胸腔积液 气胸置管区别
胸腔积液气胸置管区别
目的
1.引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流。
2.重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使肺复张。
3.适应症与禁忌症
4.用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术后的病人。
禁忌用于结核性脓胸。
穿刺位置
气胸：引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线、
胸腔积液：引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近。
引流装置的位置
水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。
病人的体位
术后病人血压平稳，无半卧位禁忌症，均采用半卧位，已利于呼吸和引流。胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。
水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。
引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
保持引流管的通畅
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的排出。
预防感染
引流装置保持无菌。
防止引流液的逆流。
保持伤口敷料的清洁干燥。
定时更换引流瓶。
严格无菌操作。
观察和记录
记录胸腔液量色和质的变化，并准确记录。
观察长玻璃管水柱波动。
拨管指征及注意事项
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后
生命体征稳定。
引流瓶内无气体溢出。
引流液体很少，24小时内引流量<100ml.
听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。
2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。
呼吸运动的调节 气胸和胸腔积液及其防治
呼吸运动的调节气胸和胸腔积液及其防治 一、实验目的 1 观察各种理化因素对呼吸运动的影响 2 分析各因素的作用途径了解呼吸运动的调节机制 3 复制急性张力性气胸和胸腔积液的病理模型观察其对外呼吸功能的影响。 4 掌握对急性张力性气胸和胸腔积液引起的呼吸功能障碍的救治原则和基本方法。 二、实验动物 家兔 三、药品、器材 20乌拉坦 3乳酸125单位肝素生理盐水溶液手术器械气管套管动脉导管连三通管长橡胶管注射器二氧化碳气球氮气气球呼吸传感器生物信号采集处理仪血气分析仪。 四、观察指标 呼吸频率、幅度胸内压血气指标动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血PH 值 五、方法、步骤 1、称重、麻醉和固定动物。动物称重后用20乌拉坦按5ml/kg剂量给药由耳缘静脉缓慢注入。注射期间注意观察动物肌张力、呼吸频率和角膜反射的变化防止麻醉过深。麻醉后动物仰卧固定在家兔手术台上。 2、颈部剪毛沿甲状软骨下正中切开皮肤约6 cm分离气管并气管插管。 3、分离颈总动脉插入充满肝素生理盐水的与三通开关相通的动脉导管。 4、取血预备。用1ml注射器吸取少量肝素生理盐水将管壁湿润后推出使注射器死腔和针头内充满肝素然后将针帽盖住。 5、取血。打开三通松开动脉夹弃去最先流出的2-3滴血迅速去掉注射器上的针帽立即插入三通取血0.3-0.5ml勿吸入气泡。关闭三通拔出注射器并立即套上针帽以中指弹击注射器管壁20秒使血液与肝素混合。取血后向三通内注入少量肝素生理盐水将血液推回血管内以防塑料管内凝血然后将动脉夹仍夹于原处。以血气分析仪自动分析各项血气作为实验前的正常对照值。 6、呼吸运动的调节 1无效腔增大对呼吸的影响取血测血气指标并记录一段稳定的呼吸波后将50cm长的橡胶管接在气管插管的另一通气口上。记录呼吸波并存盘5-10分钟以后在三通管取血1ml测血气指标同时取下气管插管上的橡胶管带家兔呼吸恢复到正常水平再做下一步实验。 2吸入二氧化碳气对呼吸的影响将二氧化碳气球出气管连接到气管插管的侧管上打开出气管开关保持恒定的气流量。 3吸入氮气对呼吸的影响 4血液酸碱度对呼吸的影响从耳缘静脉注射3%的乳酸溶液2ml记录呼吸波并取血测血气指标。如家兔在短时间内不能恢复正常可根据测的BE值按下式进行补碱治疗。
胸腔积液 气胸置管区别
