消化系统-肝胆动态显像
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肝胆动态显像 （hepatobiliary imaging）
一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细 胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊 和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因 此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及 45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分 钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等） 观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道 显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2－ 24小时显像。
3、黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，
因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影 不清，肠道显影延迟。心肾持续显 影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞 功能多正常或轻度受损，所以肝影 清晰、显影时间正常，胆系及肠道 显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、 持续显影，有助于定位诊断。
5MIN
10MIN
肝胆显像剂
•两类放射性肝胆显像药物： •99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物 99mTc-IDAs, N-取代亚氨二醋酸衍生物 （Derivatives of N-substituted iminodiacetic acid） •99mTc标记的吡哆氨基类 （99mTc-PAA）
HIDA、EHIDA、PMT
（ 2 ）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探 头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前 位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60 秒（血流灌注相），然后分别于 5 、 10 、 20 、 30 、 45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60 分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时 加做右侧位和左前斜位。
二、显像方法
1、病人准备：
a. 了解病史 b. 检查前至少禁食4小时 c.检查前 6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉 作用的药物。检查前禁食4～12小时
2、显像方法
(1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq) 2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) > 10 mg/dl, 10mCi (370MBq) 儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
5h
不完全胆道梗阻肝胆影像
肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正
常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆 管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。 肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受 损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道 始终不显影。
4、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总 数及分类，诊断不难。 • 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影， 胆囊持续 60′不显影证实急性胆囊炎的 临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
5、十二指肠胃返流
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
三、正常肝胆动态显像图像分析
• 静脉注射显像剂后， 5-10min 肝脏显像最清 晰，10-15min 左右肝管、肝总管、胆总管、 胆囊相继显影， 15-30min 肝影明显减淡，胆 总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。 • 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性 胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。 肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否) 肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好) •关键：肝影、肠道显影与否
99mTcEHIDA显像
24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭锁
2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随 Baidu Nhomakorabea：
肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在 60 分钟 内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管 无梗阻或吻合口通畅。 肝肠通过时间延长（60分钟），并伴有胆管扩 张，提示有不完全性梗阻。 胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示 胆道系统完全梗阻。 胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁 漏出的速率。
5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN 99mTc-EHIDA
60MIN
80MIN
正常肝胆影像
80MIN
正常肝胆显像 A图显示未进食
正常胆汁排泄过 程
B图、C图因进 食导致胆囊始终 未显影 因此行肝胆显像 前 应禁食12小时
四、肝胆动态显像临床应用
1、先天性胆道闭锁
6、慢性胆囊炎
一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细 胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊 和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因 此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及 45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分 钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等） 观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道 显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2－ 24小时显像。
3、黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，
因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影 不清，肠道显影延迟。心肾持续显 影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞 功能多正常或轻度受损，所以肝影 清晰、显影时间正常，胆系及肠道 显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、 持续显影，有助于定位诊断。
5MIN
10MIN
肝胆显像剂
•两类放射性肝胆显像药物： •99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物 99mTc-IDAs, N-取代亚氨二醋酸衍生物 （Derivatives of N-substituted iminodiacetic acid） •99mTc标记的吡哆氨基类 （99mTc-PAA）
HIDA、EHIDA、PMT
（ 2 ）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探 头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前 位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60 秒（血流灌注相），然后分别于 5 、 10 、 20 、 30 、 45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60 分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时 加做右侧位和左前斜位。
二、显像方法
1、病人准备：
a. 了解病史 b. 检查前至少禁食4小时 c.检查前 6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉 作用的药物。检查前禁食4～12小时
2、显像方法
(1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq) 2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) > 10 mg/dl, 10mCi (370MBq) 儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
5h
不完全胆道梗阻肝胆影像
肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正
常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆 管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。 肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受 损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道 始终不显影。
4、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总 数及分类，诊断不难。 • 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影， 胆囊持续 60′不显影证实急性胆囊炎的 临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
5、十二指肠胃返流
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
三、正常肝胆动态显像图像分析
• 静脉注射显像剂后， 5-10min 肝脏显像最清 晰，10-15min 左右肝管、肝总管、胆总管、 胆囊相继显影， 15-30min 肝影明显减淡，胆 总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。 • 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性 胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。 肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否) 肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好) •关键：肝影、肠道显影与否
99mTcEHIDA显像
24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭锁
2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随 Baidu Nhomakorabea：
肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在 60 分钟 内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管 无梗阻或吻合口通畅。 肝肠通过时间延长（60分钟），并伴有胆管扩 张，提示有不完全性梗阻。 胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示 胆道系统完全梗阻。 胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁 漏出的速率。
5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN 99mTc-EHIDA
60MIN
80MIN
正常肝胆影像
80MIN
正常肝胆显像 A图显示未进食
正常胆汁排泄过 程
B图、C图因进 食导致胆囊始终 未显影 因此行肝胆显像 前 应禁食12小时
四、肝胆动态显像临床应用
1、先天性胆道闭锁
6、慢性胆囊炎