肝胆动态显像PPT课件

in the body and one in
the neck of the
gallbladder). The patient
had acute cholecystitis at
surgery.
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胆总管梗阻
病因 胆石症、肿瘤、胆总管狭窄 影像 •肝脏摄取好，胆管排出受阻
•节段性狭窄、胆管显影中断、管腔内充 盈缺损、狭窄部位上端胆管扩张、胆管 动力学异常
15min
胆囊
60min
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正常肝胆显像
A图未进食
B、C图进食后胆囊未显影
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异常图像
肝实质显像期，见肝形态异常 肝功能受损，肝清除显像剂能力降低，心肾放 射性增高 肝—胆系显影时相延缓或胆囊与胆道不显影 肝内与肠道显影顺序发生异常
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❖临床应用
急性胆囊炎
原因 结石嵌顿至胆囊管梗阻 病理生理 胆囊壁水肿、白细胞浸润、出血、坏死，至坏 疽、穿孔 显影特点 肝脏、肝胆管、总胆管、肠道1h内显像，胆— 肝通过时间正常，但胆囊始终不显影
应用
CCKபைடு நூலகம்
作用
显像前注射，禁食超过24h、缩短时间
显像中注射，评价奥狄括约肌功能
显像后注射，功能性、机械性总胆管梗阻、
急性非结石性胆囊炎、胆囊排胆分数、
症状性慢性胆囊炎与无症状性胆石症伴
其他原因引起腹痛
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吗啡试验
应用 缩短确诊急性胆囊炎时间 作用 引起奥狄括约肌收缩，使胆总管压力增加10倍 方法 缓慢注射后30m显像 绝对禁忌症 呼吸抑制、吗啡过敏 相对禁忌症 急性胰腺炎
肝胆动态显像
1
显像剂
亚氨基乙酰乙酸 衍生物(IDAs)
吡哆醛氨基酸 (PAA)
HIDA、EHIDA DISIDA、PIPIDA
BIDA、BrIDA
PMT
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显像原理
显像剂 蛋白质
清除机制
主动转运
肝细胞
胆小管
胆囊管
总胆管
胆囊
十二指肠
摄取 分泌 排出
胆管 肠道
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血清胆红素对图像影响
显像剂 血清胆红素 显像
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❖采集
即刻1F/1s，60s 5、10、20、30、45、60m静态 末次RLA、LLA 胆囊不显影，3~4h延迟显像或吗啡介入 胆总管梗阻、狭窄，24h延迟显像
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❖介入试验
促胆囊收缩素（ CCK）试验 吗啡试验 脂肪餐试验 鲁米那试验
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CCK试验
60s注射，胆管痉挛 2~3m注射，差异较大 15~30m注射，胆囊完全排空
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• Full history:
• This is a 2-week old infant with elevated conjugated bilirubin and acolic, gray stools.
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优势
•梗阻24h内，胆管未扩张 •有胆总管梗阻、胆管手术者 • 不完全性胆总管梗阻
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先天性胆管闭锁
影像 肠道始终无放射性出现 鉴别诊断 •新生儿肝炎，24h内可见肠道显影 •严重肝功能损害，胆—肝通过时间明显 延迟
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Case 3 先天性胆道闭锁
Tc-EHIDA显像 ANT 24h肠道持续未显影
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Rim征 胆囊窝血流增加，周边肝脏摄取增加 灵敏度 1h延迟显像97.6％ ，4h延迟显像99.2％ 鉴别诊断
•慢性胆囊炎
•禁食< 4h或>24h
•严重肝细胞病变
•肝功不全
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1F/3s动态显像
1F/5m动态显像
Case1 DISIDA显像
3h静态显像
4h静态显像
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Case2 Anterior dynamic imaging (0-60 minutes)
HIDA
>5 mg/dl 图像差
DISIDA >20mg/dl
BrIDA > 30mg/dl 图像好
PMT
>30mg/dl
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显像方法
❖患者准备
病史 禁食4～24h 停用对奥狄括约肌有麻醉的药物
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❖剂量
成人剂量
血清胆红素
mg/dl
<2 2~10 >10
剂量
mCi
5 5~10 10~15
儿童剂量0.2mCi/kg，>1mCi
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Anterior dynamic images after morphine administration.
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• Full history:
• 58-year old woman with • Followup:
abdominal pain, and a • Surgery performed the
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Case 4
Biliary atresia
• Findings:
• Sequential images obtained over 60 minutes after injection demonstrate prompt uptake of the radiopharmaceutical by the liver. There is no evidence of excretion of the radiopharmaceutical into the biliary system or small bowel. Renal clearance into the bladder was noted. Additional imaging obtained at 4 and 24 hours demonstrated no bowel activity.
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脂肪餐试验
油煎鸡蛋
鲁米那试验
作用 增加肝脏酶分泌，加快胆红素及IDA分泌微胆管 应用 婴儿先天性胆管闭锁
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❖适应证
急性胆囊炎 总胆管梗阻 先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形 肝管手术后随访，判断是否有胆囊管残留、
胆总管结石复发或残留、奥狄括约肌功能紊 乱及手术后胆汁漏等 肝脏FNH 、肝腺癌、肝细胞肝癌 慢性非结石性胆囊炎 十二指肠胃反流 胆管支架植入后随访
questionable calcification day after hepatobiliary
in the region of the
scintigraphy revealed
gallbladder seen on an
two large gallstones (one
abdominal radiograph.
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❖图像分析
正常图像
脾、肾显影后6~8s肝显影 5~10m，肝实质显影 10~15m，左、右肝管、肝总管、胆总管显影 30~60m，胆囊显影 1~2h延迟显像。部分正常人胆—肝通过时间延 迟，CCK试验判断正常变异、不完全性胆总管 梗阻
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正常肝胆显像
5min 20min
10min 25min