口腔颌面外科临床检查
临床治疗指南口腔颌面外科学最新版
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口腔颌面外科学考研名校试题讲解
目录第二章口腔颌面外科临床检查１第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛２第四章牙及牙槽外科４第五章种植外科７第六章口腔颌脸部感染９第七章口腔颌脸部损伤１１第八章口腔颌脸部肿瘤１３第九章唾液腺疾病１５第十章颞下颌关节疾病１７第十一章颌脸部神经疾患１９第十二章先本性唇腭裂与面裂２１第十三章牙颌面畸形２３第十五章口腔颌脸部后天缺损和畸形２５３５２口腔综合《口腔颌面外科学》名校真题解析及典型题精讲精练第二章口腔颌面外科临床检查本章【考情分析】１．常考题型：选择、填空、名词解释、简答２．分值分析：约占５～２０分。
３．重点及难点：★张口度的检查★颞下颌关节检查要点★唾液腺分泌功能的检查★切取活检注意事项本章【考点回顾】◆张口受限分级（４度）◆颞下颌关节检查（面形及关节动度、咀嚼肌、下和运动、牙合关系检查）◆唾液腺的检查方式（腮腺－扪诊，示、中、无名指三指平触；下颌下腺和舌下腺－双手双合诊；导管内结石）及其定量和定性检测◆切取活检注意事项一、选择题正常成人自然开口度平均均为（）（四川大学真题）Ａ．４．０ｃｍＢ．３．０ｃｍＣ．３．５ｃｍＤ．３．７ｃｍＥ．４．７ｃｍ二、简答题活组织检查的注意事项及要点。
【本章小结】１．开口度的考查多以数据题形式出现，对其分级可很少考查简答题，可是对每一个分级对应的数据，应该注意一下，避免选择题考查。
２．切取活检的注意事项需要重点记忆，这个常常会考查简答题，而且在答题时建议分条论述，这样调理更清楚。
３．整体看本章考查点不多，所以比较容易掌握。
—１—1第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛本章【考情分析】１．常考题型：名词解释、选择题、简答题２．在考试中所占分值比不高，可是每一年都有考题３．重点及难点：★浸润、阻滞麻醉★局麻并发症本章【考点回顾】◆局麻方式：冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉◆阻滞麻醉的临床解剖标志点：上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉◆局麻并发症的原因及处置方式一、选择题１．下牙槽神经麻醉的标志点是（）（青岛大学２００９年）Ａ．下颌孔Ｂ．卵圆孔Ｃ．颏孔Ｄ．棘孔２．上颌结节阻滞麻醉容易发生的并发症是（）（青岛大学２０１２年）Ａ．注射针尖折断Ｂ．病人恶心Ｃ．血肿Ｄ．注射区疼痛和水肿二、填空题１．室性心律失常病源首选的麻醉药是。
口腔颌面部外科重点
口腔颌面外科一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行淋巴结检查：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝颞下颌关节检查：面形及关节动度检查、咀嚼肌检查、下颌运动检查、关系检查切取活组织检查∙适用于表浅或有溃疡的肿瘤；∙在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织，立即放入10%甲醛溶液中固定；∙黏膜病变标本取材不应小于0.2cm×0.6cm；对舌根及口咽部肿瘤，只钳取到表面组织；∙不宜使用染料类消毒剂；切取组织宜深，不要在坏死部位切取；∙血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查第三章麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗局部麻醉local anesthesia：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失血管收缩剂作用：延缓吸收、减低毒性反应、延长局麻时间、减少注射部位的出血、使术野清晰浸润麻醉infiltration anesthesia：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果局部浸润法：用于上颌及下颌前份牙及牙槽突；牙周膜注射法：适用于血友病和类似有出血倾向的病人阻滞麻醉block anesthesia：将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果●上牙槽后神经/上颌结节注射法●眶下神经●腭前神经/腭大孔注射法●鼻腭神经/腭前孔注射法●下牙槽神经/翼下颌注射法1.下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度增加2.下颌骨弓愈宽，注射针应尽量往对侧的磨牙区推移3.下颌角的角度愈大，下颌孔的位置变高，注射时进针点应适当上移并发症1、晕厥2、过敏反应3、中毒4、注射区疼痛；5、血肿；6、感染；7、注射针折断8、暂时性面瘫；9、神经损伤；10暂时性牙关紧闭；11、暂时性复视或失明12、颈丛神经阻滞麻醉的并发症：Horner征、声音嘶哑、全脊髓麻醉全身麻醉：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二）28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
诊断方法有以下几种。
（1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。
（3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。
（4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。
（5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。
（6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。
因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊断。
29：什么是活体组织检查？是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。
这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。
另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。
从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。
30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。
手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。
口腔颌面部外科临床检查与基本操作
