肝胆动态显像 ppt课件
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肝胆与脾脏显像医学PPT
断层采集可由计算机处理出肝脏横断面、冠状面 和矢状面影像，并可获得肝脏三维立体影像
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23
正常影像
◇位置 正常肝脏上界不超过右侧第五肋间，下界右侧下缘与
肋弓相近，左侧下缘在胸骨剑突下。 ◇形态
正常肝脏前位一般呈直角三角形，边缘完整、光滑。 肝右缘和上缘呈清晰的弧形。肝影近心脏处可见心脏压迹。 右侧位肝脏呈卵圆形或逗点状，变异较多，但正常影像边 缘均光滑。前下方有向内凹的胆囊窝，后下缘存在右肾所 造成的压迹。后前位左叶肝脏被脊柱掩盖，放射性明显低 于右叶。脾脏影像在后前位较清晰。
体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h
延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。
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34
正常影像
1. 肝血流灌注相动脉期 注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房
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24
◇大小 通过肝右叶平行于正中线的右叶最大长径（R）和肝
左叶通过身体正中线的肝左叶长径（L）来测定肝脏的大小。 参考正常值：右叶长径（R）11～15 cm，左叶长径
（L）5～9 cm。 ◇放射性分布
基本均匀。由于肝右叶组织较左叶厚，右叶放射性高 于左叶。左、右叶间常见条索状放射性稀疏，由圆韧带及 镰状韧带压迹所致。肝下缘影像较模糊，此与呼吸运动的 影响及组织较薄有关。近肝门处常见一凹陷性压迹，与汇 管区血管、胆总管结构有关，其附近有胆囊窝与之相连。
hepatic blood pool tomograms
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41
肝脓肿、肝血管瘤及原发性肝癌的鉴别
肝脓肿
肝血池显像
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23
正常影像
◇位置 正常肝脏上界不超过右侧第五肋间，下界右侧下缘与
肋弓相近，左侧下缘在胸骨剑突下。 ◇形态
正常肝脏前位一般呈直角三角形，边缘完整、光滑。 肝右缘和上缘呈清晰的弧形。肝影近心脏处可见心脏压迹。 右侧位肝脏呈卵圆形或逗点状，变异较多，但正常影像边 缘均光滑。前下方有向内凹的胆囊窝，后下缘存在右肾所 造成的压迹。后前位左叶肝脏被脊柱掩盖，放射性明显低 于右叶。脾脏影像在后前位较清晰。
体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h
延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。
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正常影像
1. 肝血流灌注相动脉期 注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房
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◇大小 通过肝右叶平行于正中线的右叶最大长径（R）和肝
左叶通过身体正中线的肝左叶长径（L）来测定肝脏的大小。 参考正常值：右叶长径（R）11～15 cm，左叶长径
（L）5～9 cm。 ◇放射性分布
基本均匀。由于肝右叶组织较左叶厚，右叶放射性高 于左叶。左、右叶间常见条索状放射性稀疏，由圆韧带及 镰状韧带压迹所致。肝下缘影像较模糊，此与呼吸运动的 影响及组织较薄有关。近肝门处常见一凹陷性压迹，与汇 管区血管、胆总管结构有关，其附近有胆囊窝与之相连。
hepatic blood pool tomograms
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41
肝脓肿、肝血管瘤及原发性肝癌的鉴别
肝脓肿
肝血池显像
放射性核素肝胆显像课件
肝胆显像剂的制备
制备流程
将所选的放射性核素与含有肝脏 特异性吸收的物质（如BSP）混 合，制备成肝胆显像剂。
质量控制
确保制备过程中的每一步都符合 质量标准，以确保显像剂的有效 性和安全性。
注射与采集技 术
注射方法
通过静脉注射将肝胆显像 剂注入受检者体内。
采集技术
使用γ相机或SPECT系统进 行动态或静态采集，获得 肝胆显像。
诊断肝硬化
通过观察肝脏形态和血流变化，可以诊断肝硬化等疾病。
肝脏肿瘤的鉴别诊断
良恶性肿瘤的鉴别
放射性核素肝胆显像可以显示肝脏肿 瘤的形态和血流变化，有助于良恶性 肿瘤的鉴别。
监测治疗效果
通过比较治疗前后的放射性核素肝胆 显像图像，可以评估治疗效果，如手 术切除或放疗后的疗效等。
肝脏储备功能的评估
01
与CT、MRI等技术融合
将放射性核素肝胆显像与CT、MRI等技术相结合，提供更全理学、药理学等多学科交叉
研究肝胆系统生理学、药理学等多学科与放射性核素肝胆显像技术的交
叉应用，拓展研究领域和应用范围。
03
与分子影像学结合
研究分子影像学技术在肝胆系统疾病中的应用，从分子水平上揭示疾病
放射性核素肝胆显像的未来发展趋势
技术创新与发展
新型探测器材料
利用高灵敏度的探测器材料，提高图像的分辨率和清晰度。
智能化图像处理技术
发展自动化和人工智能的图像处理技术，减少人为误差，提高诊 断准确性。
动态监测和功能成像
研究肝胆系统的生理功能和代谢过程，提供更深入的疾病诊断信 息。
临床应用范围的拓展
放射性核素肝胆显像课件
• 放射性核素肝胆显像的技术实现 • 放射性核素肝胆显像的临床应用 • 放射性核素肝胆显像的优势与局限性 • 放射性核素肝胆显像的未来发展趋势 • 放射性核素肝胆显像病例分析
肝胆动态显像 ppt课件
二、显像方法
1、病人准备：
a. 了解病史 b. 检查前至少禁食4小时 c.检查前 6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉 作用的药物。检查前禁食4～12小时
2、显像方法
(1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq) 2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) > 10 mg/dl, 10mCi (370MBq) 儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
肝胆动态显ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ （hepatobiliary imaging）
一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细 胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊 和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因 此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及 45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分 钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等） 观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道 显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2－ 24小时显像。
