循环系统检查与正常

⒋左侧位
心前间隙：心前缘与胸 骨间的倒三角形透明 区
心后三角：心后下缘、 食管与膈肌之间的三 角形间隙
⒋左侧位
心前缘
上段 肺动脉主干
升主动脉
下段 右室前壁
心前间隙 心后三角
心后缘
上段 左房
下段 左室
（二）心、大血管的搏动
心左缘的搏动主要 代表左心室的搏动
心右缘的搏动代表 右心房的搏动。
（三）心、大血管的形态
左前斜位：
左主支气管向上抬高（示： 左房向上增大） 常见：二尖瓣病变，左心衰，动 脉导管未闭。
左前斜位
左左主支气管向上抬高 左心房向上增大
4.右心房增大
左前斜位： 心缘右房段延长
常见：右心衰 房间隔缺损 三尖瓣病变
5.全心普遍增大
后前位： 各房室增大，心影呈普大型
常见：心衰，心肌病，贫血性心 脏病。
斜位心
横位心
垂位心
（四）心脏大血管大小
心胸比率：
确定心脏有无增大的 最简单的方法
正常成人心胸比率等 于或少于0.5
心、大血管的形状和大小主要受体型影响 和生理、年龄、呼吸和体位等因素的影响
年龄的影响
婴幼儿
成人
呼吸的影响
吸气
呼气
体位
平卧：膈肌升高，心上移，呈横位心。由于 体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大
⒉右前斜位(服钡)
心后缘：
上段-左心房
下段：右心房
心前缘：
主动脉 肺动脉 右室前壁 左室下端
⒊左前斜位
心前间隙：心前缘与 胸壁之间呈带状透明 区 心后间隙：心脏后缘 与脊柱之间的透明间 隙
⒊左前斜位
心前缘
上段-右房
下段-右室
心后缘
上段-左房 下段-左室
⒊左前斜位
在此斜位显示主动脉 窗,通过主动脉窗可见 气管分叉，主支气管 和肺动脉。左肺动脉 跨越左主支气管，并 向后延伸。左主支气 管下方为左心房影。
左侧位： 心后三角变小或消失
常见：高血压病 主动脉关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全
左前斜位：左心缘向后下凸出
侧位：心后缘下段向后增大，心后三角消失。
2.右心室增大
后前位： 肺动脉段凸出，心尖上翘
左前斜位： 右心室隔段增长，左室缘向 后上圆隆
右前斜位： 右室前缘呈弧形前凸，心前 间隙变窄，肺动脉隆起。
2.肺缺血
是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。
肺门血管细，肺门影缩小
X线表现： 右下肺动脉变细
肺纹理普遍细小、稀疏 肺野透亮度增加
常见于：肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 其他有心排血受阻的先天性心脏病。
3.肺动脉高压
由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起
肺动脉正常值：收缩压≤30mmHg ，平均压 ≤20mmHg
4.肺静脉高压
是指肺毛细血管－肺静脉压超过10mmHg，一 般超过25mmHg血浆即可外渗引起肺水肿（间质性 和肺泡性）
常见于：左心房阻力增加（二尖瓣狭窄） 左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、高血压、左心衰竭） 肺静脉阻力增加（如各种疾病所致的肺静脉狭窄、阻塞）
X线表现
（1）肺淤血：
肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊 上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄 肺门影增大，边缘模糊 肺野的透明度降低
肺动脉段明显凸出
肺门动脉扩张，肺动脉外围分支纤细，与肺
X线表现：
门动脉之间有一突然分界，呈肺门截断征象 搏动增强（透视下观察）
右心室增大
常见于：肺动脉血流量增加的疾病（左向右或右向左分流畸形） 心排血量增加的疾病 （ 肺胸疾患（慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化）
肺门动脉扩张 肺门截断征象
肺动脉段凸隆
常见：二尖瓣狭窄 肺心病 肺动脉高压 先心－法四
后前位
心尖上翘，位于隔上
肺动脉段凸隆
肺动脉圆锥隆起 心前间隙变窄
右室前缘呈弧形前凸
3.左心房增大
后前位：
心右缘呈双弧影（双心房 影），心影中可见增大的左 房，心左缘出现第三弓－> 左心耳增大
右前斜位（服钡）：
食管受压并向后移，（示： 左房向后增大）
第二章 心脏与大血管
二 、正常 X线表现 （一）心、大血管的正常投影
1.后前位
心右缘
上段：主动脉 上腔静脉
下段：右心房
1.后前位
心左缘
上段：主动脉结 中段：肺动脉段 下段：左心室
⒉右前斜位(服钡)
心脏：位于胸骨 与脊柱之间
心前间隙：心前 缘与胸壁间的三 角形透明区
心后间隙：心后 缘与脊柱间 的间 隙，有食管通过， 服钡后显影。
立位：膈肌下降，心影伸长
二、 基本病变X线表现
（一）心脏大血管形态异常
异常形态
二尖瓣型 主动脉型 普大型
1．二尖瓣型
主动脉结缩小或正常 肺动脉段凸出 左心缘圆隆并心尖上翘
常见于：二尖瓣疾患 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 肺心病
2．主动脉型
主动脉结多增宽 肺动脉段凹陷 左心室缘圆隆
常见于：主动脉瓣疾患 高血压 冠心病
“来去迅速”短期内变 化较大。
四.疾 病 诊 断
(一)风湿性心脏病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrheumatic heart disease)
包括
急或亚急性风湿性心脏炎（风湿热累及全心）
慢性风湿性瓣膜病（风湿性瓣膜炎的后遗症， 可发生在任何瓣膜，二尖瓣损害为最常见）
二尖瓣狭窄
【临床与病理】
本病多发生于20～40岁，女性略多。临床上可出现 心慌、气短、劳累性呼吸困难、咯血等症状，心 尖部可出现隆隆样舒张期杂音。
（2）间质性肺水肿：
出现间隔线－k氏（Kerley）线，均为不同部位肺泡 间隔水肿增后的投影。最常见的是B线。 K氏B线：为常2～3cm、宽1～3mm的水平横线，多位 于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。 常有少量胸腔积液。
肺淤血
间质性肺水肿
（3）肺泡性肺水肿：
两肺广泛分布的边缘模 糊斑片状阴影，重者两肺 大片影聚集在肺门区形成 “蝶翼状”阴影。
（三）肺循环异常
肺循环
肺动脉 肺毛细血管 肺静脉
沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状 态，是心脏病x线诊断的重要方面
1.肺充血
肺充血是指肺动脉内血流量增多。
肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚
X 线表现：肺动脉段凸出
两肺门动脉扩 张（右下肺动脉干横径>1.5）
常见于：左向右分流的先天性心脏病， 如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。
3．普大型
心脏两侧缘均匀增大 肺动脉段平直 主动脉结多属正常
常见于：心包积液 心肌病变 全心衰
（二）心脏房室增大
心脏增大是心脏病的重要征象，它包括心 壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。
1.左心室增大
后前位： 左心缘向左、向下增大并圆 隆凸出超过锁骨中线 心尖向下、向外移位
左前斜位： 左心缘向后下凸出