肝胆动态显像 ppt课件

二、显像方法
1、病人准备：
a. 了解病史 b. 检查前至少禁食4小时 c.检查前 6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉 作用的药物。检查前禁食4～12小时
2、显像方法
(1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq) 2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) > 10 mg/dl, 10mCi (370MBq) 儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）
6、慢性胆囊炎
5MIN
10MIN
15MIN
20MIN
30MIN
40MIN
50MIN 99mTc-EHIDA
60MIN
80MIN
正常肝胆影像
80MIN
正常肝胆显像 A图显示未进食
正常胆汁排泄过 程
B图、C图因进 食导致胆囊始终 未显影 因此行肝胆显像 前 应禁食12小时
四、肝胆动态显像临床应用
1、先天性胆道闭锁
肝胆显像剂
•两类放射性肝胆显像药物： •99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物 99mTc-IDAs, N-取代亚氨二醋酸衍生物 （Derivatives of N-substituted iminodiacetic acid） •99mTc标记的吡哆氨基类 （99mTc-PAA）
HIDA、EHIDA、PMT
新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性 胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。 肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否) 肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好) •关键：肝影、肠道显影与否
99mTcEHIDA显像
24小时肠道 持续未显影 ， 先天性胆道 闭锁
2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随 访：
3、黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，
因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影 不清，肠道显影延迟。心肾持续显 影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞 功能多正常或轻度受损，所以肝影 清晰、显影时间正常，胆系及肠道 显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、 持续显影，有助于定位诊断。
5MIN
10MIN
（ 2 ）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探 头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前 位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60 秒（血流灌注相），然后分别于 5 、 10 、 20 、 30 、 45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60 分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时 加做右侧位和左前斜位。
3、介入试验：
促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥
三、正常肝胆动态显像图像分析
• 静脉注射显像剂后， 5-10min 肝脏显像最清 晰，10-15min 左右肝管、肝总管、胆总管、 胆囊相继显影， 15-30min 肝影明显减淡，胆 总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。 • 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。
4、诊断急性胆囊炎
• 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总 数及分类，诊断不难。 • 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 • 肝胆显像典型特点是： • 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影， 胆囊持续 60′不显影证实急性胆囊炎的 临床诊断。 • 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。
5、十二指肠胃返流
肝胆动态显像 （hepatobiliary imaging）
一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细 胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊 和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因 此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及 45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分 钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等） 观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道 显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2－ 24小时显像。
15MIN
20MIN
来自百度文库30MIN
40MIN
50MIN
60MIN
5h
不完全胆道梗阻肝胆影像
肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正
常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆 管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。 肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受 损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道 始终不显影。
肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在 60 分钟 内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管 无梗阻或吻合口通畅。 肝肠通过时间延长（60分钟），并伴有胆管扩 张，提示有不完全性梗阻。 胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示 胆道系统完全梗阻。 胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁 漏出的速率。