主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声诊断
心脏常见疾病超声诊断
心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。
不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。
1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。
（1）先天性心脏病。
也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。
专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。
2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。
其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。
2.1基本病因（1）家族遗传。
如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。
除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。
口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。
2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。
（1）年龄。
随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。
通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。
长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。
精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。
高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。
长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。
(完整版)超声心动图学试题及答案
超声心动图学试题一、单项选择题1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？A、冠心病B、心肌病C、动脉导管未闭D、高血压心脏2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？A、房间隔缺损B、心包积液C、风湿性瓣膜病D、高血压心脏3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征：A 、M型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上都是4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是：A、左房B、左室C、右房D、右室5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是：A、左室长轴切面B、二尖瓣水平左室短轴切面C、心尖四腔心切面D、主动脉根部短轴切面6.房间隔缺损的超声心动图特征：A、右房右室增大B、左房左室增大C、房间隔回声中断D、可显示左向右红色穿隔血流7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？A、左心室肥厚B、间隔缺损室C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？A、心动图、B、心电图C、胸部X线D、CT9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是：A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、二尖瓣狭窄10. 室间隔缺损最多见的部位为：A、漏斗部B、膜部C、隔瓣下D、肌部二、多项选择题1、影响超声心动图检查的因素是：Ａ、低频率探头 Ｂ、衣服遮盖 Ｃ、良好的透声窗 Ｄ、接触剂过少 Ｅ、高频率探头2、超声检查心脏疾病的基本位置是：Ａ、胸骨旁位 Ｂ、心尖位 Ｃ、剑突下位 Ｄ、右肋弓下位 Ｅ、胸骨上窝3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是：A、主动脉瓣B、左、右房C、肺动脉瓣D、三尖瓣4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支：A、左冠状动脉主干；B、右圆锥支；C、左回旋支；D、斜角支；E、左前降支5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是：A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低；B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4；C、常伴左室流出道狭窄；D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动；E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。
心脏超声总结
心脏超声总结一、正常心脏解剖（一）正常心脏位置心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。
前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。
两侧是肺与胸膜。
上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。
（二）心脏的内部结构四个腔：左室、左房、右室、右房两个隔：室间隔、房间隔两条大动脉：主动脉、肺动脉四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣（三）正常心脏超声表现1、正常心脏超声切面图⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。
⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。
⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。
⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。
2、正常M型超声心动图⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。
⑵二尖瓣水平波群：①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。
②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。
⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。
可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。
3、心脏正常血流频谱特点⑴二尖瓣：二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。
舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。
主动脉狭窄分度超声诊断标准
主动脉狭窄分度超声诊断标准主动脉狭窄分度超声诊断标准一、背景介绍主动脉狭窄是指主动脉瓣狭窄，是一种常见的心脏病。
它主要是由于主动脉瓣狭窄导致的主动脉受限，血液无法顺利流出心脏。
主动脉狭窄在心脏瓣膜病中占有很高的比例。
超声是一种无创、易于操作、价格适中的检查方法，广泛应用于心脏疾病的诊断与评估。
主动脉狭窄的分度超声诊断标准对于临床诊疗具有非常重要的意义。
二、超声诊断标准1. 主动脉狭窄的超声诊断主动脉狭窄的超声诊断主要依据以下几点：a. 主动脉瓣口径：主动脉瓣口径是评估主动脉狭窄的重要指标，通常主动脉瓣口径小于1cm²被认为是主动脉狭窄的标准之一。
b. 峰值收缩压差：主动脉瓣口径的减小会导致主动脉前向血流速度增加，相对应地，峰值收缩压差也会增加，通常峰值收缩压差大于40mmHg则可以诊断为主动脉狭窄。
c. 主动脉瓣迟滞：通过超声检查可以观察到主动脉瓣迟滞的情况，这也是主动脉狭窄的诊断之一。
2. 不同分度的超声特征根据主动脉瓣口径的大小、峰值收缩压差和主动脉瓣运动情况，可以将主动脉狭窄分为轻度、中度和重度。