八、口腔颌面部外科临床检查与基本操作一、A11、入院病史记录不包括下列哪项记录A、一般入院记录B、24小时内入出院记录C、24小时内入院死亡记录等D、急诊病史记录E、再次或多次入院记录2、深部脓肿如果需要送病理检查时，则需要A、穿刺检查B、涂片检查C、活体组织检查D、手术探查E、影像学检查3、关于穿刺检查的内容下列叙述不正确的是A、脓肿穿刺多选用8号或9号粗针B、临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，可以进行穿刺检查C、怀疑是结核性病变时，进针时要注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道D、对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查E、血管性病变选用7号针4、静脉畸形穿刺可抽出A、血液B、蛋清样黏液C、乳白色豆渣样分泌物D、黄绿色清亮物质E、黄绿色脓性物质5、舌下腺囊肿穿刺可抽出A、血液B、蛋清样黏液C、乳白色豆渣样分泌物D、黄绿色清亮物质E、黄绿色脓性物质6、皮样囊肿穿刺可抽出A、血液B、蛋清样黏液C、乳白色豆渣样分泌物D、可含皮脂样物质或镜下可见胆固醇结晶E、黄绿色脓性物质7、腮腺扪诊的正确方法为A、以示、中、无名指3指提拉式扪诊为宜B、以示、中、无名指3指平触为宜C、双手双合诊D、双指合诊E、以拇指、示指挤触8、临床区别颌下腺肿块与颌下淋巴结的主要方法是A、探诊B、听诊C、望诊D、叩诊E、口内外双合诊9、正常人每日唾液总量为1000～1500ml，其中腮腺和下颌下腺的分泌量占A、50%B、60%C、70%D、80%E、90%10、给患者以酸性物质根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。
属于涎腺分泌功能检查的A、分析检查B、定性检查C、定量检查D、荧光免疫检查E、定期检查11、下列有关颞下颌关节检查不包括A、外形与关节动度检查B、咀嚼肌检查C、下颌运动检查D、胸锁乳突肌检查E、（牙合）关系检查12、口腔颌面外科进行淋巴结检查时，患者及检查者的体位应是A、患者取坐位，检查者应站在其右方B、患者取坐位，检查者应站在其左方C、患者取卧位，检查者应站在其右方D、患者取卧位，检查者应站在其左方E、没有体位要求，患者随意即可13、淋巴结检查的正确顺序应是A、枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下B、腮腺、颊、颌下、颏下、枕部、耳后、耳前C、颌下、颏下、枕部、耳后、耳前、腮腺、颊D、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下、枕部E、颊、颌下、颏下、枕部、耳后、耳前、腮腺14、触诊检查淋巴结应检查的内容，不包括A、淋巴结的部位B、淋巴结的大小C、淋巴结的数目D、淋巴结的活动度E、淋巴结的主要功能15、下列关于口腔颌面部淋巴结的检查叙述中，不恰当的是A、检查时患者取坐位，头稍低，略偏向非检查侧B、检查应按一定顺序，由浅入深，滑动触诊C、检查时患者取坐位，检查者应站在其右方D、可检查淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度等E、检查的一般的顺序为枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下16、颞下颌关节髁突动度检查，常采用的方法是A、一般以示、中、无名三指平触B、耳屏前扪诊法C、关节区听诊法D、双手双合诊E、双指双合诊17、涎腺分泌功能检查常选用的方法是A、酸性物刺激定量测定B、碱性物刺激定性测定C、核磁共振检查D、1天内自然分泌量E、某一时段内自然分泌量测定18、正常人每日唾液总量为A、500～800mlB、800～1000mlC、1000～1500mlD、1500～1800mlE、1800～2000ml19、碘酊用于口腔黏膜消毒常用的浓度为A、0.5%B、1.0%C、2.0%D、3.0%E、5%20、利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌的方法属于A、煮沸消毒法B、化学消毒法C、干热灭菌法D、医用酒精消毒法E、高压蒸汽灭菌21、手术室消毒的内容说法错误的是A、门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开B、门诊手术室在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则C、手术室常用的方法有紫外线照射、电子灭菌灯消毒等方法D、手术室应定期进行空气消毒，一般每周应进行1次E、手术室可使用过氧乙酸（0.75～1g/m3）加热蒸汽消毒22、口腔颌面部创伤后，活动性的出血时，最可靠的止血方法是A、药物止血B、结扎止血C、填塞止血D、包扎止血E、降压止血23、颞部外伤出血进行压迫止血的有效部位是A、耳屏前区B、颈动脉三角区C、颌外动脉走行区D、下颌角区E、咬肌前缘24、根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应A、低于下颌骨下缘0.5～1cmB、高于下颌骨下缘0.5cm左右C、低于下颌骨下缘1.5cm左右D、平齐下颌骨下缘E、低于下颌骨下缘2.5cm以下25、下列组织切开的相关描述中，不恰当的一项是A、深层组织以及黏膜可直接用电刀或光刀切割B、肿瘤手术多采用电刀，也可用光刀C、使用电刀时，刀尖移动速度宜稍慢，否则达不到止血效果D、面部整复手术最常用的是电刀，不用钢刀E、手术中如更换刀片，一般采用持针器夹持刀片完成更换26、钝性分离最常使用的分离器械是A、锐性的手术刀B、手术剪C、血管钳D、刀柄E、手指27、显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段是A、打结B、组织分离技术C、电凝止血D、切开E、铺巾28、关于锐性分离的说法错误的是A、用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织B、使用的器械为锐性的手术刀和手术剪C、此法对组织损伤小D、动作要求细巧、准确E、可在盲视下进行29、对于钝性分离的特点说法错误的是A、主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等B、此种分离可在非直视下进行C、对于层次不清又含有重要血管神经的区域，用钝性分离法比较危险D、操作时更应细致，避免过度用力，以减少组织撕裂伤E、用于正常肌肉和疏松结缔组织的分离以及有包膜的良性肿瘤的摘除30、保证手术效果的基础是A、手术层次清楚、逐层剖入B、主刀与助手要相互配合，作好组织的牵引C、首先应熟悉局部解剖，具有明确的解剖概念D、组织损伤小，动作要求细巧、准确E、避免过度用力，以减少组织撕裂伤31、对于钝性分离和锐性分离的方法的说法，下列说法正确的A、此两种分离方法在术中应该单独使用B、使用此两种分离方法时，无需注意手术的快慢节奏C、无论使用哪种方法，均应防止粗暴和意外损伤D、解剖分离过程中经常需要完整暴露创面，无需保护E、在术中如有需要，可以在空气中长时间暴露32、缝合面颈部皮肤进针时，针尖与皮肤的关系是A、针尖与皮肤呈30°角B、针尖与皮肤呈45°角C、皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距D、皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距E、以上说法均不正确33、缝合时造成创缘内卷的最主要原因可能是A、打结过紧B、进针过深C、打结过松D、两侧进出针间距大于皮下间距E、两侧进出针间距小于皮下间距34、打结是重要的手术基本功，要求组织内结扎线头所留长度一般为A、0.5mm左右B、1mm左右C、3mm左右D、5mm左右E、10mm左右35、打结是重要的手术基本功，皮肤、黏膜的缝合，为拆线时牵引方便，应至少余留A、1mm以上B、2mm以上C、3mm以上D、4mm以上E、5mm以上36、主要用于结扎血管和缝合，是重要的基本功，也是最基本的技术操作之一的是A、组织分离技术B、打结C、缝合D、止血E