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缩宫素的应用
产科——李会
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一 缩宫素概述 二 使用缩宫素的适应症和禁忌症 三 缩宫素用前准备 四 缩宫素的应用方法 五 使用缩宫素的注意事项
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什么是缩宫素？
• 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体 中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋 子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫 收缩力及收缩频率。
应减量或停用。在产程过程中最好不 要超过2~3小时。
7.宫口开大2~3cm，发现潜伏期延长， 需用缩宫素时，首先行人工破膜，根 据情况观察1~2小时，在决定是否静 滴缩宫素。
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8.活跃期继发宫缩乏力者（排除头盆不 称）。使用缩宫素的目的就是催产。方 法为缩宫素2.5U+5%葡萄糖500ml，8 滴/分开始，每30分钟增加10~15滴， 维持低速度直至分娩。
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缩宫素使用前准备
1、严格把握使用指征。 2、仔细核对预产期，防止人为的早产和不必
要的引产。 3、判断胎儿成熟度。 4、详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎
位、是否入盆，头盆是否相称，排除阴道 分娩禁忌症。
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5.对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测、 B超检查胎儿状态和羊水情况，了解胎儿胎 盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。
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2、胎儿方面 (1)胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成
危害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对 宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存 活。包括（严重的FGR、母儿血型不合、 羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫） (2)胎死宫内及胎儿畸形。
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缩宫素的禁忌症
1、绝对禁忌症 (1)子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整
(4)绒毛羊膜炎：继续妊娠可能造成宫内感染。 (5)延期或过期妊娠：妊娠达41W以上，生化
或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不 良者或妊娠达42W。
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(6)有潜伏期延长趋势，潜伏期超过8 小时，经过休息后排除不协调宫缩 和头盆不称者。 (7)活跃期继发宫缩乏力（排除头盆 不称）。 (8)新生儿娩出后促进子宫收缩，减 少产后出血。
11.引产失败：缩宫素引产成功率只有 69%~87%，决定其是否成功与宫颈成熟度、 孕周、胎先露高低有关，如连续使用2~3天 无效，应改用其他引产方式。
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12.若出现宫缩过强、过频、过渡刺激症、胎儿 窘迫、子宫先兆破裂、羊水栓塞等症候，应：
(1)立即停止药物使用。 (2)立即左侧卧位，吸氧、静脉输液。 (3)缩宫素松弛剂：25%硫酸镁4g+25%葡萄糖溶液20ml静脉注射，
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9. 宫颈扩张速度不但与宫缩强度和频率有关， 也取决于宫颈本身条件，当宫颈质硬，厚， 水肿时增加缩宫素用量是无效的。在调整 宫缩的同时配合使用安定，间苯三酚等， 松弛宫颈平滑肌，更有利于产程进展。
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10.当10分钟有5次以上宫缩或15分钟超过7次 或宫缩持续时间达60~90秒时，应停用缩宫 素。
14.预防性应用缩宫素可显著减少产后出血发 生率。用法：10U子宫肌层或宫颈注射， 10~20U加入500ml晶体液静脉滴注，不宜 快速静推。24小时总量应控制在80U.
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6.妊娠合并内科疾病，在引产前，需内科医 生会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及 阴道分娩风险，并进行相应检查，制定详 细防治预案。
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7.向孕妇解释引产指征和方式，获得其知情 同意。
8.引产医师应熟练掌握各种引产方法及其并 发症的早期诊断和处理，严密观察产程， 做好详细记录。
9.宫颈成熟度的评价：引产成功率与阴道分 娩自然临产结果相似。
(6)脐先露或脐带隐形脱垂。
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(7)软产道异常，包括宫颈侵润癌，宫颈水肿， 产道阻塞。
(8)某些生殖感染性疾病（疱疹感染急性期， HPV感染等）。
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2、相对禁忌症 (1)子宫下段横切口剖宫产史 (2)臀位 (3)羊水过多 (4)双胎及多胎妊娠 (5)经产妇分娩次数≥5次者 (6)孕妇心脏病或重度高血压
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3、掌握合适的浓度和滴数 起始剂量为2.5U缩宫素+5%葡萄糖
500ml(0.5%缩宫素浓度)。 以15滴/ml计算，相当于每滴葡萄糖液中含缩
宫素0.25mU. 从8滴/分即2.5mU开始，根据宫缩、胎心音
情况调节滴数，每30分钟调一次（维持40 分钟后首次调节）。
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(1)等差方法：从2.5mU/min-5.0mU/min7.5mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分 -16滴/分-24滴/分）,每15分钟调节一次。
临床上广泛用于妊娠后期引产及产程中 加强宫缩，以及在产后促进子宫收缩，减 少产后出血的发生率。
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缩宫素的适应症
1、母体方面 (1)妊娠高血压疾病：轻度、重度子痫前期胎
儿已成熟，并具备阴道分娩条件者。
(2)妊娠期母亲并发症，妊娠合并慢性高血压， 慢性肾小球肾炎、糖尿病等，需提前终止 妊娠。
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(3)胎膜早破：孕周≥36周，胎儿已成熟，24 小时未自然临产者。
(2)等比方法：从2.5mU/min-5.0mU/min10mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分16滴/分-32滴/分），每30分钟调节一次。
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有效宫缩的判定
10分钟内出现3次宫缩，每次宫 缩持续30~60秒，子宫收缩压力达到 50~60mmHg,伴有宫口扩张。
最大滴数不超过40滴/分
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缩宫素的应用方法
1、持续性小剂量、低浓度静脉滴注 可随时调整用药剂量，保持生理水平有效
宫缩，一旦发生异常即可随时停药。作用 时间短，半衰期为1~6分钟。
宫颈不成熟时引产效果不好。
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2、静脉滴注药配置方法 用0.9%生理盐水500ml，用7号针头静
脉滴注，调好8滴/分，然后在向输液瓶中加 入2.5U缩宫素，将药液摇匀后继续滴入。
随时分析监护结果。
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4.避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用 药。 5.引产时缩宫素使用剂量小，可延长使 用时间，但也以1000ml溶液为限。待诱 发有效宫缩成功后宫颈开始扩张，即减 量或停用。如产妇正式临产后，就应逐 渐停止使用，除非出现继发性子宫收缩 乏力时再考虑使用。
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6.用于产程早期时，待产程正常后也
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学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
20分钟注射完，然后硫酸镁40ml+5%葡萄糖500ml静滴，维持 25滴/分，直至宫缩消失。 (4)立即阴道检查，了解产程进展。 (5)经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短时间又无阴道 分娩可能，或病情危重，立即剖宫产终止妊娠。
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13.小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟有一定的局 限性，如宫缩导致胎儿窘迫，需要专人ຫໍສະໝຸດ Baidu 护，促宫颈成熟作用弱和产妇活动受限等。
形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较 多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修 补术等。 (2)前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前 置血管。
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(3)绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经 阴道分娩者。
(4)胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿 胎盘功能不良）。
(5)孕妇不能耐受阴道分娩负荷，如心功能衰 竭、重型肝肾疾患、重度先兆子痫并发脏 器损伤。
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若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至 500ml葡萄糖+缩宫素5U，也要从8滴/分开 始，逐渐增加。
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使用缩宫素的注意事项
1.静滴过程中要有专人护理，专表记录，每 30分钟观察宫缩强度、频率、持续时间、 胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要 观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。
2.警惕过敏反应。 3.可用胎儿监护对宫缩及胎心变化进行监测，