高频喷射通气在全麻支撑喉镜下声带手术中的应用
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听力学及言语疾病杂志 "### 年第 - 卷第 ! 期
・ %’ ・
・ 研究报告 ・
高频喷射通气在全麻支撑喉镜下声带手术中的应用
刘锋!
【中图分类号】 &’(’ ) *!
李兆基!
周水淼!
朱文忠"
刘跃"
【文献标识码】 +
【文章编号】 !##( , ’"** （"###） #! , ##%’ , #! 测患者声时 $ 0 !/ 秒， 平均 ’ 秒， 术后次日复查声时 !# 0 $! 秒， 平均 !( 秒。经 ! 检验， 有显著性差异 （ " 7 # ) #!） 。 $ 讨论 利用喷射氧经小导管进行通气首由 89:;<=> （ !*(’） 所介 绍， 并应用此原理于全麻下行喉镜检查获得成功。经过实验 和临床研究发现， 该法具有通气效果好、 循环干扰轻、 术野清
声带手术对全麻的要求较高， 除需始终保持呼吸道通畅 外， 还需声带松弛、 固定， 麻醉插管细小不挡术野， 观察喉内 病变和进行精细的手术操作， 使用高频喷射通气技术基本上 可达到上述要求。现将近年来我院行该类手术 -"# 例总结 如下。 ! 资料和方法 从 !*-/ 年 % 月至 !**( 年 !" 月共行声带手 !.! 临床资料
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万方数据 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科 （上海
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第二军医大学附属长海医院麻醉科
Байду номын сангаас
术 -"# 例。其中男 /-/ 例， 女 "%/ 例， 年龄 !’ 0 -/ 岁， 平均 $" 岁； 其中双侧声带息肉 /"" 例， 单侧声带息肉 !%$ 例； 声带小 结 *( 例， 声带白斑 !’ 例， 声带囊肿 !" 例。声带关闭不全 （注 射石蜡油） 喉新生物活检 !# 例， 喉乳头状瘤 - 例， 其它 !# 例， !! 例。 !"# 麻醉及手术方法 术前半小时肌肉注射阿托品针剂 苯巴比妥 #.! 2， #./ 12， !3 地卡因或 "3 利多卡因 " 14 行环 甲膜穿刺气管内表面麻醉。患者面罩吸氧， 静脉注射安定 !# 芬氟合剂 ! 单位 （芬太尼 #.! 12， 氟哌啶醇 / 12） 待患者 12， 意识减弱， 经鼻孔插入塑料细管 （普通吸痰管） ， 用喉镜暴露 会厌及声门， 喷雾少量达克罗宁， 盲插或用插管钳将导管送 入声门下。导管接高频喷射通气机， 开始低压高频喷射通 气， 听诊双肺呼吸音好， 固定导管。插入支撑喉镜前， 静脉注 射硫喷妥钠 / 12 5 62， 琥珀胆碱 ! 12 5 62， 同时开大氧气压力 （#./ 0 ! 62） 。插入支撑喉镜后， 在直视下切除声带病变组 织， 或完成声带注射术及喉新生物细胞活检术， 其中 %## 例 在显微镜下完成手术。如手术时间较长， 可适量增加同一种 静脉麻醉药， 并经血气分析了解二氧化碳和氧分压， 调整氧 气压力。手术结束后减小氧气压力， 待自主呼吸恢复良好、 意识基本清醒后， 拔除导管。 # 结果 发 -"# 例手术中 $# 例是经环甲膜穿刺行气管内通气法， 生皮下气肿 " 例， 其中 ! 例并发纵隔气肿。余病例经鼻腔插 管， 未再发生皮下气肿； 有 !" 例插管困难， 插管时间超过半 小时， 其中 ! 例插管过程中诱发窒息。术中声带暴露困难 （前联合不能显示） 未能完全摘除病变需再次手术者 %# 例， 术后声带息肉复发者 !- 例， 有 $# 例术后静脉注射区 "/ 例， 出现短暂性静脉炎， 经理疗和局部热敷后痊愈， "# 例患者术 后 ! 0 % 天内出现顽固性呃逆， 经肌肉注射安定、 胃复安、 利 他林后逐步停止。 全部病例手术时间为 / 0 (# 分钟， 平均 !/ 分钟。术前检
