最新高血压药物治疗的合理应用
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<90
高血压药物治疗的合理应用
图1
初诊高血压的评估干预流程
wk.baidu.com
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高高危危
立即开始 药物治疗
中中危危
随 随访访监监测血测压血及其压他及其他 危 危险险因因素1素个月1个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
低低危危
随随访访监测监血测压及血其压他危及险其因素他3 个危月险因素3个月
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压药物治疗的合理应用
1.2 亿人
大医院 10%
2000万人
农村 60%
城镇社区 30%
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压高的血压主药物力治军疗的合理应用
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收舒收舒缩张缩张压压≥≥压压19400≥≥19400
收和收 和缩舒舒缩压张<压张压1<49压<0014<090
收或收 或缩舒舒缩压张≥压张压1≥490压≥0 1≥4090
收和收和缩舒舒缩压张<压张压1<49压0<014<090
开始药物治疗
继继续续监监测测
考虑药物治疗
继 继续续监监测 测
高血压药物治疗的合理应用
药物选择的临床参考
降压药 常见药物名称
推荐使用人群
禁忌证
限制应用
利尿剂 β-阻滞剂
双氢克尿塞 吲达帕胺
美托洛尔 比索洛尔 拉贝洛尔
心力衰竭、收缩期高血压 老年高血压
痛风
血脂异常、妊娠
劳力性心绞病、心肌梗塞 哮喘、慢性阻塞性肺 高甘油三酯血症、1
后、快速心律失常、心力 病、周围血管病、 II 型糠尿病 、体力劳动
高血压药物治疗的合理应用
充血性心力衰竭
理想抗高血压药物的条件
l 科学的理论基础及选择性的作用机理 l 简单的药代动力学 l 持续的降压效果 l 突出的安全性和耐受性 l 优于目前其他降压药物治疗 l 易于特殊人群的使用 l 降压外的其他有利作用
高血压药物治疗的合理应用
抗高血压药物的合理选用
明确最佳的首选治疗药。 ①患者是否有心血管危险因素； ②是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； ③患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病； ④与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； ⑤选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证 据及其力度； ⑥所在地区降压药品种供应与价格状况及治疗者的支付 能力； ⑦患者以往用药的经验和意愿。
重度血容量减少，重 度主动脉瓣、二尖瓣 狭窄、缩窄性心包炎、
重度充血性心衰
同上及 ACEI 所致咳嗽者或 不能耐受其他降压药者
同上
同上
心 绞 痛、 周 围血 管 病、 老 年高血压、收缩期高血压、 糖耐量减低
妊娠
心力衰竭、心脏传导 阻滞 （非二氢吡啶 类）
α-阻滞剂
哌唑嗪
前列腺肥大、糖耐量减低
体位性低血压
舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
2级高血压（中度） 160～179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110
高血压概念
1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进
行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病； 是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
高血压药物治疗的合理应用
表1 血压水平的定义和分级
级 别
收 缩 压（mmHg）/
减少交感神经放 电活动（减少心 排出量、降低外 周阻力）
减慢心率和减弱 收缩力（减少心 排出量）
舒张血管平滑肌
（降低外周阻力）
高血压药物治疗的合理应用
降低血容量 （减少心排出 量）
药物治疗
常用降压药物的种类： 利尿剂 β-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂（CCB） a-受体阻滞剂以及复方制剂
高血压药物治疗的 合理应用
高血压药物治疗的合理应用
中国高血压抽样调查结果
35~74岁人群，n=15838 高血压患病率27.2% 全国高血压患者1.3亿 增长率50％/10年
高血压药物（治疗顾的东合风理应等用，Hypertension 2002; 40:920-927）
血压水 平升高
高血压的危害
高血压药物治疗的合理应用
谢 谢！
高血压药物治疗的合理应用
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
2020
高血压药物治疗的合理应用
抗高血压药物的合理选用
