肺炎临床路径
儿科支气管肺炎临床路径说明
J18. OOO支气管肺炎临床路径一、J18. 000支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为J18. 000支气管肺炎。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发细及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫缙，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC. 中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影, 以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 一般治疗：保持适当的室温（18 —20°C）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。
如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。
3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。
肺炎患者的临床路径分析报告
肺炎患者的临床路径分析报告1.背景介绍肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，可由多种病原体引起。
在临床实践中，为了提高患者的治疗效果和医疗资源的利用率，制定了一套科学的临床路径来规范肺炎患者的诊疗过程。
本报告旨在对肺炎患者的临床路径进行分析，以期对医疗过程进行优化。
2.临床路径的制定肺炎患者的临床路径是基于大量的病例数据和临床经验制定而成的。
首先，通过分析病原体的特点和传播途径，确定肺炎的预防措施。
接下来，根据患者的病情和病因判断肺炎的类型，并确定相应的治疗方案。
最后，结合病人的个体差异，制定个性化的康复计划。
3.入院阶段肺炎患者入院时，医护人员会进行详细的病史询问和体格检查。
常见的检查项目包括血常规、血气分析、胸部X线等。
通过这些检查，可以了解患者的病情和身体状况，从而制定合理的治疗方案。
4.治疗阶段根据肺炎的类型和病情，医护人员会决定是否需要使用抗菌药物。
对于轻型肺炎患者，通常采用口服或静脉滴注的方式给予抗菌药物；而对于重型或合并其他并发症的患者，则可能需要进行气管插管或人工呼吸等治疗措施。
5.康复阶段在肺炎治疗取得明显效果后，患者进入康复阶段。
医护人员会根据患者的身体状况和恢复情况制定康复计划。
常见的康复措施包括呼吸康复训练、营养指导和心理支持等。
这些措施旨在加速患者康复，并减少并发症的发生。
6.出院评估在患者康复情况良好、病情稳定后，医护人员会进行出院评估。
评估项目包括患者的症状、生活能力和生活质量等。
根据评估结果，医护人员会决定患者是否可以出院，以及是否需要继续定期随访。
7.临床路径的优势与挑战肺炎患者的临床路径具有明显的优势，可以规范诊疗过程、提高医疗效果和资源利用率。
然而，实施临床路径也面临一些挑战，包括医护人员的培训和沟通、病人的个体差异以及医疗环境的复杂性等。
8.结语肺炎患者的临床路径是为了规范治疗过程、提高医疗效果而制定的。
通过该临床路径，可以使医疗过程更加科学和标准化，提高患者的康复率和生活质量。
社区获得性肺炎临床路径
社区获得性肺炎临床路径(2016年县级医院版)一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)。
（二）诊断依据。
诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年和2016年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
（三）肺炎严重程度评估入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。
可选择的评价标准包括CURB-65评分标准或《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年和2016年）推荐标准。
1.CURB-65评分标准：包括(1)意识改变(Confusion，C)。
(2)血尿素氮>7mmol／L(Urea，U)。
(3)呼吸频率≥30次／分(Respiratory rate，R)。
(4)动脉收缩压(Blood pressure，B) <90mmHg或舒张压<60mmHg。
(5)年龄>65岁。
每符合一条为1分，总分从0分到5分。
O-1分患者归为低危组。
2分患者归为中危组。
3-5分患者归为高危组。
2.重症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。
(2)呼吸频率≥30次/min。
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。
肺炎临床路径
同前
辅检费：252元 其它：27元 药费：133元
其它：48元 药费：266元
32.28%
84.70%
菌性肺炎（肺炎链球菌性肺炎）临床路径
第4-9天 第10天
1、上级医生查房对治疗进行评估以决定 出院时间 2、完成出院记录、病案首页、出院证明 等 3、向家属交代出院注意事项
按三级查房继续治疗
根据病情变化复查（第9天)五分类加全血细胞 长期医嘱：同入院日 计数 18元 尿液分析加尿沉渣 24元 胸片 40 临时医嘱：无 元 ）若治疗过程不理想转其它医院作痰培养+ 药敏，根据复查结果调整治疗方案。
重 点 医 嘱
1、长期医嘱 （1）内科入院常规（2）二级护理 （3）普食、发热病人流食 长期医嘱：同入院日 2、临时医嘱 临时医嘱：无 急检：五分类加全血细胞计数 18元 尿液分 析加尿沉渣 24元 血糖监测 6元 频谱心电 24元 肺CT 180元