新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性 胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。 肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否) 肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好) •关键：肝影、肠道显影与否
99mTcEHIDA显像
24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭锁
2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随 访：
4、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总 数及分类，诊断不难。 • 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影， 胆囊持续 60′不显影证实急性胆囊炎的 临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
肝胆系统 影像PPT课件
4.肠道排泄相： 肠道显影一般不迟于60min。此 时肝影已经基本消失。
Normal Hepatobiliary Imaging
5 min
10 min
15 min
20 min
25 min
30 min
35 min
40 min
45 min
正 常 肝 胆 动 态 显 像
(二)异常影像 主要表现为显影时间、显影顺序
二、显像剂
药物名称
颗粒直径 nm
113In-胶体 3×103
99mTc-硫胶体 300
药物
颗粒
名称
直径 nm
131I99nmmT-c硫-锡胶胶体体 700
99mTc-硫胶体
300
99m9T9cmT-c锡-植胶酸体盐 - 700
99mTc-植酸盐
-
*注入1MBq显像剂的吸收剂量。
介入试验：利用药物或生理、物理 因素的介入引起胆流动力学改变， 用以检测胆道功能，提高诊断率。
• 1.胆囊收缩试验
• 2.吗啡试验
• 3.苯巴比妥试验
胆囊收缩试验
• 胆囊显影后达到最浓时，静脉注射
促胆囊收缩素或口服脂肪餐，促进胆 囊收缩和胆汁排泌，用以鉴别功能性 或机械性胆道梗阻，同时测定胆囊收 缩功能参数。 • 注射胆囊收缩素后15分钟或口服脂肪 餐30分钟后，排胆分数（GBEF）的正 常值在35%以上，提示胆囊收缩功能 正常。
四、适应症
• 1.诊断急性胆囊炎 • 2.鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积 • 3.鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 • 4.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常 • 5.肝胆系手术的术后疗效观察和随访，胆汁漏
的诊断 • 6.肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特
Normal Hepatobiliary Imaging
5 min
10 min
15 min
20 min
25 min
30 min
35 min
40 min
45 min
正 常 肝 胆 动 态 显 像
(二)异常影像 主要表现为显影时间、显影顺序
二、显像剂
药物名称
颗粒直径 nm
113In-胶体 3×103
99mTc-硫胶体 300
药物
颗粒
名称
直径 nm
131I99nmmT-c硫-锡胶胶体体 700
99mTc-硫胶体
300
99m9T9cmT-c锡-植胶酸体盐 - 700
99mTc-植酸盐
-
*注入1MBq显像剂的吸收剂量。
介入试验：利用药物或生理、物理 因素的介入引起胆流动力学改变， 用以检测胆道功能，提高诊断率。
• 1.胆囊收缩试验
• 2.吗啡试验
• 3.苯巴比妥试验
胆囊收缩试验
• 胆囊显影后达到最浓时，静脉注射
促胆囊收缩素或口服脂肪餐，促进胆 囊收缩和胆汁排泌，用以鉴别功能性 或机械性胆道梗阻，同时测定胆囊收 缩功能参数。 • 注射胆囊收缩素后15分钟或口服脂肪 餐30分钟后，排胆分数（GBEF）的正 常值在35%以上，提示胆囊收缩功能 正常。
四、适应症
• 1.诊断急性胆囊炎 • 2.鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积 • 3.鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 • 4.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常 • 5.肝胆系手术的术后疗效观察和随访，胆汁漏
的诊断 • 6.肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特
消化系统-肝胆动态显像(1)(1)
肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好)
关键：肝影、肠道显影与否
精品课件
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99mTcEHIDA显像 24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭随访：
胆管、胆总管梗阻可由结石，肿瘤和胆总管狭窄所引起。 肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：
⑴完全梗阻 肝脏摄取良好，胆管不显影，肠道内始终无放射性出现。 优点：（与超声相比） 发生梗阻前24小时胆总管已扩张，超声检查正常，但 肝胆动态显像可表现为异常。 。
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⑵不全梗阻： 肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于60分钟），
不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。
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3、肝胆术后评价
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4、胆漏的诊断 可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏 出的速率。
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胆总管囊肿破 裂形成胆漏
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5、黄疸的鉴别诊断 肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、 消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持 续显影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常或 轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及 肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影， 有助于定位诊断。