依据血压类型选择给药时间。人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮（NO）、 交感和副交感神经活性的不同，可分为杓型（dippers）、非杓型（nondippers）、反杓型（reverse-dippers）、深杓型（extreme-dippers）等类型。 约80％的患者具有晨峰现象[6]，一般人从晨起收缩压迅速升高20～50mmHg（1 mmHg＝133.322 Pa），舒张压升高10～15 mmHg，在9～10 时达峰，而晚上则开始 降低，于睡眠时降至低谷，至次日凌晨2～3 时最低，即“一峰一谷”。血压由日 间峰的值降低10％～20％，称为杓型高血压。或有些患者血压在上、下午14～16 时各出现１次高峰，即“双峰一谷”。在血压峰前给药最为有效，对杓型、深杓 型患者可选择清晨服药。常可服用雷米普利、依那普利、拉西地平、氨氯地平、 左氨氯地平、缬沙坦、索他洛尔。而少部分患者（约10％）由于血压昼夜节律异 常、动脉硬化、左心功能不全等，血压于夜间降低＜10％或＞日间血压20％，血 压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压，可能增加发生左心肥厚和心血管事件 的危险，实际上非杓型高血压者对靶器官的损伤高于杓型高血压者。对非杓型高 血压者可选择晚间睡前给药。研究显示，晚间服用培哚普利与清晨服用比较，晚 间服用能更好地降压，且可扭转非杓型高血压为杓型高血压[7]。可选服氨氯地平、 左氨氯地平、洛沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、替米沙坦、培哚普利、美托洛尔缓释 剂、卡维地洛。
－III 度心脏传导阻
衰竭
滞
者
血管紧张素 转换酶抑制 剂 （ACEI）
卡托普利 依那普利 福辛普利
血管紧张素 受体拮抗剂
（ARB）
钙拮抗剂
氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦
尼群地平 氨氯地平 非洛地平
心力衰竭、左心室肥厚 、 心 肌 梗死 后 、糖 尿 病微 量 蛋白尿
妊娠 双侧肾动脉狭 窄、血肌酐＞ 3mg/dl 、高血钾
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5高m血m压H药g(物即治家疗庭的1合35理/8应5用相当于诊室的149/90mmHg)；
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药
α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药
利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药
高血压药物治疗的合理应用
抗高血压药物的合理选用
给药方案要科学。 正常人由于血管的舒缩规律，血压在昼夜之间有着显著的周期变化。 晨起6 时后开始升高，9～10 时达峰，在傍晚开始降低，夜间睡眠 期降至低谷。血压昼夜节律变化主要与脑脊液中肾上腺素昼夜变化 有关，血液、尿液和脑脊髓液中的肾上腺素在9～15 时维持在较高 水平，而在睡眠中处于低水平（－20％）。 用药要依从生物钟规律 一般高血压者的血压在上、下午各出现1 次高峰。因此，为有效控 制血压尤其是晨峰，1 日仅服1 次的长效降压药如氨氯地平、依那 普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方利血平氨苯蝶啶片等， 以晨7 时为最佳服用时间；若1 日服用2 次，则以晨7 时和下午 14～16 时为好；对有血压昼夜节律者抗高血压药不宜在睡前或夜 间服用。
高血压药物治疗的合理应用
图1
初诊高血压的评估干预流程
wk.baidu.com
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高高危危
立即开始 药物治疗
中中危危
随 随访访监监测血测压血及其压他及其他 危 危险险因因素1素个月1个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
低低危危
随随访访监测监血测压及血其压他危及险其因素他3 个危月险因素3个月
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压药物治疗的合理应用
1.2 亿人
大医院 10%
2000万人
农村 60%
城镇社区 30%
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压高的血压主药物力治军疗的合理应用
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收舒收舒缩张缩张压压≥≥压压19400≥≥19400
收和收 和缩舒舒缩压张<压张压1<49压<0014<090
收或收 或缩舒舒缩压张≥压张压1≥490压≥0 1≥4090
收和收和缩舒舒缩压张<压张压1<49压0<014<090
开始药物治疗
继继续续监监测测
考虑药物治疗
继 继续续监监测 测
高血压药物治疗的合理应用
药物选择的临床参考
降压药 常见药物名称
推荐使用人群
禁忌证
限制应用
利尿剂 β-阻滞剂
双氢克尿塞 吲达帕胺
美托洛尔 比索洛尔 拉贝洛尔
心力衰竭、收缩期高血压 老年高血压
痛风
血脂异常、妊娠
劳力性心绞病、心肌梗塞 哮喘、慢性阻塞性肺 高甘油三酯血症、1
后、快速心律失常、心力 病、周围血管病、 II 型糠尿病 、体力劳动
高血压药物治疗的合理应用
充血性心力衰竭
理想抗高血压药物的条件
l 科学的理论基础及选择性的作用机理 l 简单的药代动力学 l 持续的降压效果 l 突出的安全性和耐受性 l 优于目前其他降压药物治疗 l 易于特殊人群的使用 l 降压外的其他有利作用
高血压药物治疗的合理应用
抗高血压药物的合理选用
明确最佳的首选治疗药。 ①患者是否有心血管危险因素； ②是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； ③患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病； ④与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； ⑤选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证 据及其力度； ⑥所在地区降压药品种供应与价格状况及治疗者的支付 能力； ⑦患者以往用药的经验和意愿。