治 疗
1、抗炎：哌拉西林舒巴坦2.5静点 82.5元 （ 过敏：克林1.2静点 67.5元） 培氟沙星0.4静点 35.5元 2、化痰：氨溴索100毫升 每天14元 3、止咳：复方甘草片4片三次/日 每天0.6 元 4、对症：体温超38度给安痛定3毫升 0.4元 5、吸痰：每次1元
总费用合计：1717元 辅检费：334元 其它：233元 药费：1150.5元 比例：66.98%
正确执行医嘱，观察病情变化及用药效果。
有无症状， 体征变化查阅复查结果
辅检费：82元 其它：136元 药 费：654.4元
同前
药费：97.1元 其它：22元
75%
81.50%
出院日
出院标准：呼吸正常，精神状态良好，活动后 无气短或明显改善，肺内啰音消失或减少，五 分类加全血细胞计数大致正常
肺炎临床路径表
肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。
二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。
三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。
四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。
总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。
肺炎临床路径
肺炎临床路径1.引言肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，临床上常见的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等。
为了规范和优化肺炎患者的诊疗过程，临床路径的制定变得尤为重要。
本文将介绍肺炎临床路径的设计和管理，旨在提高患者的治疗效果、减少住院时间和降低医疗费用。
2.临床路径设计肺炎的临床路径设计应基于最新的临床指南和研究成果，结合医院的具体情况和资源。
以下是肺炎临床路径设计的几个关键方面：2.1 诊断标准制定明确的诊断标准是肺炎临床路径设计的首要任务。
临床医生需要明确肺炎的定义、临床特征和实验室检查指标，以便能够准确判断患者是否患有肺炎。
2.2 评估和分级根据患者的临床表现和病情分析，将患者进行评估和分级，从而确定适合的临床路径。
评估标准可以包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
2.3 治疗方案根据肺炎的病因和病原体，制定科学的治疗方案。
常见的治疗手段包括抗生素、支持性治疗、营养支持等。
治疗方案应考虑到患者的个体差异和病情变化。
2.4 并发症预防和处理肺炎患者容易并发其他疾病，如呼吸衰竭、心力衰竭等。
临床路径设计应明确并发症的预防和处理策略，提高患者的治疗效果和生存率。
2.5 康复和出院计划肺炎患者在治疗结束后，需要继续进行康复和护理。
临床路径设计应包括康复计划和出院指导，帮助患者尽快康复并预防复发。
3.临床路径管理临床路径的有效实施和管理对于提高治疗效果至关重要。
以下是几点临床路径管理的建议：3.1 多学科协作临床路径设计和实施需要多学科之间的紧密协作。
医生、护士、药师、物理治疗师等都应参与到临床路径的管理中，共同制定和执行治疗计划。
3.2 定期评估和调整临床路径应定期进行评估和调整，根据患者反馈和治疗效果进行优化。
持续监测和反馈是临床路径管理的重要环节。
3.3 资源管理临床路径的实施需要医疗资源的合理配置和利用。
医院应根据实际情况，合理安排床位、人员和设备，以满足患者的需求。
3.4 教育和培训临床路径的成功实施需要医护人员具备相关知识和技能。
6肺炎临床路径
6肺炎临床路径肺炎临床路径，也称为肺炎诊治路径，是指在诊断、治疗、康复等各个阶段中，医生按照一套规范化的流程和指南进行操作，以提高肺炎患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍肺炎的临床路径，包括其定义、特点和应用，以及对临床工作的积极意义和现实挑战。
一、肺炎临床路径的定义肺炎临床路径是指在病人急性期、恢复期和稳定期等各个阶段中，医生按照一定的病程、处理及护理标准进行操作，以提高治疗效果和患者生活质量。
二、肺炎临床路径的特点1. 标准化：肺炎临床路径是基于大量的实证医学研究和临床实践经验，根据患者的病情特点和治疗需求，制定出的一套标准化的操作流程和指南，帮助医生和患者在诊断和治疗过程中减少错误和偏差，提高治疗效果。
2. 多学科合作：肺炎临床路径需要多学科的专家团队共同参与，包括呼吸内科、急诊科、护理学、康复学等，通过共同协作和信息共享，提供全面、细致和个性化的治疗服务。
3. 强调患者参与：肺炎临床路径鼓励患者主动参与自己的诊疗过程，增强患者的自我管理能力，通过教育和指导，提高患者对肺炎的认识和自我护理能力。
4. 数据驱动：肺炎临床路径依赖于大数据和信息化技术的支持，通过收集、分析和应用患者的临床数据，不断完善和优化路径的制定和实施。
三、肺炎临床路径的应用1. 提高医疗服务质量：肺炎临床路径提供了一个标准化的治疗流程，可以减少医疗行为的不确定性和主观性，提高医生的诊治水平，减少治疗误差，优化医疗资源的利用。
2. 降低医疗成本：肺炎临床路径通过规范化的流程和指南，减少不必要的检查和治疗，避免住院时间的延长，降低医疗费用的支出。
3. 提高患者满意度：肺炎临床路径将患者的需求和权益置于核心位置，通过规范化的操作流程和个性化的服务，提高患者的治疗效果和生活质量，增强患者对医疗团队的信任和满意度。
四、肺炎临床路径的现实挑战1. 路径的制定和更新：肺炎临床路径需要基于大量的实证医学研究和临床实践经验，随着医学知识的不断更新和技术的进步，路径制定和更新的工作将面临挑战。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。
