心脏病学基本概念系列文库：皮质醇
皮质醇PPT演示课件
ACTH ↑
Cortisol ↑↑
ACTH ↓
Cortisol ↑↑
肾上腺皮质激素的反馈调节
（—） （—）
（＋） （＋）
ACTH ↓
Cortisol ↓↓
ACTH ↑↑
Cortisol ↓↓
6
糖皮质激素的生理作用
糖代谢：抑制葡萄糖的利用促进肝糖异生，拮抗胰岛素，抑制糖 的利用 蛋白质代谢：促进肝外组织特别是肌肉组织的蛋白质分解。 脂肪代谢：促进脂肪分解与合成。 弱贮钠排钾 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球血流量，利于水的排出， 水负荷快速排出。 促进红细胞、血小板、中性粒细胞数量增加，淋巴细胞减少。
9
10
肾上腺皮质腺癌
3.0
5.8
8
10
肾上腺皮质大结节增生
3.5
*北京协和医院 168例
15
临床表现
▪ 本病女性多于男性，70%病人年龄介于20－40岁 ▪ 脂代谢障碍：向心性肥胖， 满月脸， 痤疮，锁骨上及颈背部有脂肪堆积，
水牛背。（脂肪动员和合成均被促进，脂肪重新分布，） ▪ 蛋白质代谢障碍：皮肤变薄，瘀斑，皮肤紫纹，肌肉萎缩，乏力骨质疏松，
▪ 异位ACTH综合征： 原发恶性肿瘤的表现 ,色素
沉着，低血钾，碱中毒，肌无力 ，消瘦较突出， 一般多无向心性肥胖及多血质外貌。
27
实验室检查
Laboratory examination
28
血生化、常规检查
▪ 血红细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸粒 细胞，
▪ 血钠，血钾，血碳酸氢钠，PH，血糖，糖 耐量，尿钙
24
皮肤瘀斑 petechia
皮肤菲薄
Skin-thinning
血清皮质醇标准
血清皮质醇标准
血清皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的激素，其正常值范围在不同时间点有所不同。
一般情况下，成人早晨8点的正常值为50\~230μg/L，下午4点
的正常值为30\~160μg/L，凌晨的血清皮质醇浓度通常最低。
在24小时中，血清皮质醇的浓度呈现昼夜节律变化，晨起时达到峰值，之后逐渐下降，夜间时达到最低。
血清皮质醇的正常值范围是\~/dl。
超出这个范围可能会引起代谢性紊乱等
疾病，如身体肥胖、脂肪代谢紊乱等。
以上信息仅供参考，具体的血清皮质醇标准可能因实验室和试剂不同而有所差异。
如有需要，建议咨询专业医生或直接在正规医院进行检测。
皮质醇增多症业务学习
，表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、忧郁、欣快等， 严重可表现为抑郁症、躁狂症和精神分裂症。
【糖皮质激素分泌节律】
正常血浆皮质醇 昼夜节律(μg/dl) 8Am：275～550nmol/L(10～20) 4Pm：85～275nmol/L (3～10) 12N < 140nmol/L (<5)
7.生长发育障碍 过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌，少儿期病人 表现为生长停滞，青春期延迟。
8.对造血系统和机体免疫力的影响 雄激素水平升高可发生红细胞增
多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血和血红蛋白增多，表现为多血 质。糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力 ，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。
4.高蛋白饮食： 高蛋白食物有：黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、 鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等。
5.高维生素饮食：蔬菜、水果如：胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯，西兰花， 猕猴桃、木瓜、桃、柑橘和蛋黄、全麦食品等。
No Im谢 谢！ age
标本采集的应急预案
1、核对医嘱时，如果遇有姓名相同的两名或以上的患者应用两种以上识别方 法确认身份采集标本。
2.ACTH非依赖性（肾上腺皮质醇增多 症）肾上腺皮质醇分泌呈自主性， 不依赖ACTH调节
