WHOQOL-100生活质量调查问卷

WHOQOL-100测定量表

世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）填表说明这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如：您对自己的健康状况担心吗？根本不担心很少担心担心（一般）比较担心极担心1 2 3 45请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个▽如果您比较担心您的健康状况，就在比较担心下 “4处打一个V 如果根本不担心自己的健康，就在根本不担心下 “1处打一个V 。

谢谢您的合作！F 列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感数字“1 ”处打；如果您的答案介于根本无”和极”之间，就在数字勺”、乜”、’Z ”中挑选一个最适合您的情况打。

问题均涉及前两个星期。

□乍登记用（您不用填）□极担心5F1.4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍（一般）比较妨碍极妨碍123 4 5F1.2您对自己的疼痛甫或不舒服担心吗？根本不担心很少担心担心（一般）比较担心1 2 3 4觉。

如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于极”的数字3 ”处打一个；如果您根本没有经历过这些，就在对应于根本不”或根本无”的根本没困难很少有困难有困难（一般）比较困难 12 34极困难F1.3您在对付疼痛或不舒服时有困难吗?F2.2您容易累吗？根本不容易累1很少容易累2容易累「3一般）比较容易累4极容易累5□F2.4疲乏使您烦恼吗根本不烦恼1马？很少烦恼2烦恼（3•般）比较烦恼4极烦恼5□F3.2您睡眠有困难吗根本没困难1马？很少有困难2有困难（「3一般）比较困难4极困难5□F3.4睡眠问题使您扌根本不担心1旦心吗？很少担心2担心（3•般）比较担心4极担心5□F4.1您觉得生活有乐根本没乐趣1氏趣吗？很少有乐趣2有乐趣「3一般）比较有乐趣4极有乐趣5□F4.3您觉得未来会好根本不会好1子吗？很少会好2会好（3•般）会比较好4会极好5□F4.4在您生活中有好根本没有1子的体验吗？很少有2有（般）3比较多4极多5□F5.3您能集中注意力根本不能1灯吗？很少能2\17 般3 /_k 匕匕厶冃比较能4极能5□F6.1您怎样评价自己根本没价值1己？很少有价值2有价值「3一般）比较有价值4极有价值5□F6.2您对自己有信丿根本没信心1、吗？很少有信心2有信心（3一般）比较有信心4极有信心5□F7.2您的外貌使您根本没压抑1•感到压抑吗？很少有压抑2有压抑「3一般）比较压抑4极压抑5□F7.3您外貌上有无使您感到不自在的部分？口根本没有1很少有2有（般）3比较多4极多5F8.2您感到忧虑吗？□根本没忧虑很少有忧虑有忧虑（一般）比较忧虑极忧虑12345F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？□根本没妨碍很少有妨碍有妨碍（一般）比较妨碍极妨碍12345F8.4忧郁的感觉使您烦恼吗？□根本不烦恼很少烦恼烦恼（一般）比较烦恼极烦恼12345F10.2您从事日常活动时有困难吗？□根本没困难很少有困难有困难（一般）比较困难极困难12345F10.4日常活动受限制使您烦恼吗？□根本不烦恼很少烦恼烦恼（一般）比较烦恼极烦恼12345F11.2 您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？□根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要12345F11.3 您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？□根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要12345F11.4 您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？□根本不依赖很少依赖依赖（一般）比较依赖极依赖12345F13.1 生活中，您觉得孤独吗？□根本不孤独很少孤独孤独（一般）比较孤独极孤独12345F15.2您性方面的需求得到满足吗？□根本不满足很少满足满足（一般）多数满足完全满足12345F15.4您有性生活困难的烦恼吗？口根本没烦恼很少有烦恼有烦恼（一般）比较烦恼极烦恼12345F16.1日常生活中您感觉安全吗？口根本不安全很少安全安全（一般）比较安全极安全12345F16.2 您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？口根本没安全保障很少有安全保障有安全保障（一般）比较有安全保障极有安全保障12345F16.3您担心自己的安全和保障吗?□根本不担心很少担心担心（一般）比较担心极担心12345F17.1您住的地方舒适吗？□根本不舒适很少舒适舒适（一般）比较舒适极舒适12345F17.4您喜欢自己住的地方吗？□根本不喜欢很少喜欢喜欢（一般）比较喜欢极喜欢12345F18.2您有经济困难吗？□根本不困难很少困难困难（一般）比较困难极困难12345F18.4您为钱财担心吗？□根本不担心很少担心担心（一般）比较担心极担心12345F19.1您容易得到好的医疗服务吗？□根本不容易得到很少容易得到容易得到（一）比较容易得到极容易得到12345F21.3您空闲时间享受到乐趣吗？□根本没乐趣很少有乐趣有乐趣（一般）比较有乐趣极有乐趣12345F22.1您的生活环境对健康好吗？□根本不好很少好好（一般）比较好极好12345F22.2居住地的噪声问题使您担心吗?根本不担心很少担心担心（一般）比较担心极担心12345F23.2您有交通上的困难吗？根本没困难很少有困难有困难（一般）比较困难极困难1 2 3 4 5F23.4交通上的困难限制您的生活吗?根本没限制很少有限制有限制（般）比较限制极限制1 2 3 4 5下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否完全、十足”例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。

