病例讨论低血糖演示文稿
病例分享低血糖诊治课堂PPT
空腹 14.21 0.75
餐后1h 46.55 1.12
餐后2h 52.54 1.36
• 入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：148/98mmHg，BMI： 28.2kg/m2。心肺腹未见明显异常，双下肢不肿；
• 糖化血红蛋白：9.4%；
• 心电图：完全性右束支传导阻滞；
• 24小时动态血压：152/90mmHg；
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
5.16 6.1 6.9 6.8 10.1 6.5
7.6
9.4
7.6
132/84
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
5.17 6.1 7.4
130/78
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝沙坦：150mg po qd后检测。 11
15
血糖浓度逐步减低至不同水平时机体对应 的自主反应
3.8 mmol/L
激素反应 • 反调节激素↑ • 胰高血糖素↑ • 肾上腺素↑ • 生长激素↑
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖 • 血压水平↑
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
血糖(mmol/L)
16
胰岛素拮抗机制
外源性胰岛素水平↑ ↓
血糖水平↓ ↓
激素反应，反调节激素↑ ↓
血糖水平↑ ↓
（机体处于高胰岛素、 高胰岛素拮抗激素稳态）
升高血糖
高血糖
促进胰岛素 释放
肝脏 糖原 葡萄糖
胰高血糖素 促进糖原分解
胰腺
促进糖原合成 胰岛素
低血糖患者死亡病例讨论
案例回顾患者是一位 54 岁的中年男子，因「呕吐、乏力半天」于下午 14:30 左右入院。
入院当日上午出现恶心、呕吐一次，伴上腹胀痛，程度不剧烈。
此后出现全身乏力，无晕厥。
遂来院就诊。
既往：糖尿病病史9 年，服用格列美脲 4 mg/d，二甲双胍 3.0 g/d；高血压病史 2 年，服用缬沙坦氢氯噻嗪 1 片/d；未监测血糖、血压。
体格检查：T 36.9℃，P 116，R 30，BP 190/80 mmHg。
神志清，心肺腹无明显异常，神经系统阴性。
辅助检查：血常规：WBC 23.1×109/L，N 0.85，HB 102 g/L。
血生化：GLU 0.54 mmol/L，UREA 22.2 mmol/L，CREA 792μmol/L，LDH 271U/L，电解质正常，糖化血红蛋白 6.1%。
BNP：3269pg/mL；肌钙蛋白：0.05 μg/L。
临床诊断：1. 低血糖症；2. 糖尿病；3. 急性肾功能障碍。
治疗经过：入院后立即给予葡萄糖溶液口服及静滴。
经动态血糖监测，16:00 血糖4.2 mmol/L，18:00 血糖 10.3 mmol/L。
此时患者症状改善，安静休息。
因 BNP 高达 3269pg/mL（报危急值），请心内科会诊，会诊意见暂无需处理；因肾功能异常，请肾内科会诊，建议予托拉噻米 3 支静注，随后予呋塞米微量泵持续注射。
晚上 21:00 患者血压降至125/74 mmHg，22:00 血压 90/55 mmHg，此时患者状态平静。
23:00 左右，患者血压进一步下降至 63/37 mmHg，伴意识丧失，呼之不应。
查体见瞳孔散大，光反应迟钝。
进行紧急复苏抢救等措施，但最终抢救无效患者死亡。
乍一看好似简单的「低血糖症」，却在一天内夺人性命！患者的死亡原因究竟是什么？接诊后这一系列处理真的 OK 吗？来一起看看丁香园站友的精彩分析。
关于案例的 4 点疑问1. 肾功能衰竭患者肾功能衰竭是急性还是慢性？从血红蛋白来看可能是慢性或者慢+急，慢性肾衰竭药物蓄积中毒？磺脲类引起严重低血糖？双胍类乳酸中毒？是否做了动脉血气分析？代谢性疾病，酸碱度、电解质情况都很关键，血气是必须要做的。
一例低血糖患者的病例讨论教材教学课件
02
新型降糖药物不断涌现
随着医药科技的不断发展，新型降糖药物不断涌现，为低血糖的治疗提
供了更多选择。建议密切关注新药研发动态，及时更新治疗方案。
03
智能化诊疗技术逐渐普及
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，智能化诊疗技术逐渐普及，
为低血糖的诊疗提供了更加便捷、高效的方式。建议加强技术培训和学
习，提高临床医生的智能化诊疗能力。
并发症出现时处理流程和方法
01
观察患者症状改善情况，必要时 重复给予升糖处理。
02
若症状持续不缓解或加重，立即 就医。
并发症出现时处理流程和方法
处理方法
对于轻度低血糖患者，可通过口服升糖食物或药物缓解症状。