（1）肾上腺皮质腺瘤：体积较小，性 状规则，外有包膜，很少有出血灶 和坏死。
（2）肾上腺皮质腺癌：体积大，性状 不规则，无完整包膜，瘤体中央常 有出血或坏死灶，也可呈现囊性变 和钙化，早期就可出现周围淋巴转 移和远处转移。
2、危重患者留取标本时应准备备份，以免由于标本容器的破损导致延迟留取 标本。
2024医学基础知识考试题及答案
2024医学基础知识考试题及答案1.咽的分部不包括A.鼻咽部B.口咽部C.喉咽部D.咽隐窝【答案】D【解析】咽的分布：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
2.没有系膜的肠管有A.空、回肠B.十二指肠降部C.横结肠D.升结肠【答案】D【解析】有系膜的肠管包括十二指肠，空肠和回肠，升结肠降结肠，横结肠。
3.胸骨角平面A.平第五第六胸椎间隙8.平气管分叉平面C.平食管和第三狭窄D.不是上下纵隔分界平面【答案】B【解析】胸骨角相当于第二前肋水平，故可依次推算出各肋间隙,是标志支气管分叉处，气管杈在此平面出现，平面正好通过主动脉肺动脉窗，平对主动脉弓的起端和止端。
胸骨角心脏病学中最重要的骨骼标志之一。
在心电图操作中，可根据胸骨角找到右侧第四肋间隙，从而准确地找出放置Vl导联电极的位置。
以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔,该平面以下为下纵隔。
4.颗横回是A.视觉中枢8.听觉中枢C.感觉性语言中枢D.运动性语言中枢【答案】B【解析】颍上回的内侧则称为歌横回，为听觉中枢所在的部位。
9.有囊内韧带的关节是A.肩关节B.膝关节C.腕关节D.髅关节【答案】B【解析】膝关节内有前、后交叉韧带，为囊内韧带，可防止胫骨向前、向后移位。
10关于食管裂孔A.平第十胸椎水平B.有胸导管通过C.有交感神经通过D.平对食管第二狭窄处【答案】A【解析】食管裂孔位于膈肌上，位置大约平对第10胸椎。
是食管和迷走神经的下行通道。
在胸腔和腹腔之间，有一层薄薄的肌肉，叫做膈肌，食管穿过膈肌进入腹腔。
食管裂孔位于膈肌上，是食管和迷走神经的下行通道。
7.属于右心房的结构是A.室上喳B.肉柱C.腱索D.乳头肌【答案】D【解析】乳头肌属于心室结构。
附着于心室壁而尖端突向心室腔的锥状肉柱。
右心室有前、后、内侧（隔侧）3个（组）乳头肌。
左心室有两组。
8.脑膜中动脉是A.颈外动脉动的一级分以B.上颌动脉的分支C.椎动脉的分支D.颈内动脉的分支【答案】B【解析】脑膜中动脉发自上颌动脉（颈外动脉的分支），穿棘孔至颅中窝紧贴颅骨内面走行，分为前、后两支，分布于硬脑膜，前支较大，经翼点内面走行。
皮质醇症（库欣·库兴综合征）从中医分型辨治
皮质醇症（库欣·库兴综合征）从中医分型辨治王付经方研究皮质醇症又称库欣综合征（Cushing’s syndrome）是由各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致的一种临床综合征。
㈠肝胆湿热，肾气亏虚证【病证表现】1．主要症状向心性肥胖，满月脸，目赤，耳鸣。
2．辨证要点口苦口干，肢体困重，倦怠乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱或滑。
3．可能伴随的症状头昏头晕，或头痛，或女子月经量少，或闭经，或带下量多色黄，或阴蒂增大，或外阴瘙痒；或男子阴茎缩小，睾丸变软，或性功能减退等。
【治则与选方】清肝利湿，补益肾气；可选用龙胆泻肝汤与海蛤汤合方。
㈡肝胆湿热，脾胃虚弱证【病证表现】1．主要症状向心性肥胖，满月脸，目赤，大便溏泄。
2．辨证要点口苦口干，肢体困重，倦怠乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱或滑。
3．可能伴随的症状不思饮食，或腹胀，或腹中雷鸣，或急躁易怒，或女子月经量少，或带下量多色黄，或阴蒂增大，或外阴瘙痒；或男子阴茎缩小，或睾丸变软等。
【治则与选方】清肝利湿，补益脾胃；可选用龙胆泻肝汤与四君子汤合方。
㈢脾胃虚弱，湿热肆虐证【病证表现】1．主要症状向心性肥胖，满月脸，面赤如油，痤疮。
2．辨证要点口苦口干，肢体困重，倦怠乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉虚弱或沉滑。
3．可能伴随的症状不思饮食，或恶心呕吐，或胸闷，或腹胀，或胃脘嘈杂，或倦怠嗜卧，或头重如裹，或发如油状且易脱落等。