生活质量--世界卫生组织生存质量调查表简表WHOQOL-BREF

世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL~BREF)尊敬的患者：这份问卷旨在了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，为在护理上提高您的生存质量提供依据，本调查均为匿名进行，所有资料均为研究所用，绝对保密，不会对你的病情和治疗带来任何负面影响，请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

非常感谢您的参与。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？（1）根本不能（2）很少能（3）能（一般）（4）多数能（5）完全能请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度，在最适合的数字处打一个√，如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1 （G1）您怎样评价您的生存质量？（1）很差（2）差（3）不好也不差（4）好（5）很好2 （G2）您对自己的健康情况满意吗？（1）很不满意（2）不满意（3）既非满意也不满意（4）满意（5）很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3 （F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?（1）根本不妨碍（2）很少妨碍（3）有妨碍（一般）（4）比较妨碍（5）极妨碍4 （F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？（1）根本不需要（2）很少需要（3）需要（一般）（4）比较需要（5）极需要5 （F4.1）您觉得生活有乐趣吗？（1）根本没有乐趣（2）很少有（3）有乐趣（一般）（4）比较有乐趣（5）极有乐趣6 （F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？（1）根本没意义（2）很少有意义（3）有意义（一般）（4）比较有意义（5）极有意义7 （F5.3）您能集中注意力吗？（1）根本不能（2）很少能（3）能（一般）（4）比较能（5）极能8 （F16.1）日常生活中您感觉安全吗？（1）根本不安全（2）很少安全（3）安全（一般）（4）比较安全（5）极安全9 （F22.1）您的生活环境对健康好吗？（1）根本不好（2）很少好（3）好（一般）（4）比较好（5）极好下面的问题是关于两周来您作某些事的能力。

WHOQOL100生活质量调查问卷

填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如: 您能从他人那里得到您所需要的支持吗？根本不能很少能能(一般) 多数能完全能1 2 3 4 5请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

(完整版)简化的WHOQOL表(WHOQOL-BREF--生活质量量表.docx

简化的 WHOQOL 表（ WHOQOL-BREF ）的具体内容如下：个人情况1 您的性别？男女2年龄：3您的出生日期？年月日4您的最高学历是：小学初中高中或中专大专本科研究生5您的婚姻状况？未婚已婚同居分居离异6现在您正在生病吗？是否7目前您有什么健康问题？8 您的职业是？工人农民行政工作者服务行业知识分子总体评价1.（ G1）您怎样评价您的生活质量？很差①差②不好也不差③好④很好⑤2. .G2）您对自己的健康满意吗？很不满意①不满意②不既非满意也非不满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉3.（ F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗？根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍（一般）③比较妨碍④极妨碍⑤4.（ F11.3）您需要医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要①很少需要②需要（一般）③比较需要④极需要⑤5.（ F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣（一般）③比较有乐趣④极有乐趣⑤6.（ F24.2）您觉得生活有意义吗？根本没意义①很少有意义②有意义（一般）③比较有意义④极有意义⑤7（ F5.3）您能集中注意力吗？根本不能①很少能②能（一般）③比较④极能⑤8.（ F16.1）日常生活中您能感觉安全吗？根本不安全①有安全②安全（一般）③比较安全④极安全⑤9.（ F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好①很少好②好（一般）③比较好④极好⑤下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10.（ F2.1）您有充沛的时间去应付日常生活吗？根本没精力①很少有精力②有精力（一般）③比较有精力④极有精力⑤11 （ F7.1）您觉得自己的外形过的去吗？根本过不去①很少过不去②过不去（一般）③多数过不去④完全过不去⑤12.（ F18.1）您的钱够用吗？根本不够用①很少够用②够用（一般）③比较够用④极够用⑤13.（ F20.1）在日常生活中，您需要的信息都齐备吗？根本不齐备①很少齐备②齐备（一般）③比较齐备④极齐备⑤14.（ F21.1）您有机会进行休闲活动？根本没机会①很少有机会②有机会（一般）③多数有④完全有⑤下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度15.（ F9.1）您的行动的能力如何？很差①差②不好也不差（一般）③比较差④极差⑤16.（ F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤17.（ F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤18.（ F12.4）您对自己的工作能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤19.（ F6.3）您对自己满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤20.（ F13.3）您对自己的人际关系满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤21.（ F15.3）您对自己的性生活满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤22.（ F14.4）您对自己从朋友那得到的支持满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤23.（ F17.3）您对自己居住的条件满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤24.（ F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤25.（ F23.3）您对自己的交通情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26.（ F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、犹豫）没有消极感受①偶尔有消极感受②时有时无③经常有消极感受④总是有消极感受⑤此外，还有三个问题：101.家庭摩擦影响您的生活吗？根本不影响①很少影响②影响（一般）③有比较大的影响④有极大的影响⑤102.您的食欲怎么样？很差①差②不好也不差（一般）③好④很好⑤103.如果让您综合以上各个方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生活质量打个总分，您打多少分（满分100 分） -------------- 分。

生活质量--世界卫生组织生存质量调查表简表WHOQOL-BREF

世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL~BREF)尊敬的患者：这份问卷旨在了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，为在护理上提高您的生存质量提供依据，本调查均为匿名进行，所有资料均为研究所用，绝对保密，不会对你的病情和治疗带来任何负面影响，请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