、组织切开37、关于外科打结的形态要求叙述不正确的是A、根据结的形态，临床可分为单结、方结、三重结或多重结、外科结、假结和滑结等B、口腔颌面外科手术中的打结可以打方结C、口腔颌面外科手术中的打结可以打滑结D、口腔颌面外科手术中的打结可以打外科结E、高质量的打结是防止返工和术后脱结出血的保证38、关于打结的方法，下列说法错误的是A、打结的方法有单手打结、双手打结和持针钳打结3种B、单手打结最好练就左、右手均能打结C、单手打结多用于口腔内及深部缝合D、在缝线过短和缝扎时也常应用持针钳打结E、口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结最为常用39、关于打结中的需要注意的地方，以下说法错误的是A、打结收紧结扣时，要注意尽量使三点（两手用力点与结扎点）成一线B、组织缝合打好第1个结扣时，应将2根线头引向一侧，再打第2个结扣C、组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右D、对深部组织的结扎，用手引线比较便捷E、打结时，每个结扣都必须是顺的，否则容易断线或结扎不紧40、对于外科创口，在引流时的适应证说法正确的是A、无论是感染创口还是无菌创口均不需要放置引流B、部位深在的手术术后应该无渗液等，因此无需引流C、凡是留有无效腔的创口，必须放置引流D、止血不彻底的创口只需关闭创口即可E、凝血功能低下的患者只需创口止血即可，不必引流41、去除负压引流的指征是A、术后24hB、术后48hC、24h内引流量不超过20～30mlD、24h内引流量不超过40～50mlE、24h内引流量不超过60～70ml42、下列哪项不是外科引流的适应证A、微小创口B、感染或污染创口C、止血不全的创口D、留有无效腔的创口E、渗液多的创口43、外科引流应该遵循的基本原则是A、通畅、彻底B、对组织损伤或干扰最小C、顺应解剖和生理要求D、确定病原菌E、以上答案均正确44、下列哪种情况不是放置引流的适应证A、可能发生感染的污染创口B、较浅小的无菌创口C、留有死腔的创口D、止血不全的创口E、脓肿切开的创口45、下列哪一项可不必放置引流物A、创口渗液多B、无菌创口C、留有无效腔的创口D、术中止血不彻底的创口E、凝血功能低下的患者46、下列关于外科引流的相关叙述中，不恰当的是A、脓肿切开创口应放置引流物B、切口有严重感染，应考虑放置引流C、单纯整复手术必须放置引流D、未能完全消灭无效腔创口应放置引流E、广泛的大手术，术后有渗血、渗液，应放置引流47、污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物的去除时间一般是A、手术后6～12小时B、手术后12～24小时C、手术后24～48小时D、手术后36～48小时E、手术前24～48小时48、脓肿或无效腔的引流物的去除应在A、手术后24～48小时B、放置24小时后C、24小时内去除引流物D、一般在24小时内引流量少于20～30ml时去除E、渗出液完全消除为止49、采用负压引流方法，去除引流物的时间是A、手术后24～48小时B、手术后12～24小时C、24小时内去除引流物D、一般在24小时内引流量少于20～30ml时去除E、脓液及渗出液完全消除为止50、下列关于引流物的放置时间的叙述中，正确的是A、无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止B、污染创口引流物多在24～48小时后去除C、负压引流一般在24小时内引流量少于20～30ml时去除D、脓肿的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止E、以上均正确51、下列关于引流部位的描述中，正确的是A、开放引流的引流物内端应放置在创口内深处B、引流口的大小要适当，太小引流不畅C、开放引流的引流物外端则应依体位放在创口最低处D、负压引流管应避免放在重要血管、神经的附近，其戳创口应封闭E、以上均正确52、下列有关无菌创口处理原则的说法不正确的是A、无菌创口若无组织缺损，则不用进行严密缝合B、有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法C、术后有可能发生感染的创口，应放置24～48小时的引流物D、疑有污染或术后渗血较多的创口，也应放置24～48小时的引流物E、无效腔过大的创口，应延长引流时间至72小时以上53、临床创口分类中包括A、无菌创口、污染创口、感染创口B、污染创口、感染创口、可疑创口C、感染创口、无菌创口、化脓创口D、化脓创口、无菌创口、污染创口E、无菌创口、可疑创口、污染创口54、由各种损伤引起的创口，如受伤时间短，细菌未侵入深层组织引起化脓性炎症，也多属A、污染创口B、无菌创口C、感染创口D、化脓创口E、可疑创口55、光刀手术的创口，拆线时间应是A、术后3天B、术后5天C、术后7天D、术后14天E、术后20天56、面部的无菌创口一般可早期拆线，由于面部血液循环丰富，生长力强，拆线的时间是A、术后2天B、术后5天C、术后10天D、术后14天E、术后20天57、关于无菌创口的处理原则，说法正确的是A、面部的无菌创口可在术后半月开始拆线B、面部的无菌创口一般要延期拆线C、面部严密缝合的创口可早期暴露，并以过氧化氢、硼酸及酒精混合液清除渗出物D、光刀手术的创口，拆线时间应推迟至术后一个月E、颈部缝线可在术后3天左右拆除58、以下关于感染创口的处理原则，下述错误的是A、感染创口的引流物一般应在无脓液排出48小时后去除B、感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药C、对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷D、有脓腔存在的创口，应以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔E、颌骨骨髓炎患者创口拆线时间一般应在术后5天左右59、交叉十字绷带在缠绕时应注意的是A、在患侧耳周垫以棉垫或纱布B、短绷带或纱布条打结收紧，以裸露健眼C、不要压迫耳根及影响呼吸D、将绷带中份置于鼻部覆盖，并于鼻孔处剪洞以利呼吸E、绷带中份包入纱布数块，使之卷成圈柱状，使用时其将置于创口外区60、颌面部包扎使用的绷带的长和宽分别是A、5m、10～12cmB、5m、8～10cmC、8m、8～10cmD、8m、5～8cmE、10m、8～15cm61、能够广泛应用于颌面部和上颈部术后和损伤的包扎和固定的绷带缠绕方法是A、三角带B、四头带C、交叉十字绷带D、颅颌弹性绷带E、面部绷带62、四头带临床上常用一段绷带，将其两端剪开一定长度，形成四个带头即可。
口腔执业医师考点：口腔颌面外科病史记录及检查
口腔执业医师考点：口腔颌面外科病史记录及检查导语：口腔颌面外科基本知识及基本技术的基本知识与基本操作是正确进行临床医疗实践的重要基础和科学依据，基本知识的掌握程度与基本操作正确、熟练与否，是保证疾病治疗质量和成败的关键。
病案是指病人在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。
病案是病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医、教、研、防工作的重要医学信息资源，是具有法律效力的正式医疗文件。
高质量的病案乃是训练有素的标志，不仅体现撰写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平。
一、门诊病案口腔颌面外科门诊病员占绝大多数，因此应写好门诊病案。
