临时起搏器护理ppt课件
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临时起搏器护理PPT课件
感知不良导致起搏过度
未被感知到的R波
<1s 1s
频率：60次/分
常 见 故 障—感知不良
常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
>1s
1s
频率：60次/分
干扰
然后将电极与皮肤用缝线固定 将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数
安置方法
心外膜电极 心内膜电极
并发症
导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、
血胸等 感染 心脏外刺激
护理
临时起搏器护理
内容提要
概述 适应证 组成、起搏参数和类型 工作原理 安置方法 并发症 护理
概述
临时性心脏起搏器： 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起
搏电极相连 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到
治疗心律失常作用后撤除起搏器导管 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，
用于异位快速心律失常药物治疗无效者， 如室上速或室速等
以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打 消折返径路，从而终止室上速或室速
起搏频率一般选择比自主心率增加20% 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能
引起室颤
组成
体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏 电极导管
临时起搏电极头部为柱状：取出方便， 稳定性差、容易移位
接诊准备
备好起搏器、导线和电池 打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电
量指示灯闪烁 预调起搏频率、电流、电压 连接导线
临时心脏起搏器 PPT
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。
• V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。
• 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。
• SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。
• SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。
• 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。
• SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。
• V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。
• 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。
• SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。
• SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。
• 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。
• SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
临时起搏器的护理PPT课件
其他紧急情况
某些特殊情况下，如药物 中毒、电解质紊乱等，临 时起搏器也可以作为紧急 治疗手段。
临时起搏器的植入过程
术前准备
对患者进行全面评估，确 定植入方案，准备所需设 备。
植入过程
在局部麻醉下，通过静脉 将临时起搏器电极植入心 脏，然后连接起搏器。
术后护理
监测患者生命体征，定期 检查起搏器工作状态，确 保患者安全。
03
临时起搏器的拆除
拆除时机
生命体征平稳
确保患者生命体征平稳，没有严重的 心律失常或血流动力学不稳定的情况 。
自主心脏功能恢复
医生建议
根据医生建议确定是否拆除临时起搏 器，医生会综合考虑患者的病情和治 疗效果来做出决策。
评估患者自主心脏功能是否恢复，如 心房、心室的收缩功能。
拆除过程
准备物品
患者准备
作用
在某些特定情况下，如严重心动 过缓、心脏骤停等，临时起搏器 可以作为紧急治疗手段，为患者 争取宝贵的救治时间。
临时起搏器的适应症
01
02
03
严重心动过缓
当患者心率低于正常范围 ，且药物治疗无效时，临 时起搏器可以作为紧急措 施。
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，临 时起搏器可以迅速恢复心 脏正常跳动，挽救患者生 命。
患者教育
了解起搏器的作用和原理
让患者了解起搏器的工作原理和作用 ，提高自我保护意识。
日常注意事项
告知患者日常生活中的注意事项，如 避免接触磁场、避免剧烈运动等。
定期随访
告知患者定期随访的重要性，以及随 访时需要进行的检查和注意事项。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心和 积极配合治疗。
最新心脏临时起搏器术后护理PPT课件
通过检查自己的脉搏间接地检查起搏器的功能； 详细介绍起搏器相关知识； • 嘱患者如发现出现异常， 应立即通知医师 。
心肌穿孔
• 罕见， 主要由于导管质地较硬， 或患者右心室 大而薄， 与植入过程中用力过大也有关系。
• 护理要点： 观察患者症状； 详细介绍起搏器相 关知识及并发症； 嘱患者出现心前区疼痛，
主要内容
1
定义
2
适应症
3术前准备4 Nhomakorabea术后护理
植入途径
• 经颈内静脉 • 经锁骨下静脉 • 经股静脉（常用）
术后护理
➢ 监护：起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记 录心率及起搏情况，注意起搏阈值或感知灵敏度的变化，一般 要求：起搏阈值<2mA感知灵敏度>5mV，早期识别电极脱位
• 应立即通知医师 ； 配合患者完成心电图、 X线、 超声心动图的检查。
电极移位
• 应密切观察患者心率， 一经发现起搏信号丧失， 立即通 • 知医生。 • 处理方法： 行心电图检查； 增大起搏输出电压， 如 • 无效则需要调整起搏电极位置， 最简单的办法就是
在消毒局部鞘管、 电极及皮肤之后将起搏电极送入 约 1-2cm， • 必要时也可以稍转动电极， 之后再次测定阈值 直至达到标准。 如无效， 则最好在载X线透视下重新调整电极位置
