心血管常用化验检查及临床意义ppt课件

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心电图临床价值
• 解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大
• 病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用
• 心律失常的诊断
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心电图能确诊的疾病
心肌梗死
心律失常
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心电图动态变化诊断心肌缺血
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不能仅凭1份静息心电图诊断冠 心病
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活动平板运动试验
• 阳性结果判定
心血管常用化验检查结果及临床意义
心内二科
杨淼淼
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主要内容
• 实验室检查
– 常规生化 – 心肌酶学 – 凝血功能 – BNP
• 心电学
– 普通心电图 – 负荷心电图
内容这么多，我们都掌 握了吗？
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化验
• 冠心病危险因素的检测
– TC–ຫໍສະໝຸດ TG– HDL-C– LDL-C：最重要的危险因素
– 载脂蛋白A（ ApoA1 ）
– 肌红蛋白
• 肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中
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化验
• 凝血功能
– D-Dimer
• D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交 联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异 性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标 记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联 纤维蛋白凝块
• 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能
验相比，特异性更高 • 能判定斑块的性质，.如脂质斑块，纤维斑
Coronary CTA 不足之处
• 在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度 • 与CAG判定的狭窄程度有一定的差异 • 若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 • 支架内病变不易看清
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冠脉解剖变异—RCA起源于左冠 窦
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CFX LAD
（姑息）
（根治）
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根治
早期的电生理检查--食道调搏
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有创电生理检查的开端—希氏束电图
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导管室的核心设备--DSA
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导管室的核心设备
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患者进入导管室
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上腔静脉系统穿刺
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股静脉穿刺
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电极导管的放置
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电极导管的放置
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程序刺激
• 记录各部位的心腔内电图
大血管形态及有无畸形
房室腔大小
室壁运动状态（心肌缺血、收缩与舒张功. 能）
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心肌MRI：诊断心肌梗死、心肌 病
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冠状动脉造影—“金标准”
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冠状动脉造影局限
• 反映的仅仅是0.5mm 以上的“可视”血管 在静息条件下内腔的 轮廓
• 能发现
– 主要血管及分支固定
性狭窄程度在20%以
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RCA Lt Main
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CABG术后，桥血管的介入治疗
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同位素心肌显像（SPEFCT）
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SPECT：直接观察心肌缺血情况
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CAG VS SPECT
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正电子发射断层显像（PET）： 反映组织代谢情况
利于检测 肿瘤 缺血心肌
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谢谢
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对CAG的补充--IVUS
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对CAG的补充---OCT
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FFR（功能性血流储备分数）
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垃圾致河道变窄，需要疏通吗？
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FFR：原理及FFRCT
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冠脉CTA
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Coronary CTA 优势
• 非侵入性检查 • 检测不稳定性斑块的唯一非侵入性检查方
法 • 能清晰显示非钙化性病变 • 与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试
– 如希氏束电图
• 测定心脏各部位的电生理参数
– 如不应期 – 如窦房结恢复时间
• 诱发心动过速，明确心动过速性 质
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病灶的确定—寻找最早激动部位
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X线胸片
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超声心动图（UCG）
可观察
瓣膜结构
房、室壁厚度、有无缺损或畸形
– 载脂蛋白B（ ApoB ）
– 脂蛋白a（ Lpa ）：独立危险因素
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化验
• 心肌标志物（心肌损伤指标）
– 肌钙蛋白T
• 在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞 膜进入血循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋 白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心 肌受损的程度呈正比，且具有长达15d的半衰期，是 回顾性检测的最佳指标
– 在R波占优势的导联，运 动中或运动后出现ST段 缺血型下移≥0.1mV，持 续时间>2分钟，运动前 原有ST段下移者，应在 原有基础 上再下移
. ≥0.1mV，持续时间应>2 10
动态心电图：检测阵发性事件
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新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测
佩戴及记录心电仪
信息传输
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医生诊断并传 回传诊断信息
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植入性HOLTER—Loop recorder
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心内电生理检查
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传统的心律失常诊治模式
症状
心电图
HOLTER
诊断
药物治疗
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传统模式的弊端
• 诊断
– 被动记录 – 时效性差
• 治疗
– 姑息性 – 非根治
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解决诊断问题的途径
电刺激
被动记录
主动诱发
（电生理）
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解决治疗问题的途径