麻醉病例讨论示范PPT课件
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麻醉病例讨论ppt课件
喉罩拔除时机
深麻醉
患者清醒
缩短拔除
喉罩到苏醒的时间 降低气道反射
低氧和返流 喉罩顶端残液pH≤3发 生率高达28％ 麻醉下只有8%
精选
≥6岁清醒拔除喉罩 ﹤6岁两者都适 如用面罩通气困难患者，口咽部喉罩位置
不当或者患者合并有上呼吸道感染，推荐 在深麻醉状态下拔除喉罩，保证拔除喉罩 期间不出现咳嗽，体动及其他的气道并发 症
病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
精选
患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 8090ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
精选
小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发 生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏 气也最少。
体重 3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
尺寸 1 1.5 2 2.5 3
气囊最大充气量 4ml 7ml 10ml 14ml 20ml
精选
喉罩拔除时的麻醉深度
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
精选
通气方式
1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
精选
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
临床麻醉病案讨论PPT课件
术后治疗
术后转入ICU监护治疗
●抗感染、镇静。
●补液。
●营养支持。
经在ICU治疗共2天， 生命体征稳定，双肺 未闻及干湿性啰音， 心率86次/min，血压 正常。转入普通病房， 后进一步治疗后出院。
出院时血常规、生化 基本正常。
患者术后出现烦躁的原因？
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
剖腹探查：
（1）阑尾坏死穿孔 （2）肠腔积气、积液 明显
（3）可见较多脓性渗 出物，阑尾系膜与盆 底术腹后膜病粘检连：
行阑尾切除+盆 腔引流+腹腔引 流术
急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
诊断：1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔
2.弥漫性腹膜炎
该患者病理生理特点
1.不完全性肠梗 阻
2.腹腔感染
1.不能进食、呕吐：体液丢失
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+地米10mg 麻醉诱导： 依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg、
依托咪酯20mg、顺式阿曲库胺20mg。
术中麻醉监测
ECG、心律 BP SPO2 尿量（诱导后置入尿管） PETCO2 应完善的监测：CVP（指导补液）、有创动脉压
（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积 极纠正酸中毒）等。
其他药物
(1)；氢化可的松：50mg ivgtt；
(2):阿扎司琼10mgiv；
术中液体管理
术中补液总量2500ml （晶体）；
术中总出量：400ml 失血：200ml 尿量：200ml
术中管理
循环管理 通过吸入、静脉药物调节，维持血压
130/65mmHg，HR100bpm。 呼吸管理 呼吸机参数：容量控制，FiO2 100%, 频率
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
病例讨论 麻醉课件
输液泵
用于控制输液速度，维持循环 稳定。
气管插管包
包括喉镜、导管、导管芯等， 用于建立人工气道。
04
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉诱导是麻醉过程中的起始阶段，主要目的是使病人在短时间内进入麻醉状态， 为手术创造良好的条件。
麻醉诱导的方法包括吸入诱导、静脉诱导和复合诱导等，应根据患者的具体情况和 手术要求选择合适的诱导方法。
麻醉诱导时应注意控制麻醉药物的剂量和给药速度，以避免出现不良反应和并发症。
麻醉维持
麻醉维持是指在麻醉诱导完成后， 为维持病人的麻醉状态所采取的
措施，包括药物输注、呼吸管理、 液体治疗等。
在麻醉维持过程中，应密切监测 病人的生命体征和麻醉深度，根 据需要调整麻醉药物的输注速度
和剂量。
麻醉维持还应注重病人的舒适度 和安全性，采取措施减轻病人的 疼痛和焦虑，确保手术顺利进行。
THANKS
感谢观看
治疗过程
患者因胆囊结石入院，拟行腹腔镜下胆囊切除术。术前检查显示心、肺、肝、肾功能正 常，无手术禁忌症。麻醉过程中使用了芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵等药物，手术历 时2小时，术中生命体征平稳，未出现异常情况。术后患者恢复良好，无并发症发生。