晰有利于手术等优点。 随着纤维喉镜技术的发展， 已经有许多以往需要在全麻 支撑喉镜下或直接喉镜下手术的声带疾患可以改为表面麻 醉纤维喉镜下进行。如广基息肉， 接近前联合的双侧病变， 粘膜下病变等， 对全麻要求较高。如果麻醉满意、 术野清楚、 手术时声带不运动， 则手术容易顺利完成， 本组结果证实， 采 用药物喷射通气全身麻醉， 具备了上述多种优点， 利于声带 病变的手术。 一些特殊患者如肥胖、 颈短、 颈项强直、 会厌卷曲、 喉部 新生物等置入高频通气管有困难时， 可以借助纤维支气管 镜。通气管放到声门下是该手术安全完成的前提， 要防止误 插入食道。要注意充分喉腔麻醉， 手术切忌粗暴， 防止喉痉 挛。 对气道压、 通气量、 血气、 循环的影响主要取决于通气参 数的选择及所产生的通气效果， 其中频率的选择尤为重要。 频率越快氧分压相应升高， 二氧化碳分压也增高， 这是由于 单位时间内呼吸时相过短， 呼气不充分， 使气体交换效能减 低， 故频率应维持在 (# 0 !## 次 5 分。声带手术是在气道开放 状态下进行操作， 喷射通气仍可保持正常气体交换。该法产 生较低的气道压力， 因此能够减少人工呼吸对循环的不良影 响。它不与自主呼吸相对抗， 容易同步， 因此它不仅能进行 人工控制呼吸， 也能进行人工辅助呼吸。 如手术时间较长， 尽管动脉血氧分压和氧饱和度正常， 但动脉血二氧化碳分压往往因通气过度或不足而减低或过 高， 应通过查血气及时纠正。反复的加深麻醉会使患者恢复 意识延迟， 一些药物的降解产物仍有一定药理作用， 并能蓄 积于脑中， 对术后有抑制作用。因此， 对估计手术时间较长 的患者可考虑使用中、 短效的非去极化肌松药如阿屈库铵、 美维松等。 （!*** , #" , !/ 收稿 !*** , #’ , "- 修回） （本文编辑 周涛）
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高频喷射通气在全麻支撑喉镜下声带手术中的应用
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声带手术对全麻的要求较高， 除需始终保持呼吸道通畅 外， 还需声带松弛、 固定， 麻醉插管细小不挡术野， 观察喉内 病变和进行精细的手术操作， 使用高频喷射通气技术基本上 可达到上述要求。现将近年来我院行该类手术 -"# 例总结 如下。 ! 资料和方法 从 !*-/ 年 % 月至 !**( 年 !" 月共行声带手 !.! 临床资料
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晰有利于手术等优点。 随着纤维喉镜技术的发展， 已经有许多以往需要在全麻 支撑喉镜下或直接喉镜下手术的声带疾患可以改为表面麻 醉纤维喉镜下进行。如广基息肉， 接近前联合的双侧病变， 粘膜下病变等， 对全麻要求较高。如果麻醉满意、 术野清楚、 手术时声带不运动， 则手术容易顺利完成， 本组结果证实， 采 用药物喷射通气全身麻醉， 具备了上述多种优点， 利于声带 病变的手术。 一些特殊患者如肥胖、 颈短、 颈项强直、 会厌卷曲、 喉部 新生物等置入高频通气管有困难时， 可以借助纤维支气管 镜。通气管放到声门下是该手术安全完成的前提， 要防止误 插入食道。要注意充分喉腔麻醉， 手术切忌粗暴， 防止喉痉 挛。 对气道压、 通气量、 血气、 循环的影响主要取决于通气参 数的选择及所产生的通气效果， 其中频率的选择尤为重要。 频率越快氧分压相应升高， 二氧化碳分压也增高， 这是由于 单位时间内呼吸时相过短， 呼气不充分， 使气体交换效能减 低， 故频率应维持在 (# 0 !## 次 5 分。声带手术是在气道开放 状态下进行操作， 喷射通气仍可保持正常气体交换。该法产 生较低的气道压力， 因此能够减少人工呼吸对循环的不良影 响。它不与自主呼吸相对抗， 容易同步， 因此它不仅能进行 人工控制呼吸， 也能进行人工辅助呼吸。 如手术时间较长， 尽管动脉血氧分压和氧饱和度正常， 但动脉血二氧化碳分压往往因通气过度或不足而减低或过 高， 应通过查血气及时纠正。反复的加深麻醉会使患者恢复 意识延迟， 一些药物的降解产物仍有一定药理作用， 并能蓄 积于脑中， 对术后有抑制作用。因此， 对估计手术时间较长 的患者可考虑使用中、 短效的非去极化肌松药如阿屈库铵、 美维松等。 （!*** , #" , !/ 收稿 !*** , #’ , "- 修回） （本文编辑 周涛）