起搏器植入术及护理ppt课件

起搏器功能的进展
起搏器现代功能：功能与分代
分 代 第一代 类 型 时 间 功 起搏 能 缺 点 固律(率)型 VOO 1958年 起搏竞争性心 律失常
起搏器功能的进展
起搏器现代功能：功能与分代
分 代 第一代 第二代 类 型 时 间 功 起搏 起搏 感知 能 缺 点 固律(率)型 VOO 按需型 VVI 1958年 1968年 起搏竞争性心 律失常 起搏器综合征
第一台植入人体的起搏器
第一位植入起搏器的患者
1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm， Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日 最后一个 VVIR总计更换20台起搏 器 2001年12月28日 死于与 起搏器无关的恶性肿瘤 Arne Larsson(1915-2001)
起搏器功能的进展
起搏器现代功能：功能与分代
分 代 第一代 第二代 第三代 类 型 时 间 功 起搏 起搏 感知 感知 生理性 感知 生理功能 自动化 能 缺 点 固律(率)型 VOO 按需型 VVI 生理型 DDD 自动化 1958年 1968年 1977年 起搏竞争性心 律失常 起搏器综合征 起搏器介导性 心动过速 （DDD-PMT） 起搏价格较贵
起搏Leabharlann Baidu植入术及护理
主要内容

1、起搏器的历史 2、起搏器功能的进展 3、起搏器代码的意义 4、起搏器的分类 5、双腔起搏方式的程控 6、起搏器的适应症 7、起搏器的植入过程 8、起搏器的术前、术后护理
起搏器的历史
1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术 在瑞典完成
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
自身心率低于起搏器低限频率，心房和心室均起搏（AP/VP），表现为 DDD的起搏方式
AV V-A AV V-A
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
起搏器的适应症

病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症 1、症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物， 加重心动过缓 2、窦房结变时性不佳引起的症状，通常心率﹤40次/分 3、窦性停搏，窦房阻滞≧3s 4、窦房阻滞时，平均心率≦40次/分 5、慢-快综合症，需要用药物控制快心率，加重心动过 缓；或快心率终止时，R-R间期≧3s
双房+右室 目的 使双房电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦 右心室-心尖
起搏器的分类
四腔
DDTA+DDTV
目的
方法
同时治疗房颤和心衰
DDTA-双房同步 DDTV-双室同步
双腔起搏方式的程控

DDD起搏可表现为以下4种起搏方式 AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏
第四代
1992年
起搏器代码意义
起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表 1974年起采用3位代码命名，如VVI等 1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
起搏器代码意义
第1个字母代表起搏的心脏。 第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔。 第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。 第4个字母表示程序控制的程度。
起搏器功能的进展
起搏器现代功能：功能与分代
分 代 第一代 第二代 第三代 类 型 时 间 功 起搏 起搏 感知 感知 生理性 能 缺 点 固律(率)型 VOO 按需型 VVI 生理型 DDD 1958年 1968年 1977年 起搏竞争性心 律失常 起搏器综合征 起搏器介导性 心动过速 （DDD – PMT）
心房感知，心室感知(AS/VS)
自身心率高于起搏器基础频率，心房、心室均为感知（AS/VS），表现为 OOO的工作方式
AV V-A AV V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
心房感知，心室感知(AS/VS)
心房感知，心室起搏(AS/VP)
自身心率高于起搏器低限频率，自动转换为心房感知、心室起搏 （AS/VP），表现为VDD的起搏方式




起搏器的分类
单腔 VVI/AAI VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳 肌小梁固定（被动固定） 梳状肌固定（被动固定）
双腔 DDD 右心耳+右室心尖部 （AAI+VVI）
起搏器的分类
三腔 DDTA/DDTV
右房+双室（CRT） 目的 方法 使双室电活动重 新同步 右心房-右心耳 右心室-心尖 左心室-冠状窦
S: 电击 （转复/除颤）
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测 O:无
S: 单腔 (A 或 V)
D: 双 (P+S) O: 无
O: 无
S: 单腔 (A 或 V)
O: 无
R: 频率调整
O: 无
起搏器代码意义

常用前三位或四位代码 VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电 活动后抑制起搏器自身的冲动） VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性 AAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型 VAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激 动后触发一次心室激动）
AV V-A AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
心房感知，心室起搏(AS/VP)
心房起搏，心室感知(AP/VS)
自身心率低于起搏器低限频率，起搏器自动转换为心房起搏、心室 感知（AP/VS），表现为AAI的起搏方式
AV V-A AV V-A
心房起搏 心室感知
心房起搏 心室感知
心房起搏，心室感知(AP/VS)
第5个字母表示抗快速心律失常的形成
。
起搏器代码的意义
I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控功能 频率适应 V 抗快速心律 失常功能
V: 心室 A: 心房
V: 心室 A:心房
T: 触发 I: 抑制
P: 频率和/或 输出程控
M: 频率、输出 、 灵敏度、方式 等多项程控
P: 起搏
起搏器的适应症

房室阻滞 III房室传导阻滞伴下列情况之一者 1、症状性心动过缓 2、虽无症状，但心室停搏≧3秒，或清醒时逸搏心律 ≦40次/分。 3、射频消融房室交界区导致的III度房室传导阻滞 4、心脏外科手术后发生不可逆的III度房室传导阻滞