房性快速性心律诊断与及治疗
快速性心律失常的诊疗
体格检查
2
的图形显示。
24 小时心电图监测
4
连续记录24小时的心电图以便检测心律 失常。
治疗快速性心律失常的常见方法
药物治疗
使用药物控制心律失常发作频 率和持续时间。
介入治疗
通过介入手段修复心脏电路以 消除心律失常。
手术治疗
通过手术切除或分离异常心脏 组织。
快速性心律失常的诊疗
欢迎来到本次分享会，我们将讨论快速性心律失常以及其诊疗方法。心律失 常是一类常见且需要及时干预的心脏问题。让我们开始吧！
常见的心律失常类型
心房纤颤
心房快速且不规则的收缩，可能导致血栓形成和 中风。
室性心动过速
心脏室部触发器异常引起的快速且有规律或不规 律的心律失常。
室上性心动过速
心脏上部触发器异常引起的快速而有规律的心律 失常。
房室交接性心动过速
心脏房室交接区激动传导异常引发的快速而有规 律的心律失常。
心律失常的症状表现
1 心悸
感觉心跳过快或不规律。
3 胸痛
剧烈或不适的胸部不适感。
2 气短
呼吸困难，无法正常呼吸。
4 晕厥
突发昏厥或昏倒。
诊断和检查方法
1
详细病史收集
了解症状、频率和发作情况。
非药物治疗
1 心脏起搏器
通过向心脏发送电信号来 调节心律。
2 心脏消融
使用射频能量摧毁引发心 律失常的组织。
3 心脏血管封堵
通过封堵心脏内的异常血 管以恢复正常心律。
预防和管理心律失常的方法
健康生活方式
保持健康体重、均衡饮食和规律 锻炼。
按时服药
减压
遵循医生的指导，按时服用药物。 学会有效缓解和管理压力。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
自律性房性心动过速
自律性房性心动过速自律性房性心动过速，又称自律性房速、房性并行心律，指的是心脏起源性房室交界区激动过速，其中房性异位起搏点的激动频率高于窦房结，但并不伴随明显的房室传导延缓或阻滞。
自律性房性心动过速是一种较为常见的心律失常，而这种心律失常通常是良性的，一般不需要特殊治疗。
自律性房性心动过速在临床上表现为一种突然发作的快速心动，患者通常会感觉到心跳加快、紧张或不适，甚至有胸闷、呼吸困难、头晕等症状。
这些症状一般会在数秒钟至数分钟内消失，不会持续很久。
有时，自律性房性心动过速也可能无任何明显症状，只是偶然地在心电图检查中发现。
自律性房性心动过速的发病机制主要与心脏内若干异位起搏点的自律性增高有关。
正常情况下，窦房结控制着心脏的起搏和传导，但在某些情况下，一些房室交界区或心房内的异位起搏点会发生自律性增高。
这些心脏内的异位起搏点就像是窦房结的分支，可以产生电活动并控制心脏的起搏和传导，导致心跳加快。
自律性房性心动过速的诊断主要依靠心电图检查。
在心电图中，可以看到房性早搏、房性心搏过速或房性心动过速的特征性波形。
此外，还需排除其他引起心动过速的疾病，如甲状腺功能亢进、心肌病等。
对于自律性房性心动过速，大多数情况下并不需要特殊的治疗。
对轻度症状患者，一般只需要给予心理安慰和指导，告诉他们这是一种良性的心律失常，并不会对生命和健康造成严重威胁。
对于症状明显或长时间持续的患者，可以考虑给予药物治疗。
目前常用的治疗药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和钠通道阻滞剂等，这些药物可以减慢异位起搏点的自律性，从而减轻心动过速的症状。
在日常生活中，自律性房性心动过速的患者也需要注意一些生活习惯的调整。
首先，要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，不给自己过多的压力。
其次，要保持良好的睡眠和饮食习惯，避免过度劳累和饮食不规律。
此外，戒烟、限制咖啡因和酒精的摄入，也有助于减少心动过速的发作。
总之，自律性房性心动过速是一种较为常见的心律失常，多数情况下是一种良性的疾病，不需要过度担心。
各类常见心律失常的诊断与治疗
心律失常的共性问题
• 病因：⑴电解质⑵神经内分泌的激活⑶抗心律 失常药的促心律失常作用
• 临床表现：⑴心悸⑵黑朦、晕厥、意识障碍⑶ 心绞痛、心衰、低血压
• 临床症状的决定因素：⑴心律失常性质⑵患者 心功能储备情况⑶
• 处理原则：⑴病因治疗⑵慎用抗心律失常药⑶ 维持生命体征
心室率，但不能终止 • 对室性心动过速和交界性心动过速无作用
第二节 窦性心律失常
• 窦性心动过速 • 窦性心动过缓 • 窦性停博 • 窦房传导阻滞 • 病态窦房结综合征
正常窦性心律
•
60 100 / •
P Ⅰ Ⅱ avF avR
PR 0.12 0.20s
② 联① 心 源正
间 期 ～
直 立 ， 导 联 倒 置
窦性停搏（窦性静止）
• 临床特点 偶发短暂的窦性停搏，病人可无症 状。频发长时间的窦性停搏，病人可有黑蒙甚 至晕厥发作。
• 心电图特点 ①在窦性心律中，突然出现显著 的长间歇。②长间歇中无P、QRS和T波出现。 （房室传导阻滞）③长间歇与基本PP间期无倍 数关系。（窦房传导阻滞）④长间歇后往往出 现房室交界性或室性早搏。
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 定义 窦房结P细胞发放的冲动，经移形细胞 传出延迟或传出阻滞。
