胸腔积液与气胸知识讲解
胸膜炎症和胸腔积液常识学习
胸膜炎症和胸腔积液常识学习一、胸膜炎症（一）知识点精粹概述胸膜炎（pleuritis）：是指胸膜腔的炎症反应，可出现胸腔积液或没有胸腔积液（干性胸膜炎）通常伴有针刺样胸痛，呼吸和咳嗽时加剧胸膜炎分类根据不同的分类方法分为纤维蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、结缔组织性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎、乳糜胸和血胸注意生命体征，包括神志、体温、血压、呼吸和心率。
查血气、胸部X线片、心电图等注意患者的氧合情况，有无低氧血症胸痛患者要动态观察胸痛的变化，完善相关检查。
除外急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等可能危及生命的疾病胸腔穿刺对于诊断很有帮助。
对于有胸腔积液的患者，胸腔积液化验对于诊断有重要意义非甾体抗炎药是治疗胸膜痛的一线药物。
当它无效或患者不能耐受时，可考虑使用糖皮质激素大多数患者通过治疗原发病和对症治疗后，炎症可治愈。
少数患者会发生胸膜纤维渗出、粘连，出现胸膜肥厚胸膜炎是常见的临床表现，导致的病因多种多样。
包括细菌、病毒感染，也有风湿免疫性疾病等。
病因不同，用药也不同。
早期诊断对于早期治疗和减少并发症有着重要的意义。
急诊胸膜痛诊断思路产生胸膜痛的病因很多，从良性、自限性疾病到恶性肿瘤、危及生命的疾病均有可能急诊医师应首先除外危及生命的急症，再考虑良性的、常见的和慢性的疾病，即急诊科医师对于初诊的胸痛的患者，应做好患者的分级诊疗，先除外急危重症，再考虑常见病、多发病。
如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎和气胸等均是重点除外的急症。
胸膜炎的鉴别诊断急性肺栓塞多有诱因，如手术后、长期卧床、心房颤动病史、下肢静脉血栓病史、肿瘤病史或低蛋白血症等高凝因素可出现剧烈胸痛，伴有难纠正性低氧血症实验室检查提示凝血功能异常，表现D-二聚体的升高必要时可做急诊CTPA了解肺血管情况急性冠脉综合征有的患者可提供冠心病史，可有高血压、糖尿病、肥胖、高血脂及吸烟等高危因素典型表现为持续性压榨性胸痛心电图可有典型变化，可伴有心肌损伤标志物升高气胸可在做运动或咳嗽等胸腔压力突然升高时发生，患者常有肺气肿、肺大疱等病史，也可发生在青年，多为瘦长体型表现为突发的胸闷憋气伴有胸痛，听诊一侧呼吸音减低甚至消失胸部X线片提示气胸主动脉夹层可有高血压史或外伤史，表现为剧烈的撕裂样和移行性疼痛，持续不缓解，与呼吸和咳嗽无关胸部X线片可有纵隔增宽需做急诊增强CT确诊腹部疾病肝脏疾病，如肝脓肿也可表现为右侧胸痛急性胰腺炎也可出现左侧胸痛应做腹部影像学检查和血淀粉酶或脂肪酶测定进一步明确胸腔积液化验对于有胸腔积液的患者，胸腔积液的实验室检查对于诊断有重要意义血性渗出可见于肺栓塞、主动脉夹层、心后壁损伤综合征、尿毒症性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液等脓性积液高度怀疑肺部感染或食管破裂胸腔积液淀粉酶的升高可见于食管破裂和急性胰腺炎的患者胸腔积液常规中，出现白细胞计数升高，特别是多核细胞升高为主时，应重点考虑有无细菌性肺部感染、食管破裂、急性胰腺炎和膈下脓肿的可能性胸腔积液常规中如果白细胞计数低且以淋巴细胞升高为主，应重点除外结核性胸膜炎（二）案例分析患者，男，36岁。
医学知识之胸腔积液
胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。
【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。
体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。
图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。
胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。
胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。
肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。
此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。