根据《实用小儿呼吸病学》、《诸福棠实用儿科学》和《儿童社区获得性肺炎管理指南》。
1.病史 2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。
2.体征呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。
3.辅助检查病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。
继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。
咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。
感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。
发生菌血症或败血症血培养可阳性。
病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。
胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。
对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。
支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：①肺不张及大片肺实变；②局限性肺气肿；③节段性或大叶性肺炎；④留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。
轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。
肺炎临床路径
社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
肺炎临床路径
肺炎临床路径在当前全球范围内，新型冠状病毒引起的肺炎疫情持续蔓延，给人们的生活和健康造成了严重影响。
针对这一紧急情况，临床上已经建立了相应的肺炎临床路径，以提供最佳的治疗和护理方案，本文将对肺炎临床路径进行讨论。
1. 诊断和分级肺炎临床路径的第一步是准确的诊断和分级。
医护人员通过详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查来确定患者是否患有肺炎，并根据疾病的严重程度进行分级。
通常，肺炎可以分为轻型、中型和重型。
2. 个体化治疗方案根据患者的分级和临床表现，医护人员制定个体化的治疗方案。
轻型肺炎患者通常可以在家庭环境下治疗，重型患者则需要住院治疗。
治疗方案包括药物治疗、康复护理和支持性治疗等。
3. 症状缓解和康复肺炎临床路径中的一个重要目标是缓解症状，并促进患者的康复。
医护人员通过使用抗病毒药物、抗生素和对症治疗等措施来减轻患者的症状。
此外，支持性治疗如维持水电解质平衡和营养支持也是重要的。
4. 并发症的预防与处理肺炎患者容易出现并发症，如呼吸衰竭、心脏疾病、肾功能损害等。
为了预防和处理这些并发症，临床路径中强调了严密的监测和早期干预。
监测包括呼吸机的使用、动脉插管和体征观察等。
5. 科学的出院评估当患者病情得到控制并符合出院标准时，医护人员将进行科学的出院评估。
出院评估包括临床症状、实验室检查和影像学检查等方面的综合评估。
只有在评估结果符合出院标准时，患者才能安全地出院。
6. 康复和随访肺炎临床路径中还包括了患者的康复和随访计划。
康复计划通常由康复医生和护士制定，以帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。
随访计划则包括定期的复诊和进行相关检查，以及提供心理和社会支持等。
总结肺炎临床路径是为了确保患者能够接受及时、高效和综合的治疗，同时最大程度地减少并发症和病情恶化。
严格遵循肺炎临床路径的制定和执行，将有助于提高患者的治疗效果和生存率。
本文对肺炎临床路径的主要内容进行了介绍，希望能为临床医护人员提供一些参考和指导。
社区获得性肺炎的临床路径
社区获得性肺炎的临床路径社区获得性肺炎临床路径一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程适用对象为首次诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)的患者。
二、诊断依据诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（XXX，2006年）：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×XXX或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
三、肺炎严重程度评估入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。
重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（XXX，2006年）。
当患者出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：1.意识障碍。
2.呼吸频率≥30次/min。
3.Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。
4.动脉收缩压<90mmHg。
5.并发脓毒性休克。
6.胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。
7.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
四、进入路径标准1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