轻度主动脉狭窄的超声特征表现为主动脉瓣口径在1-1.5cm²之间，峰值收缩压差在25-40mmHg 之间，主动脉瓣运动受限不明显。
中度主动脉狭窄的超声特征表现为主动脉瓣口径在0.6-1cm²之间，峰值收缩压差在40-70mmHg之间，主动脉瓣运动受限较为明显。
重度主动脉狭窄的超声特征表现为主动脉瓣口径小于0.6cm²，峰值收缩压差大于70mmHg，主动脉瓣运动严重受限。
三、个人观点超声诊断在主动脉狭窄的评估中起着至关重要的作用。
通过对超声诊断标准的深入了解，可以更准确地诊断和评估主动脉狭窄的严重程度，为临床治疗提供重要的参考依据。
超声诊断具有无创、安全、可重复性强的优点，非常适合于临床使用。
四、总结回顾通过对主动脉狭窄分度超声诊断标准的全面了解和分析，我们可以更好地理解主动脉狭窄的诊断过程和严重程度的划分。
心脏瓣膜病的超声诊断
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿 性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性， 增厚, 纤维化，僵硬，挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚，增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄：注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
医学超声影像学考试题库及答案(一)
超声心动图学试题一、单项选择题1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？A、冠心病B、心肌病C、动脉导管未闭D、高血压心2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？A、房间隔缺损B、心包积液C、风湿性瓣膜病D、高血压心脏3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征：A 、M 型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上都是4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是：A、左房B、左室C、右房D、右室5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是：A、左室长轴切面B、二尖瓣水平左室短轴切面C、心尖四腔心切面D、主动脉E、根部短轴切面6.房间隔缺损的超声心动图特征：A、右房右室增大B、左房左室增大C、房间隔回声中断D、可显示左向右红色穿隔血流7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？A、左心室肥厚B、间隔缺损室C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？A、心动图、B、心电图C、胸部X 线D、CT9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是：A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、二尖瓣狭窄10. 室间隔缺损最多见的部位为：A、漏斗部B、膜部C、隔瓣下D、肌部二、多项选择题1、影响超声心动图检查的因素是：Ａ、低频率探头Ｂ、衣服遮盖Ｃ、良好的透声窗Ｄ、接触剂过少Ｅ、高频率探头2、超声检查心脏疾病的基本位置是：Ａ、胸骨旁位Ｂ、心尖位Ｃ、剑突下位Ｄ、右肋弓下位Ｅ、胸骨上窝3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是：A、主动脉瓣B、左、右房C、肺动脉瓣D、三尖瓣4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支：A、左冠状动脉主干；B、右圆锥支；C、左回旋支；D、斜角支；E、左前降支5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是：A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低；B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4；C、常伴左室流出道狭窄；D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动；E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。
超声诊断学试题集和答案及解析
超声诊断学试题集与答案超声诊断基础试题一、单项选择题1.超声波是指频率超过()以上的一种机械波。
A，10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz2.超声的三个基本物理量之间的相关关系可表达为如下哪种公式：A，λ=cf B，f=cλC，λ=c/f D,f=cλ3.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理?A,散射B,折射C,绕射D,反射4.下列关于超声的分辨力叙述正确的是:A,超声的分辨力主要与超声的频率有关。
B，纵向分辨力是指与超声垂直的平面上两个障碍物能被分辨的最小间距。
C，超声的分辨力越高，超声在人体中的传播距离越远。
D，为提高超声的横向分辨力，不可以通过声学聚焦的方法实现。
5.下列不属于彩色多普勒技术的是：多普勒血流成像 B，能量多普勒6.超声换能器的作用是：C，频谱多普勒D，多普勒速度能量图A,将动能转化为势能C，将机械能转化为电能B，将势能转化为动能D，将化学能转化为电能.7.人体组织中的反射回声强度可以分为哪几个等级？A，高回声 B，等回声 C，无回声 D，弱回声8.下列哪种不属于超声伪像？A 混响伪像 B，密度伪像 C，镜面伪像 D，折射伪像9.下列不属于超声成像设备主要组成的是：A 主机B，超声换能器 C，视频图象记录仪D，视频图象显示仪10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是：A，速度型 B，能量型 C，加速度型 D，运动型二、多项选择题1、层流频谱特征Ａ、速度梯度大Ｂ、频谱与基线间有空窗Ｃ、速度梯度小．频谱窄Ｄ、包络毛刺．多普勒声粗糙刺耳Ｅ、包络光滑．多普勒声平滑有乐感Ａ、有声源与接收体Ｂ、没有回声或回声太弱Ｃ、声源与接收体产生相对运动Ｄ、有强的反射源与散射源Ｅ、声源与接收体两者处于静止状态3、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是：A、血流性质B、时相C、方向D、速度4、声学造影剂须符合下列哪些项的要求：A、微泡小，能安全稳定通过肺循环B、可进入心肌或全身血池C、无毒副作用D、能停留相对较长时间5、用于检查血流速度参数的多普勒技术是Ａ、二次谐波成像Ｂ、多普勒血流成像Ｃ、连续波多普勒Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、多普勒组织成像6、连续波多普勒的技术特点是Ａ、出现信号混迭Ｂ、间歇发射超声Ｃ、选择接收不同深度的回声Ｄ、不间断发射超声Ｅ、检测高速血流7、增大脉冲波多普勒检查测深度的错误方法是Ａ、提高发射超声脉冲重复频率Ｂ、增大超声入射角Ｃ、提高超声频率Ｄ、降低Ｅ、降低超声频率发射超声脉冲重复频率8、彩色多普勒的用途是Ａ、检出血流Ｂ、判断血流方向Ｃ、鉴别管道性质Ｄ、测量血管体积Ｅ、测量峰值流速9、右心超声造影的主要用途是Ｃ、右心瓣口的反流Ｄ、Ａ、大血管间左向右分流Ｂ、心腔与大血管间的左向右分流识别心腔解剖结构Ｅ、心腔右向左分流10、用彩色多普勒怎么样区别动脉与静脉血流Ａ、动脉血流信号呈闪动显现Ｂ、收缩期动脉血流信号强度最Ｃ、静脉血流信号可高持续出现Ｄ、舒张期动脉可无血流信号Ｅ、呼吸可影响静脉血流速度三、名词解释1、多普勒效应2、超声波3、侧向分辨力5、B 型诊断法四、简答题1、什么是超声波，它与一般声波有什么不同？2、什么是超声换能器？3、何谓超声仪的灵敏度？4、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？5、超声检查的主要用途有哪些？超声诊断基础试题参考答案参考答案一、单项选择题1B 2C 3D 4A 5C 6C 7ABC 8B 9C 10C二、多选题答案1BCE、2ACE、3ABCD、 4 ABCD、5CD、6DE、7BCD、8ABC、9CDE、10ABCDE三名词解释1、多普勒效应答：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。
主动脉瓣狭窄
05
介入手术
Interventional surgery.
