全麻下支撑喉镜手术的麻醉配合
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【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｇ ｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ；Ｍｉｒ ｓｌ－ｅａｎｎ ａ ｎ ｏｃｐ ｎ ｓ ｅｉ ｓ ｒｅ ；Ｈ ｇ ｆ ｑ ｅ ｃ ｅ ｔａｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅａ ａ ｅｔ ｓ ｈ ａ ｃｏ— ｅ ｒｔｉｉｇ ｌｒ ｇｓｏ ｅ ａ ｅｔ ｓ ｕｇｒ ｆ ｙ ｈ ａ ｙ ｉｈ－ｒ ｕ ｎ ｙ ｖｎｉ ｔ ｎ ｅ ｌ ｏ
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１ 资 料 与 方 法
清， 即固 定导 管 。术 中使 用 泵 注异 丙 酚每 小 时 ４ ９ｍｇ ｇ维 ～ ／ ｋ 持麻醉。
２ 结 果
１１一般 资料 ． 选 取 喉部 疾 病 患 者 ２ ５例 ，年龄 １ ～ ０岁 ，男 １ ６６ ５例 ， 女 １ ０例 ， 程 ３ ２ 病 ～ ０个 月 ，５例均 有 声音 嘶 哑 。术 前 检查 ， 带 ２ 声 息肉２ ０例 ， 括 ２例 囊 肿 ， 侧 ６例 ， 侧 ７例 ， 侧 ５例 ， 包 左 右 双 后 联合 ２例 ，其 中 ２例 位 于左 侧 声 带 突 ． ３例位 于 右 侧 声 带
ｏ ｕｇ ｒ ．Ｉ ｔ ｏ ｅａｉｅ ｍｏ ｉ ｒｎ ｎ ｉａｏｓ ｗｅｅ ｎ ｒ ｌ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆｒ６— ６ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｎ ｔｄ ｗｅｌ ｆｓ ｒ ｅ ｙ ｎｒ ｐ ｒｔ ｎｔ ｉｇ ｉ ｄｃ ｔｒ ｒ ｏｍａ，ｐ ｔ ｔ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ３ ｎｈ ，ｐ ｏ ａｅ ｌ ａ ｖ ｏ ｅ ｏ ，
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Ｚ Ｕ Ｙｏ ｇ ｉｎ Ｚ Ｈ ｎ ｘａ ＨＡＮＧ ．ｏ ＣＨＥＮ ，ｎ １ｎ ｉ ｉ ｆ Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ Ｏｔｌｒｎ ｏｏ ｙ ｈ Ｓ ｃ ｎ Ｐｅ ｐ ｅＳ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｏａｙ ｇ ｌｇ ，ｔ ｅ ｅ ｏ ｄ ｏ ｌ Ｈｏｐ ｔｌ ｆ ｉｎ ｕ ｇ ｎ Ｃｉ ｉ Ｊａ ｇ ｕ ｓ ｉａ ｏ Ｌａ ｙ ｎ ａ ｇ ｔ ｎ ｉｎ ｓ Ｐｒｖｎ ｅ Ｌａ ｙ ｎ ａ ｇ ｙ ｏ ｉｃ ， ｉｎ ｕ ｇ ｎ
呼吸机 的方法 来 控 制 呼吸 ，在全 麻 支撑 喉镜 下 完 成显 微 喉部 病 变摘 除手 术 。 结果 ２ ５例 喉部 病 变均 顺 利完 成摘 除 手 术 。术 中各 项监 测 指标 正常 ， 术后 随 访 ６ ３ ～ ６个 月 ， 发音 良好 ， 复 发 。 结论 术 中使 用 经 口用 塑料 管连 接 高频 通 无 气 呼吸机 的方法来 控制 呼吸 ， 以完全满 足支撑显 微喉 镜手术 的顺利 完成 ， 可 该方法 操作简便 ， 安全方便 ， 无并发症 发生 。
ｂ ｅ ｔｉ ｇ ａ ｕ ｌ ｅ ｈ ｃｏ ｌｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｕ ｐ ｒ ｔｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｏ ｌｔ ｎ ｏ ｕ ｇ ｒ，ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｉ ｉ ｌ，ｓｆ ｒ ａｈ ｎ ，ｃ ｎ ｆ ｌ ｍｅ ｔｔ ｅ ｍｉｒ － ａｙ ｇ ｓ ｏ ｅ ｓ ｐ ｏ ｔ ｈ ｕ ｃ ｓｆ ｌｃ ｍｐｅｉ ｆｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｙ ｈ ｔ ｏ ｓｓｍｐｅ ａｅ
【 键 词 １ 麻 ； 微 支撑 喉 镜 手 术 ； 频 通 气 呼 吸 机 ； 科 麻 醉 关 全 显 高 外
ｆ 中图分 类号 】 ７ ７ Ｒ ６
【 献标 识 码】 文 Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ５ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ５ ｂ 一 ０ ３ ０
２１ ０ ２年 ５月第 １ ９卷 第 ｌ ４期
喉 镜下 行 手 术 治疗 声 带 病 变 对 全 麻者 多 采 用 管 静 脉 复合 麻 辅 助 肌 肉松 弛 剂 ， 然 对 呼 吸 道 的管 理 较 方 便 ， 对术 野 及 虽 但