非常感谢您的参与。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？（1）根本不能（2）很少能（3）能（一般）（4）多数能（5）完全能请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度，在最适合的数字处打一个√，如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1 （G1）您怎样评价您的生存质量？（1）很差（2）差（3）不好也不差（4）好（5）很好2 （G2）您对自己的健康情况满意吗？（1）很不满意（2）不满意（3）既非满意也不满意（4）满意（5）很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3 （F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?（1）根本不妨碍（2）很少妨碍（3）有妨碍（一般）（4）比较妨碍（5）极妨碍4 （F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？（1）根本不需要（2）很少需要（3）需要（一般）（4）比较需要（5）极需要5 （F4.1）您觉得生活有乐趣吗？（1）根本没有乐趣（2）很少有（3）有乐趣（一般）（4）比较有乐趣（5）极有乐趣6 （F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？（1）根本没意义（2）很少有意义（3）有意义（一般）（4）比较有意义（5）极有意义7 （F5.3）您能集中注意力吗？（1）根本不能（2）很少能（3）能（一般）（4）比较能（5）极能8 （F16.1）日常生活中您感觉安全吗？（1）根本不安全（2）很少安全（3）安全（一般）（4）比较安全（5）极安全9 （F22.1）您的生活环境对健康好吗？（1）根本不好（2）很少好（3）好（一般）（4）比较好（5）极好下面的问题是关于两周来您作某些事的能力。

QOL调查问卷-生活质量讲解学习

Q O L调查问卷-生活质量世界卫生组织生存质量量表简表（WHO QO L－BRIEF）个人信息1、您的性别？男女2、年龄：3、您的出生日期？年月日4、您的最高学历是：小学初中高中或中专大专大学本科研究生5、您的婚姻状况？未婚已婚同居分局离异丧偶6、现在您正在生病吗？是否7、目前您有什么健康问题？8、您的职业是：工人农民行政工作者服务行业知识分填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何，请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答。

就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感受来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？1、根本不能2、很少能3、能（一般）4、多数能5、完全能请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打就个√，如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感受，选择最合适您情况的答案。

1、（G1）您怎样评价您的生存质量？1、很差2、差3、不好也不差4、好5、很好2、（G4）您对自己的健康状况满意吗？1、很不满意2、不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3、（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？1、根本不妨碍2、很少妨碍3、一般妨碍4、比较妨碍5、极妨碍4、（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1、根本不需要2、很少需要3、需要（一般）4、比较需要5、极需要5、（F4.1）您觉得生活有乐趣吗?1、根本没有乐趣2、很少有乐趣3、有乐趣（一般）4、较有乐趣5、极有乐趣6、（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？1、根本没意义2、很少有意义3、有意义（一般）4、较有意义5、极有意义7、（F5.3）您能集中注意力吗？1、根本不能2、很少能3、能（一般）4、比较能5、极能8、（F16.1）日常生活您感觉安全吗?1、根本不安全2、很少安全3、安全（一般）4、比较安全5、极安全9、（F22.1）您的生活环境对健康好吗？1、根本不好2、很少好3、好（一般）4、比较好5、极好下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

(完整版)简化的WHOQOL表(WHOQOL-BREF--生活质量量表

简化的WHOQOL表（WHOQOL-BREF）的具体内容如下：个人情况1您的性别？男女2年龄：3您的出生日期？年月日4您的最高学历是：小学初中高中或中专大专本科研究生5您的婚姻状况？未婚已婚同居分居离异6现在您正在生病吗？是否7目前您有什么健康问题？8您的职业是？工人农民行政工作者服务行业知识分子总体评价1.（G1）您怎样评价您的生活质量？很差①差②不好也不差③好④很好⑤2. .G2）您对自己的健康满意吗？很不满意①不满意②不既非满意也非不满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉3. （F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗？根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍（一般）③比较妨碍④极妨碍⑤4. （F11.3）您需要医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要①很少需要②需要（一般）③比较需要④极需要⑤5. （F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣（一般）③比较有乐趣④极有乐趣⑤6. （F24.2）您觉得生活有意义吗？根本没意义①很少有意义②有意义（一般）③比较有意义④极有意义⑤7 （F5.3）您能集中注意力吗？根本不能①很少能②能（一般）③比较④极能⑤8. （F16.1）日常生活中您能感觉安全吗？根本不安全①有安全②安全（一般）③比较安全④极安全⑤9. （F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好①很少好②好（一般）③比较好④极好⑤下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10. （F2.1）您有充沛的时间去应付日常生活吗？根本没精力①很少有精力②有精力（一般）③比较有精力④极有精力⑤11 （F7.1）您觉得自己的外形过的去吗？根本过不去①很少过不去②过不去（一般）③多数过不去④完全过不去⑤12. （F18.1）您的钱够用吗？根本不够用①很少够用②够用（一般）③比较够用④极够用⑤13. （F20.1）在日常生活中，您需要的信息都齐备吗？根本不齐备①很少齐备②齐备（一般）③比较齐备④极齐备⑤14. （F21.1）您有机会进行休闲活动？根本没机会①很少有机会②有机会（一般）③多数有④完全有⑤下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度15. （F9.1）您的行动的能力如何？很差①差②不好也不差（一般）③比较差④极差⑤16. （F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤17. （F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤18. （F12.4）您对自己的工作能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤19. （F6.3）您对自己满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤20. （F13.3）您对自己的人际关系满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤21. （F15.3）您对自己的性生活满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤22. （F14.4）您对自己从朋友那得到的支持满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤23. （F17.3）您对自己居住的条件满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤24. （F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤25. （F23.3）您对自己的交通情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26. （F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、犹豫）没有消极感受①偶尔有消极感受②时有时无③经常有消极感受④总是有消极感受⑤此外，还有三个问题：101. 家庭摩擦影响您的生活吗？根本不影响①很少影响②影响（一般）③有比较大的影响④有极大的影响⑤102.您的食欲怎么样？很差①差②不好也不差（一般）③好④很好⑤103.如果让您综合以上各个方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生活质量打个总分，您打多少分（满分100分）--------------分。

