三种全麻方法用于显微支撑喉镜下喉手术的临床观察
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与Ａ组比较，①Ｐ（ｏ．０５
见表１。
表１三组患者一般情况比较（ｎ＝２０，ｉ±ｓ）
２．２ Ａ组、ＡＨ组患者术中未再追加肌松药，而Ｈ 组所有患者均需追加肌松药（２。２±１．３）次，追加 肌松药后心率明显减慢（Ｐ＜０．０５）；术中发生窦 性心动过缓且需要阿托品处理的例数：Ａ组有２ 例，ＡＨ组有３例，Ｈ组有２０例。与Ｈ组比较，Ａ 组、ＡＨ组显著少于Ｈ组（Ｐ＜０．０５），见表２。
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｒｅｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｏ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
Ｘｕ Ｐｅｉｙａｎｇ，Ｗｕ Ｚｈｉｙｕｎ，
Ｗａｎｇ Ｙｕｎｇｓｈｅｎｇ（ＰＬＡ １８０ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ Ｆｕｊｉａｎ ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）
ａｔｒｏｐｉｎｅ，ｉ．ｅ．２ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ，３ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ２０ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｓｅ ＨＵｍ— ｂｅｒ ｏｆ ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ ｔｈａｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅａｒｌｉｅｒ ｉｎ ｂｏｔｈ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｔｈａｎ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｉｔ ｗａｓ ｏｆ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ２４ ｈｏｕｒｓ ｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｍｕｓｃｌｅ ｓｏｒｅｎｅｓｓ，ｂｕｔ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｄｉｄ ｎｏｔ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｅｏｐｉｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｍＨｓｃｕｌａｒ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ．
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临床军医杂志２０１４年３月第４２卷第３期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ，２０１４
三种全麻方法用于显微支撑喉镜下喉手术的临床观察
许培阳，吴志云，王永盛 （解放军第１８０医院 麻醉科，福建 泉州 ３６２０００）
摘要：目的评价顺式阿曲库铵及琥珀胆碱三种不同给药方法在显微支撑喉镜下喉手术中的麻醉效果比较。方法择期 显微支撑喉镜下喉手术患者６０例，随机分成三组：顺式阿曲库铵组（Ａ组，ｎ＝２０）、顺式阿曲库铵加琥珀胆碱组（ＡＨ组，ｎ＝ ２０）和琥珀胆碱组（Ｈ组，咒＝２０）。静脉注射芬太尼２“∥ｋｇ，丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导，术中均微量泵注射丙泊酚６～】０ ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）。Ａ组麻醉诱导时静脉注射顺式阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ。ＡＨ组麻醉诱导时先静脉注射顺式阿曲库铵０．０７５ ｍｇ／ｋｇ，２ ｒａｉｎ后再静脉注射琥珀胆碱１ ｍｇ／ｋｇ。Ｈ组麻醉诱导时静脉注射琥珀胆碱２ ｍｇ／ｋｇ。术中根据肌松监测适时追加 肌松药。结果 三组全麻方法都能满足手术要求。Ａ组、ＡＨ组患者术中未再追加肌松药，Ｈ组所有患者均需追加肌松药 （２．２±１．３）次，二次肌松药追加后，心率明显减慢（Ｐ＜０．０５）。术中发生窦性心动过缓且需要注射阿托品的例数：Ａ组有 ２例，ＡＨ组有３例，Ｈ组有２０例。与Ｈ组比较，Ａ组、ＡＨ组显著少于Ｈ组（Ｐ＜０．０５）。三组丙泊酚用量无显著差异。术 毕至拔除气管导管时问，ＡＨ组、Ｈ组显著短于Ａ组（Ｐ＜０．０５），ＡＨ组与Ｈ组比较无显著差异。术后２４ ｈ随访，Ｈ组所有 患者均发生全身肌肉酸痛，而Ａ组、ＡＨ组患者均无全身酸痛症状发生（Ｐ＜０．０５）。结论顺式阿曲库铵联合琥珀胆碱用 于显微支撑喉镜下喉手术，肌松满意，心血管反应少，术后苏醒恢复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间短，术后并发症少，是一种安全、有效的方法。 关键词：顺式阿曲库铵；琥珀胆碱；显微支撑喉镜下喉手术 中图分类号：Ｒ ６１４．２ 文献标志码：Ａ ｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１４．０３．１５ｌ文章编号：１６７１．３８２６（２０１４）０３４３２６０－０３
ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｎｅｅｄｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｔｉｍｅｓ ｏｆ（２．２±１．３），ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｓｌｏｗｅｄ ｄｏｗｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ａｄｄｉ— ｔｉｏｎａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｘａｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ ｔｈａｔ ｎｅｅｄｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ
２０１２年６月ｑ０１３年３月６０例此类手术，采用
三种不同全麻方法进行对比，发现顺式阿曲库铵 联合琥珀胆碱用于显微支撑喉镜下喉手术，具有 肌松满意，心血管反应少，术后苏醒快，术后并发 症少等特点，现报告如下。
万方数据
临床军医杂志２０１４年３月第４２卷第３期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．３，Ｍａｍｈ，２０１４
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１资料与方法 １．１ 一般资料 择期显微支撑喉镜下喉手术患 者６０例，声带息肉４２例，声带小结１８例；ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄２０～５８岁，男２４例，女３６例，元 顺式阿曲库铵及琥珀胆碱使用禁忌证。采用随机 数字表法随机分为３组：顺式阿曲库铵组（Ａ组）、 顺式阿曲库铵加琥珀胆碱组（ＡＨ组）和琥珀胆碱 组（Ｈ组），每组２０例。该研究方案获得解放军第 １８０医院伦理委员会批准及患者的知情同意。 １．２麻醉方法麻醉前３０ ｍｉｎ予苯巴比妥钠０。１ ｇ。 麻醉诱导依次静脉注射芬太尼２¨ｇ／ｋｇ，丙泊酚２ ｍｅｇｋｇ，随后静脉注射肌松药（Ａ组静脉注射顺式 阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ；ＡＨ组先静脉注射顺式阿曲 库铵０．０７５ ｍｇ／ｋｇ，２ ｍｉｎ后再静脉注射琥珀胆碱 １ ｍｇ／ｋｇ；Ｈ组静脉注射琥珀胆碱２ ｍｇ／ｋｇ），３ ｒａｉｎ 后行气管插管，控制呼吸，潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ， 呼吸频率１２次／ｒａｉｎ，维持呼气末二氧化碳分压 （ＰＥＴＣ０２）３５—４５ ｍｍＨｇ（Ｉ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 术中持续静脉泵注丙泊酚６～１０ ｍｅｇ（ｋｇ·ｈ）维 持麻醉。支撑喉镜置入前２ｒａｉｎ Ｈ组静注琥珀胆 碱１．５ ｍｇ／ｋｇ。术中根据肌松监测适时追加肌松 药。手术开始前静脉注射地塞米松１０ ｍｇ。术毕 停注药物，待患者清醒，肌松监测至肌力恢复后拔 除气管导管，观察患者生命体征平稳后，送回病 房。肌松监测采用ＴＯＦ．ＷａｔｃｈＳＸ加速度肌松监测 仪，术中维持肌颤搐＜１０％。 １．３观察项目 （１）监测气管插管时、支撑喉镜 置入时、手术结束时及手术结束后的肌松程度。 （２）记录三组患者术中追加肌松药的情况，追加肌 松药前后患者心率的变化；并记录三组患者术中 发生心动过缓需要注射阿托品的例数。（３）记录 术中丙泊酚的用量和手术结束至拔除气管导管的 时间。（４）术后２４ ｈ随访患者全身肌肉酸痛发生 情况。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件 进行统计分析，计量资料用（ｉ±ｓ）表示，追加肌松 药前后心率比较采用配对￡检验。组内不同时点 以及组间各指标比较采用￡检验，计数资料采用 ｘ２检验，Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２，１ 三组全麻方法都能满足手术要求，６０例手 术均顺利完成。三组患者病种、性别、年龄、体质 量、手术时问比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｖｌｃｈｏｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｍｉ—
ｃｒｏ—ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｕｎｄｅｒｇｏ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ａ，ｎ＝２０），Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｅｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｇｒｏｕｐ （Ｇｒｏｕｐ ＡＨ，凡＝２０）ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ｈ，ｎ＝２０）．