➢ 时间不宜过长，一般<2周，避免感染
术后护理
• 影响：临时起搏器电极是个低阻抗，应避免金属物及 液体接触临时起搏电极的插头。避免使用高磁场物品 及操作。
• 饮食：易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱。
• 皮肤：患者处于强迫卧位，骶尾部受压， 应给予气垫床，按时翻身叩背，
保持床单位平整舒适，对高危皮肤 患者应用皮肤保护膜。
临时起搏器护理课件
04
临时起搏器患者的日常护理
避免剧烈运动
避免剧烈的体力活动，以防止起搏器电极 移位或起搏器周围形成血栓。
适当活动，可以选择散步、慢跑等轻度的 运动方式。
如果需要参加较为剧烈的运动活动，应提 前告知医生，以便得到相应的指导。
定期检查起搏器功能
定期到医院进行起搏器功能的检查，一般 建议每月检查一次。
临时起搏器的植入通常在 导管室进行，由专业医生 在X线引导下将导线插入心 脏腔室。
植入临时起搏器前需进行 全面的评估和检查，确保 患者适合接受该治疗。
植入后需要进行密切监测 和护理，确保临时起搏器 工作正常，并及时处理可 能出现的并发症。
02
临时起搏器护理常规
术前准备
确认适应症
确认患者是否符合临时起搏器的适应症， 如严重心动过缓、心脏传导阻滞等。
术前谈话
向患者及其家属解释临时起搏器手术的目 的、过程和可能的风险。
术前准备
做好患者心理疏导，备好手术所需的设备 和药品。
术中配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、
心律、血压等。
协助医生操作
协助医生进行临时起搏器 的植入和调试。
应对突发情况
如出现异常情况，及时报 告医生并采取必要的紧急
。
起搏器患者的自我管理
患者教育
对患者进行起搏器相关知识教育，使其了解起搏 器的功能、使用方法和注意事项。
远程监控
建立远程监控系统，以便患者可以随时了解自己 的起搏器状态，及时发现并解决问题。
定期检查
鼓励患者定期进行起搏器检查，以确保起搏器的 正常工作。
谢谢您的聆听
THANKS
02
临时起搏器通过插入心房或心室 腔的导线产生电刺激，模拟正常 的心脏搏动，以维持患者的心脏 功能。
临时起搏器的护理PPT课件
2019/4/152112心理护理• 鼓励与安慰病人，保持情绪稳定，勿激动，多与 患者沟通，使其接受事实，取得患者的配合，保 持乐观的心态。
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谢谢！
THANK
YOU
SUCCESS
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设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题
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7
正常心 电图 心室起搏
心房起搏
双腔起搏
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8
• 2.患者体位要求
• 患者术后应绝对卧床休息，取平卧位或略向术侧 卧位，床上解大小便，术后尽量避免咳嗽，术侧 髋及膝关节制动，避免关节屈伸，以免电极脱出 起搏失灵。术侧肢体每2小时给予被动按摩一次， 预防下肢静脉血栓，并观察术侧肢体皮温，色泽 变化；足背动脉搏动情况。
临时起搏器治疗的术后护理
南昌大学第一附属医院 心内一科 郭叶萍
内容摘要
1 2 3 4
概述
临时起搏器的适应症 临时起搏器的并发症
临时起搏器的术后护理
一 概述
临时性心脏起搏器：
• 1）脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏 电极相连； • 2）一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治 疗心律失常作用后撤除起搏器导管；
• 5.应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏 器放置位置是否妥当，注意起搏和感知功能是 否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失 常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。
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12
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
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13
• 6. 全面了解患者的病情，观察患者原发病症状是 否好转，常规起搏频率为60-70次/分，注意观察 心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一 致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移 动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因 各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、 起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗 等。
临时起搏器的护理 ppt课件
2019/1/27
20
临时起搏器的护理
• 7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高 机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些 富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。
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临时起搏器的护理
• 8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，
及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池 • ）
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常 见 故 障—感知不良
• 常见原因及处理
原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
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常 见 故 障—感知过度
– 起搏器系统感知到P或R波之外的信号
– 感知过度导致起搏不足
>1s 1s
频率：60次/分
干扰
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干扰
