小儿急性喉炎护理查房PPT课件

➢起病急，白天症状轻，夜间加剧
➢声嘶
犬吠样咳嗽
➢吸气性喉喘鸣
吸气性呼吸困难
➢严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫 绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
➢全身症状如发热、烦躁不安、无力等。
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喉梗阻分为以下4度
Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性 喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。
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病因及发病机制
➢继发于急性鼻炎、咽炎
➢急性传染病的前驱症状
➢大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌
➢诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质， 牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病
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病理
➢声门下腔
➢粘膜水肿
➢粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死 性变
➢粘膜溃疡→大面积坏死→假膜
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临床表现
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小儿急性喉炎护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例导入
➢姓名：杨某某 性别：男
年龄：3岁
➢主诉： 咳嗽3天，发热伴声嘶1天
➢诊断： 急性感染性喉炎
➢ 体格检查：T36.5 ℃ P112次/分 R34次/分 ，神志清楚， 精神一般，无发绀及三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ °肿 大，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，心音有力，律齐，无
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治疗原则
1、保持呼吸道通畅
2、控制感染: 及时静脉输入抗生素
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3、糖皮质激素：能减轻喉头水肿，缓解喉梗阻 抑制变态反应
4 、对症治疗：包括吸氧，祛痰剂的使用，烦躁不 安者使用异丙嗪，严重缺氧者必要时行气管切开术
护理问题
低效型呼吸型态 与喉炎有关
有窒息的危险 与喉炎所致的喉梗阻有关
体温过高
与病毒或细菌感染有关
杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音可，四 肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
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定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎
症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。
➢冬春季发病
➢婴幼儿多见
➢易于发生呼吸困难
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解剖
➢小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门 阻塞 ➢喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏 松 ➢喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 ➢咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易 排出 ➢抵抗力及免疫力低 ➢神经系统较不稳定，易受激惹发生喉 痉挛 ➢喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更 加狭小
上呼吸道感染。 ➢ 3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传
染。 ➢ 4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及
时增减衣物。 ➢ 5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，
提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免 疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。 ➢ 多吃水果，可生津润喉，对咽喉有保护作用。 ➢ 对出现有急性喉炎的患儿，要及时就诊治疗，以防 延误治疗时机。
➢ 密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况 ➢ 备好抢救物品做好抢救准备 ➢ 集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静
护理措施
保持口腔清洁，在患儿进食及雾化后喂食少量温 开水以清洁口腔。给予易消化、高热量、高蛋白的 流质或半流质饮食。喂饭喝水时避免患儿发生呛咳 ，应少量多次喂养，禁止辛辣刺激性食物。
Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部 听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
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喉梗阻分为以下4度
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而 出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听 诊呼吸音明显减低，心音低快。
Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡 状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也 不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全 消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或 慢，不规则。
感谢观看
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辅助检查
间接喉镜检查可见 喉粘膜弥漫性充血， 尤其是声带充血，声 带由白色变为粉红色 或红色。有时可见声 带粘膜下充血，声带 因肿胀而变厚，但两 侧声带运动正常。
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鉴别诊断
1.支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能
说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮
喘样呼吸困难。
2.支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的 症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该 患儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。 该诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。
➢ 保持呼吸道通畅 给予雾化吸入 ，可以给患儿半坐卧位并保持 室内湿度＞60%，可以有利于分泌物排出，减轻呼吸困难等症 状。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
➢ 控制感染 遵医嘱用药，一般可给青霉素，大环内酯类或头孢菌 素类
➢ 减轻喉头水肿和梗阻 使用糖皮质激素，轻者可口服泼尼松， Ⅱ度以上的喉头梗阻患儿，应静滴地塞米松，氢化可的松药物， 能及时减轻喉头水肿
知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识
护理措施
➢密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液 并观察记录降温效果，每4h一次。 ➢鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易 消化 、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。
➢出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖 ➢保持室内空气清新，注意通风
护理措施
护理措施
➢对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育 ➢估计患儿家长接受知识的能力 ➢根据患儿心理状态和身体情况制定合适的
教育计划 ➢根据患儿家长的顾虑给予解释和教育
效果评价
➢患儿体温降至正常 ➢患儿呼吸通畅，无窒息的危险 ➢患儿家长能了解疾病的知识
健康教育及出院指导
➢ 1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。 ➢ 2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防