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6、诊断急性胆囊炎 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类， 诊断不难。 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 肝胆显像典型特点是： 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，
2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) < 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)
儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
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（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下， 以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像， 静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌 注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续 摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影 则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜 位。 3、介入试验：
关键：肝影、肠道显影与否
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99mTcEHIDA显像 24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭随访：
胆管、胆总管梗阻可由结石，肿瘤和胆总管狭窄所引起。 肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：
⑴完全梗阻 肝脏摄取良好，胆管不显影，肠道内始终无放射性出现。 优点：（与超声相比） 发生梗阻前24小时胆总管已扩张，超声检查正常，但 肝胆动态显像可表现为异常。 。
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⑵不全梗阻： 肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于60分钟），
不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。
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3、肝胆术后评价
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4、胆漏的诊断 可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏 出的速率。
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胆总管囊肿破 裂形成胆漏
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5、黄疸的鉴别诊断 肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、 消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持 续显影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常或 轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及 肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影， 有助于定位诊断。
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6、诊断急性胆囊炎 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类， 诊断不难。 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 肝胆显像典型特点是： 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，
2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) < 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)
儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
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（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下， 以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像， 静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌 注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续 摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影 则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜 位。 3、介入试验：
肝胆诊断ppt课件
肝 脏
1
（一）CT平扫（plain CT）
检查前准备
扫 描 方 法 ： 仰 卧 位 ， 必 要 时 侧 卧 或 俯 卧 位 （防止胃内气体干扰）
范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫 描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）
肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
明显低信号——信号与肝内血管相同
稍低信号——信号位于肝与血管之间
明显高信号——信号与脂肪相同
稍高信号——信号介于脂肪与肝之间。
24
异常征象
❖ 普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症。
❖ 腹腔淋巴结转移
增大的团块状结构 T1WI为稍低信号 T2WI为稍高信号
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉 未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后