五、住院期间的检查项目建议必须检查项目：1.血常规、尿常规、便常规。
2.肝功能、肾功能、血糖、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）等。
讲稿社区获得性肺炎临床路径流程
• ③存在以下异常体征之一：呼吸频率≥30次/min；脉搏≥120次/min； 动脉收缩压<90mmHg；体温≥40℃或20×109/L或<4×109/L，或中性 粒细胞计数<1×109/L；呼吸空气时PaO2<60mmHg， PaO2/FiO250mmHg；血肌醉（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN） >7.1 mmol/L；血红蛋白<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%；血浆白蛋 白<25g/L；有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳 性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT ）延长、血小板减少；X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞 、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
环内酯类或者呼吸喹诺酮类有效 胺类、氨基糖苷类抗生素无效
三、社区获得性肺炎临床路径流程
• （一）适用对象 • 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）
（二）诊断依据
• （1）CAP的诊断依据： 2006年中华医学会呼吸病学 分会制订的CAP诊断和治疗指南（草案）规定的CAP 的诊断标准为：
• ①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重 ，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；
•
满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺
炎，敏感性为77.0%，特异性为93.0%。满足上述1
～5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎，敏感性为
肺炎临床路径
肺炎临床路径肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，其临床路径（clinical pathway）是指在患者接受医疗护理过程中，医护人员根据相关指南和标准程序所设计的一系列流程和关键步骤。
这些路径旨在提高患者的医疗质量、安全性和效果，并确保医疗资源的合理利用。
本文将重点探讨肺炎临床路径的设计和实施。
肺炎临床路径的设计是基于医学证据和临床经验，旨在为医务人员提供管理患者的最佳实践指南。
路径中的每一个步骤都是根据患者的特点和病情所确定的，既要考虑到最佳护理方法，又要合理利用医疗资源。
在设计过程中，医务人员会根据多个因素来制定路径，包括患者的年龄、健康状况、病原体类型以及可能的并发症。
首先，在肺炎临床路径的设计中，对于不同类型的肺炎，会有相应的区分和治疗方案。
例如，细菌性肺炎和病毒性肺炎的治疗方案可能有所不同，因为其病原体和致病机制存在差异。
在制定临床路径时，应考虑到特定类型肺炎的临床特征和治疗方法，使得治疗更加个体化和科学化。
其次，在肺炎临床路径中，关注重点是早期诊断和早期干预。
早期诊断可以提高患者的存活率和预后，因此在路径中，通常将早期诊断的方法和策略列入其中，例如通过临床症状和体征的评估、实验室检查和影像学检查。
早期干预包括早期抗感染治疗、支持性护理和预防并发症等方面。
这些早期干预的措施可以减少炎症的进展，缓解症状，提高患者的生活质量。
此外，肺炎临床路径还应包含预防性措施和教育指导。
预防措施主要包括疫苗接种和个人卫生习惯的改善。
在路径中，应明确规定疫苗接种的时间和剂量，并提供相关教育材料和指导，以增加患者对疾病的认识和防范意识。
另外，通过提供个人卫生习惯的宣传和教育，可以减少患者之间交叉感染的风险。
最后，肺炎临床路径的实施需要一个良好的协调与沟通机制。
不同科室和医护人员之间的有效协作是成功实施路径的关键。
医务人员需要相互之间进行及时的沟通，分享患者的信息和治疗方案，以确保患者在不同环节能够得到连续和一致的护理。
肺炎临床路径表单
肺炎临床路径表单背景介绍肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，病因多样化，临床表现各异。
为了提高肺炎患者的医疗质量，规范诊疗步骤，制定一份肺炎临床路径表单是必要的。
目的肺炎临床路径表单的目的是指导医务人员按照规范化的流程进行肺炎患者的诊断、治疗和护理，以提高治疗效果、减少并发症的发生率，提高患者的生存质量。
应用范围肺炎临床路径表单适用于各级医疗机构的肺炎患者，包括社区卫生服务中心、一级医院和二级医院。
诊断流程1.患者主诉和病史采集：记录患者主要症状、持续时间等信息。
询问患者既往病史、药物过敏史等。
2.体格检查：检查体温、呼吸频率、心率等生命体征。
检查肺部听诊、心肺功能等。
3.辅助检查：拍胸片或进行CT检查，评估肺部病变情况。
进行病原学检测，如呼吸道病毒核酸检测等。
4.诊断确认：根据临床表现和辅助检查结果，确认肺炎的病因和类型。
治疗流程1.给予抗生素治疗：根据病原学检测结果和药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、肾功能等因素，调整抗生素的剂量和给药途径。
2.给予对症治疗：控制发热症状，使用退热药物。
缓解咳嗽症状，使用镇咳药物。
维持水电解质平衡，加强营养支持。
3.治疗观察：定期检查患者体温、呼吸频率、心率等生命体征。
监测肺部病变情况，调整治疗方案。