力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点：(一)门诊病案项目要求姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族(国籍)、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。
1.门诊病案封面必须逐项填写。
2.每次应诊必须完整填明就诊日期(危急病人更须加注时、分)和就诊科室，若病人先后就诊两个以上科室，则各科分别填写就诊日期和科别。
3.完整的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉;②病史;③体格检查;④实验室检查;⑤初步诊断;⑥处理意见;⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。
(二)撰写基本要求1.初诊病史(1)主诉：为患者就诊要求解决的主要问题。
字数应精简，但应包括时间、性质、部位及程度，但对某些疾病，例如要求行整复术者则不一定强求以上形式，直述其要求即可。
病员如有两种以上的主诉，应记录其最主要者，其他次要的主诉，可以选择性地简单记述。
(2)病史：要突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。
同住院病史要求。
(3)体格检查：以口腔颌面部检查为主。
如有全身性疾病，应做必要的体检，如心脏听诊、血压测量等，并记录检查结果。
基本同住院病史中的专科检查。
(4)实验室检查：要详细摘录以往及近期的实验室检查或特殊检查结果，以资比较或引用。
第八章 口腔颌面外科学考试重点总结
第八章口腔颌面外科学考试重点总结涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病---牙周、儿牙、---黏膜、预防、修复---口外---临床检查和基本操作---麻醉---牙及牙槽外科---感染、损伤、肿瘤考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况1.口腔颌面外科检查1》一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查颌面部检查颌面部检查诊断特点脑脊液鼻漏---前颅底骨折脑脊液耳漏---中颅底腭裂语音----腭裂含橄榄语音---舌根部肿块吹风样杂音---动静脉畸形关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎波动感---脓肿乒乓感---颌骨囊肿体位试验阳性---静脉畸形透光试验阳性---囊性水瘤唾液腺检查颞下颌关节检查面形及关节动度检查---髁突动度检查咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗颈部检查---淋巴结检查体位检查者---位于患者右后方或右前患者---头稍低，略偏向检查侧，检查顺序水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝颈淋巴结分组颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨颈后三角（V）---颈后三角区颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围1颏2动3肩4锁5后6前2》辅助检查--穿刺检查适用于有波动感或非实质性含液体的肿块细6血789脓适应症--脓肿，血肿，囊肿、脉管畸形、肿瘤禁忌症--颈动脉体瘤或动脉瘤--结核性病变、--恶性黑色素瘤细针吸取活检--唾液腺或某些深部肿瘤（只能定性）活组织检查影像学检查MRI----肿瘤、颞下颌关节--无创、软组织显影优于CTDSA----颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤放射性核素检查---唾液腺、骨组织疾病ECT---口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移超声----唾液腺、下颌下和颈部肿块---占位性病变，囊性或实性X线----牙体、牙髓、牙周及颌骨病变CT----颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断二、消毒与灭菌1.器械、敷料消毒（物理＋化学）干热灭菌法---电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌---玻璃、陶瓷、不宜用高压蒸汽灭菌的（明胶海绵、凡士林、各种粉剂）---160℃（120min）-180℃（60min）射线灭菌法---辐射法--不耐热但对光稳定---药品、包装材料、器具、机械等---紫外线法--空气、表面—即环境灭菌或器具灭菌---微波--利用微波产生的热杀灭微生物化学消毒法戊二醛--广谱，多种医疗器械的消毒—2%--无色/无刺激/腐蚀小--细2min，真10min，乙30min乙醇--不进入无菌组织的器械（70-80%-30min）碘伏（1-2mg/ml-1-2h）甲醛（10%-60-120min）-过氧乙酸/含氯消毒剂2.手术区域消毒3.术区无菌巾、单铺放除门诊口腔内小手术外，消毒前带帽，消毒后无菌巾包头无菌巾包头---将头和面上包于无菌巾内手术野铺巾---孔巾---对准术区头部遮盖颈部---三角形--口腔、鼻、唇、及颊部手术---四边形--腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术三、手术基本操作切开---解剖-部位（隐蔽/活检）-长度（充分显露）止血---压迫-结扎-药物---电凝（缩时/减结-瘢痕切除）---低温（体温＜32℃）---降压（收缩压＜80--30min，心血管疾病禁用）组织分离--锐分-精细的层次解剖或分离瘢痕，损伤小，直视下--钝分-层次不清且神经血管较多，损伤大，非直视打结---方结、外科结---常用的结形态---三重结口内常用---单手打结、持针器打结---常用打结手法---收紧结扣三点一线--线交叉或手交叉顺结---线结偏向一侧，牙龈黏膜尤其需要---组织内1mm---血管或肌肉结扎3～4mm--皮肤黏膜缝合5mm4.创口处理5.绷带包扎作用遮盖（保创/防染/避损）固定（防止错位/固定辅料）压迫（止血消肿）原则严密稳定舒适美观清洁压力均匀，富有弹性松紧适度，利于引流消灭死腔，防止出血经常检查，及时更换常用绷带四头带（四尾带）-包扎鼻部、下颌及颏部--压迫术后创口交叉十字绷带--耳前后、腮腺区、下颌下、颏下、上颈部包扎单眼绷带--上颌骨、面颊部包扎头部绷带--头皮部手术巴唐绷带--固定下颌骨二、口腔颌面外科麻醉、镇痛----重点概况1.局麻---麻醉药物局麻药的特点（普鲁/丁卡因---酯类）普鲁卡因：毒副小，穿透差，不被吸收--不适表麻利多卡因---口腔最常用（局麻、关节、神经）---毒性较大、穿透较强--适合表麻---抗室性心律失常---心律失常病人首选---阻滞浓度1%-2%，一次最大剂量4.4mg/Kg----常用1：100000的肾上腺素丁卡因---毒性最强穿透力强--主要用于表麻布比卡因----麻醉维持时间最长---用于费时较久手术阿替卡因（碧兰）---穿透扩散较强---适用于成人及4岁以上儿童肾上腺素---缩血管--缓吸/降毒/延时/术清---甲亢、妊娠期拔牙时，局麻药禁止加入肾上腺素---含量1：50000-200000---最大量--健康20ml（0.2mg）--心血管4ml（0.04mg）【总结】成分--酰胺---利多/布比/碧兰脂类----普鲁丁毒副↑--穿透扩散↑--表麻能力↑----普利得（plead）普利得，必胜不？（碧肾布）2.