1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明 显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
（3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大， 不利于病灶检出。
2
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病
变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法
静脉滴注法 静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。
3
增强的三个时段：
（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后
❖ 腹水为T1WI低信号，T2WI高信号。
1
（一）CT平扫（plain CT）
检查前准备
扫 描 方 法 ： 仰 卧 位 ， 必 要 时 侧 卧 或 俯 卧 位 （防止胃内气体干扰）
范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫 描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）
肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
明显低信号——信号与肝内血管相同
稍低信号——信号位于肝与血管之间
明显高信号——信号与脂肪相同
稍高信号——信号介于脂肪与肝之间。
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异常征象
❖ 普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症。
❖ 腹腔淋巴结转移
增大的团块状结构 T1WI为稍低信号 T2WI为稍高信号
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉 未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后
1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明 显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
（3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大， 不利于病灶检出。
2
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病
变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法
静脉滴注法 静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。
3
增强的三个时段：
（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后
❖ 腹水为T1WI低信号，T2WI高信号。
核医学课件消化系统-肝胆动态显像
4
结果的分析与诊断
通过对图像的分析，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗计划。
核医学课件消化系统-肝 胆动态显像
欢迎来到核医学课程，今天我们将介绍消化系统中的一种重要检查方法 - 肝胆 动态显像。
核医学和肝胆动态显像
核医学是一种利用放射性药物来诊断和治疗疾病的医学技术。肝胆动态显像 是核医学中常用的一种方法，可以帮助诊断和评估肝胆疾病。
肝胆动态显像的原理
肝胆动态显像利用放射性药物在体内蓄积的特性，通过摄影机探测出放射性信号，然后生成图像。这些图像可 以显示肝胆系统的结构和功能。
肝胆动态显像的适应症和应用
肝癌的诊断和评估
肝胆动态显像可以帮助医生确定肝癌的位置、大 小和活动性，以指导治疗计划。
肝功能异常的评估
肝胆动态显像可以评估肝功能异常，帮助医生胆动态显像可以检测肝外胆管中的结石，帮助 医生确定最佳的治疗方法。
其他肝胆疾病的诊断
肝胆动态显像在许多其他肝胆疾病的诊断中也起 到重要作用，如胆囊炎、肝脏感染等。
肝胆动态显像的操作流程
1
病人准备
病人需要提前禁食，并按医生指示服用特定的放射性药物。
2
核医学设备和放射性药物的使用
摄影机和注射器等设备将被使用，医生会根据病人的情况决定药物的剂量。
3
执行动态显像的步骤
医生会引导病人在摄影机前逐步完成特定的动作，以获取所需的图像。
肝胆与脾脏显像医学PPT
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13
放射性核素肝胆显像的适应证
1. 急、慢性性胆囊炎的诊断。 2.先天性胆道闭锁术前诊断与术后疗效评估。 3. 婴儿肝炎综合征。 4. 先天性胆总管囊肿、胆总管梗阻等疾病诊断。 5. 胆道术后的功能评价。 6. 肝移植术后了解肝的血供及肝功能。
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14
临床应用
诊断急性胆囊炎
胆囊持续不显影是最典 型特征。 1h 内胆囊显影，排除急 性胆囊炎（99%）。 4h 胆囊仍不显影，确诊 急性胆囊炎（95%）。
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15
诊断慢性胆囊炎
胆囊在延迟显像 1~4h显影是大部分慢性 胆囊炎的明显特征。
肠道先于胆囊出现 放射性是一个非敏感但非 常特异性的征象。
胆囊对促胆囊收缩因 素的反应异常。
85%～90%的慢性 胆囊炎病人的胆囊显影正 常。
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16
鉴别诊断先天性胆管闭锁与新生儿肝炎
◆早年曾用131I-玫瑰红作为示踪剂，分离收集患儿尿 液和粪便，分别测定其放射性后判断胆道通畅与 否。若72 h后粪便中排泄量低于投于量的5%，则 诊断为先天性胆道闭锁。
除了肝脏中的库普弗细胞外，单核巨噬细胞 系统在脾脏、骨髓、以及其它脏器也有分布。故 胶体颗粒也将分布在这些器官，尤其是在脾脏中。 所以放射性核素肝胶体显像又称作肝脾显像 (Colloid Liver-Spleen Imaging)。
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21
显像剂
药物 113In 99mTc-硫胶体 99mTc-锡胶体 99mTc-植酸盐
系的形态，评价其功能。
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8
显像剂
种类
药物
抗胆红素能力
99mTc标记的乙酰 99mTc-EHIDA 苯胺亚氨二醋酸类
肝胆动态显像
肝胆动态显像静脉注射能被肝细胞摄取并经胆道进行排泄的放射性药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。
动态显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，了解肝胆系的形态结构和功能。
一、适应证1. 诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。