重度血容量减少，重 度主动脉瓣、二尖瓣 狭窄、缩窄性心包炎、
重度充血性心衰
同上及 ACEI 所致咳嗽者或 不能耐受其他降压药者
同上
同上
心 绞 痛、 周 围血 管 病、 老 年高血压、收缩期高血压、 糖耐量减低
妊娠
心力衰竭、心脏传导 阻滞 （非二氢吡啶 类）
α-阻滞剂
哌唑嗪
前列腺肥大、糖耐量减低
体位性低血压
舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
2级高血压（中度） 160～179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110
高血压概念
1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进
行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病； 是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
高血压药物治疗的合理应用
表1 血压水平的定义和分级
级 别
收 缩 压（mmHg）/
减少交感神经放 电活动（减少心 排出量、降低外 周阻力）
减慢心率和减弱 收缩力（减少心 排出量）
舒张血管平滑肌
（降低外周阻力）
高血压药物治疗的合理应用
降低血容量 （减少心排出 量）
药物治疗
常用降压药物的种类： 利尿剂 β-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂（CCB） a-受体阻滞剂以及复方制剂
高血压药物治疗的 合理应用
高血压药物治疗的合理应用
中国高血压抽样调查结果
35~74岁人群，n=15838 高血压患病率27.2% 全国高血压患者1.3亿 增长率50％/10年
高血压药物（治疗顾的东合风理应等用，Hypertension 2002; 40:920-927）
血压水 平升高
高血压的危害
高血压药物治疗的合理应用
谢 谢！
高血压药物治疗的合理应用
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
2020
高血压药物治疗的合理应用
抗高血压药物的合理选用
依据血压类型选择给药时间。人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮（NO）、 交感和副交感神经活性的不同，可分为杓型（dippers）、非杓型（nondippers）、反杓型（reverse-dippers）、深杓型（extreme-dippers）等类型。 约80％的患者具有晨峰现象[6]，一般人从晨起收缩压迅速升高20～50mmHg（1 mmHg＝133.322 Pa），舒张压升高10～15 mmHg，在9～10 时达峰，而晚上则开始 降低，于睡眠时降至低谷，至次日凌晨2～3 时最低，即“一峰一谷”。血压由日 间峰的值降低10％～20％，称为杓型高血压。或有些患者血压在上、下午14～16 时各出现１次高峰，即“双峰一谷”。在血压峰前给药最为有效，对杓型、深杓 型患者可选择清晨服药。常可服用雷米普利、依那普利、拉西地平、氨氯地平、 左氨氯地平、缬沙坦、索他洛尔。而少部分患者（约10％）由于血压昼夜节律异 常、动脉硬化、左心功能不全等，血压于夜间降低＜10％或＞日间血压20％，血 压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压，可能增加发生左心肥厚和心血管事件 的危险，实际上非杓型高血压者对靶器官的损伤高于杓型高血压者。对非杓型高 血压者可选择晚间睡前给药。研究显示，晚间服用培哚普利与清晨服用比较，晚 间服用能更好地降压，且可扭转非杓型高血压为杓型高血压[7]。可选服氨氯地平、 左氨氯地平、洛沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、替米沙坦、培哚普利、美托洛尔缓释 剂、卡维地洛。
－III 度心脏传导阻
衰竭
滞
者
血管紧张素 转换酶抑制 剂 （ACEI）
卡托普利 依那普利 福辛普利
血管紧张素 受体拮抗剂
（ARB）
钙拮抗剂
氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦
尼群地平 氨氯地平 非洛地平
心力衰竭、左心室肥厚 、 心 肌 梗死 后 、糖 尿 病微 量 蛋白尿
妊娠 双侧肾动脉狭 窄、血肌酐＞ 3mg/dl 、高血钾
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5高m血m压H药g(物即治家疗庭的1合35理/8应5用相当于诊室的149/90mmHg)；
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药
α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药
利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药
高血压药物治疗的合理应用
抗高血压药物的合理选用
给药方案要科学。 正常人由于血管的舒缩规律，血压在昼夜之间有着显著的周期变化。 晨起6 时后开始升高，9～10 时达峰，在傍晚开始降低，夜间睡眠 期降至低谷。血压昼夜节律变化主要与脑脊液中肾上腺素昼夜变化 有关，血液、尿液和脑脊髓液中的肾上腺素在9～15 时维持在较高 水平，而在睡眠中处于低水平（－20％）。 用药要依从生物钟规律 一般高血压者的血压在上、下午各出现1 次高峰。因此，为有效控 制血压尤其是晨峰，1 日仅服1 次的长效降压药如氨氯地平、依那 普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方利血平氨苯蝶啶片等， 以晨7 时为最佳服用时间；若1 日服用2 次，则以晨7 时和下午 14～16 时为好；对有血压昼夜节律者抗高血压药不宜在睡前或夜 间服用。