【治则与选方】健脾益气，清热燥湿；可选用半夏泻心汤与连朴饮合方。
㈣肾阴亏虚，胃火炽盛证【病证表现】1．主要症状向心性肥胖，满月脸，面赤多脂，食欲亢进。
2．辨证要点口干咽燥，五心烦热，舌质红，苔薄黄，脉细数。
3．可能伴随的症状口苦，或口臭，或皮肤菲薄，或粉刺，或夜间渴甚，或盗汗，或女子月经量少色红，或闭经，或崩漏，或男子睾丸缩小，或大便干结等。
【治则与选方】滋补肾阴，清泻胃火；可选用六味地黄丸与白虎汤合方。
㈤阴阳俱虚，肝气郁滞证【病证表现】1．主要症状向心性肥胖，满月脸，耳鸣耳聋，急躁易怒，两胁胀满。
皮质醇说明书
批准文号：国药准字S1*******使用前请详细阅读此说明书皮质醇放射免疫分析药盒说明书Cortisol Radioimmunoassay Kit北京北方生物技术研究所一、概述及临床意义皮质醇(Cortisol, 缩写为：Cor.)是一种主要由肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，属于21碳类甾体激素，分子量363D。
人每日分泌量有昼夜节律性变化，一般早晨分泌量多。
准确测定皮质醇的含量，对下丘脑垂体—肾上腺皮质轴功能试验及其病理、生理研究和临床诊断有重要意义。
对柯兴氏综合症，原发性付肾皮质机能低下症(阿狄森氏病)鉴别诊断特别有效。
本药盒用于测定血清中皮质醇的含量。
血清样品不用稀释，不用预处理，血清或血浆直接加样。
采用放射免疫分析技术，具有用血样量少，操作方法简便，检验周期短，测定结果重复性好等优点。
二、测定原理应用竞争机制原理，标准或样品中的Cor.和加入的125I-Cor.共同与一定量的特异性抗体产生竞争性免疫反应。
125I-Cor.与抗体的结合量与标准或样品中Cor.的含量呈一定的函数关系。
用免疫分离试剂（PR）将结合部分（B）与游离部分（F）分离后，测定结合部分的放射性强度，并计算相应结合率B/B0。
用已知标准Cor.含量与对应结合率作图，即得标准抑制曲线。
从标准曲线上查知对应结合率的待测样品中Cor.的含量。
1四、试剂的配制、使用方法和保存1．Cor.标准品：将0标准1ml蒸馏水溶解，其余标准分别准确地加入0.5ml 蒸馏水溶解。
溶解15分钟后摇匀方可使用。
溶解后其浓度分别为0、10, 50, 100, 200, 500ng/ml。
标准复溶后2~8℃保存可稳定42天，冻干品-20℃保存有效期内稳定。
2．125I-Cor.标记物：冻干品用缓冲液溶解。
100管标记物加缓冲液10ml, 50管标记物加5ml，加样前摇匀。
100管标记物放射性不大于111KBq(3μCi)，2~8℃避光保存可稳定42天。
心血管内科(医学高级)：诊断学基础考点巩固
心血管内科(医学高级)：诊断学基础考点巩固1、单选可作为动脉粥样硬化独立的危险因素的是（）A.CMB.HDLC.VLDLD.LpA.E.LDL正确答案：D2、单选外周血单核细胞百分数>8%时不支持下列哪（江南博哥）种疾病的诊断（）A.感染性心内膜炎B.恶性组织细胞病C.猩红热D.单核细胞白血病E.肺结核正确答案：C3、单选人体浅表淋巴结通常直径多在（）A.0.2～0.5cmB.1.0～1.5cmC.0.2～0.3cmD.0.5～1.0cmE.0.1～0.5cm 正确答案：A4、单选影响TDM的用药因素是（）A.药物的吸收B.用药的途径C.药物的利用D.药物的清除E.药物的代谢正确答案：B5、单选男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1~2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。
X线示：左、右心缘变直及心包钙化。
该患者最可能出现的体征是（）A.颈静脉怒张B.颈静脉塌陷C.颈动脉搏动增强D.颈动脉搏动消失E.颈部血管杂音正确答案：A6、单选下列引起皮肤有蜘蛛痣及肝掌的疾病是（）A.直肠癌B.小肠肿瘤C.胆囊炎D.肝硬化门静脉高压E.非特异性直肠炎正确答案：D7、单选在深呼吸时，下列哪一种病变不应听到摩擦音（）A.脾梗死B.脾周围炎C.肝周围炎D.胆囊炎累及周围腹膜E.胰腺炎正确答案：E8、单选肾脏肿大，不应该出现于下列哪一种疾病（）A.多囊肾B.慢性肾小球肾炎C.肾肿瘤D.肾盂积水E.肾盂积脓正确答案：B9、单选外周血网织红细胞百分数为10%，首先可排除的是（）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.