房性快速性心律诊断与及治疗

心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义
• 是一种快速而较为规则的心房节律，心 房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消 失，频率多达240-430BPM，因房室传 导比例不同，心室率可规则或不规则。 QRS波正常，或因室内差异传导，或传 导阻滞，QRS波也可增宽异常。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)
•
不典型房扑（II型房扑、非普通型、 少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向 锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心 房率较快，可达340-430BPM。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)
• 主要根据体表12导联心电图分类（射频 消融）： • 典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见 型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正 双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或 F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240340BPM。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
射频消融术治疗房性心动过速
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制
• 折返机制（REENTRY），多见于成人房 速及先心病修补术后的房速，（窦房折 返性心动过速）。 • 自律性机制（AUTOMATICITY），多见 于儿童房速。（MULTI-FOCI）。 • 触发机制（TRIGGER ACTIVITY）
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP 间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
Biblioteka Baidu 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3)
• 下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房 扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先 心病术后房扑。 • 室上性心动过速 房颤。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制
• 主要由心 房内大折 返所致 • 右房峡部 （隐性拖 带） • 缓慢传导 区
心房扑动（ATRIAL FLUTTER） -治疗
及左右心耳
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(1)
• 房速发作时， 标测最早心 房激动点 （可用多极 电极，或两 根大头电 极）。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(3)
• 心内标测：消融靶点局部电位（房速时） 较体表心电图P波提前至少20mse。部分 病人提早可达60mse以上。 • 消融：使用温控消融导管较为安全，特 别注意防止炭化发生。 • 成功率：一般在90-95%，复发率有报道 为10-30%。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位 意义
• 房速时PavL为正向，则异位点多起自右房； • 房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位 点多起自左房； • 房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心 房上部； • 房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心 房下部；
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊断
• 阵发性室上性心动过速（AVRT、 AVNRT）。 • 不典型的AVNRT（房室结折返） • PJRT（房室折返） • 心房扑动（1：1）
• 抗心律失常药物 • 射频消融
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗
• Ia、Ic类抗心律失常药物 • III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） • 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受 体阻滞剂、洋地黄） • 远期疗效不好。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融治疗
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗
• • • • • Ia、 Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位
房性快速性心律失常的诊 断与及治疗
房性快速性心律失常的分类
• 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA） • 心房扑动（ATRIAL FLUTTER） • 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义
• 指规律而快速的房性节律，可来自心房 任一部位，约占室上性心动过速的1015%。临床上可表现为阵发性的， 或持 续性的。心室率多在140-240BPM。部分 患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。