局麻---麻醉方法表麻--应用--表浅黏膜下脓肿切开--松动乳牙--气管插管--药物--2%-5%利多卡因或0.25%-0.5%丁卡因浸润骨膜上注射---注射点--前庭沟牙根尖部骨膜浅面，黏膜紧绷---应用---上颌及下颌前份牙及牙槽突手术牙周膜注射---注射点--牙齿近中和远中牙周膜--特点--比较痛，适用血友病及有出血倾向计算机控制局部麻醉--减少痛感和组织反应口内阻滞麻醉--神经干或其主要分支附近--阻止刺激传入--无痛上颌-----上颌神经，上牙槽后神经，眶下神经-----腭前神经，鼻腭神经下颌下颌神经/下牙槽神经阻滞麻醉方法上牙槽后神经进针点--上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟，进针方向--头微仰，半张口，针与牙长轴40°，上后内，进针量-深15-16mm，量1.5-2.0ml麻醉效果--678（除上6近颊根）、牙槽突及颊侧软组织、上颌结节麻醉并发症--血肿眶下神经阻滞口内法---进针点--上2根尖部前庭沟进针方向--与上颌中线呈45°，上后外进针量--1ml口外法---进针点--同侧鼻翼旁1cm，进针方向--与皮肤呈45°，上后外进针量--1.5cm，1ml麻醉效果---12345、唇颊侧牙槽骨、骨膜，牙龈及黏膜---下眼睑、眶下区、上唇，鼻--唇腭裂手术麻醉并发症---损伤眼球、血肿腭前神经阻滞麻醉进针点--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线中点进针方向--大张口60°--后上方进针量--0.3-0.5ml麻醉范围--45678、腭侧黏骨膜及牙槽骨，3处与鼻腭神经吻合麻醉并发症--恶心呕吐鼻腭神经阻滞麻醉进针点--切牙乳头侧缘（尖牙连线与腭中线连线交点）进针方向--摆向中线，与中切牙长轴平行--后上方进针量--深0.5cm--0.25-0.5ml麻醉范围--123、腭侧黏骨膜及牙槽骨麻醉注意事项--3腭侧远中组织不能完全麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（一针三麻醉）进针点---颊脂垫尖＝翼下颌皱襞中点外侧3-4mm进针方向---对侧45之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙（牙合）面1cm并与之平行。
口腔颌面外科临床检查
第二章口腔颌面外科临床检查一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、颌骨的检查。
（2）颜面部检查颜面外形检查包括唇腭裂先天畸形、颌骨发育畸形以及后天畸形等；面瘫的检查，表情与意识状态的检查。
（3）颈部检查颈部包块的检查（4）颞下颌关节检查关节区、颌周咀嚼肌以及下颌运动、牙合关系的检查（5）唾液腺三大唾液腺腺体及其分泌功能的检查（6）常用的辅助检查活体组织检查，穿刺检查以及X线片，数字减影血管造影等特殊检查。
2、目的要求掌握口腔颌面外科常用的检查手段，做到规范化、系统化，不漏体征，准确无误，客观有序。
二、重点和难点1、重点（1）对颌面部各组织的外形和功能的检查。
（2）颈部包块的检查，对包块客观、准确、完整地描述。
2、难点（1）对包块的部位、大小、质地、边界、活动度的客观判断要依靠规范的手法，必要时还需借助一些特殊的辅助检查手段，要求检查者有较丰富的临床经验和较强的综合分析能力。
（2）对常用的辅助检查手段的选择，应根据各项检查的目的和意义来选择相关的检查，以便更准确地作出诊断，并指导临床治疗。
同时也要避免不必要的检查，以免增加病员负担。
三、试题及参考答案【A型题】1、颌面外科医生检查牙齿时，最重要的是了解：A 牙有无松动及松动原因B 上下牙咬合关系是否正常C 牙列有无缺失D 牙齿有无叩痛E 牙龈瘘管及其走行方向2、颌骨肿瘤、颌骨骨折最容易出现的牙问题是A 颌骨上的牙齿松动、脱落B 牙龈撕脱或坏死C 咬合关系错乱D 牙齿自发痛E 慢性牙髓炎3、张口度的测量是指：A 上、下唇之间的距离B 上、下前牙的切缘间之距C 上、下中切牙的切缘间之距D 上、下切牙之间的距离E 上、下颌骨之间的距离4、正常张口度的简易测量：A 检查者食、中、无名指三指末节的宽度B 检查者食、中、无名指三指中节的宽度C 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度D 被检查者食、中、无名指三指中节的宽度E 被检查者除拇指外的任意三指宽度5、临床上张口受限可分为：A 1度B 2度C 3度D 4度E 5度6、上、下中切牙切缘间距在1cm以内，称为：A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限7、上、下中切牙间距在1～2cm左右，称为：A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限8、对舌肌内病损临床检查通常选用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C B超D CT或核磁共振E 穿刺检查9、对口底深在病损的临床检查通常采用：A B超B CT或核磁共振C 穿刺检查D 双指双合诊法E 双手双合诊法10、对腮腺的扪诊检查应选用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 双指提拉式扪诊E 单指扪诊11、对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 单指扪诊E 双指提拉式扪诊12、穿刺检查最适用于：A 深部实体包块的诊断B 深部囊性包块的诊断C 表面实体包块的诊断D 表面新生物的诊断E 浆液期炎症的诊断和鉴别诊断13、冰冻活检的标本切取后，应：A 立即放入10％甲醛固定液中B 立即放入3％戊二醛固定液中C 立即放入75％酒精中脱水D 立即放入0.9％生理盐水中E 不作任何处理,尽快送病理科14、对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A 切取活检B 穿刺活检C CTD B超E 放射性核素检查15、要判断口腔癌晚期有无全身转移，最佳的检查手段是：A 全身CTB MRIC ECTD D.S.AE B超【B型题】A 张口度2.5～3.7cm左右B 张口度2～2.5cm左右C 张口度1～2cm左右D 张口度1cm以下E 牙关紧闭、完全不能张口16、轻度张口受限17、中度张口受限18、重度张口受限【C型题】A 99m TcB 125IC 两者均可D 两者均不可19、口腔内异位甲状腺20、颌骨恶性肿瘤A CT检查B 磁共振检查C 两者均可D 两者均不可21、确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界22、明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经【X型题】23、数字减影血管造影适用于：A 颈动脉体瘤B 颈鞘浅面的转移性淋巴结C 颜面部血管瘤D 腮腺浅叶肿瘤E 血运丰富的恶性肿瘤24、口腔检查应遵循：A 由前至后B 由外及内C 由浅入深D 健、患两侧对比E 上、下部位对比25、口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现，常见体征有：A 牙龈线性红斑B 口炎C 白色念珠菌感染D 粘膜、牙龈新生物E 坏死性牙周炎26、检查、描述颜面部外形应包括：A 左右对称否B 比例协调否C 有无突出和凹陷D 表情E 