急性失血性贫血D.溶血性贫血E.巨幼细胞贫血正确答案：A10、单选下列哪一项不属于乳癌的典型体征（）A.局部皮肤外观呈橘皮样变B.乳房皮肤回缩C.乳头血性分泌物D.乳头近期发生回缩E.乳房皮肤红肿、热痛正确答案：E11、单选具有昼夜分泌规律的是（）A.降钙素B.皮质醇C.儿茶酚胺D.孕酮E.促甲状腺素正确答案：B12、单选前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（）A.V1、V2、V3B.Ⅱ、Ⅲ、aVFC.V3、V4、V5D.V5、V6E.Ⅰ、aVL、V5、V6正确答案：C13、单选?女性，52岁，消瘦、吞咽困难2月余，伴心悸、气短、双下肢水肿。
什么是皮质醇？
什么是皮质醇？皮质醇是多种功能有趣的类脂类物质，在细胞层面决定着生物动植物等生命实体形态结构和物理特性。
下面介绍几个关于皮质醇的知识点：1、皮质醇是什么？皮质醇是一类天然物质，其科学定义为：醛固酮的偶联共聚物，由甘油三酯、脂肪酸、矿物质和其它合成成分组成。
偶联共聚物是指，以二元结构聚合而成的大分子。
它是生物细胞的主要组成物质，占细胞膜的65％以上，在海绵动物体表、蜭虫触蚓等动物体表分泌释放的凝胶状油脂液，以及绒毛等构成也含有皮质醇。
2、皮质醇的历史1858年，在英格兰伊斯特本因精确定义和分离了彼时叫做“皮质醇”的油脂，这在历史上被认为是有机化学诞生的第一次改变。
经过20年的测试研究，他确认把皮质醇称为一种新的物质，并完成了它的化学结构。
此后，皮质醇的研究应用已经增加了一个新的领域，例如：用于制造药物、用于美容、用于调理缺水、传输脂类以及用于营养补充等等，皮质醇的研究也深入了生物科学领域。
3、皮质醇的组成皮质醇是由甘油三酯、脂肪酸、矿物质和其他合成成分组成。
甘油三酯是皮质醇的一种大量成分，占60-80％，其中最重要的是甘油三聚磷酸酯，它可以吸收和存储多余的水分，具有湿润皮肤的作用，可以保护皮肤的完整性、降低皮肤的炎症和过敏性。
其他的组成物质也非常重要，比如，脂肪酸是偶联共聚物结构中的重要元素，它可以吸收水分来滋润皮肤；矿物质主要是钙、镁和钠等，具有抗氧化、平衡肌肤水分平衡等功效。
4、皮质醇在生物体中的作用皮质醇最重要的功能之一就是保持细胞膜完整性，它可以使细胞膜变得更加稳定，来阻挡外部致病因素的侵害，有效保护细胞免受致病的损伤。
皮质醇还可以改善细胞的活力，有助于细胞的新陈代谢。
皮质醇还能够吸收水分，丰富细胞的水分，有助于湿润肌肤、减少皮肤衰老，促进皮肤再生。
5、皮质醇在化妆品中的应用皮质醇不仅仅有改善肌肤状况的功能，它还可以用于生产工业化妆品和美容产品。
由于皮质醇具有很好的湿润和护肤的特性，因此它可以用来制造软糖，面霜，唇膏等日用品，有助于改善皮肤的质量和弹性，以及更多保养及护理。
皮质醇增多—搜狗百科
皮质醇增多—搜狗百科原因主要是由于下丘脑-垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌，导致由于体内糖皮质激素过多。
糖皮质激素是由肾上腺分泌的，肾上腺这一功能又受垂体调节，皮质醇增多症常由垂体腺瘤和肾上腺瘤(或癌)所引起。
垂体长了腺瘤，ACTH分泌增多，使得肾上腺皮质增生，分泌过量的质激素。
肾上腺皮质腺瘤和癌也会造成糖皮质激素增多。
其他较少见的病因还有异位ACTH分汔综合症和长期服用大量皮质激素所引起的药物性柯兴综合症。
皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。
肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)引起脂肪、糖、蛋白质和电解质等代谢紊乱：①促进体内脂肪代谢及脂肪重新分布，使四肢的脂肪组织动员分解，沉积于躯干部，糖原异生，四肢肌肉萎缩，形成向心性肥胖。
②肝糖原分解加速，葡萄糖氧化受抑制，引起血糖增高，糖耐量减低，出现糖尿病症群和糖尿。
③抑制体内蛋白合成，促进体内蛋白质的分解，引起体内负氮平衡，出现皮肤菲薄，多血质、紫纹、肌肉萎缩和骨质疏松。
④肾上腺皮质激素中除皮质醇分泌增多外，具盐皮质激素作用的ll 一去氧皮质酮及皮质酮分泌也增加，致使体内水钠潴留，钾氯排出增多，引起高血压、严重时可发生低钾低氯性硷中毒。
此外，由于皮质醇分泌过多，引起多种器官功能障碍，以致临床上产生一系列症侯群。
检查(一)临床表现1.向心性肥胖其特点是满月脸、水牛背、躯干肥胖而肢体纤细，系皮质醇致脂肪分布异常所致。