介入手术
适应症 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换手术
症状 日常生活 运动能力
手术方式
传统开胸手术 体外循环机器 经导管主动脉瓣置换术
(TAVI) 无需开胸的手术
导管
风险预测
主动脉瓣狭窄 耳垂
颈静脉突显 听诊
收缩期杂音
06
药物治疗
Drug therapy.
治疗方面，对于轻度狭窄的患者，通常通过药物治疗来控制症状；而对于重度 狭窄的患者，则需要进行主动脉瓣置换手术或经导管主动脉瓣置换术等治疗方 法来改善病情。
02
症状
symptoms。
疲乏气促
在主动脉瓣狭窄患者中，是常见的症状之一。除此之外，患者还可能狭 窄导致心脏无法有效地将血液泵出体外，从而引起心排血量下降、心 肌缺血等。针对这些症状，治疗手段包括给予药物治疗、瓣膜置换手 术等，早期发现并治疗可有效改善患者的生存质量和寿命。
主动脉瓣狭窄：病因、症状、诊断与治疗
目录
CATALOGUE
病因 症状 诊断 · 血流动力学异常 介入手术
药物治疗
01
病因
etiology.
先天畸形
先天性主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口大小异常导致血液流量减少的一种心脏疾病。 其病因不明确，可能与基因突变、胎儿期感染或环境因素有关。患者常表现为呼吸 困难、体力活动受限、胸部疼痛等症状。诊断可以通过体格检查、心电图、超声心 动图等方式进行。治疗既可以采用药物治疗，也可以采取手术疗法，如主动脉瓣置 换术。
3.心绞痛：由于瓣口狭窄形成，心肌供血不足，长时间损伤即可引起心绞痛，配合发作时 出现心慌、胸闷、恶心等症状，若严重可能导致心肌梗死等严重后果。
超声基础、心脏血管系统试题 (1)
超声诊断基础试题一、单项选择题 1.超声波是指频率超过)以上的一种机械波。
( A，10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz 2.超声的三个基本物理量之间的相关关系可表达为如下哪种公式：A，λ=cf B，f=cλ C，λ=c/f D,f=cλ 3.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理? A,散射B,折射C,绕射D,反射 4.下列关于超声的分辨力叙述正确的是: A,超声的分辨力主要与超声的频率有关。
B，纵向分辨力是指与超声垂直的平面上两个障碍物能被分辨的最小间距。
C，超声的分辨力越高，超声在人体中的传播距离越远。
D，为提高超声的横向分辨力，不可以通过声学聚焦的方法实现。
5.下列不属于彩色多普勒技术的是：多普勒血流成像B，能量多普C，频谱多普勒D，多普勒速度能量图勒 6.超声换能器的作用是：A,将动能转化为势能B，将势能转化为动能C，将机械能转化为电能D，将化学能转化为电能. 7.人体组织中的反射回声强度可以分为哪几个等级？A，高回声B，等回声C，无回声D，弱回声8.下列哪种不属于超声伪像？ A 混响伪像B，密度伪像C，镜面伪像D，折射伪像9.下列不属于超声成像设备主要组成的是： A 主机B，超声换能器C，视频图象记录仪D，视频图象显示仪10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是：A，速度型B，能量型C，加速度型D，运动型二、多项选择题1、层流频谱特征Ａ、速度梯度大Ｂ、频谱与基线间有空Ｃ、速度梯度小．频谱窄Ｄ、包络毛刺．多窗普勒声粗糙刺耳Ｅ、包络光滑．多普勒声平滑有乐感2、发生多普勒效应必须具备的基本条件Ａ、有声源与接收体Ｂ、没有回声或回声太弱Ｃ、声源与接收体产生相对运动Ｄ、有强的反射源与散射源Ｅ、声源与接收体两者处于静止状态3、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是：A、血流性质B、时相C、方向D、速度4、声学造影剂须符合下列哪些项的要求：A、微泡小，能安全稳定通过肺循环B、可进入心肌或全身血池C、无毒副作用D、能停留相对较长时间5、用于检查血流速度参数的多普勒技术是Ａ、二次谐波成像Ｂ、多普勒血流成像Ｃ、连续波多普勒Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、多普勒组织成像6、连续波多普勒的技术特点是Ａ、出现信号混迭Ｂ、间歇发射超声Ｃ、选择接收不同深度的回声Ｄ、不间断发射超声Ｅ、检测高速血流7、增大脉冲波多普勒检查测深度的错误方法是Ａ、提高发射超声脉冲重复频率Ｂ、增大超声入射角Ｃ、提高超声频率Ｄ、降低发射超声脉冲重复频率Ｅ、降低超声频率8、彩色多普勒的用途是Ａ、检出血流Ｂ、判断血流方向Ｃ、鉴别管道性质Ｄ、测量血管体积Ｅ、测量峰值流速9、右心超声造影的主要用途是Ａ、大血管间左向右分流Ｂ、心腔与大血管间的左向右分Ｃ、右心瓣口的反流Ｄ、流识别心腔解剖结构Ｅ、心腔右向左分流10、用彩色多普勒怎么样区别动脉与静脉血流Ａ、动脉血流信号呈闪动显现Ｂ、收缩期动脉血流信号强度最Ｃ、静脉血流信号可高持续出现Ｄ、舒张期动脉可无血流信号Ｅ、呼吸可影响静脉血流速度三、名词解释1、多普勒效应2、超声波3、侧向分辨力4、轴向分辨力5、B 型诊断法四、简答题1、什么是超声波，它与一般声波有什么不同？2、什么是超声换能器？3、何谓超声仪的灵敏度？4、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？5、超声检查的主要用途有哪些？超声诊断基础试题参考答案参考答案一、单项选择题1B 2C 3D 4A 5C 6C 7ABC 8B 9C 10C 二、多选题答案1BCE、2ACE、3ABCD、 4 ABCD、5CD、6DE、7BCD、8ABC、9CDE、10ABCDE 三名词解释1、多普勒效应答：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。