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｅｎｔａｎｙｌ（２¨∥ｋｇ）ａｎｄ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ（２ ｍｇ／ｋｇ ａｎ— ｅｓｔｈｅｓｉａ）ａｃｔｅｄ ａｓ ｉｎｄｕｃｅｒｓ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ６—１０ ｍｇ／（ｋｇ‘ｈ）ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｖｉａ ｍｉｃｒｏ ｐｕｍｐ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｉｎ— ｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｔ ０．１ ５ ｍｇ／ｋｇ，Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｔ ０．０７５ ｍｇ／ｋｇ ａｎｄ ｔｈｅｎ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ａｔ １ ｍｇ／ｋｇ ２－ｒａｉｎ ｌａｔｅｒ，ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
表２术中三组追加肌松药前后心率变化、需要阿托品
稍甄一一～一一～ 一 一～一炉护加
与第２次追加前比较，①Ｐ＜０．０５；与Ｈ组比较，②Ｐ＜０．０５
２．３ 三组丙泊酚的用量无明显差异，术毕至拔除 气管导管时间ＡＨ组、Ｈ组显著短于Ａ组（Ｐ＜ｏ．０５）， 见表３。
表３三组丙泊酚用量、术毕至拔管时问比较 （ｎ＝２０，ｉ±ｓ）
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ；Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ；ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
近年来，显微支撑喉镜下喉手术的发展迅速， 逐渐普及推广，它的特点是手术时间短、对肌松程 度要求高，而国内报道的麻醉方法不一。本院对
作者简介：许培阳（１９８３一），男，福建泉州人，医师，目前主要从事 ｌ临床麻醉工作
ｏｆ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ａｔ ２ ｍｇ／ｋｇ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｄｄｅｄ，ｉｆ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｍｅｔ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｄｉｄ ｎｏｔ ｎｅｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｒｅｌａｘａｎｔｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａ—
见表１。
表１三组患者一般情况比较（ｎ＝２０，ｉ±ｓ）
２．２ Ａ组、ＡＨ组患者术中未再追加肌松药，而Ｈ 组所有患者均需追加肌松药（２。２±１．３）次，追加 肌松药后心率明显减慢（Ｐ＜０．０５）；术中发生窦 性心动过缓且需要阿托品处理的例数：Ａ组有２ 例，ＡＨ组有３例，Ｈ组有２０例。与Ｈ组比较，Ａ 组、ＡＨ组显著少于Ｈ组（Ｐ＜０．０５），见表２。
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｒｅｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｏ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
Ｘｕ Ｐｅｉｙａｎｇ，Ｗｕ Ｚｈｉｙｕｎ，
Ｗａｎｇ Ｙｕｎｇｓｈｅｎｇ（ＰＬＡ １８０ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ Ｆｕｊｉａｎ ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）
ａｔｒｏｐｉｎｅ，ｉ．ｅ．２ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ，３ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ２０ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｓｅ ＨＵｍ— ｂｅｒ ｏｆ ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ ｔｈａｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅａｒｌｉｅｒ ｉｎ ｂｏｔｈ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｔｈａｎ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｉｔ ｗａｓ ｏｆ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ２４ ｈｏｕｒｓ ｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｍｕｓｃｌｅ ｓｏｒｅｎｅｓｓ，ｂｕｔ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｄｉｄ ｎｏｔ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｅｏｐｉｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｍＨｓｃｕｌａｒ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ．