2. 鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积（梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸）；3. 先天性胆道闭锁和婴肝综合征的诊断和疗效观察；4. 诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常；5. 肝胆系手术如肝移植、胆道-肠道吻合术（Rous-Y手术）等术后的疗效观察和随访；6. 肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的诊断；7. 异位胆囊的确定；8. 肝胆功能的辅助评价；9. 诊断十二指肠-胃反流。
二、禁忌症无明确禁忌证。
三、操作方法（一）病人准备：检查前至少禁食4h。
（二）显像剂：99m Tc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物（99m Tc-Iminodiacyetic ），如二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸（99m Tc-EHIDA）、三甲基溴乙酰acid; 99m Tc-IDAS苯胺亚氨二醋酸（99m Tc-Mebrofenin）, 二异丙基乙酰苯胺亚氨二醋酸（99m Tc-DISIDA）和99m Tc标记的吡哆氨基类化合物（99m Tc-Pyridoxylidene amino acid; 99m Tc-PAA），如呲哆-5-甲基色氨酸（99m Tc-PMT）、131I-玫瑰红等。
（三）给药方法：静脉注射。
（四）剂量成人：血清胆红素<2mg/dl185MBq（5.0mCi），2～10mg/dl 278MBq （7.5mCi）>10mg/dl 370MBq（10mCi）。
儿童：7.4MBq/Kg（0.2mCi/Kg），（不超过37MBq或1mCi）。
（五）仪器：大视野γ照相机或SPECT仪，低能通用平行孔准直器，窗宽15%，能峰140keV。
（六）病人体位采用仰卧，上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。
肝胆显像PPT
正 常 肝 胆 动 态 显 像
临床意义
•诊断急性胆囊炎 •鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积 •鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 •诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常 •肝胆系手术后的疗效观察和随访 •肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节、增生的鉴别诊断 •异位胆囊的确定
急 性 胆 囊 炎
介入试验鉴别 急性胆囊炎（1）
• 原理、显像剂、方法 同肝胶体显像
适应证
• 了解脾脏大小、位置 • 脾内占位性病变的探查 • 先天性脾脏异常的诊断 • 左上腹部肿块的鉴别诊断 • 探查脾脏外伤、脾梗塞 • 脾脏术后、移植脾的观察等
二、显像剂
药物名称
颗粒直径 nm
111In-胶体 3×103
99mTc-硫胶体 300
药物
颗粒
99m名Tc称-锡胶体 70直0 径 nm
131Inm-硫胶体 99m9T9cmT-c硫-植胶酸体盐 - 300
99mTc-锡胶体 *注入1MBq显像剂的吸收剂量。
99mTc-植酸盐
700 -
主要分布 给予量
肝肝、脾、骨髓74～17845-296 9.97.27×2X1100--55 34..7085×X1100--66
肝、脾
74-185 8.64X10-5 5.40X10-6
肝
74-185 9.72X10-5 3.78X10-6
三、显像方法
•患者准备： 无特殊 •注射剂量： 74~185MBq（2~5mCi） •显像时间： 15分钟后 •显像方法： 静态或断层显像
（肝血窦）
123mInCl3
血管腔
1.7 370～555
（肝血窦）
吸收剂量(μGy)*
肝脏
全身
核医学-消化系统-肝胆动态显像PPT
6、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类， 诊断不难。
• 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，
胆囊持续60分钟不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
7、十二指肠胃返流
2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) > 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)
儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下， 以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像， 静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌 注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续 摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影 则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜 位。
4.肠道排泄相 放射性药物被排至肠道,一般不迟于 45-60min。
关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
99mTc-EHIDA 正常肝胆影像
80MIN
80MIN
读片时应注意观察各时相影像的动态变化 注意心前区放射性是否存在 肝影浓聚和消退的过程 胆系影像的形态 有否胆管扩张 胆囊显影与否 胆囊显影时间 肠道出现放射性的时间等 对肝脏影像的分析，同肝脏胶体显像
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
三、适应证
1. 诊断急性胆囊炎。 2. 鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。 3. 鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。 4. 诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。 5. 肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。 6. 肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。 7. 异位胆囊的确定。 8. 检测肝功能。
核医学ppt课件消化系统肝胆动态显像33页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
核医学ppt课件消化系统肝胆动态显像
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
核医学ppt课件消化系统肝胆动态显像
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肝胆显像PPT课件
超声和胆道造影很难发现由于结石而造成的不完全性胆总管梗阻； 肝胆动态显像可以通过显像剂从胆道至肠道排泄延迟（大于60min）
这一特征性的表现来诊断或提示不完全性胆总管梗阻。
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8、肝胆道手术后的评价