对于严重低血糖患者，需立即就医，可能需要静脉输注葡萄糖等紧急处 理措施。
患者心理干预和康复指导
本次病例讨论收获总结
掌握了低血糖的诊断标准和治疗方法
通过本次讨论，更加深入地了解了低血糖的诊断标准和治疗方法，包括临床表现、实验室 检查、影像学检查等方面的知识。
提高了临床思维能力
通过分析和讨论病例，锻炼了临床思维能力，学会了如何根据患者的病史、体查和检查结 果进行综合分析和判断。
加强了团队合作意识
在讨论过程中，与同学们积极交流、互相学习，共同解决问题，加强了团队合作意识。
存在问题分析及改进建议
病例资料不够完整
在讨论过程中发现，病例资料不 够完整，有些重要信息缺失，导 致分析和判断受到一定限制。建 议今后在收集病例资料时要更加
全面、细致。
讨论深度不够
在讨论过程中，有些同学对病例 的分析和讨论深度不够，没有充 分发掘病例中的教学价值。建议 今后在讨论前要做好充分准备，
神经系统并发症
急诊科低血糖危机的处理与病例讨论
反复低血糖
对于反复低血糖，尤其是无法明确病因的 患者，可考虑使用糖皮质激素，以观察其 效果。
剂量选择
糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和对 药物的敏感性来调整，一般从小剂量开始 ，逐步增加至有效剂量。
胰岛素的使用方法及注意事项
胰岛素注射
胰岛素需皮下注射，避免肌肉 注射，防止局部脂肪萎缩。
胰岛素种类
胰岛素种类繁多，应根据患者 情况选择合适的种类和剂量。
病例三：酒精性低血糖的处理
病史收集
详细询问患者饮酒史，包括饮酒量、种类、时间等。了解患者是否存在其他病史，如糖尿病、肝病等。
体格检查
评估患者的神经系统症状，如意识状态、瞳孔大小、肌张力等。注意观察患者是否有脱水、休克等体征。
血糖监测
立即进行血糖监测，确诊低血糖。酒精性低血糖通常发生在饮酒后4-12小时，因为酒精抑制肝脏糖异生。
补充电解质
低血糖患者常伴有电解质紊乱 ，需根据血检结果进行适当补 充。如低钾血症可补充氯化钾 ，低镁血症可补充硫酸镁。
静脉输液的选择与用量
生理盐水
生理盐水是首选，用于补充体液 ，纠正脱水，维持血容量，促进 血液循环。
5% 葡萄糖溶液
用于快速补充血糖，缓解低血糖 症状，但需注意可能导致高血糖 ，需监测血糖水平。
急诊科低血糖危机概 述
低血糖危机是急诊科常见的危重症，危及生命。及时识别和处理至关重要。
gh by gdadgsd hrdhad
低血糖的定义及成因
定义
低血糖是指血液中葡萄糖浓度 低于正常水平，通常低于 3.9 毫摩尔/升。
胰岛素分泌过多
胰岛素分泌过多会导致血糖快 速下降，引起低血糖，例如服 用过量胰岛素或胰岛素瘤。
静脉输液
低血糖疑难病例讨论记录范文
低血糖疑难病例讨论记录范文英文回答：Low blood sugar, also known as hypoglycemia, can be a challenging condition to diagnose and treat. It occurs when the blood sugar levels drop below normal, which can lead to various symptoms such as dizziness, confusion, sweating, and even loss of consciousness. As a healthcare professional, I have encountered several difficult cases of low blood sugar, and I would like to share one of them.One of the most challenging cases I encountered was a middle-aged woman who presented with recurrent episodes of low blood sugar. She had a history of diabetes and was on insulin therapy. Despite following her prescribed treatment plan, she continued to experience frequent episodes of hypoglycemia. This was concerning as it significantly impacted her quality of life and posed a risk for severe complications.To unravel the mystery behind her recurrent low blood sugar, a thorough evaluation was conducted. This