主动脉瓣狭窄的超声心动诊断
主动脉瓣狭窄的超声心动诊断摘要】目的讨论主动脉瓣狭窄超声心动诊断。
方法对患者进行超声心动检查并依据图像进行诊断。
结论正常瓣口面积约4cm2，当瓣口面积正常时，瓣叶两侧的平均压差小于5mmHg。
当平均跨瓣压差为20mmHg，峰值压差为30mmHg，瓣口面积为1.0～1.5cm2，为轻度狭窄；当平均跨瓣压差为25～50 mmHg，峰值压差40～80mmHg，瓣口面积为0.7～1.0cm2，为中度狭窄；当平均跨瓣压差大于50mmHg，峰值压差大于80mmHg，瓣口面积小于0.7cm2，为重度狭窄，此时临床上出现心绞痛、呼吸困难和晕厥等症状，又称为临界性狭窄。
临床上多认为流速峰值大于3m/s时，才具有较明显的血流动力学意义，并确认有狭窄存在。
研究表明，平均跨瓣压差定量意义较峰值压差大。
【关键词】主动脉瓣狭窄超声心动诊断风湿性主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS)患者多年轻，且常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变并存，单纯风湿性主动脉瓣狭窄者罕见。
其病理改变为瓣叶增厚及交界处粘连、融合，一般从附着处开始，向中央扩展，产生狭窄，瓣膜边缘不均匀增厚、卷缩，致不能对合紧闭，造成关闭不全，多合并二尖瓣的增厚、钙化、融合。
50%～70%死于充血性心衰。
一超声主要表现与重点描述内容1.二维及M型超声心动图(1)血流动力学改变左室排血受阻，狭窄前后压力阶差增大，左室压力负荷增加，收缩力增强，室壁呈对称性向心性肥厚，其程度与狭窄程度呈正比。
也有仅表现为室间隔增厚、而左室后壁厚度正常者。
左室腔减小或正常。
左室失代偿后，心腔逐渐扩大。
升主动脉在瓣口高速的血流冲击下逐渐形成狭窄后扩张。
早期冠状动脉血流量可以是增加的，随病情发展，出现左室肥厚、收缩期延长、收缩压和跨瓣压差增大、心肌张力和耗氧量增加，以及经狭窄瓣口高速血流的虹吸现象，可导致冠状动脉供血障碍。
左室顺应性降低，左房代偿性增大。
评价左室功能左室功能是对主动脉狭窄病人评价的关键组成部分。
超声医学简答题(完全版)
聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！======超声基础======◆、什么是超声波？它与一般声波有什么不同？答：超声是声波的一种。
但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。
超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。
◆、什么是超声换能器？答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。
凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。
超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。
能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。
完成物理能量的转变。
所以，又将探头为换能器。
医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。
还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。
◆、何谓超声仪的灵敏度？答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。
灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。
在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。
◆、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。
（1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。
（2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体，超声波可以绕射而过，无回声探及。
理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2。
因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。
超声精华简答题
超声精华简答题1、什么是超声波？它与一般声波有什么不同？答：超声是声波的一种。
但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。
超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。
2、什么是超声换能器？答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。
凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。
超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。
能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。
完成物理能量的转变。
所以，又将探头为换能器。