胸腔积液气胸置管区别 目的 1.引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流。 2.重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使肺复张。 3.适应症与禁忌症 4.用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术后的病人。 禁忌用于结核性脓胸。 穿刺位置 气胸：引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线、 胸腔积液：引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近。 引流装置的位置 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 病人的体位 术后病人血压平稳，无半卧位禁忌症，均采用半卧位，已利于呼吸和引流。胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 保持引流管的通畅 注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的排出。 预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 观察和记录 记录胸腔液量色和质的变化，并准确记录。 观察长玻璃管水柱波动。 拨管指征及注意事项
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量<100ml. 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。
胸腔积液
胸腔积液 正常人的胸膜腔内有少量液体，在呼吸运动中起润滑作用，当胸膜腔内液体大量增加时，称为胸腔积液。 胸腔积液根据性质可分为漏出液与渗出液，良性与恶性，也有血性、脓性、乳糜性等。目前较为常见的多是感染（特别是结核性胸膜炎最为多见）和恶性肿瘤导致的胸腔积液。良性胸水大多为淡黄色清亮胸水，类似啤酒样。恶性胸水大多为血性胸水。 少量积液（＜300ml）,一般无症状。x先检查可见肋膈角模糊、变钝。中量以上，患者可能感到胸闷、呼吸困难，x线可见弧形阴影。超声检查对于胸腔积液定位及确定胸穿时进针深度较为可靠。 胸腔积液的鉴别诊断，主要是抽取胸水进行检查，以及胸腔及肺部的原发病灶检查。 除了对原发病进行积极治疗外，对于胸腔积液可以采用胸腔穿刺抽液，胸腔闭式引流，胸腔镜活检及胸膜固定术等措施，对于慢性迁延，形成包裹性脓胸的患者，还需要行胸膜剥脱术。 以下就一些常见问题，简单说明。 ·抽胸水有哪些方法？可以在门诊进行吗？ 抽胸水的方法主要是胸腔穿刺抽液，门诊可以进行。对于脓胸、恶性胸水以及合并气胸的患者，可能需要行胸腔闭式引流术。对于诊断不清，需要胸膜活检的患者，可以在行胸腔镜检查的同时，吸净胸水，减少胸膜粘连甚至包裹性脓胸的发生。
·抽胸水痛不痛？会出现哪些并发症？ 胸腔穿刺抽液，为局部麻醉，一般没有明显疼痛。 并发症主要有：1、周围组织损伤：气胸、出血、横隔及腹腔脏器损伤；2、胸膜反应性休克；3、胸腔感染；4、蛋白丢失；5、电解质紊乱；6、肺复张性肺水肿；7、胸水栓塞 ·胸水一次抽多少合适？ 第一次抽胸水不超过600-800ml，以后每次不超过1000ml，可以每周抽液2-3次，如果使用缓慢放液设备，可以适当增加。如果是胸腔镜手术，因为胸腔开放，气体可以迅速进入，避免肺复张过快，基本不受液量限制，可以将胸腔积液大部吸净。 ·抽胸液过程中会出现什么症状？怎样处理？ 胸腔穿刺抽液过程中，要密切观察患者，如果出现头晕，心慌，冷汗，面色苍白，胸闷，胸痛，剧烈咳嗽，呼吸困难等情况，要立即停止操作。让患者平躺，吸氧，并根据情况给与进一步抢救治疗。·胸腔积液穿刺后胸水中夹杂血丝正常吗？ 在穿刺过程中，可能损伤胸壁，胸水中稍有血丝是正常现象，一般不需要特殊处理。穿刺后应注意观察患者血压及一般状况，及时发现并处理严重的出血情况。有时第二次抽胸水时，第一次清亮淡黄的胸水会变成淡血性胸水。 ·胸腔闭式引流术适用于哪些患者？有哪些禁忌症？ 适用于：自发性、创伤性、继发性气胸，急慢性脓胸、脓气胸，恶性积液。
张力性气胸的临床表现有哪些
张力性气胸的临床表现有哪些 *导读：张力性气胸又称为高压性气胸，任何人都可发病， 发病原因与肺裂伤或支气管破裂有关。肺气泡破裂也是其常见的诱因，空气可通过裂口进入胸膜腔，腔内空气又无法排出，空气在胸膜腔内累积到一定程度，就会诱发疾病，严重时高压空气挤入纵膈，扩散到其他部位，诱发其他疾病。张力性气胸的临床表现有哪些？…… 张力性气胸又称为高压性气胸，任何人都可发病，发病原因与肺裂伤或支气管破裂有关。肺气泡破裂也是其常见的诱因，空气可通过裂口进入胸膜腔，腔内空气又无法排出，空气在胸膜腔内累积到一定程度，就会诱发疾病，严重时高压空气挤入纵膈，扩散到其他部位，诱发其他疾病。张力性气胸的临床表现有哪些？ *一、张力性气胸症状 张力性气胸临床表现有哪些？常见症状有呼吸急促、呼吸困难。缺氧严重者会出现暴躁、发绀、呼吸不畅、甚至窒息症状。经检查可见皮下水肿，听诊呼吸音消失，X线显示空气聚集胸膜腔致肺萎陷，心影偏移，气管也偏移。排气后，症状明显减轻，但症状还会反复出现。严重气胸者支气管断裂，需急救，否则会危及生命。 *二、张力性气胸检查
