程序化脱机在有创机械通气中的应用课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
自主呼吸试验（SBT）
SBT成功标准：
SpO2>90％，PaO2>60 mmHg，pH>7.32， PaCO2增加<10mmHg，HR<120-140次/min或改变 <20％，90mmHg<SBP<180mmHg或改变<20％， RR<35次／min或改变<50％，神志清楚，无感觉 不适，无发汗，无辅助呼吸肌参与呼吸。
⑤无活动性心肌缺血。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
筛查试验：标准
⑥血流动力学—— 稳定：停或少用血管活性药物， 多巴胺<5ug/(Kg.min)，Hb>80g/L，总蛋白 >55g/L，血电解质钾>3.3mmol/L、钠 >130mmol/L、磷>0.5mmol/L、钙>1.5mmol/L。
合并心律失常； ④自主呼吸时VT>4mL／kg； ⑤SpO2>90％。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
自主呼吸试验（SBT）
若患者通过3分钟SBT后，则继续完 成SBT30~120 min。
(2)30~120 min SBT：试验中持续监测 下列指标，每15 min记录1次。
背景
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
机械通气（MV）的最终目的是使 患者脱机， 回归自主、 平稳的呼
吸模式。但如何能使危重患者尽 早安全脱机， 一直是胸科及ICU 医生研究的临床热点课题。
概念
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
进入SBT的所有患者均可采用直接脱机，经鼻 导管给氧5L／min。
3min SBT：试验过程中应密切监测生命体征，当患
者超出下列指标时应立即中止SBT，转为MV： ①呼吸频率/潮气量（浅快指数）<105； ②呼吸频率(RR)>8次／min或<35次／min； ③心率(HR)<120～140次／min或变化<20％，没有
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
SBT：二阶段—30～120min
撤机拔管 指标
客观指标 生命体征 气道评估
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
SBT：二阶段—30～120min
客观指标 主观指标 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥90% PaO2≥60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
筛查试验：标准
①病因—导致有创机械通气的病因好转或被去除， 呼吸肌力量恢复好。
②停用镇静剂、肌松剂>6h。 ③氧合指标— PaO2/FiO2≥150-200
PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25
④ COPD患者— PH＞7.30 PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪
在规定的试验时间内达到上述SBT成功标准， 表示试验成功，则可以预测撤机成功，准备拔 管。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
SBT的实施
密切监测 生命体征
一阶段（3minSBT）
二阶段（120minSBT）
★进入SBT的所有患者均可采用直接 脱机，经鼻导管给氧5L／min。
1. 筛查试验 2. 自主呼吸试验 3. 拔除气管导管
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
筛查试验：适应证
筛查试验： 对有创机械通气超过24 h者，于
每天早晨进行一次筛查试验。
患者通过筛查试验后方可进行自 主呼吸试验(SBT)。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
有创机械通气——
定义：是指建立人工气道后与呼吸机连接的通气方 法。
目的：改善通气和氧合，纠正低氧血症、高或低碳 酸血症，减少呼吸做功和氧耗。
作用：防治呼吸功能不全和支持心脏功能的重要手 段。
概念
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分或改变＜20% 90mmHg＜ SBP <180mmHg或改变＜20%， 且不需要依赖血管活性药物
RR<35次／min或改变<50％； 无新发或过度嗜睡、焦虑、烦躁不安；
新发或加重的呼吸困难 无出汗
无呼吸做功增加的表现
自主呼吸试验（SBT）
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
但COPD患者建议行120minSBT以预测撤机 成功率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
自主呼吸试验（SBT）
概念
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
程序化脱机——
是近年来临床医护人员为患者撤离呼 吸机时采取的有计划的脱机拔管的方法， 包括预测脱机的指标（筛查试验），自主 呼吸试验(SBT)、拔除气管导管等，区别 了以往的经验性脱机的方法。
程序化脱机过程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
⑦自主呼吸 —— 有能力：自主呼吸12-30次/min， 自主潮气量>5ml/Kg，PSV<15cmH2O， PEEP<10cmH2O，最大吸气负压<20cmH2O。
⑧撤机前PH值接近正常（7.35-7.45），FiO2 40%-50%， PO2 ≥60mmHg。
⑨神志清楚、咳嗽反射良好。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
SBT：一阶段—3min
★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常 氧饱和度：来自百度文库90%
当患者超出上述指标时应立即中止SBT，转为 MV。