included reviewing her medication regimen, assessing her dietary habits, and investigating any underlying medical conditions that could contribute to the episodes. It was discovered that she had been skipping meals and not adhering to a consistent eating schedule. Additionally, her insulin dosage needed adjustment as her body's response to the medication had changed over time.To address her recurrent low blood sugar, a comprehensive management plan was developed. This involved educating the patient about the importance of regular meals and consistent carbohydrate intake. She was also advised to monitor her blood sugar levels more frequently and adjust her insulin dosage accordingly. Furthermore, she was referred to a dietitian who helped her create a personalized meal plan to ensure adequate nutrition while maintaining stable blood sugar levels.Over time, with the implementation of these interventions, the patient's episodes of low blood sugarsignificantly decreased. She reported feeling more energetic and experienced improved overall well-being. This case highlighted the importance of individualized care and the need to address not only the medical aspects but also the lifestyle factors that contribute to low blood sugar.中文回答：低血糖，也被称为低血糖症，是一种难以诊断和治疗的疾病。
低血糖病例讨论
低血糖是指血糖浓度低于正常范围，通常在成人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dL），糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）时出现。
低血糖可能是由于多种原因引起的，包括胰岛素分泌过多、长时间未进食、升糖激素不足等。
在临床实践中，低血糖病例通常包括以下症状：交感神经兴奋：如饥饿感、出汗、颤抖、软弱无力、面色苍白、心率加快、头晕等。
脑功能障碍：如意识模糊、行为异常、视力障碍、答非所问、抽搐等。
精神状态改变：如情绪不稳定、焦虑、易怒等。
其他症状：如嗜睡、乏力等。
低血糖疑难病例讨论记录范文
低血糖疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者：[患者姓名]，男性，[X]岁。
（二）病史。
患者既往有[列举一些基础疾病，如2型糖尿病多年，一直口服降糖药控制血糖，还有高血压病史，长期服用降压药等]。
平时饮食不太规律，有时会因为忙就少吃一顿饭。
患者大约在[入院前具体时间]突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿感明显，随后意识有些模糊，被家人紧急送至我院急诊科。
（三）入院检查情况。
1. 血糖。
在急诊科时测量指尖血糖为2.5mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，患者症状稍有缓解。
2. 其他血液检查。
血常规：大致正常，白细胞、红细胞、血红蛋白等指标均在正常范围。
肝肾功能：肝功能正常，肾功能肌酐、尿素氮等也无异常。
胰岛素及C肽测定：空腹胰岛素水平偏高，C肽水平也高于正常范围，这有点奇怪，按说患者虽然有糖尿病，但是在低血糖的时候胰岛素不应该这么高。
