急性过敏性肺泡炎ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ALI发病率18.9/100000人/年 ARDS发病率12.6/100000人/年
病死率40% —1995年-（JAMA），1995，273（4）：306-
309
PPT学习交流
5
病因
• 外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放 线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产 物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有 些尘埃的抗原性质至今尚未明确。
PPT学习交流
6
农民肺
嗜热放线菌
普通放线菌
蘑菇工肺
普通高温放线菌
饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺 鸟血清、鸟粪排泄物、 鸟羽粉霜和鸟卵
绢纺织工人
桑蚕丝粉尘
湿化器、空调器肺
白色嗜热放线菌
工人 其他
甲苯二异氰化物、 邻苯二酸酐 原因不清
PPT学习交流
7
病机
• 外源性过敏性肺泡炎为免疫复合物疾病，Ⅲ型 变态反应是其重要机制
PPT学习交流
16
鉴别诊断
• 须与外源性过敏性肺泡炎相鉴别 的有病毒性肺炎，粟粒性肺结核，结 节病，特发性肺纤维化，支气管哮喘。 外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的 鉴别见后。
PPT学习交流
17
wenku.baidu.com
PPT学习交流
13
血清学检查沉淀抗体阳性反应提 示人体曾接触相应的抗原。如果 有相应接触史、症状和体征、X 线表现，阳性反应对诊断极有帮 助。
PPT学习交流
14
支气管肺泡灌洗外源性变应性肺泡炎的支 气管肺泡灌洗液中，淋巴细胞比例增高，IgG和 IgM的比例也增高。近年来许多作者认为支气 管肺泡灌洗液对外源性变应性肺泡炎的诊断价 值很大，可以免作肺活检，有助于早期治疗、 阻止病期发展。
外源性过敏性肺泡炎 Extrinsic allergic alveolitis
PPT学习交流
1
• 外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）是反复吸入某些具有抗原性的有机 粉尘所引起的过敏性肺泡炎，常同时累及终末 细支气管。美国文献多用过敏性肺炎 （hypersensitivitypneumonitis）的名称。
PPT学习交流
3
• （二）慢性型因反复少量或持续吸入抗原引起。 起病隐匿，但呼吸困难呈进行性加重，严重者 静息时有呼吸困难。晚期因有弥漫性肺间质纤 维化的不可逆组织学改变，患者出现劳力性呼 吸困难。两肺闻及弥漫性细湿罗音。伴有呼吸 衰竭或肺原性心脏病。
PPT学习交流
4
ARDS的流行病学
• 按AECC标准 美国1997年报道：
PPT学习交流
11
• X线表现为：
1.早期：可无异常发现 2.急性：在中、下肺野见弥漫性肺纹理增粗， 或细小、边缘模糊的散在小结节影。病变可逆 转，脱离接触后数周阴影吸收。 3.慢性：慢性晚期，肺部呈广泛分布的网织 结节状阴影，伴肺体积缩小。常有多发性小囊 性透明区，呈蜂窝肺。
PPT学习交流
12
肺功能典型改变为限制性通 气障碍，用力肺活量和肺总量减 低，1秒率增高。一氧化碳弥散量 和肺顺应性均减低。重症和晚期 患者动脉血氧饱和度降低。慢性 期患者肺功能损害多为不可逆的。
PPT学习交流
15
激发试验
如临床疑诊此病，而血清学检查阴性患者， 可作激发试验。有作者对农民肺用发霉干草提 取液作雾化吸入，大部分患者有反应，如发热、 白细胞增多，每分钟通气量增加等。而对照组 无反应。由于外源性变应性肺泡炎激发试验未 标准化，对于已经肯定能引起肺部症状的抗原， 不宜作此试验，尤其是肺功能损害较为严重者。
• 国内报道的主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工 肺、饲鹦鹉工肺和湿化器
PPT学习交流
2
• （一）急性型短期内吸入高浓度抗原所致。起 病急，常在吸入抗原4～12小时后起病。先有干 咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、紫绀。 常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音。约 10～20％患者可有哮喘样喘鸣。白细胞总数增 多，以中性粒细胞为主。一般在脱离接触后数 日至一周症状消失。
• 补体系统激活有其重要意义，而激活的肺泡巨 噬细胞可能是发病机制的中心环节。
• 目前倾向于认为外源性过敏性肺泡炎最初由Ⅲ 型变态反应介导，尔后转向Ⅳ型变态反应为主
PPT学习交流
8
• 急性期：肺泡壁和细支气管壁水肿 ，约2周左 右水肿消退，大量瘤样上皮性肉芽肿和郎罕氏 巨细胞产生，许多肉芽肿被胶原纤维包裹。肺 肉芽肿为急性期典型病变，常在发病3周内出现， 在1年内缓慢消散，
PPT学习交流
9
• 慢性期：以间质纤维化，肺泡壁淋巴细胞浸润， 胶原纤维增生为主，肉芽肿病变此时基本消失。 由于纤维化的牵拉和收缩，最后可发展为肺气 肿乃至蜂窝肺，并发肺动脉高压和右心肥大。
PPT学习交流
10
关于诊断