干扰
录起搏器各项参数，做好交接班。
设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题
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临时起搏器的护理
正常心电 图
心室起搏
心房起搏
双腔起搏
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临时起搏器的护理
• 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的
变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频 发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时 报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生 改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、 起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常 巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置 是否妥当。
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并发症
• • • • • 导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸 等 • 感染 • 心脏外刺激
临时起搏器护理PPT课件
三、预防感染出血
应严格无菌技术操作，定期局部换药，遵医 嘱常规使用抗生素预防感染。暴露导管用 75%酒精清洗，将导管盘绕成环，用辅料保 护固定。保持穿刺口处皮肤清洁干燥，观察 穿刺部位有无红、肿、热、等感染征象。注 意有无渗血火血肿形成，特别对溶栓治理的 患者密切观察出血情况。入局部渗血过多可 压迫止血，并及时更换辅料。
五、生活护理
保持病房清洁安静，环境舒适，经常开窗通风 。限制探视人员，避免交叉感染。饮食应低盐 低脂、低胆固醇、易消化的清单食物。急性期 3-4天进流质饮食，病情稳定后改办流质、少渣 饮食。少量多餐防进食过饱增加心脏负担。卧 床期间，协助患者床上排便，保持大便通畅， 切忌用力屏气排便，以免加重心肌缺血。皮肤 护理，预防压疮的产生，适当补充维生素，多 食蔬菜水果，适当按摩腹部，促进肠蠕动。可 常规使用缓泻剂。
随着起搏安置术的逐渐成熟，使得护理有 了新的空间和发展方向要求护士具备最新 的专业知识，敏锐的观察力及娴熟的操作 技能，不仅满足患者的身心需要，还要增 强战胜疾病的信心，为促进患者康复提供 有力支持。
谢谢！！
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重症缓慢性心律失常是导致心源性死亡的主要原因之一安装心内膜临时起搏器是其抢救的重要措施此外在紧急情况下需提高病人心室率改善病人的血流动力或作为永久性起搏器植入的过度准备时临时起搏器都发挥着有效的作用
临时起搏器治疗的护理
重症缓慢性心律失常是导致心源性死 亡的主要原因之一，安装心内膜临时起搏 器是其抢救的重要措施，此外在紧急情况 下需提高病人心室率改善病人的血流动力 ，或作为永久性起搏器植入的过度准备时 ，临时起搏器都发挥着有效的作用。
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• 以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返 径路，从而终止室上速或室速
• 起搏频率一般选择比自主心率增加20% • 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室
颤
.
组成
• 体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管 • 临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、容易移位
.
构造
起搏信号键 自主心率键 开关键 电池盒
• 心律失常：室速和室颤
• 心肌穿孔
• 导管断裂、电极导管在心腔内打结
• 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸 等
• 感染
• 心脏外刺激
.
护理
.
接诊准备
• 备好起搏器、导线和电池 • 打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示
灯闪烁 • 预调起搏频率、电流、电压 • 连接导线
.
术后护理
• 交接班内容：设置参数、起搏效果、置入途径、 穿刺部位、其他特殊问题
搏器发放刺激 • 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心
室自身电活动的能力 • 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 • 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收
缩
.
感知
•灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号， 能够触发或抑制起搏器发放冲动。
.
安置方法
• 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
未被感知到的R波
<1s 1s
频率：60次/分
.
常 见 故 障—感知不良
• 常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
.
常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
>1s
1s
频率：60次/分
干扰
干. 扰
干扰
常 见 故 障—感知过度
.
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
.
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
.
常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
• 电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室
• 当电极到位后，测量起搏参数
• 当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位， 然后将电极与皮肤用缝线固定
•
将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数 .
安置方法
心外膜电极 心内膜电极
.