3. 影像学检查。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺等脏器未见明显异常。
没有发现胰腺有肿物之类的可能导致胰岛素异常分泌的情况。
二、讨论环节。
（一）住院医师A发言。
“这个患者啊，一开始我就觉得是个简单的低血糖，可能是因为他吃饭不规律，再加上吃着降糖药就低血糖了。
但是后来看到胰岛素和C肽的结果，我就有点懵了。
这就说明他体内胰岛素分泌有问题啊。
我想是不是他的降糖药吃多了，可是问了家属，家属说都是按照医嘱吃的，而且剂量也没有改变过。
难道是他的身体对降糖药太敏感了？可他之前一直吃着也没这样啊。
”（二）主治医师B发言。
“我觉得A说的有一定道理，但是没那么简单。
患者的胰岛素和C肽高，我们得考虑有没有胰岛素瘤的可能。
虽然B超没发现问题，但是有些小的胰岛素瘤B超可能看不到。
我们可以考虑做个增强CT或者磁共振成像（MRI）再看看胰腺的情况。
还有啊，他的糖尿病史也得重新评估一下，会不会他本来就不是单纯的2型糖尿病呢？说不定有其他特殊类型的糖尿病，比如说成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），这种糖尿病在病程中可能会出现胰岛素分泌异常的情况。
低血糖症课件PPT演示文稿
第三页，共55页。
低血糖的三种情况
• 低血糖反应：有临床症状，血糖多低， 但亦可不低。
• 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 • 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
第四页，共55页。
正常血糖调节
• 糖的摄入/分解。 • 糖原合成/分解。 • 糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。
• 发病程度：越频繁症状越重。自行 缓解者器质性少见。
第二十一页，共55页。
低血糖症的诊断（1）
• 提高警惕：下述症状应考虑本症。 －低血糖症状与体征。 －有惊挛，阵发性精神异常，不明原
因的昏迷。 －在某些条件（空腹、餐后、运动后）
发生同样症状者。 －有发生低血糖危险者，如药物治疗
的糖尿病患者，酗酒者。
第三十九页，共55页。
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。 • 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30
分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交感 兴奋为主，无惊厥昏迷。 • 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。 • 饥饿试验多阴性。 • 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。
第二十六页，共55页。
第二十七页，共55页。
糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。 • 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后2～3小时出现低血糖。 • 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小时出现低血糖。 • 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 • 胰岛素瘤：低平曲线。
第二十八页，共55页。
低血糖症课件PPT演示文稿
第一页，共55页。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
低血糖病例书写范文
低血糖病例书写范文英文回答：Hypoglycemia, also known as low blood sugar, is a condition that occurs when the sugar levels in your blood drop below normal levels. This can happen for a variety of reasons, such as skipping meals, exercising vigorously without eating enough, or taking too much insulin or other diabetes medications.When a person experiences hypoglycemia, they may feel shaky, dizzy, sweaty, and have