2.全身乏力由于皮质醇增多，蛋白质分解加强，肌肉萎缩，皮肤弹性纤维减少。
骨质疏松而致患者乏力，行动迟缓，上楼有困难。
患者皮肤簿脆，颜面潮红，呈多血质改变，皮肤有紫纹，尤以腹部，股部及臀部多见，腰背疼痛，甚至发生病理性骨折。
3.皮肤粗糙，多毛，座疮，性功能减退。
女性可出现月经减少，性功能低下，甚至出现男性化征。
在男性则有性欲减退，阳萎及睾丸萎缩等。
4.心血管系统本症有高血压者占90%，可能与皮质醇增强了动脉对肾上腺素的敏感度及水钠潴留有关。
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症皮质醇增多症，也称为库欣综合征，是一种由于肾上腺皮质分泌过多皮质醇引起的疾病。
库欣综合征可以由肾上腺自身的肿瘤或者垂体腺瘤导致，也可以是由于长期使用糖皮质激素药物引起。
皮质醇增多症的临床特征有五个典型症状：肥胖，尤其是在躯干和颈部的脂肪堆积；高血压；糖耐量减低或糖尿病；易损伤；以及月经不规则或消失。
此外，患者还可能出现其他症状和体征，如脸色潮红，皮肤变薄，易患感染，骨质疏松等。
如果怀疑患有皮质醇增多症，患者应该尽快就医，医生会进行以下的诊断步骤：1.医生会询问患者的病史和症状，包括体重的改变，高血压，糖尿病，月经问题等。
2.医生可能会要求进行一些血液和尿液检查，以检测血液中的皮质醇水平是否异常升高。
这通常包括静脉采血检查皮质醇水平、进行24小时泌尿量和皮质醇排泄量的测定。
3.如果血液或尿液检查结果异常，医生可能会要求进行影像学检查，如肾上腺CT或MRI，以确定肾上腺是否存在肿瘤。
4.如果影像学检查结果肯定存在肿瘤，医生可能会建议进行肾上腺肿瘤的切除手术。
如果病因是由垂体腺瘤引起的，可能需要进行垂体手术或放射治疗。
5.对于一些不适合手术的患者，或者手术后仍然有高皮质醇水平的患者，医生可能会建议使用药物治疗，以抑制皮质醇的分泌或抑制皮质醇的活性。
这种药物治疗通常需要持续监测血液中的皮质醇水平。
对于患有皮质醇增多症的患者来说，治疗非常重要。
如果不加以治疗，皮质醇增多症可能导致严重的后果，如心脏病，糖尿病，肾脏疾病和骨质疏松等。
因此，及早发现并治疗皮质醇增多症非常重要。
总之，皮质醇增多症是一种由于肾上腺分泌过多皮质醇引起的疾病。
通过详细的病史询问、血液和尿液检查，以及影像学检查，可以确认诊断。
对于确诊的患者来说，治疗选择由肿瘤的类型和患者的病情决定，包括手术切除和药物治疗等。
早期发现和治疗可以减少潜在的并发症并提高患者的生活质量。
皮质醇增多症
05
皮质醇增多症的案例分析
案例一：药物治疗的成功案例
患者情况
治疗效果
患者年龄45岁，男性，因长期高血压 和向心性肥胖就诊，实验室检查提示 皮质醇增多症。
经过6个月的治疗，患者血压控制良 好，体重减轻，向心性肥胖得到改善 ，生活质量明显提高。
治疗经过
患者接受药物治疗，包括使用肾上腺 受体拮抗剂和皮质醇合成抑制剂，同 时进行生活方式调整，如减轻体重和 增加运动。
肥胖和代谢综合征
肥胖
皮质醇增多症会导致机体能量代谢失衡，引发肥胖。肥胖又会增加心血管疾病、糖尿病 等其他并发症的风险。
代谢综合征
皮质醇增多症可能导致血脂异常、胰岛素抵抗等代谢综合征的表现，增加心血管疾病和 糖尿病的风险。
04
皮质醇增多症的预防与日常
护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累。
控制情绪
学会调节情绪，避免情绪波动 过大，保持心情愉悦。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 并治疗潜在疾病。
避免不良习惯
戒烟、限酒，避免过度饮食和 暴饮暴食。
日常护理与注意事项
01
02
03
04
注意观察症状
留意自己是否有乏力、食欲不 振、体重下降等症状，如有异
常及时就医。
坚持治疗
按照医生的建议进行治疗，不 要随意更改治疗方案。
临床表现与诊断
临床表现
皮质醇增多症的典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增 多、血糖增高等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血浆皮质醇水平测定、24小时尿游离皮质醇测 定、小剂量地塞米松抑制试验等，可对皮质醇增多症进行诊断。
心脏病学基本概念系列文库：醛固酮
心脏病学基本概念系列文库——
