压疮的预防与护理讲课教案
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精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人是发生的压疮高度危 险因素
预防为何重要？
Hale Waihona Puke Baidu 目前国内观念——接近国际观念
❖ 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 ❖ 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全
部 ❖ 护理不当确能发生压疮 ❖ 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮
所需费用是预防压疮的3~4倍
预防第一步：
更换 ➢ 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 ➢ 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 ➢ 搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时
细节
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。
2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引
部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部 的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）
❖ 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 ❖ 使用特殊的保护器具支持身体 ❖ 摆放合适的体位
❖ 经常更换体位
预防措施
❖ 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保
护设备.
对于水肿和肥胖者，气垫圈使 局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而 刺激皮肤，不宜使用。
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
压疮---诱发因素
❖ 坐、卧的姿势，移动病人的技术， ❖ 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等
常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
6
4
2
0 移动力下降
失禁 失禁
糖尿病 精神状态下降 压疮病史
❖ 压疮风险评估！
研究表明，应用压疮危险因素评估量表 是简便的最具预测能力的方法。 实施入院评估常规化、难免压疮发生患 者报告制度化
Braden评分表
分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险： 13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。
项目
感觉
1分
2分
3分
4分
完全受限 非常受限 轻度受限 未受损
骼的暴露，常有结痂、皮下隧道。
❖ 不明确分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和
（或）痂皮。
可疑的深部组织损伤照片
减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶 和海绵垫最差
预防措施
正确使用石膏、夹板及绷带固定
预防措施
促进局部血液循环－全背按摩
严禁按摩已发生的压疮 及发红的部位或发红的 周边部位。
预防措施
增进营养
预防措施
避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
➢ 保持皮肤清洁干燥 ➢ 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时
❖ Ⅰ期（淤血红润期）皮肤完整、发红，与周围皮肤界限
清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
❖ Ⅱ期（炎性浸润期）部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基
底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
❖ Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨
骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
❖ Ⅳ期（深度溃疡期）全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨
❖ 酒精等消毒剂擦拭皮肤
❖ 频繁、过度清洁皮肤避免使用碱性清洁剂 ❖ 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增
加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 ❖ 涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂→无透气性，亦无呼
吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远 低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。
发生 压疮 该怎 么 办？？
白色
❖ 继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱、 骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏 其骨质及关节。
❖ 病人往往伴有营养不良
❖ 可发生于任何的压力源
❖ 可以在数小时内发生
压疮发生的原因
内源性因素 外源性因素 诱发因素
压疮---内源性因素
1. 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应， 肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局 部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下 降，易致血栓形成造成组织坏死。
2、侧 卧 位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肋 肩耳 部 峰部
3、侧 卧 位
足 趾
膝 部
生殖器
（男性）
（乳女性房）肩 峰
面颊和 耳廓
4、坐 位
预防措施
定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压
侧卧位的角度
传统：90°翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一
压疮的预防与 护理
pressssure ulcers
什么是压疮??
❖定义:皮肤或皮下组织由于压力，复 合剪切力，摩擦力作用而发生在骨 隆突处的局限性损伤。
压
❖ 发生在骨隆突部位
疮
❖ 由于受压引起
❖ 深浅不一
的
❖ 通常存在坏死组织
特
❖ 边缘硬而干燥 ❖ 轮廓常呈圆形或火山口状
征
❖ 疼痛不明显 ❖ 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰
深昏迷
1分
潮湿
持续潮湿 潮湿
有时潮湿 很少潮湿 3分
活动力 限制卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 1分
移动力
完全无法 严重受限 轻度受限 未受限
1分
移动
营养
非常差 可能不足 足够
非常好 2分
摩擦力和 有问题 剪切力
有潜在问 无明显问
题
题
2分
共10分
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受
压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，
以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
预防压疮的误区
❖ 独自搬动危重患者 ❖ 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬
高的时间？！（ ＜30°， ＜30′）危重病人是不可 行的！ ❖ 不要使用粉剂爽身粉、滑石粉拍到皮肤皱折处
压疮的局部评估
❖ 压疮的部位，大小，分期 ❖ 组织形态，气味， ❖ 渗出液量，潜行隧道， ❖ 有无存在感染。 ❖ 周围皮肤情况， ❖ 病人一般情况及基础疾病
都需要做记录．
NPUAP2007压疮分期
❖ 可疑的深部组织损伤由于压力或剪切力造成皮下
软组织损伤引起的局部皮肤颜色改变（如变紫或变红），但 皮肤完整。
2. 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍
当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3. 组织灌注状态 4. 年龄 5. 体重 6. 体温 7. 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋
巴管阻 塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损 伤。
要点：移动受限和营养缺乏病人是发生的压疮高度危 险因素
预防为何重要？
Hale Waihona Puke Baidu 目前国内观念——接近国际观念
❖ 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 ❖ 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全
部 ❖ 护理不当确能发生压疮 ❖ 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮
所需费用是预防压疮的3~4倍
预防第一步：
更换 ➢ 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 ➢ 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 ➢ 搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时
细节
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。
2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引
部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部 的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）
❖ 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 ❖ 使用特殊的保护器具支持身体 ❖ 摆放合适的体位
❖ 经常更换体位
预防措施
❖ 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保
护设备.