意识神态27、双手双合诊适用于哪些部位的检查：A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块28、双指双合诊适用于哪些部位的检查：A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块29、怀疑有以下哪些疾病时，需作听诊检查：A 蔓状血管瘤B 海绵状血管瘤C 淋巴管瘤D 颈动脉体瘤E 颞下颌关节紊乱病30、颞下颌关节髁突动度检查，常采用：A 关节区听诊法》B 外耳道指诊法C 耳屏前扪诊法D 双手双合诊E 双指双合诊31、唾液腺分泌功能检查时，可选用：A 酸性物刺激定性测定B 酸性物刺激定量测定C 收集24小时自然分泌量D 某一时段的自然分泌量测定E 放射性核素扫描32、穿刺检查适用于：A 表皮样囊肿B 腮裂囊肿C 海绵状血管瘤D 颈动脉体瘤E 脓肿33、细针穿刺适用于：A 脓肿B 血管瘤C 实体肿瘤针吸活检D 囊性淋巴管瘤E 动脉瘤34、常用的活体组织检查方法有：A 切取活检B 吸取活检C 切除活检D 钳取活检E 冰冻活检35、冰冻活检诊断常用于：A 表浅恶性肿瘤B 深部恶性肿瘤C 唾液腺肿瘤D 颌骨肿瘤E 恶性淋巴瘤36、切取活检适用于：A 位置表浅的溃疡型肿瘤B 位于皮下的小肿瘤C 浅表淋巴结D 高度疑为恶性黑色素瘤E 血管瘤37、涂片检查常用于：A 血管瘤内血液B 囊肿内的囊液C 脓肿的脓液D 溃疡面分泌液E 口腔内唾液38、超声检查在口腔颌面外科检查中多用于：A 颈部肿块B 下颌下区肿块C 颌骨内肿块D 颞下区肿块E 腮腺肿块39、超声检查的目的：A 确定有无占位性病变B 判断是囊性还是实性肿块C 明确肿块的良恶性D 仅为肿瘤良恶性提供信息E 确定肿块与邻近重要血管的关系40、X线造影检查可用于：A 腮腺良性肿瘤B 腮腺恶性肿瘤C 舌下腺恶性肿瘤D 海绵状血管瘤E 颌下腺导管阳性结石41、X线造影检查可用于：A 颌下腺导管阳性结石B 颌下腺导管阴性结石C 毛细血管瘤D 腮裂囊肿E 腮腺舍格林氏综合征【填空题】42、下颌下淋巴结群，位于三角内，主要收纳来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、、牙龈、部和下淋巴结输出管，然后汇入颈淋巴结群。
口腔颌面外科学重点总结详细
⼝腔颌⾯外科学重点总结详细第⼀章绪论⼝腔颌⾯外科学：是⼀门以外科治疗为主，以研究⼝腔器官（⽛、⽛槽⾻、唇、颊、⾆、腭、咽等）、⾯部软组织、颌⾯诸⾻（上颌⾻、下颌⾻、颧⾻等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第⼆章⼝腔颌⾯外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求⽅法正确，全⾯细致，客观有序1、轻度张⼝受限：上下切⽛切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张⼝受限：上下切⽛切缘间仅可置⼀横指，约1-2.0cm左右重度张⼝受限：上下切⽛切缘间距不⾜⼀横指，约1cm以内完全张⼝受限：完全不能张⼝，也称⽛关紧闭2、⾯部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌⾯部外伤（伴眼⽿⿐畸形，⿐衄复视，脑脊液⽿漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对⼝腔颌⾯部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、⽿后、⽿前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三⾓直⾄锁⾻上窝。
内容：部位、⼤⼩、数⽬、硬度、活动度、压痛、波动感、⽪肤与基地有⽆粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深⾯沿颈内静脉前后，上达颅底，下⾄颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉⾄静脉⾓），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁⾻上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁⾻上⽅扩展的部分）4、髁突动度检查：双⼿⾷指或中指分别置于两侧⽿屏前⽅，髁突外侧，让病⼈做开闭⼝运动，感触髁突活动度。
或将两⼿⼩指伸⼊外⽿道内，贴外⽿道前臂进⾏触诊5、唾液腺检查：腮腺（⾷中⽆名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和⾆下腺（双⼿双合诊）内容：⼤⼩、形态、肿块、导管充⾎、变硬、结⽯、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（⾎管性肿瘤、⾎管畸形、恶性⿊⾊素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：⽛体、⽛髓、⽛周、颌⾻疾病；平⽚，体层摄影，造影第三章⿇醉镇痛重症监护1、⿇醉：⽤药物或⾮药物使病⼈整个机体或机体⼀部分暂时失去知觉，以达到⽆痛的⽬的，多⽤于⼿术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部⿇醉局⿇，是指⽤局部⿇醉药暂时阻断机体⼀定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从⽽使该区疼痛消失。
《口腔颌面外科学》病例分析案例
《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。
主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。
现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。
既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。
过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。
左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（-），探（+），冷（+）。
病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗原则。
参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。
（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。
诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。
②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（+），探（+），冷（+）。
3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。
（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。
4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。
口腔颌面外科--基础知识与基本操作PPT
第一节 口腔颌面外科病史记录
第二节 口腔颌面外科临床检查
一、一般检查
（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度(3.7-5.0CM), 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
