超声心动图临床应用-PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 彩色多普勒 （1）采用彩色编码方式 （2）规定朝向探头方向为红色，背离为蓝色；血流速度越快，色彩越亮，速度
越慢则色彩越暗，没有速度不显色 (3) 测高速血流受限
结论：1，先用彩色多普勒引导，2，脉冲多普勒定位定性，3，连续多普勒定量
脉冲多普勒单纯频率失真
取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上
连续多普勒
重（漏斗型）
病变累及瓣叶、腱索，乳头肌，融合增厚，缩短，病情 进一步发展，瓣口小导致瓣膜僵硬，活动受限，瓣膜向 下牵引
二尖瓣
（一）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
症状：心悸、气促 体征：P2增强分裂，S1增强，心尖区有隆隆性DM ECG：左房右室大 X-ray：梨形心，左房右室大 心彩超：
MS
测量方法同前
②主动脉和左房
显示主A最佳切面 1）观察左冠状动脉主干 2）主A根位置、形态、前后径、腔
内结构活动 、瓣口大小 3）主A、左房、左室流出道1:1:1,
心房扩大，房间隔位置改变
③二尖瓣水平、 ④乳头肌水平
显示： 1）二尖瓣前后瓣叶、左室
流出道、RV、IVS、前壁、 侧壁、下壁 2）二尖瓣叶回声纤细，前 后叶舒张期开放，近似圆 形，收缩期关闭，呈一向 下弯曲弧线 3）对形态、活动、瓣口面 积变化进行评估 4）观察室壁运动重要切面
头肌
• 可提示严重二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄病理改变
轻（隔膜型)
1、瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶轻度增厚。 2、二尖瓣开放，瓣叶呈Done状态 3、前叶可膨出于左室流入道
中（隔膜型、漏斗型）
1、瓣叶互相粘连，开口呈鱼嘴状 2、瓣叶边缘明显纤维化、钙化，钙化加重，波及瓣环 3、前叶呈不对称Done
室壁的节段分布
A:前壁 S:室间隔 L:侧壁 I:下壁
⑤心尖水平
• IVS厚度、位置 • 心室大小 • 室壁运动 • 与十字交叉心脏鉴别
• 心梗后：
– 1）心尖室壁瘤形成 – 2）心尖水平：左室可明显
扩大 – 3）运动消失
3.心尖四腔心
探头放于心尖搏动处。
可显示心脏位置主要解剖结构的重要切面
1）二、三尖瓣左右排列方向，三尖瓣低于二尖瓣5-10mm 2）显示左室长径最好切面 3）观察左心位置形态、内径腔内结构、室壁厚度及室壁运动 4）观察室间膈与房间膈连续性，心脏间隔与房室瓣之间连接位置
二维超声心动图临床应用与评价
湘雅医院 周宏研
一、二维超声切面
超声心动图对心脏病的诊断极为重要，现就 常用二维超声切面的正常典型图象作一简要 介绍 （一）二维超声心动图
• 左室长轴 • 左室短轴 • 心尖四腔心 • 胸骨上窝断面 • 剑下四腔心
1.左室长轴
探头放于胸骨左缘第3、4肋间，指向后背方向。 可显示：各解剖结构最常用、最主要的标准切面
超声负荷试验检测存活心肌，如多巴酚丁胺负荷试验
多普勒超声心动图简介
1 脉冲多普勒 （1）有距离选通功能； （2）可定位定性诊断； （3）朝向探头，频谱向上；背离探头，频谱向下
不足：因重复频率影响，测高速血流受限
2 连续多普勒 （1）使用2个换能器，一个发射超声脉冲波，一个接收反射回波 （2）不具备距离选通功能，不能定位 （3）可测高速血流速度
测量方法（内径） 测左室功能（腱索水平） 观察室壁节段运动
1.左室长轴
2.左室短轴
探头放于胸骨左缘第3、 4肋间，向左转90度， 在此位置再进行调整。
①肺动脉主干分叉 ②主动脉和左房 ③二尖瓣水平 ④乳头肌水平 ⑤心尖水平
①肺动脉主干分叉
显示： 1）观察肺A最佳切面 2）方位：肺A 在主A左边 3）动脉导管位置
三 、评价：对下列心脏病有特征性改变
常见病
风心病：二尖瓣狭窄及关闭不全 心肌病：扩心病, 肥厚型心肌病 冠心病 先心病: 二孔型房间隔缺损, Fallot四联征
（一）风湿性心脏病
二维超声心动图是诊断本病的主要方法
• 定性诊断 • 瓣膜形态改变的程度 • 瓣口面积大小；瓣膜狭窄是否累及瓣下腱索、乳
2.二尖瓣正常开放、关闭
E峰和A峰 • E峰- MV、舒张早期 开放最大速度； • A峰-心房收缩期最大速度，
表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响；
-正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室， ∴ E>A，也可出现假阳性