医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。
还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。
3、何谓超声仪的灵敏度？答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。
灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大, “抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。
在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。
4、获得最佳超声信息的基本条件有哪些?答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原必须具备以下三个基本条件。
理，在超声诊断中, 欲获得最佳的超声信息, (1)被检测的组织结构与周围介质的密度不同,两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。
(2)超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体，超声波可以绕射而过，无回声探及。
理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2o因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。
(3)在超声检查中，除了多普勒检查外，超声的入射波必须尽量与被检测的界面垂直，才能使反射波最大限度地回到换能器，接收到最强的回声讯号，从而获得最佳的超声信息。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency，AI）可由主动脉瓣、主动脉瓣环和升主动脉病变造成。
根据起病缓急分为急性主动脉瓣关闭不全和慢性主动脉瓣关闭不全，临床上以慢性主动脉瓣关闭不全多见。
急性主动脉瓣关闭不全病因：急性感染性心内膜炎导致主动脉瓣穿孔、脱垂；创伤导致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变；主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂；人工瓣膜破裂等。
如果急性主动脉瓣关闭不全严重，导致左心室急性扩张，因适应容量过度负荷的能力有限，左心室舒张压急速上升，继而左心房压力升高，导致肺淤血、肺水肿。
慢性主动脉瓣关闭不全可由主动瓣疾病和升主动脉疾病引起。
主动脉瓣病变分为后天性病变及先天性病变。
后天性病变约2/3是风湿热，单纯主动脉瓣关闭不全少见，多为双重损害，主动脉瓣狭窄并发主动脉瓣关闭不全，或合并二尖瓣损害；感染性心内膜炎致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间导致主动脉瓣关闭不全，即使感染被控制，瓣叶纤维化和挛缩也会导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣先天性病变包括单叶、二叶、三叶及四叶瓣畸形，甚至更多瓣叶畸形，临床上以二叶主动脉瓣多见，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左心室导致主动脉瓣关闭不全；四叶瓣畸形，瓣膜关闭时瓣叶中心呈四方形无闭合区导致主动脉瓣关闭不全。
室间隔缺损并发一叶脱垂，也可导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣黏液样变性也可使瓣叶因支持结构受损而脱垂。
主动脉疾病导致主动脉管壁中层变性，主动脉瓣环扩张导致主动脉瓣关闭不全，常见的主动脉疾病有梅毒性主动脉炎，马方综合征（Marfan sydrome），强直性脊柱炎，特发性升主动脉扩张，严重高血压或动脉粥样硬化。
慢性主动脉瓣关闭不全主要病理生理改变为舒张期主动脉血液经主动脉瓣反流至左心室，引起左心室容量负荷渐进性增高，左心室舒张期充盈压渐进性升高，进而导致左心室扩大与肥厚。
在心脏功能代偿期，左心室舒张末期容量负荷增加使左心室排血量高于正常，维持升主动脉前向血流，功能失代偿后可出现左心衰竭主动脉瓣关闭不全引起动脉舒张压显著下降，影响冠状动脉与脑动脉血流，出现心肌与脑供血不足。
12.主治医师(超声波医学)专业知识考前冲刺二
•参考答案：A•解题思路：超声可依据主动脉瓣狭窄口面积估测其狭窄程度：轻度狭窄时瓣口面积1.1～1.5cm ；中度狭窄瓣口面积0.7～1.0cm；重度狭窄瓣口面积<0.7cm。
•参考答案：A•解题思路：彩色多普勒显示有血流从主动脉进入左心室流出道为主动脉瓣关闭不全的表现，并不是主动脉狭窄的表现，因此A是错误的。
•参考答案：B•解题思路：房间隔缺损是常见先天性心脏病，继发孔型约占95%，分为：中央型、下腔型、上腔型、混合型、冠状静脉窦型。
•参考答案：B•解题思路：三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形，85%～90%合并房间隔缺损或者卵圆孔未闭。
正确答案A答案解析房间隔缺损是常见先天性心脏病，继发孔型约占95%，分为：中心型、下腔型、上腔型、混合型四型。
其中中心型占继发孔缺损中的76%。
正确答案E答案解析继发孔型房间隔缺损二维超声图像房间隔回声失落，右房、右室增大，右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，室间隔平坦、M型曲线示收缩期室间隔运动幅度明显减小或室间隔与左室后壁呈通向运动，彩色多普勒血流束自左房经房间隔缺损口进入右房侧。