胆系术后放射性核素肝胆显像能提供下述 有用信息： ①术后有无胆道闭塞； ②胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性； ③Billroth II 式手术后的胆流畅通情况， 有无胆汁-胃、食道逆流； ④有无胆漏； ⑤肝移植术后有无排斥反应，有无感染或 胆道梗阻。
大多数肝内病变（如肝癌、囊肿、脓肿、 血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库 普弗细胞，因此病变部位失去吞噬肝胶体 显像剂的功能，显示为放射性分布缺损或 减低。
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肝脏显像原理与方法
99Tcm－ EHIDA
肝细胞 摄取
99Tcm－ EHIDA
肝细胞
Ca
99Tcm－ 植酸盐
单核巨噬 细胞吞噬
Ca
99Tcm－ 植酸盐
75% 来自门静脉
大于4cm的肝海绵状血管瘤被视为巨大 血管瘤；
肝血池显像诊断肝血管瘤具有很高的特 异性和准确性。
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一、原理
1、动脉期： “弹丸” 注射 99Tcm－RBC 后，显像剂快速流 经主动脉、腹主动脉和脾、肾血管而使其显影， 此期历时 6－8 s，正常肝脏血液仅 25％ 由肝 动脉供应，故此时肝脏不显影。
肝细胞功能正常是肝胆显影的前提，胆道通 畅是放射性药物积聚于胆囊及出现在肠道的 条件。
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肝脏显像原理与方法
99Tcm－ EHIDA
肝细胞 摄取
99Tcm－ EHIDA
是最理想的肝胆显像剂 血液清除快、肝脏通过时间短 胆管系统显影好、经肾脏排出少
这一特征性的表现来诊断或提示不完全性胆总管梗阻。
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8、肝胆道手术后的评价
胆系术后放射性核素肝胆显像能提供下述 有用信息： ①术后有无胆道闭塞； ②胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性； ③Billroth II 式手术后的胆流畅通情况， 有无胆汁-胃、食道逆流； ④有无胆漏； ⑤肝移植术后有无排斥反应，有无感染或 胆道梗阻。
大多数肝内病变（如肝癌、囊肿、脓肿、 血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库 普弗细胞，因此病变部位失去吞噬肝胶体 显像剂的功能，显示为放射性分布缺损或 减低。
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肝脏显像原理与方法
99Tcm－ EHIDA
肝细胞 摄取
99Tcm－ EHIDA
肝细胞
Ca
99Tcm－ 植酸盐
单核巨噬 细胞吞噬
Ca
99Tcm－ 植酸盐
75% 来自门静脉
大于4cm的肝海绵状血管瘤被视为巨大 血管瘤；
肝血池显像诊断肝血管瘤具有很高的特 异性和准确性。
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一、原理
1、动脉期： “弹丸” 注射 99Tcm－RBC 后，显像剂快速流 经主动脉、腹主动脉和脾、肾血管而使其显影， 此期历时 6－8 s，正常肝脏血液仅 25％ 由肝 动脉供应，故此时肝脏不显影。
肝细胞功能正常是肝胆显影的前提，胆道通 畅是放射性药物积聚于胆囊及出现在肠道的 条件。
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肝脏显像原理与方法
99Tcm－ EHIDA
肝细胞 摄取
99Tcm－ EHIDA
是最理想的肝胆显像剂 血液清除快、肝脏通过时间短 胆管系统显影好、经肾脏排出少
核素肝胆动态显像a
医学ppt
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1.特异性高：正常肝细胞能特异 性摄取肝胆显像剂，并通过胆管 系统排出。只要标记率正常，胆 红素不超过相应浓度，注入体内 显像剂排出途径与胆汁一致，完 全反映生理状况下胆汁的排出状 况。图像受邻近组织干扰少。
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2.灵敏度高：通过ROI进行处理 ，可看到相应于5ml左右胆汁的 流向，也可通过浓度比值判断是 否有局部或整个肝脏内胆汁淤积 。其灵敏度远远高于现有其它检 查。
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肝脏是人体的化工厂，肝脏运作的异常可以 影响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通 道及代谢长期异常有关,如Oddi氏扩约肌张力 增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细 胞及血管内皮受损；肝脏排泌不畅而致胆汁 淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异 常，胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功 能等等。
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3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。
4.管道成像有放大效应，通畅性较
差的部位由于显像剂聚集其上游可
以显示得更粗。
5.早期发现病变，由于功能性变化
往往早于器质性变化，所以可以早
期发现许多病变，从而利于早期诊
断及治疗或采取预防性措施。
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核素肝胆动态显像也有几项劣势， 限制了其应用。 图像分辨率低，尤其与B超、MRI胆 管水成像比较，结石胆囊壁等细节 不易看到。 价格较贵，检查过程偏长。
钟肝/心比值明显高于对照组
而与肝细胞排泌障碍组相近，
提示冠心病及高血压病组肝细胞
排泌功能较差，对冠心病及高血
压病发病机制的探讨、预防及治
疗有一定的意义。
医学ppt
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钟时吃脂肪餐（如：吃30分钟再显像。如肠道
显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2－
24小时显像。
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肝胆显像剂
•两类放射性肝胆显像药物： •99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物
99mTc-IDAs, N-取代亚氨二醋酸衍生物 （Derivatives of N-substituted iminodiacetic acid） •99mTc标记的吡哆氨基类
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
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三、正常肝胆动态显像图像分析
• 静脉注射显像剂后，5-10min肝脏显像最清 晰，10-15min左右肝管、肝总管、胆总管、 胆囊相继显影，15-30min肝影明显减淡，胆 总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。