世界卫生组织生存质量评估问卷简表

世界卫生组织生存质量评估问卷简表1. 个人信息- 姓名: ________- 年龄: ________- 性别: ________- 职业: ________2. 健康状况评估请按照以下问题勾选相应答案：1. 你是否有长期疾病或慢性病？- [ ] 是- [ ] 否2. 如果你回答了上一问题为“是”，请列出你目前所患的疾病或病症：________3. 你是否进行定期体检？- [ ] 是- [ ] 否4. 你是否有坚持锻炼身体的惯？- [ ] 是- [ ] 否5. 你是否有规律的作息时间？- [ ] 是- [ ] 否3. 心理健康评估请回答以下关于心理健康的问题：1. 你是否感到经常紧张或焦虑？- [ ] 是- [ ] 否2. 你是否易怒或情绪波动较大？- [ ] 是- [ ] 否3. 你是否经历过抑郁或情绪低落的情况？- [ ] 是- [ ] 否4. 你是否有找到适合自己的放松方法？- [ ] 是- [ ] 否4. 社交互动评估请回答以下关于社交互动的问题：1. 你是否感到与他人的交流困难？- [ ] 是- [ ] 否2. 你是否有稳定的社交圈子或亲密的关系？- [ ] 是- [ ] 否3. 你是否主动参加社交活动或团体？- [ ] 是- [ ] 否4. 你是否有进行志愿活动或公益事业的惯？- [ ] 是- [ ] 否5. 生活质量评估请回答以下关于生活质量的问题：1. 你是否感到对生活充满了希望和积极的态度？- [ ] 是- [ ] 否2. 你是否有追求个人兴趣或爱好的时间？- [ ] 是- [ ] 否3. 你是否对工作或研究感到满意？- [ ] 是- [ ] 否4. 你是否有充足的休息和休假时间？- [ ] 是- [ ] 否6. 其他意见和建议：请在下方填写你对生存质量评估的其他意见和建议：________ 以上是世界卫生组织生存质量评估问卷的简表。

感谢你的参与！。

世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL一100)

世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL一100)填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题，如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如：您对自己的健康状况担心吗?根本不担心①很少担心②担心(一般)③比较担心④极担心⑤请您根据您对健康状况担心的程度在最合适的数字处打一个√，如果您比较担心您的健康状况，就在比较担心下“4”处打一个√，如果根本不担心自己的健康，就在根本不担心下“1”处打一个√。

谢谢您的合作下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感觉。

如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“⑤”处打一个√；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的数字“1”处打√；如果您的答案介于“根本不”或“根本无”之间，就在数字“2”、“3”、4”中挑选一个最合适您的情况打√。

问题均涉及前两个星期。

F1.1 您有疼痛吗?﹙您身体经常感到疼痛吗？﹚没有疼痛①偶尔有疼痛②有时有无③经常有疼痛④总是有疼痛⑤F1．2您对自己的疼痛或不舒服担心吗?根本不担心①很少担心②担心(一般)③比较担心④极担心⑤F1．3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗?根本没困难①很少有困难②有困难(一般)③比较困难④极困难⑤F1．4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍③比较妨碍④极妨碍⑤F2．2您容易累吗?根本不容易累①很少容易累②容易累③比较容易累④极容易累⑤F2．4疲乏使您烦恼吗?根本不烦恼①很少烦恼②烦恼③比较烦恼④极烦恼⑤F3．2您睡眠有困难吗?根本没困难①很少有困难②有困难(一般)③比较困难④极困难⑤F3．4睡眠问题使您担心吗?根本不担心①很少担心②担心(一般)③比较担心④极担心⑤F4．1您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣(一般)③比较有乐趣④极有乐趣⑤F4．3您觉得有未来会好吗?根本不会好①很少会好②会好(一般)③会比较好④会极好⑤F4．4在您生活中有好的体验吗?根本没有①很少有②有(一般)③比较多④极多⑤F5．3您能集中注意力吗?根本不能①很少能②能(一般)③比较④极能⑤F6．1您怎样评价自己吗?根本没价值①很少有价值②有价值(一般)③比较有价值④极有价值⑤F6．2您对自己有信心吗?根本没信心①很少有信心②有信心(一般)③比较有信心④极有信心⑤F7．2您的外貌使您感到压抑吗?根本没压抑①很少有压抑②有压抑(一般)③比较压抑④极压抑⑤F7．3您外貌上有无使您感到不自在的部分?根本没有①很少有②有(一般)③比较多④极多⑤F8．2您感到忧虑吗?根本没忧虑①很少有忧虑②有忧虑(一般)③比较忧虑④极忧虑⑤F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗?根本没妨碍①很少有妨碍②有妨碍(一般)③比较妨碍④极妨碍⑤F’8．4忧郁的感觉使你烦恼吗?根本不烦恼①很少烦恼②有烦恼(一般)③比较烦恼④极烦恼⑤F10．2您从事日常活动时有困难吗?根本不困难①很少有困难②有困难(一般)③比较困难④极困难⑤F10．4日常活动受限制使您烦恼吗?根本不烦恼①很少烦恼②有烦恼(一般)③比较烦恼④极烦恼⑤F11．2您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗?根本不需要①很少需要②有需要(一般)③比较需要④极需要⑤F1 1．3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要①很少需要②有需要(一般)③比较需要④极需要⑤F11．4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗?根本不依赖①很少依赖②依赖(一般)③比较依赖④极依赖⑤。