02
麻醉评估
生理评估
01
02
03
病史采集
了解患者的基本情况，包 括年龄、性别、体重、身 高、既往病史、家族病史 等。
病例讨论 麻醉课件
contents
目录
• 病例介绍 • 麻醉评估 • 麻醉方案 • 麻醉实施 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：52岁
身高： 175cm
体重： 80kg
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
麻醉疑难病例讨论 PPT课件
麻醉处理：
入室查血压140/60mmHg ，心管全身麻醉，诱导期患者生命体征平 稳，气管插管顺利后开始腹腔镜下手术。气腹开始10分钟后， 气道阻力逐渐升至25cmH2O,心律突然减慢至50次/分，血压降 至85/50mmHg， 暂停气腹后渐恢复至正常。又尝试一次气腹 后也出现了血压、心率的变化，后放弃腹腔镜下手术改用常 规术式完成手术。
3、患者肾功能不全且是心脏手术后，故术中严格控制液 体输入量，监测尿量、CVP 。
4、术后不急于拔除气管导管，转入ICU呼吸机辅助通气 待患者完全清醒后拔除气管导管。
病人一般情况：
1、患者 女 99岁，因“股骨颈骨折”行股骨头置换术。 有高血压史三十余年，糖尿病四年。 2、术前检查： 血常规（-） 血糖8.5 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L） 肝功能：谷草转氨酶85U/L(正常值8-54 U/L) 心电图：房颤，心室率约110次/分 心超：左室射血分数0.50，左室舒张期顺应性减退，主 动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣反流。
3、术中严格控制补液量，根据血压、心率改变调整麻醉药 物及血管活性药物的剂量。
4、术后保留气管导管转入ICU继续观察治疗。
麻醉体会
1、患者系高龄心脏病病人，故在常规心电监护的同时监 测有创动脉压及中心静脉压，以便及时调整药物用量
2、患者体型偏胖、颈短、颈椎强直且有打鼾史，为避免 快速诱导后通气困难故选择慢诱导下清醒气管插管
1、患者入室后行心电监护，生命体征平稳。
2、快诱导下行气管插管全身麻醉，术中平稳。
3、手术结束后停全麻药物，患者开始有体动反应，并 有呛咳动作后，拔除气管导管，予面罩吸氧，观察数分 钟后，患者出现喉痉挛，继而血氧饱和度进行性下降， 予面罩加压给氧后血氧饱和度虽上升，但仍神志不清， 呼吸浅、慢，血氧饱和度难于维持到90%，遂行经鼻气 管插管。
临床麻醉病案讨论ppt课件
作是至关 重要的，需要麻醉医生、外科医 生、护士等各专业人员的密切配
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
相关主题
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13
讨论： 1.该患者出现感觉、运动障碍可能的原因？ 2．患者术后出现意识障碍、全身抽搐的原
因？
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14
1. 1)局麻药物注入蛛网膜下腔，药物广泛 扩散，脊神经广泛受阻滞。2）硬膜外血肿 压迫脊神经。3）脊髓的损伤。（一般穿刺 的病人有剧烈疼痛）4）神经毒性药物误入 蛛网膜下腔使脊神经受损。
本例病人硬膜外血肿诊断明确，诊断依据： 1）有硬膜外穿刺的病史，回抽有新鲜血液 。2）注药1小时以后出现双下肢感觉减退 ，节段不断上升，但呼吸循环影响轻。3） MRI示有硬膜外血肿存在。
麻醉病例讨论示范
四川大学华西医院
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1
▪病例讨论-1
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2
▪ 62岁男性，因“颈肩疼痛6月，向上肢放射 5月”入院。术前诊断：C6肿瘤，椎体破坏 ，拟行“经前路C6椎体切除，植骨融合术” 。既往有冠心病史20+年，10年前有可疑心 梗史。术前检查：BP135/90mmHg，HR84次/ 分，血常规及电解质无明显异常。ECG示： 窦性心律，频发室早，短阵室速，左前分 支阻滞，右室肥大。Holtre示：1.窦性心 律（平 均心律75次/分，最慢61次/分，最 快102次/分）2.最长RR间期1.32秒，为室 早代偿间期
手术情况：术前MRI报告为“C3~5硬膜外血
肿”。麻醉选择静吸复合麻醉，术中患者生
命体征平稳，术毕清醒拔管送回病房，术中
补晶体液500ml、尿量200ml。术中手术发现
C4~5硬膜外血凝块，位于硬膜后方及两侧，
以C6~T2最重，血凝块厚度0.5cm，
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11
SUCCESS
THANK YOU
12/11/2020
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3
▪ 3.偶发多源房早，偶发室早，时呈联律， 偶见短阵室速，ST段无明显改变。
▪ 超声心动图示：主动脉窦部增宽，右冠窦 瘤形成，左室壁运动欠协调，前间壁运动 减弱，左室整体收缩、舒张功能降低。 EF49%。手术前服用：消心痛10mg,Tid，卡 托普利25mg,Tid，心功能Ⅰ~Ⅱ级。入室后 BP160/100mmHg，HR90次/分，行麻醉诱导 。