a rapid heartbeat. In severe cases, hypoglycemia can lead to confusion, seizures, and loss of consciousness. It's important to treat hypoglycemia promptly by consuming fast-acting carbohydrates, such as fruit juice, glucose tablets, or candy.If left untreated, hypoglycemia can be dangerous and even life-threatening. It's important for individuals with diabetes to monitor their blood sugar levels regularly andto always carry a source of fast-acting glucose with themin case of an emergency.中文回答：低血糖，也被称为低血糖，是指血液中的糖分水平低于正常水平的情况。
低血糖PPT演示文稿
密切巡视患 者，注意任 何异常情况
测血糖，并 采取相应措
施
点血糖必要
的
时监测凌晨2
处
定位风险人群
点血糖
理
Paggee 1133
第13页，共25页。
第14页，共25页。
低血糖的处理
拜唐平
一旦发生低血 糖反应，避免 进食碳水化合 物必须立刻静
注高糖！
第15页，共25页。
低血糖的处理
Paaggee 1166
低血糖的症状
• 心悸、出汗、饥饿 明显，有时可发生 手抖、头昏，需补 充含糖食物方可纠 正。
中度
轻度
• 仅有饥饿感，可伴一过性 出汗、心悸，可自行缓解 。
重度
• 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足 的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言 乱语、甚至昏迷，死亡。
Page 5
第5页，共25页。
糖类食品
Paggee 1111
第11页，共25页。
低血糖的处理
无
症
状
的
低
血
即使不是有
糖
您监测血糖 ，也请您关
的
注您所管患
处 理
必要时监测凌 晨2点血糖
者的血糖结 果
定时监测四
点血糖
定位风险人群
Paggee 1122
第12页，共25页。
低血糖的处理
语
言
障
碍
患
者
如果发现异
的
常，请立即
低 血 糖
定时监测四
。
Paaggee 2211
第21页，共25页。
院外低血糖的预防
应教会糖尿病患 者及其家属识别及 紧急处理患者的低 血糖!目的是在患者出
病例讨论餐后低血糖晕厥,病因不简单 ppt课件
胰岛细胞增生症
胰岛细胞增生症是引起持续器质性高胰岛素性低血 糖症（PHH）的一种比较少见的病因，发病率约 0.5%～0.7%。至今成人胰岛细胞增生症中英文报道 约130例左右。
胰岛细胞增生症的临床表现及有关检查结果均与术 前无法定位的胰岛素瘤无明显差异，且本病发病率 低、诊断困难、手术方式尚无统一标准。
病例讨论
---餐后低血糖晕厥，病因不简单
餐后低血糖晕厥，病因不简单
病例介绍
主诉
突发神志昏迷2小时
病例介绍
现病史：患者女性，28岁；患者于2010年 01月04日,10时，病人家属发现其倒卧家 中，呈昏迷状态，无抽搐、大小便失禁等。 急诊入当地医院，当时查指尖血糖不可测 出，立即给予静脉注射葡萄糖，病人出现 牙关紧闭，刺痛双上肢过屈，四肢肌张力 增高等症状，予口咽通开放气道、药物控 制症状，但病人昏迷状态仍未改善，即于 当日12时转入珠江医院重症医学科住院。
5、典型的Whipple三联征，胰岛素及C-肽均异常升高，IRI/G＞0.4。
6、行腹部64层螺旋CT增强扫描、MRI、PET-CT、腹腔动脉DSA均未 发现胰腺及胰腺外占位性病变。
•综上：符合高胰岛素性低血糖症的诊断，考虑为胰岛细胞增生症， 不排除微腺瘤及异位胰岛细胞瘤可能，但因病情危重，不适宜行 ASVS检查，具备剖腹探查手术指征。经家属同意后在昏迷第16天 行剖腹探查术。
手术方法
1、术中所见：见胰腺大小约19 cm ×5 cm ×3cm，质地粗糙，包膜轻度增厚，部分增生 腺叶凸出。全胰腺未扪及肿大结节。 2、术中超声探查经胰腺表面自胰头至胰尾均 未见胰腺实质内有肿大结节；经胰头后方再次 超声探查，仍未见胰头及钩突占位性病变。 3、仔细探查上腹腔脏器及血管周围未见异常 肿大淋巴结样组织。完全游离胰腺后仍未发现 异常占位性病变。
严重低血糖疑难病例讨论记录范文
严重低血糖疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男，45岁，因“反复意识丧失、抽搐”就诊。