-A峰增大，说明心室主动松弛功能减弱 ∴A/E<1：舒张功能正常
EF斜率：与LA排空速率有关； • MS-左房排空减慢，EF斜率降低；
取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口
彩色多普勒
A. 正常彩色单一 （主动脉内） B. 心尖四腔主动脉 返流，彩色明亮， 红色为主（涡流) C. 短轴嵴下型，室 缺，五彩镶嵌（涡 流） D. 二尖瓣重度返流， 左房后壁
与心电图关系
心动周期：心脏收缩期与舒张期
频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离 探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱
重要切面 5）右室壁比左室壁薄，及冠状静脉窦
心腔内径测量
4、胸骨上窝长轴切面
主动脉弓长轴，右肺动脉短轴切面：1）显示升主动脉弓、降 主动脉 2）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉 3）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面
4、胸骨上窝短轴切面
左长轴的基础上，探头逆转90度，显示主动脉弓、肺动脉主 干、右肺动脉及其分支
5、剑下四腔心切面
1、诊断房缺的主要切面 2、观察下腔静脉右室大小及肺静脉
5.剑下切面
观察房缺最佳位置
（二）二维与M超的对应关系
1.左室内径测量
左室二尖瓣腱索水平取样，得到M超图象：
可测量左室舒张末期和收缩期末内径，计算射血分数
（二）二维与M超的对应关系
2.二尖瓣正常开放、关闭
（二）二维与M超的对应关系
二、临床应用
了解心脏解剖结构 房室腔大小（内径正常值），主动脉及肺动脉宽度、位置
是否正常， 有无瓣膜病变：瓣膜增厚、粘连、钙化、脱垂，活动度
（开放、关闭 有无血栓、赘生物、心内肿瘤 了解收缩和舒张功能：EF，A/E
评价室壁运动、普遍减弱、室壁节段性运动异常，室壁增厚
有无异常血流存在，如评价无发绀类先心病如ASD，发绀类先 心病如法洛氏四联征
左房、右室增大，肺动脉增宽。 二尖瓣叶增厚钙化，开放受限
Βιβλιοθήκη Baidu
左室长轴及四腔心切面显示
LA、RV大，MV前后回声增强，以瓣尖为著； MV瓣体膨向LV流出道。
越慢则色彩越暗，没有速度不显色 (3) 测高速血流受限
结论：1，先用彩色多普勒引导，2，脉冲多普勒定位定性，3，连续多普勒定量
脉冲多普勒单纯频率失真
取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上
连续多普勒
重（漏斗型）
病变累及瓣叶、腱索，乳头肌，融合增厚，缩短，病情 进一步发展，瓣口小导致瓣膜僵硬，活动受限，瓣膜向 下牵引
二尖瓣
（一）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
症状：心悸、气促 体征：P2增强分裂，S1增强，心尖区有隆隆性DM ECG：左房右室大 X-ray：梨形心，左房右室大 心彩超：
MS
测量方法同前
②主动脉和左房
显示主A最佳切面 1）观察左冠状动脉主干 2）主A根位置、形态、前后径、腔
内结构活动 、瓣口大小 3）主A、左房、左室流出道1:1:1,
心房扩大，房间隔位置改变
③二尖瓣水平、 ④乳头肌水平
显示： 1）二尖瓣前后瓣叶、左室
流出道、RV、IVS、前壁、 侧壁、下壁 2）二尖瓣叶回声纤细，前 后叶舒张期开放，近似圆 形，收缩期关闭，呈一向 下弯曲弧线 3）对形态、活动、瓣口面 积变化进行评估 4）观察室壁运动重要切面
头肌
• 可提示严重二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄病理改变
轻（隔膜型)
1、瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶轻度增厚。 2、二尖瓣开放，瓣叶呈Done状态 3、前叶可膨出于左室流入道
中（隔膜型、漏斗型）
1、瓣叶互相粘连，开口呈鱼嘴状 2、瓣叶边缘明显纤维化、钙化，钙化加重，波及瓣环 3、前叶呈不对称Done
室壁的节段分布
A:前壁 S:室间隔 L:侧壁 I:下壁
⑤心尖水平
• IVS厚度、位置 • 心室大小 • 室壁运动 • 与十字交叉心脏鉴别
• 心梗后：
– 1）心尖室壁瘤形成 – 2）心尖水平：左室可明显
扩大 – 3）运动消失
3.心尖四腔心
探头放于心尖搏动处。