• 常见原因 ①迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 ②各种器质性心脏病 ③药物影响 洋地黄、奎尼丁过量
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 临床特点 病人可无症状或有心悸、停搏感， 阻滞次数多、间歇长者，可有黑蒙、晕厥等严 重症状
病史
▲病史采集需注意的3个方面
• 症状:对血流动力学影响 • 心动过速史：急性或慢性起病、诱发因素 • 心脏病史
房速的诊断标准-概述说明以及解释
房速的诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述房速是一种心脏节律异常，指心脏房室传导速度过快，导致心脏无法有效地完成正常的收缩和舒张。
它是一种较为常见的心律失常，可能导致心脏泵血功能受损和相关病症的出现。
房速的诊断标准是判断是否患有房速的重要依据，它旨在帮助医生准确地诊断患者的心律异常，从而制定有效的治疗方案。
房速的诊断标准有助于医生快速判断患者是否患有房速，并确定房速的类型和程度。
一般而言，房速的诊断标准需要考虑以下几个方面：心电图表现、心率、心脏结构和患者的临床症状等。
通过对这些指标的观察和分析，医生可以全面评估患者的情况，并作出准确的诊断。
在心电图方面，诊断房速通常需要检测到心脏房室传导速度明显增快的特征，如窄QRS波群等。
同时，心率的快慢也是判断房速的重要指标，正常情况下房速的心率会显著增加。
此外，心脏结构的检查，如超声心动图可以提供更多有关房速的信息，例如心腔扩大或心室功能受损等。
除了上述的客观指标，患者的临床症状也是诊断房速的重要考虑因素。
常见的房速症状包括心悸、胸闷、呼吸困难等。
医生通常会详细询问患者的症状和不适感，以了解病情发展的情况。
综上所述，房速的诊断标准是帮助医生准确判断患者是否患有房速的依据，通过综合考虑心电图表现、心率、心脏结构和临床症状等因素，医生可以做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。
随着医学技术和研究的进展，我们期待未来能有更加精准和全面的房速诊断标准，以更好地服务于患者的健康。
文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：一、引言：介绍文章的背景和意义，概述房速的定义、临床表现和诊断标准。
二、正文：2.1 房速的定义：详细介绍房速的定义，包括房速的起源和发展历程，以及目前学界对房速定义的共识。
2.2 房速的临床表现：阐述房速在患者身体上产生的症状和体征，包括心率加快、心悸、胸闷、疲劳等，以及各种类型房速的特点和临床表现的差异。
房性心动过速
房性心动过速一、概述房性心动过速(atrial tachycardia,AT)，系局限于心房的，节律规整的，包含多种起源于心房而无需房室结参与维持的心动过速，节律较房扑慢(110~250次/分)。
持续性房性心动过速比较少见，约占房性心动过速的5%~10%，接受电生理检查的成人患者中房性心动过速可发生于心脏结构正常者，也可见于器质性心脏病患者，老年人器质性心脏病的几率较大。
在服用洋地黄的患者中，低钾血症可促发房性心动过速。
房性心动过速的症状、体征和预后常常是与基础心脏疾病及心室率相关的。
运动或应激可能会诱发心动过速。
颈动脉窦按摩或腺苷可增加A V阻滞，减慢心室率。
二、分类和发病机制1.基于对AT电生理机制的认识，规则的AT可分为局灶性或大折返性两种类型。
（1）局灶性AT（归因于自律性、触发活动和微折返机制）：激动规律性起自心房很小区域（focus），然后离心扩布。
2001年欧洲心脏病学会和北美起搏及电生理学会根据局灶性房性心动过速的电生理学机制和解剖生理结构特点做了如下的定义：“局灶性发房性心动过速激动起源于心房内小面积的异位灶，向整个心房呈离心性扩展，在心动周期的大部分时间心房内膜无电活动”。
这个定义的主要作用是与大折返性房性心动过速（房扑）进行区别，后者折返激动围绕直径约为数厘米大小的中心障碍而绕行，在整个心动周期都能记录到电活动。
（2）折返性AT（包括典型房扑和其他位于右心房的具有明显大折返环的扑动）。
2.按照临床表现，房性心动过速可有以下不同形式（1）非持续性：3个或3个以上快速心房异位搏动连续发生，持续时间<30秒，称为非持续性房性心动过速，常无自觉症状。
（2）阵发性房性心动过速：房性心动过速可骤发骤停，发作时间>30秒，可持续数分钟、数小时甚至数日，多可产生明显的症状。
（3）无休止性房性心动过速：无休止性房性心动过速或称永久性房性心动过速，可能呈反复发作性或持续发作性。
前者长时间描记心电图50%或50%以上为房性心动过速心律，房性心动过速与窦性心律交替出现，一连串的房性心动过速发作被窦性心律所分隔；后者房性心动过速持续不断发作，每次描记心电图或持续长时间描记心电图均为房性心动过速发作，从不出现窦性心律。
房性心动过速诊断与治疗PPT
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汇报人：
他疾病引起的心动过速剂：如 美托洛尔、阿替洛 尔等，可降低心率 和血压
钙通道阻滞剂：如 维拉帕米、地尔硫 卓等，可降低心率 和血压
抗心律失常药物： 如胺碘酮、普罗帕 酮等，可抑制心律 失常
非药物治疗：如射 频消融术、冷冻消 融术等，可根治房 性心动过速