患者近半年内多次出现突发意识丧失，每次持续数分钟，醒后无明显后遗症。
曾于外院就诊，诊断为“低血糖症”，但病因未明。
为进一步诊治，收入我科。
患者平素身体健康，无慢性疾病史，无药物过敏史。
家庭成员中无类似疾病史。
检查：1. 体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。
意识清楚，精神可，体型偏瘦。
2. 神经系统检查：无明显神经系统阳性体征，肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
3. 实验室检查：多次血糖检测示空腹血糖在2.0-3.0mmol/L，餐后血糖在3.5-5.0mmol/L。
胰岛素、C肽水平测定均低于正常范围。
糖耐量试验、胰岛素释放试验均正常。
4. 影像学检查：头颅CT、MRI均未发现异常。
5. 心脏电生理检查：窦性心律，无明显异常。
诊断：根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，初步诊断为“严重低血糖症”。
病例讨论：患者病情较为罕见，低血糖症状反复发作，病因尚未明确。
针对患者的病情，我们进行了详细的讨论，分析可能的病因，并提出相应的治疗方案。
1. 讨论病因：（1）胰岛素瘤：胰岛素瘤是低血糖症最常见的病因，多见于分泌大量胰岛素的胰岛细胞瘤。
患者胰岛素水平低，不符合胰岛素瘤的特点。
（2）药物引起的低血糖：患者无药物过敏史，且已停用可能引起低血糖的药物，排除此可能性。
（3）内分泌疾病：如Addison病、甲状腺功能减退等，患者无相关症状和体征，不支持此诊断。
（4）遗传性低血糖症：如 maturity-onset diabetes of the young（MODY），患者家族中无类似疾病史，不支持此诊断。
（5）其他原因：如慢性酒精中毒、胰腺炎等，患者无相关病史和体征，不支持此诊断。
2. 讨论治疗方案：（1）药物治疗：如胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等，可提高血糖水平，但需谨慎使用，避免引起血糖过高。
病例讨论68(低血糖)课件
低血糖的症状与体征
要点一
总结词
低血糖的症状和体征包括交感神经兴奋症状、中枢神经症 状和胃肠道症状等。
要点二
详细描述
低血糖的症状和体征多种多样，主要包括交感神经兴奋症 状、中枢神经症状和胃肠道症状等。交感神经兴奋症状包 括心悸、出汗、颤抖、面色苍白等；中枢神经症状包括头 晕、头痛、视力模糊、意识障碍等；胃肠道症状包括恶心 、呕吐、腹痛等。这些症状和体征可能单独出现，也可能 同时出现，严重时可导致昏迷甚至死亡。
对低血糖疾病的再认识
01
低血糖的危害
低血糖不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理造成影响。长期反复
发作的低血糖可能导致记忆力下降、反应迟钝、智力受损等严重后果。
02 03
低血糖的病因
除了常见的胰岛素瘤、糖尿病等疾病外，还可能由其他内分泌、肝肾等 疾病引起。了解不同病因引起的低血糖有助于医生更好地制定治疗方案 。
REPORTING
低血糖的药物治疗
药物治疗原则
根据低血糖的病因和症状 ，选择合适的药物进行治 疗，以达到快速升高血糖 、缓解症状的目的。
常用药物
包括葡萄糖注射液、胰高 血糖素、糖皮质激素等， 可根据病情选择合适的药 物。
注意事项
药物治疗过程中需密切监 测血糖变化，避免药物过 量或不足导致的不良反应 。
2023
PART 03
病例分析与讨论
REPORTING
病例的临床表现与诊断
临床表现
低血糖的典型表现为出汗、颤抖 、心悸、无力、头晕、饥饿感和 注意力不集中等，严重时可出现
昏迷。
诊断标准
血糖低于2.8mmol/L，可诊断为低 血糖症。对于非糖尿病患者，血糖 低于4.0mmol/L，可诊断为低血糖 。
一例低血糖患者的病例讨论介绍ppt模板
276.70 310.20
2.14
2.58
实验室检查
糖化血红蛋白：5.4%
实验室检查
胰岛抗体谱: 胰岛细胞抗体 (0-1):0.10 S/CO 谷氨酸脱羧酶抗体 (0-1) :0.46 S/CO 胰岛素抗体 (0-1) :0.22 S/CO
实验室检查
日期
空腹
早餐 后
午餐前
晚餐 后
晚餐 前
晚餐 后
一例低血糖患者的病例讨论
基本信息
➢ 住院号：1Leabharlann 35065 ➢男 ➢ 65岁 ➢ 入院日期：202X-1-13 ➢ 出院日期：202X-1-20
主诉
间歇性意识丧失半天
现病史
患者半天无明显诱因出现意识丧失，呼之不应 ，同时伴皮肤苍白，大汗淋漓，于当地医院就诊 查血糖 1.6mmol/L，头颅CT示双侧基底节多发 脑梗灶，予以补充葡萄糖治疗并转我院治疗。
现病史