氧，本例病人因抽搐导致脑水肿和脑缺氧， 终致尿崩症的发生。
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▪病例讨论-3
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（1）男，因股骨四头肌挛缩粘连行左股骨 四头肌成形术。PE：一般情况可，T、P、R 、BP正常，无CNS疾患，化验均正常，心肺 （-），行腰硬膜外联合麻醉，穿刺顺利， 回抽有脑脊液，推注0.75%布比卡因 1.7ml+10%GS1ml，2分钟后下肢有微微发麻 的感觉，硬膜外置管顺利。腰麻后10min麻 醉平面固定在T11~L3，触觉存在，下肢运 动尚可，20min后开始手术，病人感疼痛， 硬膜外给0.75%布比卡因3+7ml，并给力月 西4mg+氯胺酮50mg镇静，手术历时3小时，
面以下麻木、疼痛、双下肢肌力降低，以
后进行性加重，1小时后胸2以下感觉、运
动完全丧失，双上肢肌力下降，感觉明显
减退，体格检查：患者神清、无明显呼吸
困难、HR84次/分、BP108/62mmhg、
Spo297%、R20
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次/分，背部T5~6间隙有3个针孔，T2以下感 觉、运动消失、反射消失，双肩外展肌力三 级，屈肘、屈腕肌力一级，C5以下感觉明显 减退，未引出病理反射征。化验检查： HB98G/L、Plt94*109/L、PT14.1秒、 APTT33.9秒。
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2. 1）脱水引起的电解质紊乱。2）术后脑 缺氧。3）使用了诱发抽搐的药物。4）原 发癫痫病的发作。最终结果显示：抽搐原 因为过度脱水引起电解质紊乱引发弥漫性 脑水肿。
经验教训：1.硬膜外穿刺一定要严防硬膜外 血肿的形成，虽然发生率低，但发生后神 经功能很难恢复，所以要仔细操作，严密 观察，尽早发现和处理。2.为减轻中枢神 经水肿使用脱水剂，一定要适度。应遵循 的原则为：循环稳定，而且应密切观察电 解质的变化。病人抽搐· 时应该及时控制以 16
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
经处理后，室早明显减少，但患者血压持续 降低，最低60/45mmHg。
这个病人血压降低的原因为麻醉诱导后血管 扩张，引起血容量相对不足。同时，由于 使用了利多卡因，对心肌有一定的抑制作 用。
处理为：加快输液补充血容量，同时短时置 病人于头低足高位。如果有心功能不全则 适用正性肌力药。
经处理后，循环恢复稳定，手术历时2小时
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诱导插管后，患者出现频发室早。呈二联律 、三联律时呈短阵室速。此时 BP110/90mmHg，HR98次/分。
2．室早的处理指征为：频发的，联律，发 生室速，多源多形性室早，影响血液动力 学的室早，对于刚出现的室早应该高度重 视。因此此时的心律紊乱应该积极处理。 处理的原则首先要去除引起心律紊乱的原 因，这个病人估计是由于麻醉太浅引起， 应该适当加深麻醉。同时，给以利多卡因 1~2mg/Kg静脉注射。
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4
▪ 讨论：
▪ 1.该病人诱导药物的选择及注意事项 ？
▪ 2.此时心律紊乱是否需处理，如何处 理？
▪ 3.此时血压持续降低的原因，如何处 理？
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5
1.首先，应该决定采用哪一种插管方式。这 个病人虽然有颈椎肿瘤，椎体破坏，但是 目前没有脊髓压迫症状，所以选用全麻明 视下插管。这个病人冠心病诊断明确，插 管时要避免麻醉太浅，引起血压过高，又 要防止药用得过多导致插管后血压降得太 多，因此应用复合表面麻醉，诱导时应该 小量、分次、缓慢。正确用药为：先用少 量力月西，芬太尼让病人意识消失，再给 肌松剂，待病人肌松完全后再用60~100mg 利多卡因行表面麻醉后再插管。
，手术患者清醒，拔管回病房监护室，术
后无明显心律紊乱。·
8
▪病例讨论-2
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9
女、55岁，以“背部穿刺后四肢功能障碍7+
小时”收入院行急诊手术。现病史：7+小
时以前，患者因肩颈痛在院外行硬膜外穿
刺镇痛治疗，穿刺间隙为T5~6，注射药物
是：2%利多卡因+维生素B1、B12+盐水（用
量不祥），注药10分钟后患者出现乳头平
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12
硬膜囊受压，搏动极弱，硬膜完整未破裂。
术后情况：术后8小时，患者神清、生命体 征平稳，感觉平面较术前下降2个平面（T4 ），双上肢可活动，治疗方案：抗生素+激 素+脱水剂，术后24小时总尿量4100ml，术 后20小时患者逐渐出现嗜睡、意识不清， 术后25小时患者突然出现全身抽搐、神志 消失，一度HR40次/分、Sp02低于60%，经 及时抢救逐渐恢复正常。当时电解质结果 ：Na+125.9mmol/L、K+3.03mmol/L、CL96.5mmol/L，CT显示：弥漫性脑水肿。