•参考答案：A•解题思路：部分型心内膜垫缺损由Ⅰ孔型房间隔缺损和部分房室瓣畸形组成；Ⅰ孔型房间隔缺损即原发孔型房间隔缺损，缺损位于房间隔的下部。
•9、男性，高血压病史多年，两侧腰部触及包块就诊；超声检查如图所示，最可能的诊断是（）•10、男性，45岁，上腹部疼痛不适、腹胀，皮肤瘙痒；皮肤和巩膜黄疸并进行性加重；超声检查如图所示，最可能的诊断是（）正确答案C答案解析腹部疼痛不适、腹胀，皮肤巩膜黄染，进行性加重，皮肤瘙痒，声像图显示肝门部结构杂乱，可见一低回声光团，肝内胆管扩张。
•11、男性，27岁，体检时超声检查发现脾内占位（超声表现见图），根据声像图诊断为（）•参考答案：A•解题思路：无临床症状，体检时发现，超声图显示脾内可见一稍强回声团块，边界清晰。
根据声像图诊断为脾内血管瘤。
主动脉瓣狭窄超声诊断标准
主动脉瓣狭窄超声诊断标准主动脉瓣狭窄（Aortic Valve Stenosis, AS）是一种常见的心脏瓣膜疾病，通常由于瓣膜钙化或纤维化导致主动脉瓣口的狭窄，进而影响心脏的正常功能。
超声诊断在AS的诊断和评估中起着至关重要的作用，本文将详细介绍主动脉瓣狭窄超声诊断的标准。
1. 超声检查方法。
超声检查是诊断AS的首选方法，包括超声心动图和多普勒超声检查。
超声心动图能提供主动脉瓣的结构和功能信息，而多普勒超声检查则可以评估主动脉瓣口的狭窄程度和血流速度。
2. 主动脉瓣口狭窄的超声特征。
在超声检查中，主动脉瓣口狭窄的特征包括主动脉瓣口收缩期闭合不全、主动脉瓣口狭窄、主动脉瓣口开放不良等。
此外，多普勒超声检查还可以观察到主动脉瓣口的速度和压力梯度，以评估狭窄的程度。
3. AS的超声诊断标准。
根据超声检查的结果，AS的诊断标准包括，主动脉瓣口最大瞬时压差≥36mmHg，主动脉口内径≤1.5cm/m2，主动脉口面积≤1.0cm2/m2等。
此外，还可以通过观察主动脉瓣的运动情况和血流速度来确定AS的诊断。
4. 超声评估AS的重要性。
超声诊断不仅可以明确AS的诊断，还可以评估狭窄的程度、影响范围和对心脏功能的影响，为临床治疗和手术方案的制定提供重要依据。
因此，准确的超声诊断对于AS患者的治疗和管理至关重要。
5. 结语。
通过超声诊断AS，可以准确评估狭窄的程度和影响，为临床治疗提供重要依据。
因此，医生在进行AS患者的诊断和治疗时，应当重视超声检查的结果，以提高诊断的准确性和临床治疗的效果。
总之，超声诊断在AS的诊断和评估中起着至关重要的作用，医生应当熟练掌握超声检查的方法和诊断标准，以提高AS患者的诊断准确性和临床治疗的效果。
主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声诊断.ppt
→ 左室舒张功能↓ → 左房容量负荷↑ → 左房压、肺静脉压↑ → 左室功能 失代偿
主动脉瓣狭窄的临床表现
? 症状 主动脉狭窄三联征： ? 肺淤血、肺水肿 → 呼吸困难 （约90%） ? 心肌缺血→ 心绞痛（约60%） ? 脑缺血→ 晕厥（约1/3）
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的病因
? 瓣叶
主
动
? 动脉粥样硬化性退行性改变
脉 瓣
钙
? 风湿性
化
? 先天性二瓣畸形
风
? 瓣下
湿
性
? 瓣下隔膜
? 肥厚型梗阻性心肌病
二
? 收缩期二尖瓣前移（ SAM）
瓣 畸
形
? 瓣上
主动脉瓣狭窄血流动力学
? 正常主动脉瓣瓣口面积为 2.5~3.5cm2。瓣口面积减少 1/2时，瓣口两端压力差 明显上升，左室收缩压代偿性升高；瓣口面积减少至 1/4时，可致左室收缩 做功明显增加，患者出现临床症状。
? 主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣回声增强，开放速 度降低，开放幅度减小（ <12mm）。
? 左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速 度加快。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
? 左心长轴切面 ? 升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形
扩张。 ? 瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，
开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置， 收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严 重狭窄时瓣叶几乎不活动。 ? 室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度 >13mm， 病变晚期左室可增大。
主动脉瓣狭窄超声压差诊断标准
主动脉瓣狭窄超声压差诊断标准主动脉瓣狭窄（Aortic Valve Stenosis，AS）是心脏瓣膜疾病中最常见的一种，通常是由于瓣膜上钙化或瓣叶增厚导致的主动脉瓣口的狭窄。
AS会导致心脏流出道梗阻，使心脏需要更大的力气来将血液泵送至全身，严重的AS会对患者的生活质量和预后造成严重影响。
超声心动图是AS最常用的诊断方法之一，它能够直观地观察主动脉瓣的结构、功能及瓣口的大小，根据超声心动图检查结果可以计算主动脉瓣的超声压差，有助于判断AS的严重程度。
超声压差是评估AS程度的重要参数，接下来我将着重介绍主动脉瓣狭窄超声压差的诊断标准。
在超声检查中，主动脉瓣狭窄的超声压差是通过多普勒超声来测量的。