转院途中，患者意识逐步好转，后再次出 现意识不清，呼之不应症状，至急诊复查血 糖 5.6mmol/L，并予以补糖、醒脑、活血化 瘀等对症治疗后，患者意识逐步恢复，我科 会诊后考虑“药物性低血糖”诊断，为进一 步诊治收住我内分泌科。
既往史
高血压病史30余年 ，半年前予以口服 “硝苯地平缓释片
”治疗
糖尿病病史半年余，最高 血糖18.0mmol/L，予以 口服“二甲双胍缓释片、
格列吡嗪”治疗
脑梗病史半年余，目 前存在右侧偏身运动 及感觉障碍，予以口 服“拜阿司匹林、瑞
舒伐他汀”治疗
实验室检查
空腹
1h
2h
胰岛素 （17.8173pmol/l）
C肽 （0.371.47nmol/）
28.93 0.45
病例低血糖诊治PPT
避免使用高糖食品
在急性发作时，应避免使用高糖食 品或饮料，以免加重症状。
监测血糖水平
在处理急性发作时，应持续监测血 糖水平，以确保血糖逐渐恢复正常 。
病因治疗
治疗原发病
针对引起低血糖的病因进行治疗 ，如糖尿病、胰岛素瘤等，以从 根本上解决低血糖问题。
调整治疗方案
对于因药物治疗引起的低血糖， 需及时调整治疗方案，减少或停 用相关药物。
诊疗过程回顾
患者症状
描述患者就诊时的症状 ，如头晕、乏力、出汗
等。
初步诊断
根据患者症状和体征， 初步判断为低血糖。
进一步检查
进行相关实验室检查， 如血糖测定，以明确诊
断。
治疗措施
采取口服或静脉注射葡 萄糖等治疗措施。
治疗效果评估
症状改善情况
评估治疗后患者症状的改善情况，如头晕、乏力 等症状是否缓解。
。
THANKS
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血糖水平变化
监测患者血糖水平的变化，以评估治疗效果。
后续治疗建议
根据治疗效果，调整治疗方案，并给出后续治疗 建议。
经验教训总结
诊断经验
01
总结在诊断过程中学到的经验教训，如对低血糖症状的识别和
判断。
治疗经验
02
总结在治疗过程中学到的经验教训，如葡萄糖剂量的选择和注
射方式。
预防措施
03
提出预防低血糖复发的措施，如规律饮食、避免长时间禁食等
血糖水平
空腹血糖低于3.9mmol/L ，餐后2小时血糖低于 2.8mmol/L
病程
持续时间约1小时，缓解 后恢复正常
既往病史与家族史
既往病史
无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史
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思考问题
1、昏迷的诊断思维 2、糖尿病昏迷的常见原因及鉴别 3、低血糖昏迷诊治流程
昏迷的诊断思维
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸 道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其 它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。
病例讨论低血糖演示文稿
优选病例讨论低血糖
内容
1 病史资料 2 病例讨论 3 思考问题 4 总结
病史资料
性别 主诉
女
年龄 75
突发意识不清2小时。
职业 退休职工
既往史 现病史
既往有“高血压”10年，平素服用硝苯地平治疗。“糖尿病” 史，初予口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格 列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。有脑梗死病史8年， 未留有明显后遗症，无特殊用药。 入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药， 2 小时前家人发现其意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发 热、无口角歪斜，遂送至我院急诊就诊。
10、无外伤史，头颅CT未见出血，血压无休克提示 ，予以除外外伤引起的昏迷。
11、癔症：老年患者，既往无类似病史，查体所示， 不予以考虑。
进一步辅助检查
血糖测定 尿液常规 头颅MRI 心脏+双下肢动静脉彩超
急诊处理
低血糖昏迷的处理： 1、50%高糖40-60ml静脉注射，同时输注10%葡萄糖
8、内分泌疾病：患者既往无甲亢、甲减、嗜铬细胞瘤 等病史，依据不足，必要时完善甲功等辅助检查进一步 除外。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
9、血糖异常引起的昏迷：结合患者糖尿病病史，长 期服药，平时血糖控制可，病前进食明显减少，而格 列美脲为第三代黄酰脲类长效降糖药，首先要考虑低 血糖昏迷，完善血糖检查可明确。糖尿病酮症、高渗 昏迷，完善血糖检查可以除外。
，余无明显阳性体征 7、辅助检查：头颅CT未见明显出血及片状梗死灶，
