全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术护理论文

全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的护理【中图分类号】r767. 4 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0146－02
【摘要】声带息肉为喉部慢性炎症性病变，好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表明光滑的肿物，也可为双侧。

声带一旦出现息肉，声音随之嘶哑，大多数息肉很难通过药物治疗而消失，这种情况还是需要手术来解决，全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术是适合所有声带息肉患者的手术方法，也是现代社会科技和人文进步的结果，让患者在睡眠中完成手术，做到了无痛苦，保证了手术的彻底性和人性化。

但患者对本病发生原因、如何积极配合手术及术后怎样促进声带康复缺乏了解，因此精心周到的护理对病人的康复起到重要作用，现就我院近年78例声带息
肉患者的护理体会总结如下：
【关键词】全麻声带息肉护理
1 临床资料
我院2009年12月至2010年6月共收治住院78例声带息肉患者，其中男32例，女46例，年龄30~58岁，平均年龄44岁，声嘶症状明显72例，发声困难6例，均在全麻支撑喉镜下行声带息
肉摘除术。

2 术前护理
2.1 心理护理声带息肉患者多因持续声嘶影响工作或形象，而希望治愈心情较为迫切, 当患者听说在全麻下施行手术时,会产生
紧张及恐惧心理,害怕麻醉意外及出现相关并发症，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等, 向患者说明全麻支撑喉镜下手术的优越性,告知患者术后可能出现的不适感及对策, 可选择成功病例现身说法,以解除患者的
紧张情绪,积极配合治疗。

2.2 术前准备协助医生完成各项生化化验检查, 告知行纤维喉镜检查的必要性是为明确息肉的大小、部位等。

全麻要求患者术前8~10小时禁食，4小时禁水。

术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,术前日做好各种皮试,并将结果记录于病历上,术前1 d 用漱口水漱口;预防上呼吸道感染;术前如有伤风感冒、咳嗽、发热及女病人月经期等应暂缓手术; 术前30 min肌注阿托品0.5 mg,以减少呼吸道分泌物,使术野清晰,手术得以顺利进行。

护士手术当日去病房接病人时应该仔细核对病人腕带上姓名、床号及诊断，检查询问麻醉前用药的实施情况及禁食禁水的执行情况，取下义齿、
发夹等饰品，排空膀胱。

3 术后护理
3.1 一般护理全麻术后协同医生将病人平稳搬移至病床上，使病人去枕平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，测量体温、脉搏、呼吸、血压，给予氧气吸入，向麻醉师了解术中情况。

全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种并发症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。

麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意
安全，必要时用约束带，保护病人安全。

部分患者由于手术刺激较重,咽反射迟钝,可引起憋气及呼吸困难,护士需密切观察,可遵医
嘱应用抗生素和止血药等治疗。

3.2 病情观察密切观察患者的生命体征变化,尤其是呼吸形态的变化，每15~30分钟测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压一次,清醒后4次正常即停,注意患者有无呼吸困难和喉痉挛以及咳血现象,如有异常及时通知医生处理;术中损伤扁桃体咽部粘膜、软腭所致,因该处组织血液供应丰富,稍有不慎损伤可能导致术中、术后创面出血、渗血,需仔细观察患者咽部有无出、渗血及嘱病人轻轻将喉
部分泌物吐出，观察其性状。

3.3 禁发声期的护理术后需绝对禁声7 天，相对禁声1月,因术后声带过早活动,可使未痊愈的创面相互摩擦,不仅延长恢复期,还会使病变复发。

禁发声期间,细心观察患者表达的信息。

包括目光、表情、头、手等人体部位的姿态,认真观察患者的体语可判断
其生理需求和心理活动,护士应细心观察,识别判断,及时处理。

3.4 饮食护理术后禁烟酒及辛辣,油炸食物等刺激性食物,以
免刺激伤口引起疼痛,且有利于术口正常愈合;全麻患者术后6 小
时内禁食,6 小时后如无出血可进冷流质,24 小时后改为温流质, 3~4 天可改为半流质,第5天给予软食或普通饮食。

食物宜清淡,放凉后进食。

避免刺激性及带刺、较硬的食物。

3.4.1 补充维生素a、维生素c和b族维生素。

对嗓子有益的食物有苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、西红柿、
黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，多吃这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种
维生素和无机盐，对患者恢复健康有益。

3.4.2 少吃过冷过热食物。

食物过热易引起咽喉粘膜充血，影响发音和共鸣；过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障
碍，引致粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。

3.4.3 不要过度饮酒及食用过于辛辣的东西。

3.5 心理护理患者担心手术后能否恢复正常及可能会复发,护理人员要向患者简要介绍此病发生的原因、治疗和预后,正确指导患者积极配合治疗。

护士要充分利用沟通技巧,自信的语调及态度,
以直接影响患者的心情。

3.6 康复指导
3.6.1 告诉病人注意保护嗓音，注意正确的发音方法，避免长时间用嗓或高声喊叫。

患者出院一周内每天雾化吸入。

3.6.2 指导患者戒除烟酒,避免进辛辣刺激性强及干硬食物。

3.6.3 加强体育锻炼,增强体质,注意休息, 预防上呼吸道感染，感冒期间尽量少说话，使声带休息，同时积极治疗。

,避免劳累和剧烈活动。

3.6.4 定期复诊,如有异常及时就诊。

4 评价方法与治疗效果
显效:声嘶明显改善,双侧声带无明显充血,未见明显新生物残
留,声带边缘光滑。

有效:声嘶改善,双侧声带轻度充血,有少许新生物残留,声带边缘欠光滑。

无效:声嘶无明显改善,双侧声带充血水肿,有新生物残留或新生物复发,声带边缘不光滑。

本组患者均一次手术成功,总有效率100.0%。

72例患者1个月内发声恢复正常,6例
患者声嘶明显好转。

5 小结
声带息肉作为一种常见的咽喉疾病，严重威胁着许多患者的身体健康，所以患者一定要及早进行治疗。

越早治疗，由于病变较为局限，手术创面会越小，因而术后恢复也较快，同时，也避免了对
侧声带息肉摩擦出现粘膜增厚。

声带息肉引起的声音嘶哑及发声困难严重影响人与人之间的交流和沟通，影响人们的生活质量，通过全麻支撑喉镜下声带息肉摘除手术以及护理人员认真细致的术前准备和正确全面的术后指导与护理，使患者及早康复，并同时掌握了保护声带的知识。

作者单位：636250 四川省开江县人民医院。