世界卫生组织生活质量测量问卷简表

世界卫生组织生活质量测量问卷简表引言本问卷旨在评估个体的生活质量，并为世界卫生组织（WHO）提供有关全球人口健康状况的数据。

请根据您个人的情况，回答以下问题。

您的回答将对我们的研究和政策制定起到重要作用。

我们对您的个人信息会严格保密，并只用于统计分析。

个人信息请提供以下个人信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 国籍：- 邮箱：- 联系生活质量测量请根据以下问题选择最符合您情况的答案。

请在括号内写出相应选项的编号。

1. 您对自己的整体生活质量感到满意吗？- 非常不满意（1）- 不满意（2）- 一般（3）- 满意（4）- 非常满意（5）2. 您在过去一周内的身体活动程度如何？- 几乎没有活动（1）- 偶尔有轻度活动（2）- 适度活动（3）- 经常参与剧烈活动（4）- 高度活跃（5）3. 您对自己的身体状况感到满意吗？- 非常不满意（1）- 不满意（2）- 一般（3）- 满意（4）- 非常满意（5）4. 您是否经常感到心情低落或焦虑？- 经常感到心情低落（1）- 时常感到心情低落（2）- 偶尔感到心情低落（3）- 很少感到心情低落（4）- 从未感到心情低落（5）5. 您是否有充分的社交支持网络？- 没有（1）- 有一点（2）- 一般（3）- 很好（4）- 非常好（5）6. 您的工作/学业对您的生活质量有何影响？- 巨大负面影响（1）- 一定程度的负面影响（2）- 一般（3）- 一定程度的正面影响（4）- 显著正面影响（5）7. 您对自己的经济状况感到满意吗？- 非常不满意（1）- 不满意（2）- 一般（3）- 满意（4）- 非常满意（5）8. 您是否拥有良好的睡眠质量？- 非常不好（1）- 不好（2）- 一般（3）- 好（4）- 非常好（5）9. 您在过去一年内是否有因健康问题而寻求过医疗服务？- 是（1）- 否（2）10. 您对自己的人际关系感到满意吗？- 非常不满意（1）- 不满意（2）- 一般（3）- 满意（4）- 非常满意（5）结语谢谢您参与世界卫生组织生活质量测量问卷调查。

生存质量测定量表WHOQOL

生存质量测定量表W H O Q O LDocument serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】生存质量测定量表(WHOQOL-100)测验说明：请仔细阅读每一道题，根据自己标准,愿望,或者自己的感觉从每一题的备选答案中选出符合你的答案，在作答过程中不得漏题，在同一题上不得斟酌太多时间，要根据看完题后的第一反应回答。

有些题目可能不符合你或者你从未思考过，如有这种情况请选出一个你个人倾向性的答案。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

