痛抑制 ++++
+ + +
++++ ++ +++
应激抑制 ++ + +
++
肌肉松弛 +
++++
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14
无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足 有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、
术中知晓 麻醉深度监测
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1
术中知晓
术中知晓是指全 麻手术期间，病 人对周围环境或 声音存在着一定 程度的感知与记 忆。
属于全麻并发症？ 医疗事故？
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2
历史回顾
1846年William morton成功地为Gilbert Abbott进行 了乙醚麻醉，Abbott事后回忆说，他知道手术的经过而 不感疼痛。
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18
麻醉前用药苯二氮卓类（BZ类）产生顺行性 遗忘作用。药物作用期间保持清醒状态仍有 遗忘作用。遗忘与镇静的时间过程也不同， 对BZ类药镇静作用耐药的病人仍有遗忘作用
避免不必要的浅麻醉，定时检查挥发罐、静 脉输药泵的功能（麻醉给药系统） 合用强效 吸入麻醉药
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加强药理学理解，麻醉中合理选择镇静 剂和镇痛药：如异丙酚、芬太尼、吸入 麻醉药等。
无相应的回忆） 下意识的知觉伴内隐记忆（对指令无反应，但
对术中事件存在内隐记忆） 无知觉无内隐记忆（无知晓）
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术中知晓发生的原因
理论上讲，发生术中知晓的根本原因就 是大脑皮质组织内麻醉药物的浓度在维 持有效麻醉深度时的持续性或阶段性不 足，未能使高级中枢神经系统在手术过 程中持续抑制达到意识消失的状态。
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3
术中知晓的可怕感觉
医护 议论
灵魂 脱窍
无法 呼吸
钻击 脑部
疼痛 难忍
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4
全麻术中知晓发生率约为0.13%～ 0.24%
在心脏手术病例中发生率为 1.14% ～ 1.15%，严重创伤病例 则可高达11% ～43%
在美国，每年有2100万人做全身麻 醉手术，这意味着有2．1万到4．2 万的病人会出现全麻中的术中知晓
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麻醉药物：麻醉中吸入强效吸入麻醉药浓度达 1%时报道的术中知晓病例数极少。而单纯采 用静脉麻醉药时，术中知晓发生率最高可达 13%。
麻醉方法：在静吸复合全麻中发生率较低，因 为吸入麻醉药对全麻知晓有预防作用，并随着 浓度增加而加强。
肌松药：不用肌松药者则发生率大约为用肌松 药者的一半 。
1942年Johnson开始在乙醚麻醉三期二级时加用小量箭 毒，同时用辅助呼吸。1945年Lancet 杂志讨论了肌松 药带来的新问题。以后文献中就陆续出现了病人术中知 晓（awareness）的报道。
麻醉的危险性在此以前的100年间在于过深，而以后就变 为过浅，易发生术中知晓，而给病人带来痛苦。
合理应用肌松药 尽可能少用或不用肌松 药 ，可明显减少记忆或知晓的发生率。 加强肌松监测
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Ghoneim 预防措施
检查麻醉给药系统 使用有遗忘作用的术前药物 诱导药剂量要适当 尽可能少用或不用肌松药 N2O和阿片类药麻醉时至少辅以0.6
MAC的吸入麻醉药
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全麻复合局麻或部位麻醉时，意识抑制不够。 全麻药物停用过早 仪器设备方面的原因 仪器故障或使用不当
导致麻醉药输入不足 特殊病人：如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸
毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑 制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。肥胖病人也 易发生术中知晓
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