【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
胸腔积液-气胸-脓肿-
10d内可吸收。气
气量>20%，可每日或隔日抽 气一次，<1000ml/次。
产生无菌性炎症，使 脏层和壁层胸膜粘连，
治疗无效的气
胸发生后24--48h 内有可能症状加
高压性气胸：紧急抢救时： 消毒针/大注射器插入胸腔排
从而消灭胸膜腔隙。 预防复发，
胸—长期气胸， 血气胸，双侧
重。
气；
适应症：持续性或复 气胸，复发性
一、气胸 二、胸腔积液 三、肺脓肿 四、脓胸 五、血胸
胸膜腔负压：【静水压—胶体渗透压】。正常的压力范围为： 吸气末：-10cm~-5cm 呼气末：-5cm~-3cm
1. 产生：壁层胸膜和脏层胸膜的体循环血管。
2. 吸收：壁层胸膜的淋巴管微孔进入淋巴导管吸收。主要吸收部位： 横隔和腔下部纵膈胸膜（水往低处流）。
无
4.肺囊肿继发感染
肺脓肿
全身中毒
轻
重
症状
感染控制 边光滑，壁薄（1mm）， 壁厚（4—5mm）
后x线影 多呈圆形影，周围肺野 片状阴影中有空
像
清晰
洞和液平
既往史 有x线参考或肺囊肿病史 无（正常胸片）
治疗原则：支持疗法、抗感染、引流。早期和充分治疗是根治的关键。
1、一般治疗：祛痰药+雾化。
2、抗菌药物治疗： （1）原发性肺脓肿：首选青霉素。 （2）血源性肺脓肿：主要为耐青霉素的金葡菌感染，可选用新青II号6--
2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤
维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横 膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤
维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严 重。
1、致病菌：小儿以金葡菌为主。成人以肺炎球菌、链球菌多见； 2、临床表现：高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力；语颤减
胸膜疾病：胸腔积液+气胸 PPT课件
治疗
类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗
类肺炎性胸腔积液 积液量少者抗生素治疗 积液量多者应胸腔穿刺抽液 胸水pH<7.2时应肋间插管闭式引流
脓胸 控制感染 引流胸腔积液、冲洗胸腔 营养支持
治疗
恶性胸腔积液
原发病的治疗：全身化疗+局部放射治疗 胸腔积液的治疗：引流+化学性胸膜固定术
气胸
Pneumothorax
胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水 多见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA不高 胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
闭合性气胸
临床类型
开放性气胸
临床类型
张力性气胸
临床表现
呼吸系统 症状：呼吸困难
与发绀 体征：气胸征
循环系统 症状：心悸 体征：心率加快、血 压下降，甚至休克， 心律失常。
临床表现
重症信号 呼吸困难明显、高度紫绀 皮下气肿 休克
辅助检查--X线
主要方法
距外侧壁 1cm—25%小量 2cm—50%大量
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素
治疗
结核性胸膜炎
一般治疗 抽液治疗：压迫，蛋白含量高易粘连，增厚，
中毒症状 抗结核治疗 糖皮质激素
胸水的循环机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
胸腔积液小讲课
? 阻塞
? a.肿瘤阻塞
? b.外伤所致阻塞
? c.发育性淋巴管阻塞
? -----渗出液
胸腔积液常见病因
?
损伤（管壁破裂）
? a.胸导管破裂-----乳糜胸
? b.胸主动脉瘤破裂-----血胸
? c.食管破裂-----脓胸
? -----渗出液
胸腔积液相关检查
? 1.胸水常规 ? 2.胸水生化 ? 3.胸水培养 ? 4.胸水抗酸染色 ? 5.胸水CEA
胸腔积液常见病因
?
来源（胸膜毛细血管）
? a.压力高-----液体漏出-----漏出液-----毛细血管压力升高
? b.通透性-----液体渗出-----渗出液-----感染、肿瘤、结缔组织病
? c.渗透压-----液体漏出-----漏出液-----白蛋白
胸腔积液常见病因
?