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临床军医杂志２０１４年３月第４２卷第３期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ，２０１４
三种全麻方法用于显微支撑喉镜下喉手术的临床观察
许培阳，吴志云，王永盛 （解放军第１８０医院 麻醉科，福建 泉州 ３６２０００）
摘要：目的评价顺式阿曲库铵及琥珀胆碱三种不同给药方法在显微支撑喉镜下喉手术中的麻醉效果比较。方法择期 显微支撑喉镜下喉手术患者６０例，随机分成三组：顺式阿曲库铵组（Ａ组，ｎ＝２０）、顺式阿曲库铵加琥珀胆碱组（ＡＨ组，ｎ＝ ２０）和琥珀胆碱组（Ｈ组，咒＝２０）。静脉注射芬太尼２“∥ｋｇ，丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导，术中均微量泵注射丙泊酚６～】０ ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）。Ａ组麻醉诱导时静脉注射顺式阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ。ＡＨ组麻醉诱导时先静脉注射顺式阿曲库铵０．０７５ ｍｇ／ｋｇ，２ ｒａｉｎ后再静脉注射琥珀胆碱１ ｍｇ／ｋｇ。Ｈ组麻醉诱导时静脉注射琥珀胆碱２ ｍｇ／ｋｇ。术中根据肌松监测适时追加 肌松药。结果 三组全麻方法都能满足手术要求。Ａ组、ＡＨ组患者术中未再追加肌松药，Ｈ组所有患者均需追加肌松药 （２．２±１．３）次，二次肌松药追加后，心率明显减慢（Ｐ＜０．０５）。术中发生窦性心动过缓且需要注射阿托品的例数：Ａ组有 ２例，ＡＨ组有３例，Ｈ组有２０例。与Ｈ组比较，Ａ组、ＡＨ组显著少于Ｈ组（Ｐ＜０．０５）。三组丙泊酚用量无显著差异。术 毕至拔除气管导管时问，ＡＨ组、Ｈ组显著短于Ａ组（Ｐ＜０．０５），ＡＨ组与Ｈ组比较无显著差异。术后２４ ｈ随访，Ｈ组所有 患者均发生全身肌肉酸痛，而Ａ组、ＡＨ组患者均无全身酸痛症状发生（Ｐ＜０．０５）。结论顺式阿曲库铵联合琥珀胆碱用 于显微支撑喉镜下喉手术，肌松满意，心血管反应少，术后苏醒恢复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间短，术后并发症少，是一种安全、有效的方法。 关键词：顺式阿曲库铵；琥珀胆碱；显微支撑喉镜下喉手术 中图分类号：Ｒ ６１４．２ 文献标志码：Ａ ｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１４．０３．１５ｌ文章编号：１６７１．３８２６（２０１４）０３４３２６０－０３
ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｎｅｅｄｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｔｉｍｅｓ ｏｆ（２．２±１．３），ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｓｌｏｗｅｄ ｄｏｗｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ａｄｄｉ— ｔｉｏｎａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｘａｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ ｔｈａｔ ｎｅｅｄｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ
２０１２年６月ｑ０１３年３月６０例此类手术，采用
三种不同全麻方法进行对比，发现顺式阿曲库铵 联合琥珀胆碱用于显微支撑喉镜下喉手术，具有 肌松满意，心血管反应少，术后苏醒快，术后并发 症少等特点，现报告如下。
万方数据
临床军医杂志２０１４年３月第４２卷第３期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．３，Ｍａｍｈ，２０１４
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１资料与方法 １．１ 一般资料 择期显微支撑喉镜下喉手术患 者６０例，声带息肉４２例，声带小结１８例；ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄２０～５８岁，男２４例，女３６例，元 顺式阿曲库铵及琥珀胆碱使用禁忌证。采用随机 数字表法随机分为３组：顺式阿曲库铵组（Ａ组）、 顺式阿曲库铵加琥珀胆碱组（ＡＨ组）和琥珀胆碱 组（Ｈ组），每组２０例。该研究方案获得解放军第 １８０医院伦理委员会批准及患者的知情同意。 １．２麻醉方法麻醉前３０ ｍｉｎ予苯巴比妥钠０。１ ｇ。 麻醉诱导依次静脉注射芬太尼２¨ｇ／ｋｇ，丙泊酚２ ｍｅｇｋｇ，随后静脉注射肌松药（Ａ组静脉注射顺式 阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ；ＡＨ组先静脉注射顺式阿曲 库铵０．０７５ ｍｇ／ｋｇ，２ ｍｉｎ后再静脉注射琥珀胆碱 １ ｍｇ／ｋｇ；Ｈ组静脉注射琥珀胆碱２ ｍｇ／ｋｇ），３ ｒａｉｎ 后行气管插管，控制呼吸，潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ， 呼吸频率１２次／ｒａｉｎ，维持呼气末二氧化碳分压 （ＰＥＴＣ０２）３５—４５ ｍｍＨｇ（Ｉ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 术中持续静脉泵注丙泊酚６～１０ ｍｅｇ（ｋｇ·ｈ）维 持麻醉。