• 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
1、先天性胆道闭锁
新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性 胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。
肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否) 肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好) •关键：肝影、肠道显影与否
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99mTcEHIDA显像
24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭锁
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2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随 访：
肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在60分钟 内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管 无梗阻或吻合口通畅。
肝肠通过时间延长（60分钟），并伴有胆管扩 张，提示有不完全性梗阻。
胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示 胆道系统完全梗阻。
胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁 漏出的速率。
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3、黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损， 因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影 不清，肠道显影延迟。心肾持续显 影。
肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞 功能多正常或轻度受损，所以肝影 清晰、显影时间正常，胆系及肠道 显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、 持续显影，有助于定位诊断。
肝胆动态显像 （hepatobiliary imaging）
一、原理
受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细
胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊
和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因
此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及
45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分
> 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)
儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
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（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探 头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前 位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60 秒（血流灌注相），然后分别于5、10、20、30、 45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60 分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时 加做右侧位和左前斜位。
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不完全胆道梗阻ppt肝课件胆影像
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肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正 常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆 管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。
肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受 损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道 始终不显影。
（99mTc-PAA）
HIDA、EHIDA、PMT
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、显像方法
1、病人准备：
a. 了解病史
b. 检查前至少禁食4小时
c.检查前6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉 作用的药物。检查前禁食4～12小时
2、显像方法
(1)注射剂量 ：
成人 血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq)
2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq)
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4、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总 数及分类，诊断不难。
• 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，
胆囊持续 60′不显影证实急性胆囊炎的 临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
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5、十二指肠胃返流
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6、慢性胆囊炎
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50MIN
60MIN
80MIN
99mTc-EHIDA 正p常pt课件肝胆影像 80MIN
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正常肝胆显像
A图显示未进食
正常胆汁排泄过 程
B图、C图因进 食导致胆囊始终 未显影
因此行肝胆显像 前
应禁食12小时
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四、肝胆动态显像临床应用