试题题目：F1.2您对自己的疼痛或不舒服担心吗A.根本不担心B.很少担心C.担心(一般)D.比较担心E.极担心F1.3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗A.根本没困难B.很少有困难C.有困难(一般)D.比较困难E.极困难F1.4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗A.根本不妨碍B.很少妨碍C.妨碍(一般)D.比较妨碍E.极妨碍F2.2您容易累吗A.根本不容易累B.很少容易累C.容易累(一般)D.比较容易累E.极容易累F2.4疲乏使您烦恼吗A.根本不烦恼B.很少烦恼C.烦恼(一般)D.比较烦恼E.极烦恼F3.2您睡眠有困难吗A.根本没困难B.很少有困难C.有困难(一般)D.比较困难E.极困难F3.4睡眠问题使您担心吗A.根本不担心B.很少担心C.担心(一般)D.比较担心E.极担心F4.1您觉得生活有乐趣吗A.根本没乐趣B.很少有乐趣C.有乐趣(一般)D.比较有乐趣E.极有乐趣F4.3您觉得未来会好吗A.根本不会好B.很少会好C.会好(一般)D.比较会好E.会极好F4.4在您生活中有好的体验吗A.根本没有B.很少有C.有(一般)D.比较多E.极多F5.3您能集中注意力吗A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.比较能E.极能F6.1您怎样评价自己A.根本没价值B.很少有价值C.有价值(一般)D.比较有价值E.极有价值F6.2您对自己有信心吗A.根本没信心B.很少有信心C.有信心(一般)D.比较有信心E.极有信心F7.2您的外貌使您感到压抑吗A.根本没压抑B.很少有压抑C.有压抑(一般)D.比较有压抑E.极压抑F7.3您外貌上有无使您感到不自在的部分A.根本没有B.很少有C.有(一般)D.比较多E.极多F8.2您感到忧虑吗A.根本没忧虑B.很少有忧虑C.有忧虑(一般)D.比较有忧虑E.极忧虑F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗A.根本不妨碍B.很少妨碍C.妨碍(一般)D.比较妨碍E.极妨碍F8.4忧郁的感觉使你烦恼吗A.根本不烦恼B.很少烦恼C.烦恼(一般)D.比较烦恼E.极烦恼F10.2您从事日常活动时有困难吗A.根本没困难B.很少有困难C.有困难(一般)D.比较困难E.极困难F10.4日常活动受限制使您烦恼吗A.根本不烦恼B.很少烦恼C.烦恼(一般)D.比较烦恼E.极烦恼F11.2您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗A.根本不需要B.很少需要C.需要(一般)D.比较需要E.极需要F11.3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗A.根本不需要B.很少需要C.需要(一般)D.比较需要E.极需要F11.4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗A.根本不依赖B.很少依赖C.依赖(一般)D.比较依赖E.极依赖F13.1生活中，您觉得孤独吗A.根本不孤独B.很少孤独C.孤独(一般)D.比较孤独E.极孤独F15.2您在性方面的需求得到满足吗A.根本不满足B.很少满足C.满足(一般)D.多数满足E.完全满足F15.4你有性生活困难的烦恼吗A.根本没烦恼B.很少烦恼C.烦恼(一般)D.比较烦恼E.极烦恼F16.1日常生活中您感觉安全吗A.根本不安全B.很少安全C.安全(一般)D.比较安全E.极安全F16.2您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境吗A.根本没安全保障B.很少有安全保障C.有安全保障(一般)D.比较有安全保障E.极有安全保障F16.3您担心自己的安全和保障吗A.根本不担心B.很少担心C.担心(一般)D.比较担心E.极担心F17.1您住的地方舒适吗A.根本不舒适B.很少舒适C.舒适(一般)D.比较舒适E.极舒适F17.4您喜欢自己住的地方吗A.根本不喜欢B.很少喜欢C.喜欢(一般)D.比较喜欢E.极喜欢F18.2您有经济困难吗A.根本没困难B.很少有困难C.有困难(一般)D.比较困难E.极困难F18.4您为钱财担心吗A.根本不担心B.很少担心C.担心(一般)D.比较担心E.极担心F19.1您容易得到好的医疗服务吗A.根本不容易得到B.很少容易得到C.容易得到(一般)D.比较容易得到E.极容易得到F21.3您空闲时间享受到乐趣吗A.根本没乐趣B.很少有乐趣C.有乐趣(一般)D.比较有乐趣E.极有乐趣F22.1您的生活环境对健康好吗A.根本不好B.很少好C.好(一般)D.比较好E.极好F22.2居住地的噪声使你担心吗A.根本不担心B.很少担心C.担心(一般)D.比较担心E.极担心F23.2你有交通上的困难吗A.根本没困难B.很少有困难C.有困难(一般)D.比较困难E.极困难F23.4交通上的困难限制您的生活吗A.根本没限制B.很少有限制C.有限制(一般)D.比较限制E.极限制F2.1您有充沛的精力去应付日常生活吗A.根本没精力B.很少有精力C.有精力(一般)D.多数有精力E.完全有精力F7.1您认为自己的外形过得去吗A.根本过不去B.很少过得去C.过得去(一般)D.多数过得去E.完全过得去F10.1您能做自己日常生活的事情吗A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.多数能E.完全能F11.1您依赖药物吗A.根本不信赖B.很信赖C.信赖(一般)D.多数信赖E.完全信赖F14.1您能从他人那里得到您所需要的支持吗A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.多数能E.完全能F14.2当需要时您的朋友能依靠吗A.根本不能依靠B.很少依靠C.能依靠(一般)D.多数能依靠E.完全能依靠F17.2您住所的质量符合您的需要吗A.根本不符合B.很少符合C.符合(一般)D.多数符合E.完全符合F18.1您的钱够用吗A.根本不够用B.很少够用C.够用(一般)D.多数够用E.完全够用F20.1在日常生活中您需要的信息都齐备吗A.根本不齐备B.很少齐备C.齐备(一般)D.多数齐备E.完全齐备F20.2您有机会得到自己所需要的信息吗A.根本没机会B.很少有机会C.有机会(一般)D.多数有机会E.完全有机会F21.1您有机会进行休闲活动吗A.根本没机会B.很少C.有(一般)D.多数有E.完全有F21.2您能自我放松和自找乐趣吗A.根本不能B.很少不能C.不能(一般)D.多数不能E.完全不能F23.1您有充分的交通工具吗A.根本没有B.很少有C.有(一般)D.多数有E.完全有G2您对自己的生存质量满意吗A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意G3总的来讲，您对自己的生活满意吗A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意G4您对自己的健康状况满意吗A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F2.3您对自己的精力满意吗A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F3.3您对自己的睡眠情况满意吗A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F5.2您对自己学习新事物的能力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F5.4您对自己作决定的能力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F6.3您对自己满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F6.4您对自己的能力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F7.4您对自己的外形满意吗A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F10.3您对自己做日常生活的能力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F13.3您对自己的人际关系满意吗。