主动脉瓣狭窄超声压差诊断标准主要包括以下几个方面：1. 主动脉瓣口最大流速（Peak Aortic Valve Velocity，Vmax）：Vmax是超声测量的最大主动脉瓣口血流速度，通常以m/s为单位。
Vmax的数值大小与主动脉瓣狭窄程度呈正相关，一般来说，Vmax越大，主动脉瓣狭窄越严重。
2. 峰值主动脉瓣压差（Peak Aortic Valve Pressure Gradient，Pmax）：Pmax是通过伯努利方程计算出来的主动脉瓣压差，单位为mmHg。
Pmax的值也可以反映主动脉瓣狭窄的程度，一般来说，Pmax越大，主动脉瓣狭窄越严重。
3. 平均主动脉瓣压差（Mean Aortic Valve Pressure Gradient，mean PG）：mean PG是在整个心脏收缩期内计算出来的平均主动脉瓣压差，单位也是mmHg。
mean PG可以更准确地反映主动脉瓣狭窄的平均严重程度，有助于评估患者的病情。
除了以上几个参数外，超声检查还可以观察主动脉瓣口的形态、开放度、瓣叶的运动情况等，结合这些参数可以更全面地评估AS的程度。
在临床实践中，根据超声测量的主动脉瓣口最大流速、峰值主动脉瓣压差和平均主动脉瓣压差等参数，医生可以将AS分为轻、中、重三个程度，以帮助制定治疗方案和评估预后。
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AR反流束辉度高，浓密。 • 主动脉瓣关闭不全越严重，单位时间内通过瓣口
的反流量就越大，瓣膜两侧压差就越快达到平衡。 故AR越重反流束流速下降也越快，斜率越大， 越陡直；AR越轻流速下降越缓慢、斜率越小。
频谱多普勒评估参数
压差减半时间（PHT）法 • PHT为压差从最大下降到一半的时间（流速从
心功能低下影响。
EA E A C DF
主动脉瓣狭窄程度分级
主动脉瓣硬化
轻度
中度
重度
峰值流速 （m/s）
平均压差 （mmHg）
≤2.5 -
＜3.0
3.0~4.0
＞4.0
＜20E（＜30A）
20~40E （30~50A）
＞40E（＞50A）
AVA（cm2）
-
＞1.5
1.0-1.5
＜1.0
注：E欧洲心脏病协会指南，A美国心脏病协会指南
• 左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速 度加快。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
左心长轴切面 • 升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形
扩张。 • 瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，
开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置， 收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严 重狭窄时瓣叶几乎不活动。 • 室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度>13mm， 病变晚期左室可增大。
轻度
正常或异常 正常
小、中心性反流 低或波形不完整 缓慢，＞500ms 短暂，舒张早期
＜3mm ＜25% ＜5%
＜30ml ＜30% ＜0.10
中度
正常或异常 正常或扩大
介于二者之间 高
居中，500-200ms 介入二者之间
3-6mm 25-64% 5-59%
30-59ml 30-49% 0.10-0.29
峰值下降到0.707倍时所需时间）。 • 通过测量频谱图速度下降支的斜率来确定压力
减半时间。 • PHT＜200ms提示重度反流，PHT＞500ms提示
轻度反流。 • 评估的准确性受左室舒张功能因素影响，可作
为评估AR的补充方法。
多普勒定量评估参数
有效反流口面积（EROA） 返流量（RVol）（ml） 反流分数（RF）（%）
反流束宽度/左室流出道宽度比值（%） • 要点：左心长轴切面，局部放大，显
示缩流颈最佳的平面，左室流出道距 流颈1cm以内测量。 • 优点：简便，快速定性。 • 缺点：偏心反流时会低估反流程度； 中心性反流反流束扩散，可能高估反 流程度。 • 轻度＜25%，中度25-64%，重度≥65%。
频谱多普勒评估参数
仅有功能上的主动脉瓣环，类似皇冠状。
主动脉瓣解剖
瓣叶 • 三个瓣叶：右冠瓣（前侧）、无冠瓣
（近房间隔）、左冠瓣（近肺动脉） • 每个瓣叶均呈半月形，分为基底部、体
部和游离缘。 • 瓣叶基底部附着于主动脉左室接合处。 • 瓣叶游离缘尖端有一处中心增厚（半月
瓣小结），两侧瓣叶各有一弧形凹陷， 为其瓣叶接合处。
彩色多普勒评估参数
流颈宽度（VC） • 要点：胸骨旁长轴切面，局部放大，同
一平面显示血流汇聚、流颈和反流束。 • 优点：简便，可适用于偏心反流，较好
地区分轻度（＜3mm）和重度（＞6mm） 主动脉瓣反流。 • 缺点：不适用于存在多个反流束，小的 测量误差可造成较大的结果偏差。
彩色多普勒评估参数
主动脉瓣反流程度的定性和定量参数
结构参数 主动脉瓣叶
左室大小 多普勒定性
左室流出道内反流束宽度-CDFI
反流束辉度-CW 反流束下降斜率-CW（PHT，ms）
降主动脉舒张期血流反向-CW 半定量参数 缩流颈宽度
反流束宽度/LVOT宽度（%）
反流束横截面积/LVOT横截面积
定量参数 反流量（ml） 反流分数(%) EROA（cm2）
• 如合并反流，中度狭窄或反流病变即可出现临床症状。 • 主动脉瓣狭窄 → 左室后负荷 ↑ →左室壁代偿性向心性肥厚 →室壁顺应性↓
→ 左室舒张功能↓ → 左房容量负荷↑ → 左房压、肺静脉压↑ → 左室功能 失代偿
主动脉瓣狭窄的临床表现
症状 主动脉狭窄三联征： • 肺淤血、肺水肿 → 呼吸困难（约90%） • 心肌缺血→ 心绞痛（约60%） • 脑缺血→ 晕厥（约1/3）