非药物治疗
药物试验：使用抗心律失常药物，观察心动过速反应，判 断心动过速类型
基因检测：检测遗传基因，判断心动过速是否与遗传因素 有关
鉴别诊断
心电生理检查：判断心动过 速的起源和传导途径
心电图检查：观察心律失常 的形态和频率
超声心动图检查：观察心脏 结构和功能
实验室检查：如血常规、生 化、甲状腺功能等，排除其
心力衰竭：使用强心药物，如地高辛、 多巴酚丁胺等
肺水肿：使用利尿剂，如呋塞米、螺 内酯等
脑卒中：使用抗凝药物，如华法林、 阿司匹林等
心源性休克：使用血管活性药物，如 多巴胺、去甲肾上腺素等
心包炎：使用抗生素，如青霉素、头 孢菌素等
并发症预防策略
定期体检：定期进行心电图检查，及时发现房性心动过速的早期症状 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑等不良情绪影响心脏健康
房性心动过速的注意事项与 误区澄清
第六章
注意事项
避免剧烈运动和情 绪激动
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持良好的睡眠等
定期进行心电图检 查，以便及时发现 和治疗
避免使用可能导致 心动过速的药物， 如咖啡因、茶碱等
误区澄清
房性心动过速不是 心脏病，而是一种 心律失常
自律性房性心动过速
自律性房性心动过速症状体征AAT具有突然发作、突然终止的特点。
发作时患者有胸闷不适、心悸、头晕等症状。
少数患者伴有低血压、心源性休克等。
心率为100～180次/min，大多为160次/min，＜250次/min。
用药治疗 1.急性自律性房性心动过速的治疗较为困难。
迷走神经刺激不能终止发作。
药物的疗效不明显。
ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺效果不理想。
2.对于无器质性心脏病的患者用维拉帕米或普萘洛尔(心得安)似有一定的疗效。
3.如由洋地黄引起的AAT，则应停用洋地黄、补充钾盐和镁离子，应用苯妥英钠等。
如果是非洋地黄引起的单源性AAT或伴有心力衰竭的AAT时，可选用洋地黄(毛花苷C)以减慢心房率和延长房室传导，以降低心室率。
4.对伴有血流动力学障碍的患者，可行同步直流电复律及用升压药物。
此外，应重点治疗原发病，去除诱发因素。
近来有报告，采用ICD治疗对频繁发作者有明显效果。
饮食保健忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、咖啡;食宜清淡。
预防护理 1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性期前收缩而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。
对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。
2.药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动、焦虑时，药物的作用几近消失。
因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。
3.忌食辛辣、刺激食物；戒烟酒、咖啡；食宜清淡。
病理病因急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。
常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病(尤其是伴急性感染时)、肺心病等。
洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。
此外，心肌缺血、代谢紊乱、饮酒、缺氧等常为诱发因素。
房性心律失常
抗心律失常药物
1. 种类和作用：常用的包括利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等，它们能够控制心律失常，并帮助恢复正常心跳。
2. 抗心律失常药物的使用注意事项：抗心律失常药物使用需根据患者具体病情和身体状况进行个体化治疗，同时需要注意剂量调整和药物副作用的控制，以确保治疗效果和患者安全。
One More Things
2. 房性心律失常的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。对于房性心动过速和心房扑动来说，药物治疗是一个比较常见的方法，而对于心房颤动则有需要进行消融手术的可能。治疗方案需要根据个体情况进行制定。
治疗原则与常见药物介绍
03
病因及分类
房性心律失常的病因非常复杂，可能由许多因素引起，如心脏病变、药物影响、电解质紊乱等。根据心电图表现，房性心律失常可分为房早、房颤、房扑等不同类型。其中，房颤是最为常见和危险的房性心律失常，会增加心源性猝死、卒中等心血管事件的风险。良好的诊断与治疗方案对于房性心律失常患者的康复和预防并发症至关重要。
非药物治疗措施
1. 心理干预：通过心理咨询、认知行为治疗等方法，帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪问题，从而缓解心律失常的发作。