（一）口腔检查
（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
（三）颈部检查
病变检查
淋巴结检查
部位，大小，数 目，硬度，活动 度有无压痛，波 动感以及与皮肤 或基底有无粘连
（四）颞下颌关
•外形检查
节检查 •关节动度检查
碘酊。2氯已定溶液。3碘伏4酒 精） （三）消毒方法和范围 （四）消毒巾铺置法
第四节 口腔颌面外科 手术的基本操作
（一）切口设计 （二）切开 （三）体位和照明
微创原则
➢1．选择适当的手术切口 ➢2．精细分离组织 ➢3．严密地保护切口 ➢4．迅速彻底止血 ➢5．分层缝合组织 ➢6．不可盲目扩大手术范围
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
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其他常用钳类器械
38
七、缝合针与手术用线
39
七、缝合针与手术用线
40
(二)手术用线
1．可吸收缝线
(absorbable suture) 主 要有肠线(catgut)及合 成纤维线。
肠线的粗细通过编号来表示，正 号数越大的线越粗，“0”数越多 的线越细。一般多用4/0~2号肠 线，直径 0.02~0.6mm，相邻的 编号之间直径 多相差0.08mm。 肠线可用以缝合不适宜有异物长 期存留的组织，以免形成硬结、 结石等；也用于感染的深部创口 的缝合。临床上肠线主要用于内 脏如胃、肠、 膀胱、输尿管、 胆道等粘膜层缝合
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门诊病历书写
门（急）诊病历书写基本要求 1. 门（急）诊病历是患者在医疗机构门（急）诊就医过程中，医 务人员对患者诊疗经过的记录，应包括主诉、病史、体格检查、 辅助检查、诊断及处理意见等记录。门诊病历是处理医疗相关 问题的重要依据。 2. 门（急）诊病历基本内容包括：门诊病历首页、病历记录、化 验单（检验报告）、医学影象学检查资料等。 3. 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 4. 门（急）诊病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，不可以使 用蓝或黑色油水的圆珠笔。
1.唾液流量除生理变化外，在某些病变时，流量也有相应改 变。急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌增加，而慢性 唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病等则可使唾液分泌明 显减少。 2.唾液中含有电解质、蛋白质、尿酸、酶等。在正常人有一 定的正常值；在病理条件下，各种成分会发生相应的变化， 因而有助于一些疾病的诊断。如唾液腺炎时钠升高，钾下 降；唾液腺肥大时则钾升高，钠下降；而唾液腺炎、淋巴 上皮病及口腔癌病人唾液中均可见SIgA升高。
签名 • 全名； • 字体清楚，易辨认； • 试用期医务人员书写的门诊病历必须有上级医师签名。
知情同意书 • 特殊检查、特殊治疗知情同意书 • 门（急）诊手术知情同意书
特殊检查、特殊治疗知情同意书： • 特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： • 1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； • 2、由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果 和危险的检查和治疗； • 3、临床试验性检查和治疗； • 4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。
一般项目 • 门诊病历的封面内容填写完整，包括姓名、性别、年龄（岁）、 职业、住址等。诊疗过程中发现新过敏药物时，应增补于药物过 敏史一栏，且注明时间并签名。
病史采集 • 主诉 • 现病史 • 既往史
主诉 • 主要症状或体征+时间 • 不超过20字 • 能产生第一诊断
现病史 • 简明扼要记录发病情况 • 发病时间要与主诉时间相符 • 主要症状的描述包括病变的起因、性质、持续的时间、缓解的方 法； • 伴发症状； • 诊治过程和疗效；
死亡患者病历记录说明 • 对在门（急）诊期间（包括观察、监护、抢救、临时输液等）死 亡的患者，其死亡记录应包括：记录日期与时间，死亡前的重要 检验结果，确切的死亡时间记录到时、分，死亡原因分析及最大 可能的死因，死亡诊断，记录医师签全名。
门急诊病历重点要求
一般项目
病史采集
体格检查 辅助检查 诊断 处理
口腔检查
颊癌
口腔检查
2.艾滋病的口腔早期改变 牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、白念感染
3.牙及咬合检查 牙：探诊和叩诊-有无牙体牙周病变等 多个牙或成排牙松动：颌骨广泛性炎症或 肿瘤
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口腔检查
咬合错乱
口腔检查
咬合关系 咬合错乱：颌骨骨折、颌骨肿瘤、TMJ病变 正常张口度:三横指 3.7cm
诊断 • • • • 按规范书写诊断病名 不用症状代替诊断 按主要诊断、次要诊断排列 未明确诊断，应在病名后加“？”符号，尽量避免用“待查”、 “待诊”
处理 • • • • • 详细记录处理意见（包括必要的辅助检查等）； 处理过程、处理效果； 药物治疗（药名、剂型、剂量、用法）； 对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名。 处理后注意事项等；
2.鼻
前颅底骨折-有无脑脊液鼻漏 上颌窦癌-患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物
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颌面部检查
3.耳
中颅底骨折-有无脑脊液耳漏 耳部邻近部位如TMJ及腮腺区的肿瘤或炎症-注意 检查听力及耳部情况
4.语音及听诊检查
腭裂-腭裂语音 舌根部肿块-含橄榄语音 蔓状血管瘤-吹风样杂音
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颌面部检查
二.外形与色泽检查：颜面部是否对称、比例是否协 调
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颌面部动静脉畸形
Parotid Gland & Facial Nerve Injury
颌面部检查
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面瘫
颌面部检查
三.面部器官检查:
1.眼
瞳孔变化是颅脑损伤的一个重要体征 眼部肿瘤及骨折-眼球的位置、运动情况、视力、 复视
留观记录 • 应在门（急）诊病历续页中书写，包括时间、病情变化、诊疗处 理意见等，遵照谁观察谁记录的原则，由相关医师书写。
抢救患者病历记录 • 对急诊抢救患者应随时记录抢救情况。 • 抢救记录应包括：抢救日期与时间、病情变化及相应的抢救措施、 检验结果、参与抢救医师的意见等； • 应简要记录抢救过程中上级医师、会诊医师等参与抢救医师的诊 治意见及相关诊治意见落实情况、疗效等，会诊医师应自行书写 会诊抢救意见并签名； • 记录医师签全名，如有上级医师参与抢救，应签名。
