心血管内分泌专科护理应急预案

心血管内分泌专科护理应急预案

一、急性心肌梗死并心律失常的风险预案及程序

二、急性肺水肿（左心衰）患者的应急预案及程序

三、高血压危象处理流程

四、患者突发心律失常护理应急预案

五、低血糖应急预案及处理程序

六、糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及程序

七、甲状腺危象处理应急预案及程序

一、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

【风险预案】

1、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4，心电监护，建立静脉通道。

2、遵医嘱给予利多卡因50～100静推，必要时可5～10重复使用，直至窒速控制或总量达3，而后以1～3静滴维持48～72h。

3、准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

4、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。

5、必要时行临时起搏器置入术。

6、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。

7、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

（1）、安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

（2）、如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。

3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

二、急性心绞痛的护理应急预案

【应急预案】

1、立即停止活动，休息，通知医生。

2、做心电图，心电监护。

3、舌下含服硝酸甘油。

4、吸氧3。

5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。

6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。

7、心理护理。

8、做好相关护理记录。

【程序】

停止活动→通知医生→做心电图心电监护→舌下含服硝酸甘油→建立静脉通路→严密观察疼痛的部位及性质→心理护理→做好相关护理记录

三、急性肺水肿患者的应急预案及程序

【应急预案】

１、当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。

2、镇静。遵医嘱注射吗啡５－１０或杜冷丁５０～１００，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

3、吸氧。加压高流量给氧６～８L／，可给２５％～７０％酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

4、减少静脉回流。患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可压加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每５换一侧肢体，平均每个肢体扎１５，放松５，以保证肢体循环不受影响。

5、利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

6、血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但注意忽引起低血压。

7、强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

8、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

9、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

（1）、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

（2）、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

（3）、按《医疗事故处理条件》规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程。

【程序】

通知医生→镇静上氧→减少静脉回流→利尿→遵医嘱用药→观察生命体征→告知家属→记录

三、

需紧急降压治疗（血压≥200/120mmHg)

遵医嘱用药

1、静脉注射药：硝普钠50mg,以50～400μg/min ；

2、呋塞米：20～40mg ；

3、口服：心痛定5～10mg ；开博通12.5～50mg ；

4、甘露醇快速静脉滴注（必要时）。

各种高血压急症的降压目标

高血压脑病：降至160~180/100~110mmH g 。给药开始1h 内DBP 降低

20%~25%，但不能>50%

脑出血：在6~12h 内降压幅度＜25%；慎用血管扩张剂

脑梗死：除血

压>200/130mmHg ，一般不积极降压，24h 内血压下降<25%，舒张压

<120mmHg

高血压性急性左心衰：血压<140/90mmH g 急性主动脉夹层：收缩压降至110~120mm Hg

恶性高血压：将血压降到160/100mmH g

子痫：使舒张压降至90~100mmH g 嗜铬细胞瘤：血压<140/90mm Hg

高血压危象应急流程

评估

紧急处理

再次评估

根据血压调整药物。

安慰患者，稳定情绪，半卧位吸氧:保持血氧饱和度95%以上；心电、血压监测建立静脉通路

常规处理

记录

根据血压调整药物。

四、患者突发心律失常的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使朋。

（3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。

2、应急流程图

患者心律失常

嘱患者卧床休息，给予氧气吸入立即通知主管医生，并配合抢救迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药

心电监护

积极配合医生进行抢救

密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化

安慰患者，减轻患者的心理负担。

认真做好护理记录，加强巡视及交班