临时起搏器安置的护理

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常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动
起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心 脏跳动
抑制：在感知期内感知到的心脏自发出信号 阻止了起搏器发放刺激
感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心 房或心室自身活动的能力
阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出 强度
夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发
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适应症——快速型心律失常
用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上速或室速 等
以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从 而终止室上速或室速
起搏频率一般选择比自主心率增加20% 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室颤
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组成
体外脉冲发生器（临时性心脏起搏器）、起 搏电极导管
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术后护理
记录起搏器参数 进行连续的心电监测 密切观察起搏与感知的功能是否正常，
及时发现并处理与起搏相关的心律失常 有打嗝或腹肌抽动现象 观察和记录生命体征及电解质水平
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术后护理
临时起搏器应固定在床上或患者身上
穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无 渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况
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常见故障——有起搏脉冲，无心 室夺获
常见的原因及处理
原因：电极移位
输出能量低于刺激阈值
心脏穿孔
处理：重新放置电池
加大输出电流
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常见故障——感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当，起搏
不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过渡
感知灵敏度高
处理：减低感知灵敏度，提高其 数值
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谢谢
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临时起搏器安置的护理
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内容提要
概述
适应症
组成，起搏参数 和类型
工作原理
安置方法
并发症
术后护理
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概述
临时性心脏起搏器：
1 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起 搏电极相连 2 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起 到治疗心律失常作用后撤除起搏器 导管 3导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
临时起搏器电极头部为柱状，目的是以后取 出方便，但是稳定性差，容易移位
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起搏参数
起搏频率
输出电流（MA）
灵敏度(MA）
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类型
心室起搏
心房起搏
双腔起搏
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工作原理——以心室起搏为例
电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时， 起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波
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工作原理——以心室起搏为例
如果有自身心搏，起搏器能感知QRS波， 抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放 周期，避免发生竞争心率
当自身心率快于起搏器预定频率时，起 搏器脉冲发放功能被抑制，完全是自身 心律，心电图上见不到起搏信号
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生了收缩
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感知
灵敏度设置：可以被起搏器感知的 最小心内信号，能够触发或抑制起 搏器发放冲动。
程控灵敏度时，数值越低则灵敏度 越高
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安置方法
心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途径有： 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
电极定位需要在透视下将电极送入起搏的心腔（右心 室心尖）或在心电图的引导下将电极送入心室
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常见故障——无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率时， 无起搏心律
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常见故障——无起搏脉冲
常见的原因及处理
原因：电极移位或脱落
电极导管破损、断裂或打折
起搏器电池耗尽
处理：更换电池或导管
更换电池
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常见故障——有起搏脉冲，无心室夺 获
所有发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏 收缩
注意脉冲发生器与电极导线连接是否可 靠
注意临时起搏器的低电压报警，及时更 换电池
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术后护理
患者体位要求
穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固 定不动
经股静脉放置导管者需要肢体固定， 注意定时下肢被动按摩（Q2H）
采用颈静脉或锁骨下静脉途径者限制 较少
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起搏心电图
预防性或保护性起搏
-电生理检查、射频消融治疗及冠心病介入治疗时的保护 性临时起搏
-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或 术后严重传导阻滞
-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永 久性起搏器治疗
-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏器 作为预防性过渡措施
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当各项参数满意后，适当调整电极紧张力以免脱位， 然后将电极与皮肤用缝合线固定
将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起参数
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并发症
导管移位:最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、
血胸等 感染 心脏外刺激
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适应症——缓慢型心律失常
紧急临时起搏
急性心梗，特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、
高度房室传导阻滞及束之阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用
药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
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适应症——缓慢型心律失常
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常见故障——感知不良
常见的原因和处理
原因：心脏信号小
感知灵敏度低
处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
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常见故障——感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
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常见故障——感知过度
常见原因及处理
原因： 肌电信号
电磁干扰