门（急）诊病历书写基本要求 5. 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医 疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。 6. 病历书写应当使用中文和规范医学术语。通用的外文缩写和无 正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 7. 书写过程中出现错字时，应当按照规范要求改正，并在修改处 签属名字和时间。 8. 急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。因抢救急诊患者，未能 及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实 补记，并加以注明。书写时应注意区分记录时间与抢救时间。
1.体位：检查者位于患者的右前与右前方，患者头稍 低，略偏向检查侧，以使皮肤肌群松弛。按一定顺序， 由浅入深，滑动触诊 2.顺序：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌、颏下、 胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、锁骨上窝 注意：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动 度、有无压痛、波动感、粘连、对比检查
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口腔颌面外科临床检查及病案书写
杨子楠
内
1
2
容
口腔检查
颌面部检查 颈部检查 颞下颌关节检查 唾液腺检查
3
4 5
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口腔检查
口腔前庭 内容:唇、颊、牙龈粘膜 唇颊沟 唇颊系带 1.粘膜颜色 有无瘘管 溃疡 新生物 腮腺乳头
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腮腺乳头
牙龈瘤
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轻度开口受限 中度开口受限 重度开口受限
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两横指 一横指 不足一横指
2～2.5cm 1～2.0cm 1cm以内
完全开口受限
口腔检查
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真性颞下颌关节强直
口腔检查
固有口腔检查 内容:腭、舌、口底、口咽
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口腔检查
腭部 内容:硬腭、软腭、悬雍垂 1.粘膜色泽、质地 、形态 2.畸形或缺损（腭隐裂） 3.腭部肿块
颈部检查
一.一般检查
1.观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度
2.肿块（炎症or肿瘤）-肿块与颈部重要血管神经的 关系（必要时行血管造影）
3.颈前正中的肿块或瘘管-发育畸形 甲状舌管囊肿-随吞咽动作上下移动
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甲状舌管囊肿
颈部检查
二.淋巴结检查(炎症与肿瘤)
第Ⅳ区(Level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛 舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。
第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋 巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下 界为锁骨。
第Ⅵ区(Level Ⅵ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围 淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环 甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉， 上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
既往史 • 特殊即往病史 • 与本次病变有关的病史 • 无特殊需注明
体格检查 • 详尽记录病变的阳性体征（包括部位、大小、性质、形状、边缘、 与周围组织的关系、活动度等） • 与本病有鉴别意义的阴性体征
辅助检查 • 记录患者就诊前在其它医疗机构或本医疗机构已行的检查，记录 应包括医院名称、检查时间、项目、检查编号（如CT、病理检 查）、结果、有无报告单等。
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TMJ检查
三、下颌运动检查
1.开闭口运动、前伸运动、侧颌运动-检查关节功能、有无 疼痛、弹响或杂音 2.弹响发生的时间、性质、次数和响度 3.两侧关节动度是否一致，有无偏斜 4.开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出 现关节绞锁
四、牙合关系检查
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颞下颌关节
TMJ检查
TMJ检查
一、面型及关节动度检查
面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的 大小和长度是否正常，两侧是否对称，颏点是否居中，面 下1/3是否协调
二、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力
1.观察两侧是否对称、协调 2.在口内按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌前份（下颌支前 缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部 （下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面），左右对比，检 查有无压痛
门（急）诊病历书写分类 • 首诊记录：首诊记录指患者所就诊疾病在本医疗机构为首次就诊， 内容主要包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体 征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签 名。
复诊记录 • 患者所就诊疾病在本医疗机构一定时期内再次或者多次就诊记录， 可在同一专科或者不同专科就诊。主要包括就诊时间、科别、病 史、必要的体格检查和辅助检查、诊断、治疗处理意见和医师签 名。重点记录上次检查后送回的报告单结果，病情变化，药物反 应等，特别注意新出现的症状及其可能原因，避免用“病情同前” 字样。体检可重点进行，复查上次发现的阳性体征，并注意新发 现的体征。诊断无变化者不再填写诊断，诊断改变者则需写诊断。 对三次复诊仍未明确诊断者，当班医师应及时请上级医师会诊或 收住院治疗。