醛固酮
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“醛固酮”
的解读，以供大家了解。
醛固酮
肾上腺皮质球状带分泌的一种重要盐皮质类固醇，与11－去氧皮质酮和11－去氧皮质醇统称为盐皮质激素。
主要调节钠、氯、钾和水代谢。
这类激素的生理作用以醛固酮为最强。
醛固酮灭活的主要场所是肝脏和肾脏、结缔组织也有灭活作用。
醛固酮在体内降解后，主要产生四氢醛固酮，由尿排出。
肾素是调节醛固酮分泌的一个十分重要因素，而肾素的这种调节作用是通过血管紧张素起作用，人体还通过醛固酮与抗利尿激素的相互作用，既保持渗透压恒定，又保持细胞外液恒定，同时还保持血管内血液容量的稳定。
在某些情况下，促肾上腺皮质激素对醛固酮也有一定调节作用。
血浆醛固酮测定的临床意义：①为原发性醛固酮增多症提供了可靠的诊断和观察疗效指标；②用于区别肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生及继发性醛固酮增多症等疾病的诊治；③肾性高血压、巴特综合征、心力
衰竭等患者的血浆醛固酮含量均有明显升高；④可作为观察卡托普利(captopril)治疗高血压和心力衰竭病人疗效的一个指标；⑤是研究高血压发病机理和某些降压药的作用原理的途径之一。
皮质醇的概念
皮质醇的概念皮质醇是一种由肾上腺皮质合成的激素，属于类固醇激素的一种。
它在人体中起着重要的生理功能，包括抗炎、调节免疫系统、维持血糖平衡等。
然而，皮质醇水平的异常可导致一系列的健康问题。
皮质醇的合成主要发生在肾上腺皮质的三个区域：球状带、束状带和网状带。
在合成过程中，胆固醇是皮质醇的前体物质。
刺激皮质醇合成的信号源于下丘脑-垂体-肾上腺轴，即促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）。
当机体感觉到应激情况（如疼痛、焦虑、低血糖等）时，下丘脑释放CRH，进而刺激垂体释放ACTH，ACTH通过血液传递到肾上腺，促使肾上腺产生并释放皮质醇。
皮质醇在机体中起着许多重要的作用。
首先，它具有抗炎和免疫抑制作用。
皮质醇可以抑制炎症反应，并减少白细胞数量，从而降低炎症的程度。
此外，皮质醇还可以减少免疫细胞的功能，防止过度的免疫反应。
这种免疫抑制作用有助于控制自身免疫性疾病。
然而，如果皮质醇水平过高或持续增加，可能导致免疫功能下降，使机体易受感染。
其次，皮质醇对血糖平衡具有重要的调节作用。
皮质醇可以抑制胰岛素的产生和增加血糖生成，从而提高血糖水平。
在短期内，这种反应有助于增加能量供应，应对应激情况下的需求。
然而，长期高水平的皮质醇会使血糖持续升高，可能导致糖尿病等代谢性疾病。
此外，皮质醇还与心血管系统、中枢神经系统等多个生理过程密切相关。
皮质醇可以增加心脏收缩力和心输出量，提高血压。
它还可以影响心血管系统的敏感性和稳定性，在应对应激反应时起到重要的作用。
同时，皮质醇也对中枢神经系统产生影响，它可以改变大脑中多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的平衡，导致情绪变化和认知功能受损。
正常情况下，皮质醇的合成和释放受到精密的调控。
然而，慢性或过度的应激，如长期的焦虑、抑郁、睡眠不足、过度工作等，可能导致皮质醇水平过高。
长期高水平的皮质醇可能导致一系列的健康问题，如肥胖、骨质疏松、肌肉萎缩、免疫功能低下、心血管疾病等。
皮质醇PPT课件
医源性库兴氏综合征： 长期大量糖皮质激素治疗所致。
14
皮质醇增多症的病因分类及比例（%）
北京协和医院* Mayo Clinic Bexler Robin
库兴氏病（垂体性） 74.4
72.4
68
70
异源性ACTH综合征： 4.8
10.9
15
10
肾上腺皮质腺瘤
17.8
7.4
水肿
64.2
骨质疏松
69.0
病理性骨折
9.9
低血钾
28.4
糖耐量低减或糖尿病 38.8
26
Clinical features in Cushing’s syndrome
特殊表现：
肾上腺皮质癌：在儿童及成年女性常伴快速进行
性多毛，男性化，有时出现腹部包块，易于转移。
38
皮质醇增多症与单纯性肥胖的鉴别
项目
皮质醇增多症
肥胖
向心性
皮肤
变薄
痤疮
明显
多毛
明显
紫纹
明显，形状为中央宽，两边细，
尿钙增高
有
低血钾性碱中毒
常有
血浆皮质醇 增高，昼夜节律变化
尿17-OH 小剂量Dex CT检查 X线检查