为进一步确诊疾病，了解张力性气胸的临床表现有哪些后，还要检查。张力性气胸的检查事项有X线检查和胸部CT检查。 1.X线表现 胸腔积液、纵膈移位、肺萎陷等情况都可在X线检查后得知，如此之外，经X线检查后，还可知患者肺部情况、有无胸膜粘连。大量气胸时，X线表现为肺尖部有肺大疱，肺被挤压，肺门区有阴影。当胸内存在粘连，肺向肺门压迫；当血气胸存在时，肺呈分叶状压缩且可见液气平面；合并纵膈气肿时，可见皮下积气影。 2.肺部CT扫描 可见肺尖部有肺大疱存在，还可见胸腔积气、积液情况。肺被压缩情况、胸腔积气量都可在检查中得知。若积气量少，X线胸像上容易漏诊；局限性气胸，也容易漏诊。肺部CT扫面还有无影响重叠的缺点，检查时尤其要注意扫面结果。 张力性气胸的临床表现有哪些，相信大家已经有所了解。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验告知答案。祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
胸腔积液的护理
胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。 二、病因 （一）按照病因分类可以有： 1.感染性疾病 胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）
累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 （二）细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗
张力性气胸
外二科 张力性气胸 病理病因 张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。 发病机制 由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，造成以下改变：①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能；②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流动；③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能。 当胸膜腔内压增高到一定程度，气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，产生纵隔气肿或患侧胸部、头、面、颈部的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦可以减低胸膜腔内的压力。如治疗不及时，会造成气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧。病人伤侧胸廓饱满，严重呼吸困难、发绀和休克。 检查： 辅助检查： 1.X线表现胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸像上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。少量气体往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖，此时嘱病人深呼气，使萎陷的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区形成更鲜明的对比，从而显示气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺门区呈球形阴影。有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱；在血气胸存在时，可见液气平面；当胸内存在粘连带时，萎陷的肺失去均匀向肺门压缩的状态，在X线胸像上显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状；患侧膈肌明显下移，气管、心脏向健侧移位；合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。
张力性气胸的症状
张力性气胸的症状 文章目录*一、张力性气胸的症状*二、张力性气胸的并发症*三、张力性气胸的饮食注意事项1. 张力性气胸吃什么好2. 张力性气胸不能吃什么 张力性气胸的症状患者表现为极度呼吸困难,端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查,可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后,症状好转,不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤,如张力性气胸征象出现迅猛,须疑有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。 张力性气胸的并发症1、呼吸困难气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。 2、胸痛常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛, 与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关,可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定,可局限在胸部, 亦可向肩、背、上腹部放射。 3、刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