对于水肿和肥胖者，气垫圈使 局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而 刺激皮肤，不宜使用。
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
压疮---诱发因素
❖ 坐、卧的姿势，移动病人的技术， ❖ 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等
常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
6
4
2
0 移动力下降
失禁 失禁
糖尿病 精神状态下降 压疮病史
❖ 压疮风险评估！
研究表明，应用压疮危险因素评估量表 是简便的最具预测能力的方法。 实施入院评估常规化、难免压疮发生患 者报告制度化
Braden评分表
分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险： 13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。
项目
感觉
1分
2分
3分
4分
完全受限 非常受限 轻度受限 未受损
骼的暴露，常有结痂、皮下隧道。
❖ 不明确分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和
（或）痂皮。
可疑的深部组织损伤照片
减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶 和海绵垫最差
预防措施
正确使用石膏、夹板及绷带固定
预防措施
促进局部血液循环－全背按摩
严禁按摩已发生的压疮 及发红的部位或发红的 周边部位。
预防措施
增进营养
预防措施
避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
➢ 保持皮肤清洁干燥 ➢ 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时
❖ Ⅰ期（淤血红润期）皮肤完整、发红，与周围皮肤界限
清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
❖ Ⅱ期（炎性浸润期）部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基
底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
❖ Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨
骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
❖ Ⅳ期（深度溃疡期）全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨
❖ 酒精等消毒剂擦拭皮肤
❖ 频繁、过度清洁皮肤避免使用碱性清洁剂 ❖ 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增
加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 ❖ 涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂→无透气性，亦无呼
吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远 低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。
发生 压疮 该怎 么 办？？
白色
❖ 继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱、 骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏 其骨质及关节。
❖ 病人往往伴有营养不良
❖ 可发生于任何的压力源
❖ 可以在数小时内发生
压疮发生的原因
内源性因素 外源性因素 诱发因素
压疮---内源性因素
1. 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应， 肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局 部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下 降，易致血栓形成造成组织坏死。
2、侧 卧 位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肋 肩耳 部 峰部
3、侧 卧 位
足 趾
膝 部
生殖器
（男性）
（乳女性房）肩 峰
面颊和 耳廓
4、坐 位
预防措施
定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压
侧卧位的角度
传统：90°翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一
压疮的预防与 护理
pressssure ulcers
什么是压疮??
❖定义:皮肤或皮下组织由于压力，复 合剪切力，摩擦力作用而发生在骨 隆突处的局限性损伤。
压
❖ 发生在骨隆突部位
疮
❖ 由于受压引起
❖ 深浅不一
的
❖ 通常存在坏死组织
特
❖ 边缘硬而干燥 ❖ 轮廓常呈圆形或火山口状
征
❖ 疼痛不明显 ❖ 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰
深昏迷
1分
潮湿
持续潮湿 潮湿
有时潮湿 很少潮湿 3分
活动力 限制卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 1分
移动力
完全无法 严重受限 轻度受限 未受限
1分
移动
营养
非常差 可能不足 足够
非常好 2分
摩擦力和 有问题 剪切力
有潜在问 无明显问
题
题
2分
共10分
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受
压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，
以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
预防压疮的误区
❖ 独自搬动危重患者 ❖ 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬
高的时间？！（ ＜30°， ＜30′）危重病人是不可 行的！ ❖ 不要使用粉剂爽身粉、滑石粉拍到皮肤皱折处
压疮的局部评估
❖ 压疮的部位，大小，分期 ❖ 组织形态，气味， ❖ 渗出液量，潜行隧道， ❖ 有无存在感染。 ❖ 周围皮肤情况， ❖ 病人一般情况及基础疾病
都需要做记录．
NPUAP2007压疮分期
❖ 可疑的深部组织损伤由于压力或剪切力造成皮下
软组织损伤引起的局部皮肤颜色改变（如变紫或变红），但 皮肤完整。
2. 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍
当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3. 组织灌注状态 4. 年龄 5. 体重 6. 体温 7. 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋
巴管阻 塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损 伤。