增高>55pmol/24h 常不被抑制
垂体瘤或肾上腺瘤或增大 可有骨质疏松或蝶鞍扩大
项目皮质醇增多症单纯性肥胖肥胖向心性对称性皮肤变薄不变薄痤疮明显可有多毛明显可有明显形状为中央宽两边细可有呈淡红色较细尿钙增高低血钾性碱中毒常有血浆皮质醇增高昼夜节律变化正常昼夜节律正常尿17oh增高55pmol24h正常或增高55pmol24h小剂量dex常不被抑制常被抑制ct检查垂体瘤或肾上腺瘤或增大正常x线检查可有骨质疏松或蝶鞍扩大常无异常患者的皮质醇节律患者的皮质醇节律acthacth节律节律以及隔夜地塞米松抑制试验以及隔夜地塞米松抑制试验服药前血皮质醇
皮质醇增多症课件PPT
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的皮质醇增多症患者，手术治疗是另一种有效的治疗 方法。
手术方法包括肾上腺切除术、垂体切除术等，通过切除病变组织或抑制激素分泌来 达到治疗目的。
手术治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，同时需要在专业医生的指导下进行，以确 保手术安全和治疗效果。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、介 入治疗等，这些方法在皮质醇增 多症的治疗中应用较少，但对于 某些特定患者仍有一定的疗效。
综合治疗手段的探索
未来研究将进一步探索综合治疗手段，包括药物治疗、手 术治疗、心理治疗等，以期为患者提供全方位的治疗服务。
06 问题与解答
问题一：皮质醇增多症的症状有哪些？
总结词
皮质醇增多症的症状多种多样，包括肥胖、高血压、糖尿病等。
详细描述
皮质醇增多症是一种常见的内分泌疾病，由于皮质醇激素分泌过多导致。其症状表现多样，常见的有 肥胖、高血压、糖尿病等。此外，患者还可能出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增 多、血糖增高等症状。
病例介绍
患者张先生，45岁，因长期疲劳、体重增加、肌肉萎缩等症状就诊。实验室检查 显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇增多症。
治疗过程
经过详细的检查和评估，医生制定了个性化的治疗方案。首先，通过药物治疗控 制症状；其次，建议患者进行适当的运动和饮食调整，以改善身体状况。经过一 段时间的治疗和康复，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
案例二：病例介绍与治疗过程
病例介绍
患者李女士，38岁，因长期头痛、失眠、情绪波动等症状就诊。实验室检查显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇 增多症。
治疗过程
医生根据李女士的病情和个体差异，制定了综合治疗方案。首先，通过药物治疗缓解症状；其次，进行心理疏导 和认知行为治疗，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。经过一段时间的治疗，患者症状得到有效控制，生 活质量明显提高。
内分泌科常见疾病诊疗指南——皮质醇增多症
内分泌科常见疾病诊疗指南——皮质醇增多症皮质醇增多症是一种内分泌系统常见的疾病，是由于肾上腺醇合酶缺乏或功能异常导致皮质醇合成失衡所引起的一组临床综合征。
它包括原发性皮质醇增多症和继发性皮质醇增多症两种类型。
诊断：1.病史：了解患者的家族史、症状、发作间歇期、诱发因素等，有助于对皮质醇增多症的判断。
2.体格检查：常见体征包括面色潮红、高血压、增加的体毛和皮肤色素沉着等。
此外，有心脏病、内分泌失调和代谢紊乱的相应体征也可能出现。
3.实验室检查：(1)尿皮质醇检测：24小时尿中游离皮质醇的浓度增高，可确诊皮质醇增多症。
(2)血皮质醇检测：早晨8-9点正常血中有性别差异，一般男性为3-10ug/dl，女性为2-9ug/dl，检测超过正常范围可能表明皮质醇增多症。
(3)ACTH兴奋试验：注射ACTH后，患者的皮质醇水平无明显增加或只有轻微升高，提示原发性皮质醇增多症。
而继发性皮质醇增多症在ACTH刺激下，皮质醇水平明显增高。
4.影像学检查：使用MRI或CT扫描等观察肾上腺形态和大小，可以帮助确定病因。
治疗：1.手术治疗：对于肾上腺皮质醇增多症首选手术治疗，通过手术切除病变组织来解除病因。