护理流程1.规范化护理：保持患者环境清洁、通风，预防交叉感染。
适当调整室温、湿度，提供舒适的护理环境。
2.加强患者教育：告知患者家属正确的隔离、防护措施。
定期对患者及家属进行健康教育，提高自我防护能力。
3.心理支持：与患者进行交流，关心患者的情绪变化。
提供必要的心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧。
随访流程1.出院随访：患者出院前评估患者的身体状况和治疗效果。
向患者和家属提供有关出院后注意事项和复诊计划。
2.定期复诊：根据患者的情况，制定复诊方案。
监测患者的复发情况，及时进行调整治疗。
总结肺炎临床路径表单的制定可以规范肺炎患者的诊断、治疗和护理流程，提高医疗质量。
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社区获得性肺炎诊疗方案
肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：
纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；
2、妊娠及哺乳期妇女；
3、符合重症肺炎诊断标准的患者；
4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：
（一）诊断标准
细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：
1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准
（一）肺炎诊断标准
1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
（二）社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎：
社区获得性肺炎（CAP）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
本临床路径专指社区获得性肺炎中细菌性肺炎患者。
医院内获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老人护理院、康复院）内发生的肺炎。
（三）危险因素：
1、年龄大于65岁；
2、COPD、肺癌等基础肺疾病；
3、糖尿病；
4、慢性心、肾功能不全；
5、吸入或易导致吸入因素；
6、近一年内有因CAP住院史；
7、精神状态改变；
8、脾切除术后状态；
9、慢性酗酒和营养不良。
（四）有以下情况之一者属于重症肺炎：
1、意识障碍；
2、呼吸频率>30次/min；
3、PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；
4、血压<90/60mmHg；
5、胸片显示双侧和多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；
6、少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
四、中医治疗
五、中成药（根据功效选择一至两种）：
1.清热化痰药：蜜炼川贝枇杷膏、痰热清针，醒脑静等。
2.温化痰饮药：祛痰止咳颗粒等。
3.祛风解表药：小柴胡颗粒等。
4.活血祛瘀药：丹参酮针，川芎嗪，复方丹参丸等。
六、其他专科特色治疗（根据病情选择一至两项）：
1、红外线照射
适应症：肺部感染，可促进病灶吸收。
2、中药灌肠：
中药灌肠方：大黄30 芒硝30 厚朴30 枳实30
适应症：伴有腑实患者。
七、西医治疗
1、抗感染治疗
（1）青壮年、无基础疾病者：
常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（细菌加非典型病原体）等。
抗生素治疗：可选用：第一代头孢类或第二代头孢类药物、青霉素、喹诺酮或加用大环内酯类。
（2）老年或有基础疾病者：
常见致病菌：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、混合感染（包括非典型病原体）、肠道革兰氏阴性菌、吸入性肺炎时常见厌氧菌感染、军团菌、其它。
抗生素治疗：可选用：第二、三代头孢类、ß-内酰胺类/酶抑制剂或联合大环内酯类、氟喹诺酮。
2、对症处理：
（1）祛痰药：
痰液较多时可选用祛痰药物，常用的药物：氨溴索、羧甲司坦、吉诺通等。
（2）解热药：
诊断明确后，对高热病人可酌情给予解热镇痛药、物理降温，注意不能常规使用退热药而影响对病情和治疗效果的观察。
（3）镇咳药：
剧烈咳嗽、无痰或少痰，而严重影响休息者可临时应用镇咳药物，通常避免使用镇咳药物。
（4）痰液引流：吸痰、必要时气管镜灌洗治疗。
（5）减轻气道高反应：感染后期部分患者存在干咳明显，可予顺尔宁、酮体酚口服。
八、健康教育
1、加强心理护理，使患者对病情有合理的认识，提高治疗的依从性；
2、指导排痰。
3、从饮食上指导服用化痰食物。
九、疗效判断标准或出院标准
1、症状明显好转；
2、血常规复查正常；
3、胸片提示肺部炎症吸收好转。
符合以上3点，给予出院。
附：质量控制指标
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
（二）病原学诊断：住院24小时以内，采集痰培养。
（三）入院4-8小时接受抗感染药物治疗。
（四）起始抗感染药物选择。
（五）初始治疗后评价与处理。
（六）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。
（七）中医辨证用药。
（八）特色疗法的应用。
（九）符合出院标准及时出院。
（十）患者住院天数与住院费用。
社区获得性（细菌性）肺炎中西医结合临床路径表单适用对象：第一诊断,细菌性肺炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 10。