去路（壁层胸膜淋巴管重吸收）
胸水生化
? 2.葡萄糖 ? a.葡萄糖>3.35mmol/L-----漏出液、大多数渗出液 ? b.葡萄糖<3.35mmol/L-----脓胸、结核、少数肿瘤、类风关并发积液 ? c.葡萄糖<1.1mmol/L-----脓胸、类风关并发积液
胸水生化
? LDH 反映胸膜炎症程度 ? a.化脓性胸水：LDH可>1000u/L，均值可达正常血清的30倍 ? b.恶性胸水：LDH约为血清的3.5倍
肺部CT
2016-04-25（急诊） 2016-05-05（胸腔镜前） 2016-05-13（拔管前）
病例特点
? 中年男性，既往体健，20年吸烟史，职业粉尘史 ? 胸闷、气促、单侧胸腔积液、有包裹 ? 起病时血象高、抗感染治疗明显有效 ? 全身症状不明显
胸腔积液气胸脓肿课件
护理重点是保持呼吸道通畅，预防感染，减轻疼痛，促进康复；同时，需注意 避免剧烈运动和重体力劳动，以预防复发。
03
脓肿
定义与分类
定义
脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死， 形成充满脓液的腔。
分类
根据脓肿的病因，可分为细菌性脓肿和阿米巴性脓肿；根据脓肿的部位，可分为 肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿等。
VS
护理
护理主要包括保持呼吸道通畅、密切观察 病情、预防并发症等。患者需注意休息， 加强营养，提高免疫力。
04
并发症及其处理
胸腔积液并发症
肺不张
由于大量胸腔积液，压迫肺组织，导 致肺通气功能障碍，引起肺不张。处 理方法包括胸腔穿刺引流和胸水引流
。
胸膜粘连
长期胸腔积液可引起胸膜粘连，影响 肺功能，需及时处理。
纵隔气肿
气胸可引起纵隔气肿，压迫大血管和气管 ，需紧急处理。
脓肿并发症
01 感染性休克
脓肿继发感染可引起感染性休克，需进行抗休克 治疗。
02 肺脓肿
脓肿可向上蔓延至肺部，引起肺脓肿，需使用抗 生素治疗。
03 脓胸
脓肿可引起脓胸，导致呼吸困难、胸痛等症状， 需进行胸腔闭式引流术。
05
预防与护理
胸腔积液预防与护理
病因与病理生理
病因
脓肿的病因主要为细菌感染和寄生虫感染。细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，寄生虫感染如阿米巴原 虫等。
病理生理
当感染发生时，白细胞浸润并释放炎症介质，导致组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓液中的细菌和坏死 组织碎片是感染的主要病原体。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查（如X线、CT等），可对脓肿进行诊断。患者通常有发热、疼痛、 局部压痛等症状，X线检查可见液气平面，CT检查可明确脓肿的大小和位置。
胸腔积液 PPT(完整版)
└上腔V或奇静脉受阻
┌全身用药 ┌低蛋白血症
┌炎症
│肿瘤 ADA
>45u/l
<25u/l
细胞记数
常<100×106/L 多>100×106/L
外观 多为淡黄色 └局部用药
2.毛管血壁性 通透性↑│结缔组织病
肿瘤或 甘油三脂
上腔静脉受阻、 胆固醇
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤└肺梗塞、恶性膈肿瘤下、炎胸导症管受阻
胆固醇
乳糜胸
↑
—
乳糜样胸
(胆固醇样胸)
—
↑
2.酶等的检测: 良
恶
LDH
<200
>500 1u/dl
CEA
<5mg/ml >10mg/ml
Ferritin
↑
3.免疫学检查
(三)胸膜活检(胸腔镜)
(四)超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸
2.定位
良、恶性胸腔积液鉴别要点
ห้องสมุดไป่ตู้
.
结核性
癌性
.
年龄 青年多见
中、老年人多见
三、临床表现
1.原发病的表现(TB、 肿瘤、肺炎、心 衰、肝脓肿)
2.胸痛 3.胸闷、气短
(0.3L↓不明显， ＞渐明显) 4.体征
有关检查
┌少量 (一)X线│中量
└大量
(二)实验室检查
。
鉴别要点 原因 外观 透明度
漏出液与渗出液的鉴别
.
漏出液
渗出液
.