简化的WHOQOL表(WHOQOL-BREF--生活质量量表

简化的WHOQOL表（WHOQOL-BREF）的具体内容如下：个人情况1您的性别？男女2年龄：3您的出生日期？年月日4您的最高学历是：小学初中高中或中专大专本科研究生5您的婚姻状况？未婚已婚同居分居离异6现在您正在生病吗？是否7目前您有什么健康问题？8您的职业是？工人农民行政工作者服务行业知识分子总体评价1.（G1）您怎样评价您的生活质量？很差①差②不好也不差③好④很好⑤2. .G2）您对自己的健康满意吗？很不满意①不满意②不既非满意也非不满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉3. （F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗？根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍（一般）③比较妨碍④极妨碍⑤4. （F11.3）您需要医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要①很少需要②需要（一般）③比较需要④极需要⑤5. （F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣（一般）③比较有乐趣④极有乐趣⑤6. （F24.2）您觉得生活有意义吗？根本没意义①很少有意义②有意义（一般）③比较有意义④极有意义⑤7 （F5.3）您能集中注意力吗？根本不能①很少能②能（一般）③比较④极能⑤8. （F16.1）日常生活中您能感觉安全吗？根本不安全①有安全②安全（一般）③比较安全④极安全⑤9. （F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好①很少好②好（一般）③比较好④极好⑤下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10. （F2.1）您有充沛的时间去应付日常生活吗？根本没精力①很少有精力②有精力（一般）③比较有精力④极有精力⑤11 （F7.1）您觉得自己的外形过的去吗？根本过不去①很少过不去②过不去（一般）③多数过不去④完全过不去⑤12. （F18.1）您的钱够用吗？根本不够用①很少够用②够用（一般）③比较够用④极够用⑤13. （F20.1）在日常生活中，您需要的信息都齐备吗？根本不齐备①很少齐备②齐备（一般）③比较齐备④极齐备⑤14. （F21.1）您有机会进行休闲活动？根本没机会①很少有机会②有机会（一般）③多数有④完全有⑤下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度15. （F9.1）您的行动的能力如何？很差①差②不好也不差（一般）③比较差④极差⑤16. （F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤17. （F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤18. （F12.4）您对自己的工作能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤19. （F6.3）您对自己满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤20. （F13.3）您对自己的人际关系满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤21. （F15.3）您对自己的性生活满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤22. （F14.4）您对自己从朋友那得到的支持满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤23. （F17.3）您对自己居住的条件满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤24. （F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤25. （F23.3）您对自己的交通情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26. （F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、犹豫）没有消极感受①偶尔有消极感受②时有时无③经常有消极感受④总是有消极感受⑤此外，还有三个问题：101. 家庭摩擦影响您的生活吗？根本不影响①很少影响②影响（一般）③有比较大的影响④有极大的影响⑤102.您的食欲怎么样？很差①差②不好也不差（一般）③好④很好⑤103.如果让您综合以上各个方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生活质量打个总分，您打多少分（满分100分）--------------分。

WHOQOL-BREF(量表)

W H O Q O L-B R E F(量表) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1生存质量测定量表简表(QOL-BREF)有关您个人的情况1. 您的性别男女2. 年龄3. 您的出生日期年月日4. 您的最高学历是: 小学初中高中或中专大专大学本科研究生5. 您的婚姻状况未婚已婚同居分居离异丧偶6. 现在您正生病吗是否7. 目前您有什么健康问题 ___________________________8. 您的职业是：工人农民行政工作者服务行业知识分子其他填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如: 您能从他人那里得到您所需要的支持吗根本不能很少能能(一般)多数能完全能12345请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量很差差不好也不差好很好123452.（G4）您对自己的健康状况满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍123454.（）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗根本不需要很少需要需要(一般)比较需要极需要123455.（）您觉得生活有乐趣吗根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣123456.（）您觉得自己的生活有意义吗根本没意义很少有意义有意义(一般)比较有意义极有意义12345 7.（）您能集中注意力吗根本不能很少能能(一般)比较能极能123458.（）日常生活中您感觉安全吗根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全123459.（）您的生活环境对健康好吗根本不好很少好好(一般)比较好极好12345下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-BREF

量表使用参考：郝元涛，方积乾（中山医科大学公共卫生学院）；世界卫生组织存质量测定量表中文版介绍及其使用说明；现代康复2000年8月第4卷第8期说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。