肝功能、血常规、血气、血TNI、心电图正常 如皋市中医院 韩晓梅
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
1、低氧血症引起的昏迷，患者无肺部疾病病史，D-D 二聚体正常，除外肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病，血常 规未提示重症贫血，血气分析正常，予以除外。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
3、电解质紊乱与酸碱失调引起的昏迷：患者辅助检查 提示电解质、血气分析基本正常，予以除外。
4、内源性毒物引起的昏迷:患者无慢性肝病等病史，必 要时查血氨，进一步除外，无尿毒症病史，查肾功能 仅提示肌酐略升高，予以除外
5、外源性毒物引起的昏迷：患者无服用乙醇、抗抑郁 药、镇静药物、有机磷等，接触挥发性毒物等病史， 暂不考虑
2、脑低灌注引起的昏迷：低血容量休克，患者无失血 等病史，BP180/90mmHg，无休克提示，予以除外 。心源性疾病，患者既往无心脏疾病病史，查体：心 律齐，无杂音，心电图正常，血清TNI正常。胸片：心 影未提示异常。心律失常、心梗、瓣膜病、心包填塞 等引起的昏迷依据不足，但因发病仅2小时，必要时复 查心电图及心梗指标，以进一步除外非ST段抬高心梗 。
讨论内容
1. 该患者诊断最可能是什么？诊断依据？ 2. 应与哪些疾病鉴别？ 3. 辅助检查还需完善哪些？ 4. 如何急诊处理？
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组） 脑梗塞 糖尿病周围血管病
如皋市中医院 韩晓梅
诊断依据
1、该患者为老年女性 2、有糖尿病病史，现服用格列美脲已两年 3、发病当天患者进食量少，但未停药 4、起病突然，症状逐渐加重 5、既往有高血压、脑梗塞病史 6、查体：BP180/90mmHg，双侧足背动脉搏动减弱
病史资料
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 血气分析：PH7.41， PCO2 38mmHg ，PO2 92mmHg 血电解质：钾：3.8mmol/L，钠138mmol/L,氯 102mmol/L 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l D-二聚体：正常 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 心电图：正常 床边胸片：未见异常
注射液，10克/小时。 2、严重顽固的低血糖可以给予地塞米松10毫克肌注
；肾上腺素0.5毫克肌注；胰高血糖素肌注。 3、低血糖昏迷6小时脑细胞坏死开始。 4、应用胰岛素前给钾可导致高钾危险；应用胰岛素
后不给钾会出现低钾危险。 5、检测血糖q1/2小时。 6、清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察
6、环境异常及体温调节障碍引起的昏迷：患者体温正 常，暂不考虑。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
7、中枢神经系统疾病引起的昏迷：患者无四肢抽动， 查体提示瞳孔正常，无口角歪斜，颈软，四肢肌力、肌 张力正常，生理反射存在，病理发射未引出，头CT提 示右侧放射冠、半卵圆中心、基底节、脑桥多发缺血及 梗死灶。（未提示明显出血片状及梗死灶、肿瘤）依据 不足,但不能排除，因发病时间短,头颅CT未显示病灶， 必要时复查或进一步行头颅MRI检查。
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
家族史
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
过敏史
无
病史资料
生命体征 T：36.7 ℃
P： 84次/分
R： 20 次/分
BP：180/90 mmHg
查体：神志欠清，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明 显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅 无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡， 咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无病理性杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸 形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动 脉搏动减弱。