非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激
淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性等
胸腔积液
一、定义
任何病理原 因使得胸腔内液体 产生增多，和/或 吸收障碍，导致胸 腔内液体增多并蓄 积，就称之为胸腔 积液。
胸腔积液与气胸课件
•56
气胸量大或张力性气胸时纵膈向健侧移位，心 率增快，低血压、发绀，甚至昏迷。
•胸腔积液与气胸
•38
【影像学检查】
X线检查：为目前诊断气胸最正确、可靠的方法。
1典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影，
阴影以内为压缩的肺脏， 阴影外为无肺纹的胸腔气体，
2气胸量少时局限在肺尖，需仔细观察 3当胸膜粘连存在时，肺脏压缩的形态可呈不规则
血胸、脓胸、乳糜胸。 ①胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液―― 心衰、缩窄性心包炎； ②胸膜毛细血管壁通透性增加，蛋白分子逸入 胸膜腔，提高胸液的胶体渗透压，形成渗出液 ――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等；
•胸腔积液与气胸
•7
• [胸腔积液的分类及发病机制]
• ③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液 ――低蛋白血症、肝硬化、肾病等
•32
【病因和发病机制】
二、继发性气胸：
原发肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大
泡或直接胸膜损伤。
慢性阻塞性肺病（COPD）和肺结核为最 常
见的病因，重度COPD患者25％易发生气
胸
•胸腔积液与气胸
•33
【临床分类】
按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性 气胸分为三种类型：
闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸
•胸腔积液与气胸
•3
•胸腔积液与气胸
•4
胸腔积液
• 住院内科病人10%伴有胸腔积液，呼吸内科病 25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸 膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发 于胸膜组织本身，或继发于肺内病变，亦可来 源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上 可表现为3大类：胸腔积液、气胸和胸膜增厚 改变。
胸腔积液气医学知识培训培训课件
胸腔积液气医学知识培训
39
【临床类型】
１、闭合型（单纯型）气胸： 胸膜破裂口较小，呼气时肺脏回缩，或 渗出物使破口自行封闭 。
胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定 时可为正压也可为负压，抽气后压力下 降而不复升。
胸腔积液气医学知识培训
40
2、交通性（开放性）气胸： 破口较大或因两层胸膜间有粘连和牵拉， 使破口持续开启，空气自由进出胸膜腔。
患侧胸膜腔压力一般为０上下波动，抽 气后观察数分钟，压力维持不变。
胸腔积液气医学知识培训
41
3、张力性（高压性）气胸：
胸膜破裂口呈活瓣状，吸气时胸廓扩大， 胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高， 结果每次呼吸运动均有气体进入而不能排 除，气体越积越多，胸膜腔内压持续升高， 使肺压缩、纵膈移位、循环障碍。
28
七、 治 疗
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养支持和对症治 疗。
2、抽液治疗：少量胸液一般不必抽液或 仅作诊断性穿刺；胸穿不仅有助于诊断， 还可解除肺、心及血管受压，防止纤维蛋 白沉着与胸膜肥厚，使肺功能免受损伤。
大量胸液者每周抽液２～３次，直至完全 吸收。
胸腔积液气医学知识培训
胸腔积液气医学知识培训21来自（三）超声检查Ｂ超可以探查被液体掩盖的病灶，并常作为穿 剌定位的一种安全检查手段。
胸腔穿刺可明确胸液的性质。 （四）胸膜活检 （五）胸腔镜或开胸活检 （六）支气管镜
胸腔积液气医学知识培训