肾上腺皮质醇增多症的手术切除方法主要有开放手术和腹腔镜手术两种。
2.药物治疗：(1)肾上腺酮还原酶抑制剂：用于治疗原发性皮质醇增多症的首选药物，通过抑制肾上腺酮还原酶的活性，减少皮质醇合成。
(2)胎盘皮质酮类似物：可替代与肾上腺皮质醇受体结合，从而减少皮质醇水平。
3.放疗治疗：对于手术不适用或手术失败的患者，放射治疗可用于减轻症状和控制病情。
尽管皮质醇增多症比较常见，但早期诊断和及时治疗仍然是非常重要的。
所以，对于患者来说，一旦出现关于内分泌方面的症状，应及时就医，听从医生的建议来进行检查和治疗。
此外，患者应保持良好的心理状态，避免压力过大，保持健康的生活方式，如健康饮食、适当的锻炼等，有助于恢复和预防皮质醇增多症。
冠心病患者血清皮质醇
冠心病患者血清皮质醇/睾酮水平与睡眠质量的关系虞路1，2，吴士礼31 蚌埠医学院临床医学系，安徽蚌埠233030；2 滁州市第一人民医院心血管内科；3 蚌埠医学院第一附属医院心血管科摘要：目的 探讨冠心病患者血清皮质醇/睾酮水平与睡眠质量的关系。
方法 选择冠心病患者216例（观察组）和同期体检健康的志愿者72例（对照组），采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量，以PSQI评分≥8分为睡眠质量不佳、PSQI评分<8分为睡眠质量良好。
采集两组入院时外周静脉血，离心留取血清，采用ELISA法检测血清皮质醇、睾酮，计算血清皮质醇/睾酮。
采用多因素Logistic回归模型分析冠心病患者睡眠质量不佳的影响因素。
结果 观察组血清皮质醇及皮质醇/睾酮水平均高于对照组，血清睾酮水平低于对照组（P均<0.05）。
216例冠心病患者中，睡眠质量不佳75例、睡眠质量良好141例。
睡眠质量不佳者与睡眠质量良好者性别、年龄、城镇医保、心绞痛分级、心绞痛发作频率、病程、Gensini积分以及血清皮质醇、睾酮和皮质醇/睾酮水平比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。
多因素Logistic回归分析显示，血清皮质醇/睾酮水平、心绞痛等级、心绞痛发作频率以及Gensini积分是冠心病患者睡眠质量不佳的危险因素（P均<0.05）。
结论 血清皮质醇/睾酮水平升高可导致冠心病患者睡眠质量不佳。
关键词：冠心病；皮质醇/睾酮；睡眠质量doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.020中图分类号：R541 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）01-0082-04研究表明，冠心病患者普遍存在睡眠障碍，其原因不仅与冠心病本身有关，还与患者所承受的心理压力和服用药物有关［1-2］。
冠心病伴睡眠障碍患者被称之为“双心疾病”，睡眠障碍不仅能引起冠心病患者抑郁、焦虑等不良情绪，还会在生理上引起夜间大脑兴奋，进而导致脑血流量增多和冠状动脉血流量减少，最终导致心肌缺血相关的症状，如心悸、心慌以及心绞痛等［3-4］。
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心脏病学基本概念系列文库——
皮质醇
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“皮质醇”
的解读，以供大家了解。
皮质醇
肾上腺皮质分泌的主要激素之一。
也是最主要的糖皮质激素。
它的含量占血中17－羟类固醇总量的4／5。
人每日分泌量约为200mg，且此分泌呈明显的时辰节律变化。
半衰期为80～120分钟。
分泌入血后，绝大部分与球蛋白结合。
血中游离皮质醇只占总皮质醇的1%～3%，但只有游离的才有生物学活性。
通常游离与结合的皮质醇保持相对平衡。
皮质醇及其他糖皮质激素都能影响机体的糖、脂肪和蛋白质代谢。
具有抗炎、抗过敏和抗毒作用。
糖皮质激素对维持血管紧张度和反应性具有重要意义。
它能使心肌收缩力增强，对淋巴细胞及其他血细胞和胃肠系统、肾功能都有不同程度作用。
糖皮质激素还有增强中枢神经的兴奋作用。
皮质醇受下丘脑－垂体调节，各种生理和病理因素不仅影响血浆皮质醇浓度的变化，而且对其分泌之时辰节律性亦有影响。
临床上血浆皮质醇浓度升高见于：皮质醇增多症(柯兴综合征)、肾上腺瘤、应激情况(外科手术、创伤、急性心肌梗塞)、妊娠及口服避孕药物等情况。
血浆皮质醇浓度降低见于：肾上腺皮质功能减退、垂体机能低下、阿狄森病及垂体肿瘤等。