2. 饮食调节：避免食用过多咖啡因、酒精等刺激性物质，控制饮食中的盐分和糖分摄入量，保持健康的饮食习惯，有助于控制房性心律失常的发作。
3. 生活方式调整：避免熬夜、过度劳累等不良习惯，保持良好的作息习惯，适当进行有氧运动等身体锻炼，有益于维护心血管健康，减少房性心律失常的发生。
Overview of Atrial Arrhythmias.
房性心律失常
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目录
基本概念与分类
Basic concepts and classifi房扑、房性心动过速
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
心内科房性心律失常疾病诊疗精要
心内科房性心律失常疾病诊疗精要一、房性期前收缩房性期前收缩是起源于窦房结以外心房任何部位的期前收缩。
可见于正常人，且随年龄的增长而增加，正常人房性期前收缩发生率在60%以上。
各种器质性心脏病是引起房性期前收缩的另一常见原因，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
（一）心电图特点（I）提前出现的房性异位P'波，形态与窦性P波不同。
（2）PJR间期＞0.12s。
（3）P'后的QRS波群形态有3种可能：①与窦性下传的QRS形态相同；②较早发生的房性期前收缩，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，冲动不能下传心窒，故P'波后无QRS波群（称未下传的房性期前收缩）；若传导延缓，则下传的P1-R间期延长（＞0∙20s）;发生极早的房性期前收缩,P'波常与其前的T波重叠,应注意辨认；③较早发生的房性期前收缩下传的QRS波群有时呈宽大畸形,称为房早伴室内差异性传导。
（4）代偿间歇常不完全（包括期前收缩在内的前后两个窦性p-P间期，短于正常窦性P-P间期的两倍）。
（二）治疗房性期前收缩一般无须特殊治疗。
由于吸烟、饮酒与喝咖啡、浓茶诱发的房性期前收缩，去除诱因即可消失。
症状明显、发作频繁或因房性期前收缩触发室上性心动过速时,应给予治疗。
常选用镇静药（地西泮2.5mg口服，3次/天）、B受体阻滞药、普罗帕酮、维拉帕米、莫雷西嗪等。
二、房性心动过速房性心动过速简称房速，是激动起源点在心房的异位快速心律失常。
根据发生机制可分为自律性房速、紊乱性房速和折返性房速。
其中折返性房速较少见。
（一）病因房性心动过速常见于器质性心脏病患者，如肺心病、冠心病、心瓣膜病、原发性高血压、心肌病等，也可见于洋地黄中毒、电解质紊乱如低血钾和某些全身性疾病如甲状腺功能亢进等，部分无器质性心脏病者可因饮酒、情绪激动、喝浓茶等诱发。
（二）临床表现自律性房速的发作呈逐渐增快、逐渐减慢而停止，发作时乏力、头晕、心悸，可短暂、间歇或持续发生。
加速性房性逸搏心律基础知识
加速性房性逸搏心律基础知识加速性房性逸搏心律（Accelerated Atrial Ectopic Rhythm，AAER）是心脏节律失常的一种，通常是由心脏上的房部发起的一种快速心率。
在心脏节律中，房室结和心房之间的传导通路起着关键作用。
正常情况下，心脏的节律是由心房部位的窦房结发起，然后传导到心室，维持正常的心跳。
但是在某些情况下，心房部位出现异常兴奋，导致心率加快，形成加速性房性心律。
心脏节律传导系统心脏节律传导系统是由心房和心室的细胞组成，通过离子的流动产生兴奋传导信号，控制心脏的收缩和舒张。
房室结位于心房与心室之间，是连接房室之间传导的关键位置。
正常情况下，心脏的节律由窦房结发起，然后经过心房收缩至房室结，再传导到心室，完成一次心跳。
加速性房性逸搏心律的发生加速性房性逸搏心律通常是由心房内的某些细胞或区域异常兴奋引起的。
这种异常兴奋可能由多种原因引起，例如心血管疾病、心脏手术后、代谢紊乱、药物影响等。
当心房内的某些细胞发生异常兴奋时，会引发心脏节律的加速，导致心率明显增快。
临床表现加速性房性逸搏心律的临床表现不一定明显，有时患者可能不自知。
但一般情况下，患者可能出现心悸、胸闷、乏力等症状。
在心电图检查中，可以清楚地看到心率明显增快，心跳的规则性可能会有所改变。
诊断和治疗加速性房性逸搏心律的诊断通常是通过心电图检查来确定。
治疗方面，首先需要明确引起心律失常的原因，如心血管疾病、代谢紊乱等，针对原因进行治疗。
在症状严重的情况下，可能需要药物干预，如抗心律失常药物等。
对于某些严重病例，可能需要考虑使用植入式心脏起搏器或其他手术治疗方式。
结语加速性房性逸搏心律是心脏节律异常的一种常见类型，可能由多种原因引起。
及时明确诊断并针对病因进行治疗是关键。
患者在发现相关症状时应及时就医，接受心电图检查等必要检查，以确定诊断并制定相应治疗方案。
对病情控制和预防并发症至关重要。
房性快速性心律诊断与及治疗57页文档
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
房性快速性心律诊断与及治疗
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问
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心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