支撑喉镜置入前２ｒａｉｎ Ｈ组静注琥珀胆 碱１．５ ｍｇ／ｋｇ。术中根据肌松监测适时追加肌松 药。手术开始前静脉注射地塞米松１０ ｍｇ。术毕 停注药物，待患者清醒，肌松监测至肌力恢复后拔 除气管导管，观察患者生命体征平稳后，送回病 房。肌松监测采用ＴＯＦ．ＷａｔｃｈＳＸ加速度肌松监测 仪，术中维持肌颤搐＜１０％。 １．３观察项目 （１）监测气管插管时、支撑喉镜 置入时、手术结束时及手术结束后的肌松程度。 （２）记录三组患者术中追加肌松药的情况，追加肌 松药前后患者心率的变化；并记录三组患者术中 发生心动过缓需要注射阿托品的例数。（３）记录 术中丙泊酚的用量和手术结束至拔除气管导管的 时间。（４）术后２４ ｈ随访患者全身肌肉酸痛发生 情况。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件 进行统计分析，计量资料用（ｉ±ｓ）表示，追加肌松 药前后心率比较采用配对￡检验。组内不同时点 以及组间各指标比较采用￡检验，计数资料采用 ｘ２检验，Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２，１ 三组全麻方法都能满足手术要求，６０例手 术均顺利完成。三组患者病种、性别、年龄、体质 量、手术时问比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｖｌｃｈｏｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｍｉ—
ｃｒｏ—ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｕｎｄｅｒｇｏ ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ａ，ｎ＝２０），Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｃｅｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｇｒｏｕｐ （Ｇｒｏｕｐ ＡＨ，凡＝２０）ａｎｄ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ｈ，ｎ＝２０）．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｅｎｔａｎｙｌ（２¨∥ｋｇ）ａｎｄ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ（２ ｍｇ／ｋｇ ａｎ— ｅｓｔｈｅｓｉａ）ａｃｔｅｄ ａｓ ｉｎｄｕｃｅｒｓ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ６—１０ ｍｇ／（ｋｇ‘ｈ）ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｖｉａ ｍｉｃｒｏ ｐｕｍｐ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｉｎ— ｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｔ ０．１ ５ ｍｇ／ｋｇ，Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ａｔ ０．０７５ ｍｇ／ｋｇ ａｎｄ ｔｈｅｎ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ａｔ １ ｍｇ／ｋｇ ２－ｒａｉｎ ｌａｔｅｒ，ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｈ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
表２术中三组追加肌松药前后心率变化、需要阿托品
稍甄一一～一一～ 一 一～一炉护加
与第２次追加前比较，①Ｐ＜０．０５；与Ｈ组比较，②Ｐ＜０．０５
２．３ 三组丙泊酚的用量无明显差异，术毕至拔除 气管导管时间ＡＨ组、Ｈ组显著短于Ａ组（Ｐ＜ｏ．０５）， 见表３。
表３三组丙泊酚用量、术毕至拔管时问比较 （ｎ＝２０，ｉ±ｓ）
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ；Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ；ｍｉｃｒｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
近年来，显微支撑喉镜下喉手术的发展迅速， 逐渐普及推广，它的特点是手术时间短、对肌松程 度要求高，而国内报道的麻醉方法不一。本院对
作者简介：许培阳（１９８３一），男，福建泉州人，医师，目前主要从事 ｌ临床麻醉工作
ｏｆ Ｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ａｔ ２ ｍｇ／ｋｇ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｄｄｅｄ，ｉｆ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｍｅｔ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ ＡＨ ｄｉｄ ｎｏｔ ｎｅｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｒｅｌａｘａｎｔｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａ—