消化系统-肝胆动态显像
核医学技术中级职称考试：2022第十一章 消化系统真题模拟及答案(5)
核医学技术中级职称考试：2022第十一章消化系统真题模拟及答案(5)1、影响胃排空的主要因素除外（）。
（单选题）A. 食物组成B. 患者体位C. 患者体重D. 患者性别E. 食物体积试题答案：C2、下列不是肝肿瘤放射免疫显像剂的是（）。
（单选题）A. 放射性核素标记AFP的Fab片段B. 99m Tc标记PSA抗体C. 111In标记抗铁蛋白抗体D. 90Y标记抗AFP抗体E. 123I标记抗AFP抗体试题答案：B3、肝脏的血液供应主要来自（）。
（单选题）A. 门静脉B. 肝动脉C. 肝小叶中央静脉D. 肝静脉E. 肠系膜上动脉试题答案：A4、肝胆延迟显像诊断原发性肝癌的机制是（）。
（单选题）A. 肝癌细胞摄取肝胆显像剂更快B. 肝癌细胞可以特异性摄取肝胆显像剂C. 原发性肝癌病灶缺乏有效的胆道系统，摄入的放射性肝胆显像剂无法及时排出D. 正常肝细胞不能摄取肝胆显像剂E. 肝癌细胞完全不摄取肝胆显像剂试题答案：C5、异位胃黏膜显像应该采用哪种显像剂？（）（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B6、肝胶体显像表现为缺损，而肝血池显像表现为过度填充的是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B7、引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可能原因除外（）。
（单选题）A. 胰腺炎B. 营养过剩C. 肝功能不全D. 乙醇中毒E. 先天性胆道闭锁试题答案：E8、肝胶体显像、肝血池显像及血流灌注显像均表现为缺损的是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：D9、对图像作平滑滤波可以降低图像的统计噪声，但过度的平滑滤波有副作用，其副作用是（）。
（单选题）A. 降低γ照相机的灵敏度B. 使存储图像所需的存储空间变大C. 产生星状伪影D. 降低图像的空间分辨率E. 降低γ照相机的能量分辨率试题答案：D10、如果γ照相机视野为正方形，而且视野将数字图像完整填充，粗略计算像素宽度的方法是（）。
（单选题）A. 视野的宽度除以图像模拟放大倍数的平方B. 视野的宽度乘以数字图像矩阵的行数C. 视野的宽度除以图像模拟放大倍数D. 视野的宽度除以数字图像矩阵的行数E. 以上都不是试题答案：D11、201Tl（）。
核医学技术中级职称考试：2021第十一章 消化系统真题模拟及答案(3)
核医学技术中级职称考试：2021第十一章消化系统真题模拟及答案(3)共172道题1、下列哪项是放射性核素肝胆显像剂延迟显像诊断原发性肝癌的优点？（）（单选题）A. 可用于AFP防性肝癌的定性、定位诊断B. 定性阳性率为50%～60%左右C. 肝门区肿瘤因受胆道系统影响而难以检出，容易漏诊D. 虽可检出2cm以下肝癌病灶，但检出率较低E. 局部胆汁淤滞造成的假阳性试题答案：A2、肝胆动态显像时为减少胆囊不显影引起假阳性，可以采用（）。
（单选题）A. 哌替啶B. 解热镇痛药C. 地西泮D. 缓慢静脉注射（3分钟以上）SincalideE. 静脉注射呋塞米试题答案：D3、下列药物不是肝胆动态显像的显像剂的是（）。
（单选题）A. 99m Tc－MebrofeninB. 99m Tc－IDASC. 99m Tc－EHIDAD. 99m Tc－PAAE. 99m Tc－MIBI试题答案：E4、放射性核素肝胆显像介入试验常用的介入因素除外（）。
（单选题）A. CKKB. 脂餐试验C. 吗啡D. 苯巴比妥E. 地西泮试题答案：E5、肝胆延迟显像中发现病灶处放射性逐渐增高考虑为何种疾病？（）（单选题）A. 转移性肝癌B. 肝血管瘤C. 原发性肝细胞癌D. 肝囊肿E. 肝硬化结节试题答案：C6、正常人肝胆动态显像胆囊一般在多长时间显影？（）（单选题）A. 45分钟内B. 5分钟内C. 30分钟内D. 10分钟内E. 60分钟内试题答案：A7、下列哪种疾病99m Tc－RBC肝血池显像，呈过度填充？（）（单选题）A. 肝细胞腺瘤B. 肝细胞性肝癌C. 肝局灶性结节性增生D. 转移性肝癌E. 肝血管瘤试题答案：E8、诊断Barrett食管应该采用哪种核医学检查（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：A9、与99m Tc－IDA结构最为相似的生理物质是（）。
（单选题）A. 胆红素B. 球蛋白C. 维生素B12D. 胆汁酸E. 葡萄糖醛酸试题答案：A10、99m Tc标记硫胶体消化道出血显像描述不正确的是（）。
消化系统炎症显像
肝动脉血供增强
肝血管瘤平面显像
肝胶体显像
肝血池显像
肝血管瘤断层显像 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像
肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像
部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现
肝脏胶体显像
一、原理 颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像(colloid Liver-spleen Imaging)。
Clinical Applications
胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1ml/min的消化道出血，灵敏度达85%～90%以上，诊断和定位诊断的准确率达80%左右。 与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病因诊断。
Gastrointestinal Bleeding Imaging
99mTc-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。
适应证 已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断。
肝胆动态显像
药物名称 γ射线能量 吸收剂量（Gy） 尿中排泄率（%） （KeV） 肝脏 全身 （3h） 99mTc-HIDA 140 8.10 X10-6 2.70 X10-6 20 99mTc-EHIDA 140 8.10 X10-6 2.70 X10-6 5 99mTc-DISIDA 140 2.70 X10-6 5.40 X10-6 4.5 99mTc-PAPADA 140 2.43 X10-6 4.50 X10-6 10 99mTc-BIDA 140 1.35 X10-6 5.40 X10-6 2 99mTc-Mebrofenin 140 2 99mTc-PG 140 1.08 X10-5 2.70 X10-6 28 99mTc-PI 140 8.10 X10-6 2.70 X10-6 10 99mTc-PMT 140 1.35 X10-5 5.40 X10-6 2
消化系统-肝胆动态显像(1)(1)
关键：肝影、肠道显影与否
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99mTcEHIDA显像 24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭随访：
胆管、胆总管梗阻可由结石，肿瘤和胆总管狭窄所引起。 肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：
⑴完全梗阻 肝脏摄取良好，胆管不显影，肠道内始终无放射性出现。 优点：（与超声相比） 发生梗阻前24小时胆总管已扩张，超声检查正常，但 肝胆动态显像可表现为异常。 。
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⑵不全梗阻： 肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于60分钟），
不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。
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3、肝胆术后评价
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4、胆漏的诊断 可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏 出的速率。
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胆总管囊肿破 裂形成胆漏
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5、黄疸的鉴别诊断 肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、 消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持 续显影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常或 轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及 肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影， 有助于定位诊断。
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6、诊断急性胆囊炎 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类， 诊断不难。 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 肝胆显像典型特点是： 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，
2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) < 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)
儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
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（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下， 以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像， 静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌 注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续 摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影 则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜 位。 3、介入试验：
肝胆胰腺脾(消化系统)
肝门结构
第一肝门，包括肝门三管系统（门静脉 主干，肝动脉，肝总管），淋巴管，神 经以及结缔组织进入。
第二肝门
位于膈下，肝中 肝右 肝左静脉汇入下 腔静脉处。
肝右后下静脉(出现率84%)标志第3肝门,不能作为分段的标志
增强扫描：一般100ml对比剂，经静脉 注射后，根据开始注射后的扫描时间分 为： 动脉期：开始注射后的20-25s采集图像。 门脉期：50-60s 延迟期：110-120s
脾脏异常表现
脾脏大小异常
脾脏密度异 常
胰腺影像学表现
胰腺位于腹膜后方的前肾旁间隙，呈扁 平状的腺体组织。 分为头部 颈部 体部 尾部及钩突部。 正常CT平扫中CT值比肝 脾略低，与肾 肌肉大致相同。 增强后明显强化。
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
正常胰腺MRI检查
胰腺异常表现
位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后 肋一致。 多层弯月形，外缘光滑，内缘分叶状凹 陷，脾门可见大血管进入。 脾脏密度均匀，CT值低于肝脏。大小 不超过5个肋单元（一肋单元等于一个 肋间或肋骨断面） 增强后动脉期强化不均，静脉期变均匀。
动脉期
门脉期
脾脏正常MRI表现
信号均匀，T1WI低于肝脏，T2WI高于 肝脏。
普遍性信号改变
肝脏信号弥漫性增强，考虑脂肪肝。
铁质含量增多，信号减低----血色素沉 着症。
胆道系统
肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，汇合 成左 右肝管，在肝门区再汇合成肝总管， 长约3cm，位于门静脉右前方，直径约 3-5mm。肝总管与胆囊管汇合成胆总管， 长约6-8cm，直径约3-6mm，最后汇入 十二指肠内。
核医学课件消化系统-肝胆动态显像
4
结果的分析与诊断
通过对图像的分析，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗计划。
核医学课件消化系统-肝 胆动态显像
欢迎来到核医学课程，今天我们将介绍消化系统中的一种重要检查方法 - 肝胆 动态显像。
核医学和肝胆动态显像
核医学是一种利用放射性药物来诊断和治疗疾病的医学技术。肝胆动态显像 是核医学中常用的一种方法，可以帮助诊断和评估肝胆疾病。
肝胆动态显像的原理
肝胆动态显像利用放射性药物在体内蓄积的特性，通过摄影机探测出放射性信号，然后生成图像。这些图像可 以显示肝胆系统的结构和功能。
肝胆动态显像的适应症和应用
肝癌的诊断和评估
肝胆动态显像可以帮助医生确定肝癌的位置、大 小和活动性，以指导治疗计划。
肝功能异常的评估
肝胆动态显像可以评估肝功能异常，帮助医生胆动态显像可以检测肝外胆管中的结石，帮助 医生确定最佳的治疗方法。
其他肝胆疾病的诊断
肝胆动态显像在许多其他肝胆疾病的诊断中也起 到重要作用，如胆囊炎、肝脏感染等。
肝胆动态显像的操作流程
1
病人准备
病人需要提前禁食，并按医生指示服用特定的放射性药物。
2
核医学设备和放射性药物的使用
摄影机和注射器等设备将被使用，医生会根据病人的情况决定药物的剂量。
3
执行动态显像的步骤
医生会引导病人在摄影机前逐步完成特定的动作，以获取所需的图像。
核医学技术中级职称考试：2022第十一章 消化系统真题模拟及答案(6)
核医学技术中级职称考试：2022第十一章消化系统真题模拟及答案(6)1、放射性肝胆动态显像适应证除外（）。
（单选题）A. 肝胆系手术后的疗效观察和随访B. 异位胆囊的确定C. 诊断慢性胆囊炎D. 诊断肝血管瘤E. 检测肝功能试题答案：D2、123I－BMIPP（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C3、肝胆延迟显像中发现病灶处放射性逐渐增高考虑为何种疾病？（）（单选题）A. 转移性肝癌B. 肝血管瘤C. 原发性肝细胞癌D. 肝囊肿E. 肝硬化结节试题答案：C4、肿瘤阳性显像呈现热区的是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C5、标记乳糖试验测定肠道转运时间的原理是（）。
（单选题）A. 幽门螺杆菌含有尿素酶B. 乳糖不可以在胃内被消化C. 乳糖可以在胃内被消化D. 乳糖被结肠细菌所发酵E. 胃内有蛋白酶试题答案：D6、胶体显像剂颗粒直径大小与脏器中分布的关系不正确的是（）。
（单选题）A. 少量放射性存在于骨髓中B. 颗粒直径偏小，骨髓的集聚增加C. 80%～85%被肝脏所清除D. 颗粒的直径偏大，脾脏的集聚增加E. 颗粒越大骨髓聚集越多试题答案：E7、肝胆显像按其动态显像顺序除外下列哪一期？（）（单选题）A. 胆管排泄相B. 血流灌注相C. 肝实质相D. 肝血池相E. 肠道排泄相试题答案：D8、放射性核素肝脾胶体显像目前的适应证不包括（）。
（单选题）A. 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时B. 诊断Budd－Chiari syndromeC. 作为其他放射性核素检查的阴性对照和定位D. 协助鉴别诊断肝脏肿块E. 诊断肝血管瘤试题答案：E9、99m Tc标记红细胞消化道出血显像可以探测到出血率低达（）的出血部位。
（单选题）A. 0.1ml/minB. 0.05ml/minC. 0.01ml/minD. 0.5ml/minE. 1.0ml/min试题答案：A10、正常人肝胆动态显像胆囊一般在多长时间显影？（）（单选题）A. 45分钟内B. 5分钟内C. 30分钟内D. 10分钟内E. 60分钟内试题答案：A11、下列哪一种显像剂肯定不能用来做肝肿瘤显像剂？（）（单选题）A. 99m Tc－GHB. 放射性核素标记博来霉素C. 99m Tc－MIBID. 99m Tc－（V）－DMSAE. 99m Tc－DTPA试题答案：E12、下列不能作为肝血池显像剂的是（）。
哈尔滨医科大学ECT消化系统
52
移植脾 (Spleen transplantation)
自体脾瓣原位移植
53
自体脾瓣大网膜移植
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异体脾髂窝移植（灌注相）
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异体脾髂窝移植（血池相）
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异体脾髂窝移植（灌注相）
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异体脾髂窝移植（静态相）
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脾梗死
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唾液腺显像
（Salivary Gland Imaging）
肝实质显像 脾实质显像 肝血流、血池显像 肝、胆动态显像
4
肝实质显像
（Liver Imaging）
5
Mechanism
99Tcm-PHA(植酸钠)
血中的钙离子
螯合
不溶性植酸钙胶体
被Kupffer细胞吞噬
SPECT
肝显像
6
适应证 (Indication)
判定肝位置、形态及大小; 了解有无占位及部位、大小、数目; 上腹部肿块与肝的关系; 其他部位肿瘤有无肝内转移; 外伤后，肝是否有破裂; 移植肝成活判断。
回输
会出现局灶性核素分布稀疏或缺损。
47
正常影像(Normal imaging)
正常脾平面像
前位
48
左侧位
临床应用
（Clinical application）
49
脾占位
病灶 区呈 放射 性缺 损
50
脾破裂 (Splenorrhexis)
脾破裂术后
（灌注相）
51
脾功能亢进 (Hyperspenism)
13
临床应用
（Clinical application）
14
原发性肝癌 (Primary hematocarcinoma)
ECT的临床应用
ECT的临床应用 ECT包括 SPECT（单光子发射型计算机断层）和PET（正电子发射型计算机断层）。
首先将SPECT 的成像基本步骤可概括如下：①用短半衰期核素99mTc等标记某些特殊化合物经静脉注入人体；②探测聚集于人体一定器官、组织内，标记于化合物上的99m Tc衰变所发出的γ射线；③将γ射线转化为电信号并输入计算机，经计算机断层重建为反映人体某一器官生理状况的断面或三维图像。
SPECT既可以成平面影像，也可以绕人体旋转采集、重建为高分辨率的断层图象。
下面简单介绍一下ECT显像的临床应用： 1.神经系统: 脑静态显像可用于：估价颈动脉血流状态(有无阻塞、曲折或严重狭窄)、脑血管病（如脑梗塞、脑溢血等）的诊断等等。
脑动态显像可用于：偏头痛、帕金森病、癫痫、脑梗塞的诊断等等。
脑代谢显像可用于：脑梗塞、中枢神经变性疾病、癫痫、脑肿瘤的诊断等等。
脑脊液间隙显像可用于：交通性脑积水的诊断、脑脊液漏的诊断的诊断等等。
2.内分泌系统：甲状腺显像可用于：甲状腺癌远处转移灶的寻找、甲状腺髓样癌的诊断等。
3.循环系统: 核素心血管显像可用于：先天性心脏病的诊断、上腔静脉梗阻的诊断等。
心肌显像可用于：冠心病诊断、心肌梗塞诊断及大小判断、心功能判断等。
4.呼吸系统：包括肺灌注显像、肺通气显像和肺肿瘤阳性显像，临床应用为诊断：肺栓塞、肺癌、肺内感染等。
5.消化系统：肝动态显像用于肝内肿瘤的鉴别诊断；肝静态显像用于肝内占位性病变的发现和定位诊断及肝功能的判断；肝胆动态显像用于了解肝胆系统功能、形态及胆道通畅情况，可以诊断：急性胆囊炎、黄疸的鉴别、肝内胆管扩张、胆汁淤积等。
6.泌尿和生殖系统: 肾动态显像可用于诊断:肾功能受损、尿路梗阻、移植肾监测等。
肾静态显像可用于诊断：双肾位置形态异常和先天性畸形、肾动脉狭窄、移植肾监测等。
5.血液系统：骨髓显像可用于诊断：再生障碍性贫血、白血病、其它骨髓疾病（包括骨髓纤维化、骨髓瘤等）、骨髓生理代偿性改变等。
淋巴、消化系统-核医学
异位胃黏膜显像
原理：
摄取异和位分胃泌黏作膜用与，正在常局胃部黏可膜出一现样放对射放性射浓性集9。9mTcO4—具有
显像剂：99mTcO4— 患者准备： 禁食4小时；停用影响胃粘膜摄取的药物。 显像方法：
i.v 99mTcO4 —后连续动态采集，必要时行延迟静态显像。
图像分析：
食管不显影，胃影持续存在，十二指肠一过性显影， 晚期可见膀胱影逐渐增浓，肝脏、胃和膀胱之间的其它 部位无异常放射性浓聚。
影像学表现：
注射显像剂后，甲状腺双侧叶逐渐显影清晰。双 侧腮腺及颌下腺显示不清，随时间进展，双侧唾液腺区 放射性分布未见明显变化；于第16分钟含服VtiC行酸刺 激后，双侧腮腺、颌下腺及口腔未见明显变化。
影像诊断：
双侧唾液腺功能重度受损：考虑干燥综合征。
女性，35岁，口干不适3月余入院。
显像方法：
60分钟显像：右下肢侧支链影像仍清晰可见，左下肢淋巴管影像清晰，中下段 侧支淋巴链影像基本消退；双侧腹股沟区淋巴结显影较前清晰，左腹股沟区 淋巴结较对侧增多、增大、增浓影像较前更为明显；双侧髂动脉旁、腹主动 脉旁淋巴结显影，两侧基本对称。
4小时后显像：双下肢淋巴链基本消退，双侧腹股沟区、髂动脉旁淋巴结显影仍 清晰；左腹股沟区肿大淋巴结显影仍清，部分融合成团状；可见模糊肝影。
60min
显像方法：
于双足第Ⅰ、Ⅱ趾间皮下注射淋巴显像剂99mTc-硫胶体 ，注射后10分 钟、60分钟及4小时行淋巴显像。
检查所见：
10分钟显像：右侧下肢淋巴管增粗，中下1/3处淋巴链连续性中断，可见多个淋 巴侧支链形成；左下肢淋巴管显影清，淋巴管稍增粗，连贯性好，中下段见 浅淡侧支淋巴链影像；双侧腹股沟区淋巴结显影清，两侧不对称，左腹股沟 区淋巴结较对侧增多、增大、增浓。
影像核医学消化系统试题及答案
影像核医学消化系统试题及答案一．名词解释1、肝动脉灌注阳性2、肝血池显像过度填充3、肝血池显像一般填充4、肝血池显像不填充5、尿素呼气试验三、填空题1、胃食道反流显像是利用含有显像剂的饮料在胃内存留期间，在上腹部——————，观察————————以及——————和—————。
2、胃排空显像剂是将—————放射性核素标记的药物，混匀于————内。
3、当肝脏功能减低时，肝实质显像可见————和————显像明显。
4、肝海绵状血管瘤肝实质显像呈现为放射性分布———区，肝血池显像呈————。
5、原发性肝癌肝实质显像多呈现为单发放射性分布缺损，血池显像为———，动脉灌注显像为动脉灌注————。
6、肝胆显像时，肝细胞性黄疸由于受损害的肝细胞摄取和排泌能力减低，故肝脏显影————，而心肾放射性分布————。
7、先天性胆道闭锁患者的肝胆显像特点是：肝脏显影清晰，24h后肝脏仍显影，胆道系统和肠道—————。
8、胃肠道出血显像前为提高诊断的特异性和敏感性而口服———和静脉注射———。
9、肝胆显像时，可行—————、—————和—————等介入试验。
10、异位胃黏膜常发生在回肠部的———、————以及———。
四、选择题（一）A型题1、儿童胃肠道出血病灶定位诊断时，首选的无创检查方法是A、十二指肠反流显像B、异位胃黏膜显像C、99Tc-RBC胃肠道出血显像D、胃肠道X线动脉造影E、51Cr-RBC胃肠道出血造影2、肝脏海绵状血管瘤典型的医学影象表现是A、赶血池显像呈部分填充B、赶血池显像未见填充C、赶血池显像呈过度填充D、肝实质显像呈放射性分布浓聚E、肝脏肿瘤阳性显像呈放射性浓聚3、先天性胆道闭锁的肝胆显影象特点是A、肝脏影象出现和消退延缓B、肠道内放射性出现延迟C、胆囊显影明显延缓D、胆系和肠道内始终不出现放射性E、肝脏和胆囊影像始终不出现4、肝胆显像时进食脂肪餐的目的是A、改善胆道影像质量B、不使泌尿系统显影C、了解胆囊收缩功能D、黄疸的鉴别诊断E、防止肝胆摄取放射性过多而影响胆道显影效果5、胃肠道出血显影的目的是A、确定出血部位B、了解出血原因C、测定胃肠出血的量D、判断预后情况E、完全替代创伤性的X线胃肠动脉造影检查6、首选那种肿瘤标志物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义A、铁蛋白B、甲胎蛋白C、PSAD、CA19-9E、β2-MG7、为了提高检出小肠出血的灵敏度，可在消化道出血显影前使用什末药物A、胰高血糖素B、红霉素C、吗叮呤D、胰岛素E、西沙比利8、异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室需要的患者准备包括A、清洁口腔B、服用抗生素C、灌肠作肠道准备D、禁食4小时E、口服灭吐灵9、那种显像检查前不能服用KCLO4A、肝胆动态显像B、胃肠道出血显像C、异位胃黏膜显像D、肝血池显像E、脾显像10、胃食管反流显像反流指数至少超过多少判断为胃食管反流A、1％B、2％C、3％D、4％E、5％11、十二指肠胃反流显像常用的显像剂为A、99Tc m-硫胶体B、99Tc m-RBCC、99Tc m-EHIDAD、99Tc m-DTPAE、99Tc m-o4-12、检测间歇性消化道出血最好使用何种显像剂A、99Tc m-硫胶体B、99Tc m-RBCC、99Tc m-EHIDAD、99Tc m-DTPAE、99Tc m-o4-13、肝动脉灌注显像的正常影像是A、肝脏影像较双肾影先出现B、肝脏影像较脾脏影先出现C、肝脏影像与双肾影同时出现D、肝脏影像迟于脾脏影出现E、肝脏影像与脾脏影同时出现14、肝胶体显像的采集方法是A、静脉注射后即刻作动态显像B、静脉注射后10min 作动态显像C、静脉注射后10min作静态显像D、皮下注射后10min作动态显像E、皮下注射后10min作静态显像15、静脉注射肝胆显像剂后可被肝内何种细胞摄取A、肝单核吞噬细胞B、胆管细胞C、血管上皮细胞D、肝细胞E、转移性肿瘤细胞16、静脉注射肝实质显像剂后可被肝内何种细胞摄取A、肝单核吞噬细胞。
核医学-消化系统-肝胆动态显像PPT
6、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类， 诊断不难。
• 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，
胆囊持续60分钟不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
7、十二指肠胃返流
2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) > 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)
儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下， 以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像， 静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌 注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续 摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影 则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜 位。
4.肠道排泄相 放射性药物被排至肠道,一般不迟于 45-60min。
关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
99mTc-EHIDA 正常肝胆影像
80MIN
80MIN
读片时应注意观察各时相影像的动态变化 注意心前区放射性是否存在 肝影浓聚和消退的过程 胆系影像的形态 有否胆管扩张 胆囊显影与否 胆囊显影时间 肠道出现放射性的时间等 对肝脏影像的分析，同肝脏胶体显像
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
三、适应证
1. 诊断急性胆囊炎。 2. 鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。 3. 鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。 4. 诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。 5. 肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。 6. 肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。 7. 异位胆囊的确定。 8. 检测肝功能。
人卫第九版核医学教学课件第二篇 临床篇 第15章 消化系统(一)
（二）方法
1. 显像剂 99mTcO4-。 2. 患者准备 禁食4小时以上，检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛等 药物。检查前三天可用西咪替丁（cimetidine）10mg/（kg·d）等抑制胃 酸分泌的药物，有利于提高阳性率。 3. 显像方法 以1帧/分，连续采集或间隔显像。对定位困难者可行 SPECT/CT融合显像。
肝胆显像中肝细胞功能是正常肝胆显像前提，胆道通畅是 放射性药物聚集于胆囊和出现在肠道的条件。
核医学（第9版）
一、原理和方法
2. 显像A常用。 ②99mTc-PAA类--99mTc-PMT常用。
3. 方法 患者禁食4～12h，但不能超过24h。动态采集 1帧/5分钟，连续采集1h。 胆囊60分钟未显影时加3～4小时延迟像，也可进行吗啡介入试验。诊断胆漏时， 更需要通过多次延迟显像、多体位或SPECT/CT融合显像确诊。
慢性胆囊炎胆囊显影延迟
第二节
消化道出血显像
核医学（第9版）
一、原理与方法
1. 原理 静脉注射99mTc标记的不能透过血管壁的显像剂，使腹部大血 管及肝、脾富血供脏器显影，肠壁因血供不如肝、脾丰富，一般不 显影。当胃肠道管壁破裂、出血，99mTc标记的显像剂从出血部位不 断进入胃肠道。显像剂聚集在胃肠道，应用SPECT显像可以作出胃 肠道活动性出血诊断并判断出血程度。 2. 显像剂 常用放射性核素消化道出血显像剂有两类： ①99mTc-RBC：能较长时间存在血液循环中，可进行多次延迟显像， 用于慢性、间隙性胃肠道出血。 ②99mTc-SC：用于急性活动性出血，因腹部本底低，可清晰显示出血 病灶。但不能进行延迟显像，不适用于间歇性出血。
第一节
放射性核素肝胆动态显像
核医学（第9版）
一、原理与方法
核医学技术上岗证培训消化系统
B
重点
北京友谊医院核医学科
食管下端括约肌不适当弛缓
胃内酸性内容物反流入食管
经常处于松弛状态
功能障碍 口服显像剂入胃后进行连续动态显像 可判断有无胃食管反流及反流程度
胃食管反流测定
北京友谊医院核医学科
根据什么判断有无与程度 是否出现放射性 放射性与压力的关系
目标位置：食管下段
1
2
上腹部加不同的压力
05
十二指肠胃反流显像
06
胃肠道出血显像
消化系统——以纲为纲
CONTENTS
01
北京友谊医院核医学科
02
纲有书无要考 肝脏肿瘤阳性显像
03
纲无书有不考？ 小肠通过时间测定
消化系统
CONTENTS
北京友谊医院核医学科
01
上岗证属于依法行医的需要 放射学等已经搞了十年以上 目的是规范操作行为 通过标准化操作达到标准化的结果 通过考试就应当能胜任工作 不象考驾照那么简单 应当比中级职称考试容易
胃排空试验
01
02
北京友谊医院核医学科
应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有规律 混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢，无延迟时间，呈缓慢单指数形式下降，比固体食物排空快 固体成分先慢后快，存在延迟时间，延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降
正常值及判断标准
北京友谊医院核医学科
正常值及判断标准——重点
北京友谊医院核医学科
1
混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢 固体成分先慢后快
2
正常值及判断标准——重点
十二指肠-胃反流显像
胆汁从小肠反流入胃 胃切除术后残胃胃炎 慢性胃炎、胃溃疡、胃癌 反流性食管炎及某些消化不良疾患 诊断肠-胃反流 简便、无创伤、较为可靠
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5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN 99mTc-EHIDA
60MIN
80MIN
正常肝胆影像
80MIN
正常肝胆显像 A图显示未进食
正常胆汁排泄过 程
B图、C图因进 食导致胆囊始终 未显影 因此行肝胆显像 前 应禁食12小时
பைடு நூலகம்
四、肝胆动态显像临床应用
1、先天性胆道闭锁
新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性 胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。 肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否) 肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好) •关键：肝影、肠道显影与否
99mTcEHIDA显像
24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭锁
2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随 访：
6、慢性胆囊炎
4、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总 数及分类，诊断不难。 • 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影， 胆囊持续 60′不显影证实急性胆囊炎的 临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
5、十二指肠胃返流
二、显像方法
1、病人准备：