房性快速性心律失常的诊 断与及治疗
房性快速性心律失常的分类
• 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA） • 心房扑动（ATRIAL FLUTTER） • 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义
• 指规律而快速的房性节律，可来自心房 任一部位，约占室上性心动过速的1015%。临床上可表现为阵发性的， 或持 续性的。心室率多在140-240BPM。部分 患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制
• 折返机制（REENTRY），多见于成人房 速及先心病修补术后的房速，（窦房折 返性心动过速）。 • 自律性机制（AUTOMATICITY），多见 于儿童房速。（MULTI-FOCI）。 • 触发机制（TRIGGER ACTIVITY）
房性心动过速（ATRIAL 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(1)
• 房速发作时， 标测最早心 房激动点 （可用多极 电极，或两 根大头电 极）。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3)
• 下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房 扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先 心病术后房扑。 • 室上性心动过速 房颤。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制
• 主要由心 房内大折 返所致 • 右房峡部 （隐性拖 带） • 缓慢传导 区
心房扑动（ATRIAL FLUTTER） -治疗
射频消融术治疗房性心动过速
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位 意义
• 房速时PavL为正向，则异位点多起自右房； • 房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位 点多起自左房； • 房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心 房上部； • 房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心 房下部；
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)
•
不典型房扑（II型房扑、非普通型、 少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向 锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心 房率较快，可达340-430BPM。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(3)
• 心内标测：消融靶点局部电位（房速时） 较体表心电图P波提前至少20mse。部分 病人提早可达60mse以上。 • 消融：使用温控消融导管较为安全，特 别注意防止炭化发生。 • 成功率：一般在90-95%，复发率有报道 为10-30%。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义
• 是一种快速而较为规则的心房节律，心 房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消 失，频率多达240-430BPM，因房室传 导比例不同，心室率可规则或不规则。 QRS波正常，或因室内差异传导，或传 导阻滞，QRS波也可增宽异常。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP 间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融治疗
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗
• • • • • Ia、 Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊断
• 阵发性室上性心动过速（AVRT、 AVNRT）。 • 不典型的AVNRT（房室结折返） • PJRT（房室折返） • 心房扑动（1：1）
• 抗心律失常药物 • 射频消融
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗
• Ia、Ic类抗心律失常药物 • III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） • 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受 体阻滞剂、洋地黄） • 远期疗效不好。