诊断应根据接触史，典型的 临床症状，肺部体征，胸部Ｘ线 表现，血清沉淀抗体测定，支气 管肺泡灌洗，肺功能检查等进行 综合分析，作出正确诊断。
病死率40% —1995年-（JAMA），1995，273（4）：306-
309
PPT学习交流
5
病因
• 外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放 线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产 物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有 些尘埃的抗原性质至今尚未明确。
PPT学习交流
6
农民肺
嗜热放线菌
普通放线菌
蘑菇工肺
普通高温放线菌
饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺 鸟血清、鸟粪排泄物、 鸟羽粉霜和鸟卵
绢纺织工人
桑蚕丝粉尘
湿化器、空调器肺
白色嗜热放线菌
工人 其他
甲苯二异氰化物、 邻苯二酸酐 原因不清
PPT学习交流
7
病机
• 外源性过敏性肺泡炎为免疫复合物疾病，Ⅲ型 变态反应是其重要机制
PPT学习交流
16
鉴别诊断
• 须与外源性过敏性肺泡炎相鉴别 的有病毒性肺炎，粟粒性肺结核，结 节病，特发性肺纤维化，支气管哮喘。 外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的 鉴别见后。
PPT学习交流
17
wenku.baidu.com
PPT学习交流
13
血清学检查沉淀抗体阳性反应提 示人体曾接触相应的抗原。如果 有相应接触史、症状和体征、X 线表现，阳性反应对诊断极有帮 助。
PPT学习交流
14
支气管肺泡灌洗外源性变应性肺泡炎的支 气管肺泡灌洗液中，淋巴细胞比例增高，IgG和 IgM的比例也增高。近年来许多作者认为支气 管肺泡灌洗液对外源性变应性肺泡炎的诊断价 值很大，可以免作肺活检，有助于早期治疗、 阻止病期发展。
外源性过敏性肺泡炎 Extrinsic allergic alveolitis
PPT学习交流
1
• 外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）是反复吸入某些具有抗原性的有机 粉尘所引起的过敏性肺泡炎，常同时累及终末 细支气管。美国文献多用过敏性肺炎 （hypersensitivitypneumonitis）的名称。
PPT学习交流
3
• （二）慢性型因反复少量或持续吸入抗原引起。 起病隐匿，但呼吸困难呈进行性加重，严重者 静息时有呼吸困难。晚期因有弥漫性肺间质纤 维化的不可逆组织学改变，患者出现劳力性呼 吸困难。两肺闻及弥漫性细湿罗音。伴有呼吸 衰竭或肺原性心脏病。
PPT学习交流
4
ARDS的流行病学
• 按AECC标准 美国1997年报道：
PPT学习交流
11
• X线表现为：
1.早期：可无异常发现 2.急性：在中、下肺野见弥漫性肺纹理增粗， 或细小、边缘模糊的散在小结节影。病变可逆 转，脱离接触后数周阴影吸收。 3.慢性：慢性晚期，肺部呈广泛分布的网织 结节状阴影，伴肺体积缩小。常有多发性小囊 性透明区，呈蜂窝肺。
PPT学习交流
12
肺功能典型改变为限制性通 气障碍，用力肺活量和肺总量减 低，1秒率增高。一氧化碳弥散量 和肺顺应性均减低。重症和晚期 患者动脉血氧饱和度降低。慢性 期患者肺功能损害多为不可逆的。
PPT学习交流
15
激发试验
如临床疑诊此病，而血清学检查阴性患者， 可作激发试验。有作者对农民肺用发霉干草提 取液作雾化吸入，大部分患者有反应，如发热、 白细胞增多，每分钟通气量增加等。而对照组 无反应。由于外源性变应性肺泡炎激发试验未 标准化，对于已经肯定能引起肺部症状的抗原， 不宜作此试验，尤其是肺功能损害较为严重者。
• 国内报道的主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工 肺、饲鹦鹉工肺和湿化器
PPT学习交流
2
• （一）急性型短期内吸入高浓度抗原所致。起 病急，常在吸入抗原4～12小时后起病。先有干 咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、紫绀。 常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音。约 10～20％患者可有哮喘样喘鸣。白细胞总数增 多，以中性粒细胞为主。一般在脱离接触后数 日至一周症状消失。
• 补体系统激活有其重要意义，而激活的肺泡巨 噬细胞可能是发病机制的中心环节。
• 目前倾向于认为外源性过敏性肺泡炎最初由Ⅲ 型变态反应介导，尔后转向Ⅳ型变态反应为主
PPT学习交流
8
• 急性期：肺泡壁和细支气管壁水肿 ，约2周左 右水肿消退，大量瘤样上皮性肉芽肿和郎罕氏 巨细胞产生，许多肉芽肿被胶原纤维包裹。肺 肉芽肿为急性期典型病变，常在发病3周内出现， 在1年内缓慢消散，
PPT学习交流
9
• 慢性期：以间质纤维化，肺泡壁淋巴细胞浸润， 胶原纤维增生为主，肉芽肿病变此时基本消失。 由于纤维化的牵拉和收缩，最后可发展为肺气 肿乃至蜂窝肺，并发肺动脉高压和右心肥大。
PPT学习交流
10
关于诊断
诊断应根据接触史，典型的 临床症状，肺部体征，胸部Ｘ线 表现，血清沉淀抗体测定，支气 管肺泡灌洗，肺功能检查等进行 综合分析，作出正确诊断。