22
六、诊断与鉴别诊断
1、确定有无胸腔积液 少量积液时易与胸膜粘连混淆； 体征上需与胸膜增厚相鉴别。
2、胸腔积液所致症状：
主要是进行性胸闷、气急。 500毫升以下一般无症状。 早期可因纤维蛋白渗出出现胸痛，此时
胸腔积液护理PPT课件(1)
诊断和治疗
01
诊断方法：X光片、CT 扫描、超声波检查等
02
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、引流治疗等
04
手术治疗：胸腔穿刺术、 胸腔镜手术等
05
引流治疗：胸腔闭式引 流术、胸腔穿刺术等
03
药物治疗：抗生素、 抗炎药、利尿剂等
2
体位管理
01
卧床休息：保持舒适体位， 避免剧烈活动
02
床头抬高：床头抬高30-45 度，减轻呼吸困难
03
避免压迫：避免压迫患侧， 防止积液扩散
04
保持清洁：保持床单整洁， 避免感染
05
观察病情：密切观察患者呼 吸、心率、血压等生命体征
引流管护理
保持引流管通畅，防止 A
堵塞
定期更换引流袋，防止 C
感染
指导患者进行正确的咳嗽 E
和深呼吸，促进积液排出
B 观察引流液的颜色、性
质和量
D 保持引流管固定，防止
血栓风险
胸腔积液可能导致血 栓形成
预防血栓的方法：抗 凝治疗、保持活动、 避免长时间卧床
血栓风险可能导致严 重并发症，如肺栓塞、 脑卒中等
血栓风险与胸腔积液 的性质、量、时间有 关
血栓风险与患者的年 龄、基础疾病、生活 习惯等因素有关
4
典型案例
1
2
3
4
5
患者：张先生， 55岁，胸腔积
液
病因：肺炎
护理措施：抗感 染治疗、胸腔穿 刺术、营养支持
症状：呼吸困 难、胸痛、咳
嗽
结果：患者康 复出院
护理措施
01
保持患者卧床 休息，避免剧源自烈运动02监测患者生命 体征，如心率、 呼吸、血压等
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黄褐色,血性,脓性,多数 混浊 1.016-1.018以上 30克/L以上 阳性 多数 胸水/血清>0.5
漏出液与渗出液的鉴别续上表
细胞成分
漏出液 <100x106/L
主要为内皮细胞
乳酸脱氢酶 乳酸脱氢酶 葡萄糖正常
胸水/血清<0.6 <200IU >3.35
渗出液
>500 x106/L,急性化脓性炎 症以中性白细胞为主, 慢性炎症以淋巴细胞占优, 过敏状态以嗜酸细胞占多数, 恶性胸水可找到癌细胞 胸水/血清>0.6, >200U/L 大多减低
【治疗】
不同病因有不同治疗方法简述三种常见胸水的治疗。 一．结核性胸腔积液 二．恶性胸水 三．化脓性胸腔积液
胸部CT
胸部CT
自发性气胸 (spontaneous pneumothorax)
【概念】 • 各种原因导致胸膜破损使空气进入胸膜腔，
集聚造成肺脏被压缩，称为气胸(pneumothorax)。 • 自发性气胸（spontaneous pneumothorax）系
二、继发性气胸： 原发肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大 泡或直接胸膜损伤。 慢性阻塞性肺病（COPD）和肺结核为最常 见的病因，重度COPD患者25％易发生气胸
【临床分类】
按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性 气胸分为三种类型：
闭合性（单纯性）气胸 交通性（积液
• 住院内科病人10%伴有胸腔积液，呼吸内科病 25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸 膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发 于胸膜组织本身，或继发于肺内病变，亦可来 源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上 可表现为3大类：胸腔积液、气胸和胸膜增厚 改变。
• 胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现，美 国胸腔积液年估计新病例数为133.7万。 按此推算，我国每年约672万胸腔积液患 者。我国4个大样本胸腔积液的综合分析， 结核性胸腔积液占46.7%，恶性胸腔积液 占28.2%。
胸 膜疾病
南方医科大学附属南方医院 韦怀新
问题
❖1。渗出液与漏出液的鉴别 ❖2。恶性胸水与良性胸水的鉴别 ❖3。自发性气胸的分类
胸腔积液
(pleural effusion)