a. 了解病史 b. 检查前至少禁食4小时 c.检查前 6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉 作用的药物。检查前禁食4～12小时
2、显像方法
(1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq) 2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) > 10 mg/dl, 10mCi (370MBq) 儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
肝胆显像剂
•两类放射性肝胆显像药物： •99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物 99mTc-IDAs, N-取代亚氨二醋酸衍生物 （Derivatives of N-substituted iminodiacetic acid） •99mTc标记的吡哆氨基类 （99mTc-PAA）
HIDA、EHIDA、PMT
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
三、正常肝胆动态显像图像分析
• 静脉注射显像剂后， 5-10min 肝脏显像最清 晰，10-15min 左右肝管、肝总管、胆总管、 胆囊相继显影， 15-30min 肝影明显减淡，胆 总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。 • 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
肝胆动态显像 （hepatobiliary imaging）
一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细 胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊 和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因 此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及 45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分 钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等） 观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道 显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2－ 24小时显像。
3、黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，
因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影 不清，肠道显影延迟。心肾持续显 影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞 功能多正常或轻度受损，所以肝影 清晰、显影时间正常，胆系及肠道 显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、 持续显影，有助于定位诊断。
5MIN
10MIN
（ 2 ）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探 头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前 位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60 秒（血流灌注相），然后分别于 5 、 10 、 20 、 30 、 45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60 分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时 加做右侧位和左前斜位。
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
5h
不完全胆道梗阻肝胆影像
肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正
常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆 管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。 肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受 损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道 始终不显影。