4、自发性气胸,尤其胸膜裂口短期未愈合或治疗不及时者易发生胸腔积液;长期不愈合则可形成胸膜支气管瘘;严重胸腔感染或肺脓肿溃入胸腔可产生脓气胸;胸膜粘连带撕裂或癌浸润溃破可出现血气胸。 5、纵隔气肿是气胸的较严重并发症,多因高压性气胸气体窜人肺问质,循血管鞘或支气管周围间隙经肺门进入纵隔,多并发于左侧气胸,严重考因纵隔内器官受压可引起呼吸循环衰竭。 张力性气胸的饮食注意事项 1、张力性气胸吃什么好 1.1、饮食清淡为佳,不能吃酸辣以及其他重口味的东西。 1.2、可以多喝鸡汤、骨头汤。也可以喝养肺的猪肺汤。 1.3、多吃蔬菜水果,多喝水,保持呼吸道滋润。 1.4、多吃富含纤维素的东西,比如韭菜、芹菜等。 1.5、桃仁红花羹适用于胸阳不振者。 2、张力性气胸不能吃什么 2.1、不能抽烟,不能喝酒,以免对肺部造成更大的伤害,危害病情。 2.2、不能喝冰镇饮料,不能吃生冷或者是油腻难消化食物。 2.3、不能吃辛辣,酸辣等刺激性食物,气胸的人,体温会逐渐
张力性气胸 一例
【一般资料】 患者，男，40岁 【病史】 因严重II型呼吸衰竭导致病危而由急诊科转入重症监护病房。患者既往有哮喘病史，而当时无其它病史。 【查体】 入院时，其脉搏：115,BP：90/50，RR：32，10LO2下CO210kPa，SaO265%。体格检查发现，患者的整个右肺纹理增粗，左肺空气进入减少。腹肌紧张，无肠鸣音。患者起初行无创性通气，其状态无改善，因此行插管。患者在重症监护病房里的状态继续快速恶化。 胸片(图1)显示左侧胸廓内有一大的充气组织，左侧胸廓不清，中、右下肺叶出现实变阴影。 【诊断】 临床诊断可能为自发性膈肌破裂。 【治疗】 因患者状态不稳定，不能行横断层面成像以确诊，故行急诊剖腹术。剖腹术中无异常发现。左侧胸腔立即插入引流管，借助压力排出气体与脓液(图2)。 患者继续插管5天后，开始行持续正压通气（CPAP），在重症监护病房共住10天。拔除胸腔引流管后，患者左胸发生微量残留脓胸，经长期抗生素治疗后消退。经同意患者出院回家，共住院6周。2个月门诊随访时患者状态良好。 【讨论】 经回顾，患者可能因正压通气引起积脓胸腔内自限性张力性气胸导致的重症肺炎并发症而前来就诊。 自发性或用力后膈肌破裂已广为人知，但属于罕见性疾病，仅占所有膈肌破裂的1%(1)。作者们对“自发性”存在争议，有些作者觉得所有自发性破裂其实均与用力相关(2)。膈肌破裂的确切病因学尚不知晓，但腹内－胸内压力梯度突然转换可引起肠内容物通过隔肌疝出。在一篇包括28例详细病例报告的文献综述中，自发性膈肌破裂最常见与咳嗽(32%)、高强度锻炼(21%)及劳动(14%)(3)相关。患者表现有疼痛、呼吸困难、恶心/呕吐，常有急性不适。治疗为早期剖腹，将疝出肠返回腹内，修复膈肌破裂。 张力性气胸的临床表现常与重度心肺损害及病危患者相似。众所周知，其为伴/不伴相关肺疾病的正压通气并发症(4)。这两种状况的平片所见亦相似，两种状态均与胸腔内充气相关，伴/不伴纵膈移位。 该病例强调了鉴别这两种状况的临床困难，并证实在某些病例中，应对急性不适患者立即行外科手术的重要性，而不应因等确诊影像而耽搁治疗。
(完整word版)胸腔积液
胸腔积液 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。 【胸水循环机制】 以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图 2-11-1）。 人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。 【病因和发病机制】 胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制有： （一）胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 （二）胸膜通透性增加 如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 （五）损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 （六）医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 【临床表现】 （一）症状