体征 • 脉压增大，外周血管出现水冲脉，枪击音，甲床下出现毛细血管搏动，心尖
搏动向左下移位。 • 胸骨左缘第三肋间舒张期吹风样杂音。反流冲击二尖瓣前叶时，可产生心尖
部舒张期杂音。
主动脉瓣关闭不全影像学及实验室检查
X线 慢性主动脉瓣关闭不全者左心室明显扩大，
升主动脉扩张，呈“靴型心”。 急性者心脏大小正常或左房稍大，常有肺
• 严重狭窄时瓣叶解剖结构严重破坏、变形，呈不对称性
梅花状，难以分辨单个主动脉窦结构。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现—多普勒
彩色多普勒 • 收缩期通过狭窄瓣口形成“五彩镶嵌”的高速
射流束 • 射流宽度与狭窄程度呈反比 • 狭窄后方射流束扩散
EA E A C DF
主动脉瓣狭窄超声心动图表现—多普勒
连续波多普勒 • 狭窄的主动脉瓣口收缩期高速射流
脉冲多普勒 • 中度以上的AR，由于容量负荷增加，收
缩期通过主动脉瓣的血流量增多，频谱 峰值流速增快，但一般不超过2m/s。 • 偏心性反流朝向二尖瓣前叶时，舒张期 二尖瓣 受反流束冲击不能充分开放，致 二尖瓣口E、A峰均升高，且A峰更明显。 • 重度AR时降主动脉可出现全舒张期反流 频谱。
频谱多普勒评估参数
频谱，狭窄程度越重，流速越快， 最高可达7m/s。 • 频谱形态为单峰曲线，其上升支速 度变缓，峰值后移，射血时间延长。 因此，轻度AS频谱轮廓形态近似于 不对称的三角形；重度AS频谱形态 则近似于对称的圆钝形曲线。
EA E A C DF
主动脉瓣狭窄超声定量评估
跨瓣压差法 • 峰值压差=4Vmax2 • 平均压差=4Vmean2 =2.4Vmax2 • 时间-流速积分描记主动脉瓣口的血流频谱，
主动脉瓣狭窄的临床表现
体征 • 心音：第二心音延迟，逆分裂，第四心音。 • 心脏杂音：胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期吹风样杂音，向颈动脉、胸骨
左下缘传导，常伴震颤。 • 脉搏：细迟脉。
主动脉瓣狭窄影像学及实验室检查
X线 心影轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张，主动脉瓣钙化，晚期肺淤血。
心电图 左心室肥厚伴ST-T改变和左房大。可有房室阻滞、室内阻滞、房颤或室性心
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
心底短轴切面
• 有助于判断冠状窦、瓣叶数目，有无瓣叶融合。
• 正常人舒张期显示主动脉瓣的三个瓣叶与三个冠状窦，
EA E A
三瓣叶闭合线呈“Y”字形。收缩期瓣叶开放，冠状窦
C DF
消失，仅显示主动脉瓣环。
• 主动脉瓣狭窄时可见主动脉瓣叶不同程度增厚，开口面
积变小，关闭时失去正常“Y”字形态。
主动脉瓣狭窄及关闭 不全的超声诊断
湘西州人民医院超声科
王凯
主动脉瓣解剖
主动脉根部 包括主动脉瓣环、主动脉瓣膜、Valsalva窦、窦管交
界处（STJ）和近端升主动脉。 主动脉瓣环 • 45%瓣叶附着于心室肌（室间隔），55%附着于纤维
组织（二尖瓣前叶）。 • 解剖上并不存在真正的纤维结构的环状主动脉瓣环，
淤血和肺水肿表现。 心电图
慢性者常见左室肥厚伴电轴左偏。急性者 常见窦性心动过速和非特异性ST-T改变。 超声心动图
主动脉瓣关闭不全的机制及分类
Ⅰa：窦管交界扩大、升主动脉扩张；Ⅰb：主动脉窦及窦管交界扩张；Ⅰc：主 动脉瓣环扩张；Ⅰd：主动脉瓣穿孔。Ⅱ：瓣脱垂；Ⅲ：瓣受限。
主动脉瓣关闭不全的病因
分析软件自动得出平均压差。 • 缺点：心功能差，EF低时（LVEF＜40%），
跨瓣压差亦会降低，此方法会低估主动脉 瓣的狭动脉瓣狭窄超声定量评估
二维平面面积法 • 经食道超声心动图（TEE）较经胸超声
心动图（TTE）更为准确。 • 优点：心输出量的改变不会影响瓣口面
• 心底短轴切面：观察瓣叶活动情况，闭合线失去失 去正常Y字形态，严重AR时存在明显裂隙。
彩色多普勒
• 常规选用左心长轴切面、心尖左心三腔心、 五腔心切面进行观察，可见左室流出道出现 舒张期反流信号，反流束起自主动脉瓣环， 向左室流出道内延伸。
• 轻度AR的反流束为细条状，长度仅限于主动 脉瓣下；中度反流束起始部较细，向左室流 出道延伸逐渐变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水 平。重度反流束可充填整个左室流出道，长 度可达心尖部。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全血流动力学
• 主动脉瓣关闭不全（AR）时左室舒张期同时接受来自二尖瓣口的正常充盈血 流和来自主动脉瓣口的异常反流血流，形成血流动力学意义上的左室双入口。 故AR的主要血流动力学改变是左心室容量负荷增加与相应的代偿性改变。
• 慢性主动脉瓣反流 → 左室容量负荷↑ → 左室离心性扩大 → 收缩期左室壁 应力、后负荷↑ → 室壁向心性肥厚 → 失代偿 → 心功能不全
积的改变，故对于此类患者，二维平面 法较金标准（心导管检查）更为准确。 • 缺点：不能确定选择测量的是瓣口的最 小孔径。瓣膜明显钙化时准确性降低。
EA E A C DF
主动脉瓣狭窄超声定量评估
连续方程法
• 连续方程原理：经过左室流出道的血
流容积=通过主动脉瓣口的血流容积。 • LVOT每搏量=AV每搏量 • TVILVOT×AreaLVOT= TVIAV×AreaAV • AreaAV=（TVILVOT×AreaLVOT）/ TVIAV • 优点：不受主动脉瓣反流影响，不受
• 急性主动脉瓣反流 →左室容量负荷↑，左室难以代偿 → 左室舒末期压力快 速↑ → 急性肺淤血