可显示心脏位置主要解剖结构的重要切面
1）二、三尖瓣左右排列方向，三尖瓣低于二尖瓣5-10mm 2）显示左室长径最好切面 3）观察左心位置形态、内径腔内结构、室壁厚度及室壁运动 4）观察室间膈与房间膈连续性，心脏间隔与房室瓣之间连接位置
二维超声心动图临床应用与评价
湘雅医院 周宏研
一、二维超声切面
超声心动图对心脏病的诊断极为重要，现就 常用二维超声切面的正常典型图象作一简要 介绍 （一）二维超声心动图
• 左室长轴 • 左室短轴 • 心尖四腔心 • 胸骨上窝断面 • 剑下四腔心
1.左室长轴
探头放于胸骨左缘第3、4肋间，指向后背方向。 可显示：各解剖结构最常用、最主要的标准切面
超声负荷试验检测存活心肌，如多巴酚丁胺负荷试验
多普勒超声心动图简介
1 脉冲多普勒 （1）有距离选通功能； （2）可定位定性诊断； （3）朝向探头，频谱向上；背离探头，频谱向下
不足：因重复频率影响，测高速血流受限
2 连续多普勒 （1）使用2个换能器，一个发射超声脉冲波，一个接收反射回波 （2）不具备距离选通功能，不能定位 （3）可测高速血流速度
测量方法（内径） 测左室功能（腱索水平） 观察室壁节段运动
1.左室长轴
2.左室短轴
探头放于胸骨左缘第3、 4肋间，向左转90度， 在此位置再进行调整。
①肺动脉主干分叉 ②主动脉和左房 ③二尖瓣水平 ④乳头肌水平 ⑤心尖水平
①肺动脉主干分叉
显示： 1）观察肺A最佳切面 2）方位：肺A 在主A左边 3）动脉导管位置
三 、评价：对下列心脏病有特征性改变
常见病
风心病：二尖瓣狭窄及关闭不全 心肌病：扩心病, 肥厚型心肌病 冠心病 先心病: 二孔型房间隔缺损, Fallot四联征
（一）风湿性心脏病
二维超声心动图是诊断本病的主要方法
• 定性诊断 • 瓣膜形态改变的程度 • 瓣口面积大小；瓣膜狭窄是否累及瓣下腱索、乳
2.二尖瓣正常开放、关闭
E峰和A峰 • E峰- MV、舒张早期 开放最大速度； • A峰-心房收缩期最大速度，
表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响；
-正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室， ∴ E>A，也可出现假阳性
-A峰增大，说明心室主动松弛功能减弱 ∴A/E<1：舒张功能正常
EF斜率：与LA排空速率有关； • MS-左房排空减慢，EF斜率降低；
取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口
彩色多普勒
A. 正常彩色单一 （主动脉内） B. 心尖四腔主动脉 返流，彩色明亮， 红色为主（涡流) C. 短轴嵴下型，室 缺，五彩镶嵌（涡 流） D. 二尖瓣重度返流， 左房后壁
与心电图关系
心动周期：心脏收缩期与舒张期
频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离 探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱
重要切面 5）右室壁比左室壁薄，及冠状静脉窦
心腔内径测量
4、胸骨上窝长轴切面
主动脉弓长轴，右肺动脉短轴切面：1）显示升主动脉弓、降 主动脉 2）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉 3）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面
4、胸骨上窝短轴切面
左长轴的基础上，探头逆转90度，显示主动脉弓、肺动脉主 干、右肺动脉及其分支
5、剑下四腔心切面
1、诊断房缺的主要切面 2、观察下腔静脉右室大小及肺静脉
5.剑下切面
观察房缺最佳位置
（二）二维与M超的对应关系
1.左室内径测量
左室二尖瓣腱索水平取样，得到M超图象：
可测量左室舒张末期和收缩期末内径，计算射血分数
（二）二维与M超的对应关系
2.二尖瓣正常开放、关闭
（二）二维与M超的对应关系
二、临床应用
了解心脏解剖结构 房室腔大小（内径正常值），主动脉及肺动脉宽度、位置
是否正常， 有无瓣膜病变：瓣膜增厚、粘连、钙化、脱垂，活动度
（开放、关闭 有无血栓、赘生物、心内肿瘤 了解收缩和舒张功能：EF，A/E
评价室壁运动、普遍减弱、室壁节段性运动异常，室壁增厚
有无异常血流存在，如评价无发绀类先心病如ASD，发绀类先 心病如法洛氏四联征
左房、右室增大，肺动脉增宽。 二尖瓣叶增厚钙化，开放受限
Βιβλιοθήκη Baidu
左室长轴及四腔心切面显示
LA、RV大，MV前后回声增强，以瓣尖为著； MV瓣体膨向LV流出道。