并发症
• 导管移位：最常见的并发症
及时更换
.
术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
.
术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
• 常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值
.
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.
术后护理
• 行床旁ECG及胸片检查 • 进行连续的心电监测 • 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发
现并处理与起搏相关的心律失常 • 有无打嗝或腹肌抽动现象 • 观察和记录生命体征及电解质水平
.
术后护理
• 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 • 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血
肿、皮肤红肿和渗液等情况 • 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 • 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，
.
工作原理—以心室起搏为例
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波， 抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周 期，避免发生心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏 器脉冲发放功能释
• 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 • 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 • 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
.
常见故障及处理
.
起搏心电图
.
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
.
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
.
适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
.
适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
-电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临 时起搏
-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术 后严重传导阻滞
-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久 性起搏器治疗
-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为 预防性过渡措施
.
适应证—快速型心律失常
• 用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上 速或室速等
解锁键 起搏心率 输出电压
触发灵敏度
电极
.
起搏参数
• 起搏频率（bpm） • 输出电流（mA） • 灵敏度（mV）
.
类型
• 心室起搏 • 心房起搏 • 双腔起搏
.
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器 设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉 冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波
临时起搏器的护理
重症医学科
.
内容提要
• 概述 • 适应证 • 组成、起搏参数和类型 • 工作原理 • 安置方法 • 并发症 • 护理
.
概述
临时性心脏起搏器：
• 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏 电极相连
• 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治 疗心律失常作用后撤除起搏器导管
• 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
• 起搏频率一般选择比自主心率增加20% • 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室
颤
.
组成
• 体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管 • 临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、容易移位
.
构造
起搏信号键 自主心率键 开关键 电池盒
• 心律失常：室速和室颤
• 心肌穿孔
• 导管断裂、电极导管在心腔内打结
• 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸 等
• 感染
• 心脏外刺激
.
护理
.
接诊准备
• 备好起搏器、导线和电池 • 打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示
灯闪烁 • 预调起搏频率、电流、电压 • 连接导线
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术后护理
• 交接班内容：设置参数、起搏效果、置入途径、 穿刺部位、其他特殊问题
搏器发放刺激 • 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心
室自身电活动的能力 • 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 • 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收
缩
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感知
•灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号， 能够触发或抑制起搏器发放冲动。
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安置方法
• 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
未被感知到的R波
<1s 1s
频率：60次/分
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常 见 故 障—感知不良
• 常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
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常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
>1s
1s
频率：60次/分
干扰
干. 扰
干扰
常 见 故 障—感知过度
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
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常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
• 电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室
• 当电极到位后，测量起搏参数
• 当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位， 然后将电极与皮肤用缝线固定
•
将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数 .
安置方法
心外膜电极 心内膜电极
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并发症
• 导管移位：最常见的并发症
及时更换
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术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
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术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
• 常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值
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术后护理
• 行床旁ECG及胸片检查 • 进行连续的心电监测 • 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发
现并处理与起搏相关的心律失常 • 有无打嗝或腹肌抽动现象 • 观察和记录生命体征及电解质水平
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术后护理
• 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 • 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血
肿、皮肤红肿和渗液等情况 • 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 • 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，
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工作原理—以心室起搏为例
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波， 抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周 期，避免发生心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏 器脉冲发放功能释
• 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 • 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 • 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
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常见故障及处理
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起搏心电图
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
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适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
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适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
-电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临 时起搏
-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术 后严重传导阻滞
-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久 性起搏器治疗
-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为 预防性过渡措施
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适应证—快速型心律失常
• 用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上 速或室速等
解锁键 起搏心率 输出电压
触发灵敏度
电极
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起搏参数
• 起搏频率（bpm） • 输出电流（mA） • 灵敏度（mV）
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类型
• 心室起搏 • 心房起搏 • 双腔起搏
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工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器 设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉 冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波
临时起搏器的护理
重症医学科
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内容提要
• 概述 • 适应证 • 组成、起搏参数和类型 • 工作原理 • 安置方法 • 并发症 • 护理
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概述
临时性心脏起搏器：
• 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏 电极相连
• 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治 疗心律失常作用后撤除起搏器导管
• 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器