2017执业医师考点-23 主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)
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2011年西医综合内科学考点笔记:主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)1.主狭与主闭的鉴别
主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全
病因风心病
先天性畸形
退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄①风心病(最常见,2/3)、感染性心内膜炎先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性
②梅毒性主动脉炎、Marfan综合征
强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张
心血管左室肥厚扩大,冠脉血减少导致心绞痛左室肥厚扩大,冠脉血减少导致心绞痛
舒张压降低导致脉压差增大→周围血管征
临床表现主狭三联征——呼吸困难(90%)
心绞痛(60%)
晕厥(33%)舒张压低,脑供血不足→头晕,晕厥罕见冠脉供血不足→心绞痛
急重症可有左心衰、低血压
体征①心尖搏动局限,抬举性
②主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期
杂音
杂音沿颈动脉传导,伴收缩期震颤
③主动脉瓣区第二心音减弱,甚至消失①心尖搏动向左下移位,可呈抬举性
②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音
③重度反流者有心尖区Austin-Flint杂音
④反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失
并发症心律失常(房颤)、感染性心内膜炎(不常见)
心脏性猝死(1%—3%)、心力衰竭
体循环栓塞(少见)、胃肠道出血室性心律失常(常见)
感染性心内膜炎(较常见)
心脏性猝死(少见)、心力衰竭
诊断超声心动图是确诊主狭的可靠方法超声心动图为可靠诊断,敏感性仅43%注意:本章大纲要求掌握的仅二狭、二闭、主狭、主闭4种疾病,在这4种疾病中:
①收缩期杂音(SM)见于——二闭、主狭;
②舒张期杂音(DM)——二狭、主闭;
③第一心音正常——主狭;
④第一心音亢进——二狭
⑤第一心音减弱——二闭、主闭;
⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭;
⑦心尖搏动减弱或正常——二狭;
⑧并发症:并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭;
并发房颤——二狭、二闭、主狭;
并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。
2.急性和慢性主闭的鉴别
慢性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全
杂音时间常已存在多年新近发生
杂音特征高频,历时长中频,历时短
左心衰竭左心衰晚发,缓慢左心衰早发,突然
心音①第一心音减弱——收缩期前二尖瓣部分关闭引
起;②第二心音——主动脉瓣成分减弱或缺如,梅
毒性主动脉炎时常亢进;③第三心音常见①第一心音减弱——二尖瓣舒张提前部分关闭;②第二心音肺动脉瓣成分增强;③第三心音常见
血压收缩压升高,舒张压降低,脉压增大收缩压、舒张压和脉压正常
或舒张压稍低、脉压稍增大
周围血管征常见无
心尖搏动向左下移位,呈心尖抬举性搏动正常
临床症状可多年无症状,心搏量增多的症状轻者无症状,重者急性左心衰、低血
压
3.一些易混概念
周围血管征点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征
De Musset征点头征。见于脉压增大的情况,如主闭
水冲脉见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭
Traube征枪击音。见于主闭、甲亢、严重贫血
Duroziez征轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主闭
毛细血管搏动征见于脉压增大的疾病:主闭、甲亢
Austin-Flint杂音见于严重主闭并左室增大
Graham Steell杂音见于二狭伴肺动脉扩张