• [胸腔积液概念] • 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔
隙――胸膜腔。
• 覆盖胸壁内侧、膈肌上面和纵隔表面的称壁层 胸膜；包被肺脏的为脏层胸膜。脏壁层胸膜间 宽度约为10－20μm，内含浆液 ，约为0.1－ 0.2ml/kg,无色、透明，起润滑作用，是从壁 层胸膜生成，脏层胸膜吸收，处于动态平衡， 渗出增加和（或〕再吸收减少――胸腔积液。
[胸腔积液的实验室和特殊检查]
嗜酸性细胞增多主要见于 寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核 性胸腔积液反复抽液后、肺梗塞、肺部外伤
间皮细胞 增多见于恶性胸水中常可超过5％ 非肿瘤胸水中<1％
狼疮细胞 系统性红斑狼疮伴胸水中可找到
良性胸水与恶性胸水鉴别
良性胸水
恶性胸水
腺苷脱氨酶 ADA>45U/L
肺大泡（bullae）或胸膜下微小泡（bleb）破裂， 空气进入胸膜腔所致。
【病因和发病机制】
一．原发性气胸： 指常规X胸片检查未发现明显病变者所发生 的气胸
特点：好发于20－30岁 男性、瘦长体型；男：女=5：1 原因不明，可能为胸膜下肺大泡或微小泡 破裂引起 吸烟增加其危险度
【病因和发病机制】
[胸腔积液的分类及发病机制] • 按其不同性质，可分为漏出液、渗出液、
血胸、脓胸、乳糜胸。 ①胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液――心 衰、缩窄性心包炎； ②胸膜毛细血管壁通透性增加，蛋白分子逸入 胸膜腔，提高胸液的胶体渗透压，形成渗出液 ――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等；
• [胸腔积液的分类及发病机制]
的积液影 • 大量胸水时，整个患者胸腔呈致密影，纵隔气
管被推向健侧。 • 胸腔积液亦可行CT、MR检查。 • 少量胸水与胸膜肥厚鉴别可行B超检查。
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
渗出液
性状外观 黄色透明
比重
1.015以下
蛋 白 量 30克/L以下
李凡他反应 阴 性
纤维素 微 量
蛋 白 量 胸水/血清<0.5
• ③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液 ――低蛋白血症、肝硬化、肾病等
• ④壁层胸膜淋巴回流受阻、发育异常――胸液蛋 白含量增高→胸液的胶体渗透压增高――渗出液；
• ⑤胸膜腔细菌感染－→脓胸、渗出性胸膜炎； • ⑥损伤性胸膜炎――胸导管破裂形成乳糜胸；主
动脉瘤破裂及外伤形成血胸。
[胸腔积液的临床表现] 一．症状
乳酸脱氨酶 溶菌酶活性
LDH4 LDH5 ↓ > 80ｕg/ml
癌胚抗原
CEA<5ｕg/ml
ADA<45U/L LDH2 ↑ < 65ｕg/ml CEA>10ｕg/ml,胸水/血 >1敏感性、特异性>90%
良性胸水与恶性胸水鉴别续上表
良性胸水
恶性胸水
IL、IFH-ｒ 细胞学检查 胸膜活检 年龄 症状 颜色
1．原发基础病症状。 2．少量胸水可无症状或仅有胸痛，胸水达
300－500毫升以上感胸闷或轻度气促， 大量胸水――明显气促、心悸，无胸痛。 3 . 全身性症状：乏力、纳差、消瘦、发热
等
[胸腔积液的临床表现] 二．体征 • 少量胸水――触及胸膜摩擦感和听及胸膜摩
擦音。 • 中至大量胸水――患侧饱满、叩成浊实音、
不降低 阴性 结核 年轻者多 午后低热、乏力 多为黄色少为红色
常下降 40%-80%阳性 肿瘤(阳性率30-70%) >40岁者多 咳嗽、咳痰、咯血 多为血性亦可为黄色
胸腔穿刺抽液术
胸腔穿刺抽液术
胸腔穿刺抽液术
〖胸腔积液的诊断〗
• 根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、 叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等 辐助检查，可确诊胸水。
呼吸音减弱或消失， • 大量胸水－－ 可伴气管纵隔向健侧移位。
[胸腔积液的实验室和特殊检查]
一、X线检查： 少量积液 -----在第4前肋以下， 中等量积液----在第4与第2前肋之间， 大量积液-------位于第2前肋以上。
[胸腔积液的实验室和特殊检查]
• 积液量在300－500ml时仅示肋膈角变钝 • 随着积液量增多，肋膈角消失，且反抛物线形