如果某个问题不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

简表请您根据两周来您从他人处获得的支持的程度在最适合的数字处打一共√，如果您多数时候能得到所需支持，就在数字④处打一个√，如果根本得不到帮助，就在①处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1．（G1）您怎样评价您的生存质量？很差①差②不好也不差③好④很好⑤2．（G2）您对自己的健康状况满意么？很不满意①不满意②一般③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3．（F1.4）您身体有某种不适妨碍您做需要做的事吗？非常有①比较有②有（一般）③很少有④根本没有⑤4．（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不要①很少要②需要（一般）③比较要④极需要⑤5．（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没①很少有②有（一般）③比较有④极有乐趣⑤6．（24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没①很少有②有（一般）③比较有④极有意义⑤7．（F5.3）您能集中注意力吗?根本不能①很少能②能（一般）③多数能④完全能⑤8．（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全①很少安全②安全（一般）③比较安全④极安全⑤9．（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好①很少好②好（一般）③比较好④极好⑤下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10．（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没有①很少有②有（一般）③多数有④完全有⑤11．（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去①很少过得去②过得去③比较过得去④完全过得去⑤12．（F18.1）您的钱够用吗?根本不①很少够用②够用（一般）③多数够用④完全够用⑤13．（F20.1）在日常生活中您需要的信息齐备吗？根本不①很少齐备②齐备（一般）③多数齐备④完全齐备⑤14．（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没①很少有②有（一般）③多数有④完全有机会⑤下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度15．（F9.1）您行动的能力如何？很差①差②不好也不差③好④很好⑤16．（F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤17．（F10.3）您对自己作日常事情的能力满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤18．（F12.4）您对自己的工作能力满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤19．（F6.3）您对自己满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤20．（F13.3）您对自己的人际关系满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤21．（F15.3）您对自己的性生活满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤22．（F14.4）您对自己从朋友处得到的支持满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤23．（F17.3）您对自己居住条件满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤24．（F19.3）您对得到的卫生保健服务程度满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤25．（F23.3）您对自己的交通情况满意吗？很不满意①不满意②一般满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26．（F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、抑郁）总有消极感受①经常有消极感受②时有时无③偶尔有消极感受④没有消极感受⑤此外，还有三个问题A、家庭摩擦影响您的生活吗？极大影响①较大影响②影响（一般）③很少影响④根本不影响⑤B、您的食欲怎么样？很差①差②不好也不差③好④很好⑤C、如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分（满分为100分）_______分。

(完整版)简化的WHOQOL表(WHOQOL-BREF--生活质量量表.docx

简化的 WHOQOL 表（ WHOQOL-BREF ）的具体内容如下：个人情况1 您的性别？男女2年龄：3您的出生日期？年月日4您的最高学历是：小学初中高中或中专大专本科研究生5您的婚姻状况？未婚已婚同居分居离异6现在您正在生病吗？是否7目前您有什么健康问题？8 您的职业是？工人农民行政工作者服务行业知识分子总体评价1.（ G1）您怎样评价您的生活质量？很差①差②不好也不差③好④很好⑤2. .G2）您对自己的健康满意吗？很不满意①不满意②不既非满意也非不满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉3.（ F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗？根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍（一般）③比较妨碍④极妨碍⑤4.（ F11.3）您需要医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要①很少需要②需要（一般）③比较需要④极需要⑤5.（ F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣（一般）③比较有乐趣④极有乐趣⑤6.（ F24.2）您觉得生活有意义吗？根本没意义①很少有意义②有意义（一般）③比较有意义④极有意义⑤7（ F5.3）您能集中注意力吗？根本不能①很少能②能（一般）③比较④极能⑤8.（ F16.1）日常生活中您能感觉安全吗？根本不安全①有安全②安全（一般）③比较安全④极安全⑤9.（ F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好①很少好②好（一般）③比较好④极好⑤下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10.（ F2.1）您有充沛的时间去应付日常生活吗？根本没精力①很少有精力②有精力（一般）③比较有精力④极有精力⑤11 （ F7.1）您觉得自己的外形过的去吗？根本过不去①很少过不去②过不去（一般）③多数过不去④完全过不去⑤12.（ F18.1）您的钱够用吗？根本不够用①很少够用②够用（一般）③比较够用④极够用⑤13.（ F20.1）在日常生活中，您需要的信息都齐备吗？根本不齐备①很少齐备②齐备（一般）③比较齐备④极齐备⑤14.（ F21.1）您有机会进行休闲活动？根本没机会①很少有机会②有机会（一般）③多数有④完全有⑤下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度15.（ F9.1）您的行动的能力如何？很差①差②不好也不差（一般）③比较差④极差⑤16.（ F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤17.（ F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤18.（ F12.4）您对自己的工作能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤19.（ F6.3）您对自己满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤20.（ F13.3）您对自己的人际关系满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤21.（ F15.3）您对自己的性生活满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤22.（ F14.4）您对自己从朋友那得到的支持满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤23.（ F17.3）您对自己居住的条件满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤24.（ F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤25.（ F23.3）您对自己的交通情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26.（ F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、犹豫）没有消极感受①偶尔有消极感受②时有时无③经常有消极感受④总是有消极感受⑤此外，还有三个问题：101.家庭摩擦影响您的生活吗？根本不影响①很少影响②影响（一般）③有比较大的影响④有极大的影响⑤102.您的食欲怎么样？很差①差②不好也不差（一般）③好④很好⑤103.如果让您综合以上各个方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生活质量打个总分，您打多少分（满分100 分） -------------- 分。