手 术操 作 都有 影 响 。 Ｉ 喉 部病 变 既往 常采 用 纤 维 喉镜 或 电子 喉镜 摘 除 ， 于较 对 大病变 ． 因其 钳 夹 能 力有 限 ， 野 小 ， 视 患者 合 差 ， 中 出血 术
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ＣＨ ＮＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ Ｅ 中 国 当代 医 药 Ｉ Ｒ ＤＩ Ｎ ５ ３
使 用 江西 特 力麻 醉 呼吸 设 备 公 司生 产 的 Ｔ Ｒ一 ０ Ｃ 电 Ｋ ３０ 脑 高频喷射供 氧器 ， 塑料 喷射管使用 硬质塑料 管 ， 内径 ０１ ｍ， ．５ａ
・
临床研 究 ・
污染 视野 ， 易夹取 干 净 ， 疗 往往 不彻 底 ； 不 治 间接 喉镜 下 喉钳 摘 除 ， 其视 野 暴 露 不 充分 ， 乏 足 够 的视 野 ， 者 配 合差 ， 因 缺 患
手 。笔 者 采用 经 口塑 料 管连 接 高频 通气 呼 吸机 的 方 法 ， 既能 很 好 地 保证 术 中供 氧 ． 又避 免 了插 管影 响术 野 ， 方 法 暴 露 该
外 径 ０２ｃ 长 度 ２ ｍ ． ｍ． ０ｃ
术 前 ６ｈ禁 食 水 ，术 前 半 小 时肌 内注射 阿托 品 ０５ ｍ ． ． ｇ 苯 巴 比妥 ０１ｇ 咽 喉部 喷 １ ． ， ％地 卡 因 ３ ５次 ， 放 静脉 通 道 。 ～ 开 使 用 惠 普 公 司生 产 的型 号 为 ＨＰ ８ ５ ７ ３ ２监 护仪 监 测 血 压 、 脉
１ ２次 ｍｉ ，：： ：． １２ ， 察 胸 廓 起 伏 明 显 。 诊 呼 吸 音 ｎ １ － １５～ ：） 观 Ｅ １ 听
塑 料 管 喷射 法 经 口直 接插 入 声 门下 有 效 地 进 行 全 麻 下 的 呼 吸 控制 ， 保证 手 术顺 利 进 行 ， 操作 方便 ， 现报 道 如下 ：
２ ２ ２ ， ｉａ ２ ０ ３ Ｃｈ ｎ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｃｏ－ｕ ｐ ｒ ｕ ｄ ｒ ｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ ｎ ｓ ｅｉ ｌｒｎ ｏｃｐ ｉ ｕｇｒ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｅｐｏｅ ｔｅ ｍｉ ｖ ｒ ｓｐ ｏｔ ｎ ｅ ｅ ｅａ ｅｔ ｓ ａ ｅｔ ｔ ａｙ ｇｓｏ ｅ ｗ ｔ ｓｒｅ ａ ｈ ａ ｈ ｃ ｈ ｙ
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支撑 喉 镜显 微 手术 要 求较 高 ， 能最 大 限度 的暴 露病 变 应 部位 ， 时又 需要 声 带 固定 不动 ， 而 使 手术 者得 心 应 手 。 同 从 传 统 的全麻 插 管对 本 手术 是 一种 很 好 的方 法 ， 但存 在 插 管 不便
所 有 患者 手术 巾血氧 都维 持 在 ９ ％以上 。２例 心率 减慢 ８ （ ０ｍｉ ） 给 予 阿 托 品 ０５ｍｇ后 心 率 恢 复 ， 有 患 者 手 术 ＜５ ／ ｎ ， ． 所 均 顺 利 。 成 术 中视野 好 ， 整 切 除病灶 ， 有标 本 作病 理检 完 完 所 查 。 院 ５ ７ｄ 术 后随 防 ３ ３ 住 ～ 。 ～ ６个 月 ， 镜 或纤 维喉 镜检 查无 喉
搏 、 氧 、 电 图 。 导 使用 异 丙 酚 ２ｍｇｋ 芬 太尼 ５ ｇｋ 、 血 心 诱 ／ｇ、 ，ｇ 琥 珀 胆碱 １ ／ｇ 静 脉 滴 注 ， 醉 满 意后 用 直 接 喉镜 挑 起 ． ｍｇｋ ， ５ 麻
会 厌 ， 露声 门将塑 料 喷射 管 经 口角 放 入声 门下 半 ３ｃ 暴 ｍ处 ． 连 接 高 频 喷射 呼 吸机 （ 动 为 ２ ３个 大 气 压 ． 率 调 常 频 驱 ．～ 频
１２麻 醉 方 法 ．
支撑 喉镜 下 声带 息 肉手 术 ， 因其 手术 时 间短 、 术野 狭 小 ，
且麻 醉 与手 术共 一气 道 ， 既要 保 持手 术 野清 晰 、 全 ， 安 又要 防 止 出 血误 吸 ， 证 良好 通 气 ， 需 同 时解 决 好 足够 的麻 醉 深 保 必 度 与苏 醒迅 速 的 问题 … 因此对 麻 醉预后 特殊 要求 。目前支 撑 ，
２ ２年 ５月第 １ ０１ ９卷第 ｌ ４期
・
临床 研 究 ・
全麻 下支撑喉镜 手术 的麻 醉配合
朱 永 贤 张 建 陈 晋
江 苏 省连 云港 市 第二 人 民 医 院耳鼻 喉科 ， 江苏 连 云港
２２ ２ ２０ ３
［ 要】 摘 目的 探讨 全麻 下 显微 支 撑 喉镜 手术 的麻 醉 配合 。 方 法 对 ２ 例 喉 部 疾病 患 者 经 口用 塑 料管 连 接 高 频通 气 ５
和 妨 碍 手 术 操 作 （ 其 是 声 带 后 １２病 变 及 后 联 合 处 的病 尤 ／ 变 ） 缺点 。有报 道 经环 甲膜穿 刺 进 行声 门下 喷射 通 气 的方 等
法 。 该 方法 有穿 刺 损伤 和穿刺 针 滑 脱 后造 成 皮下 气 肿 的 危 但 险 。本 科 与麻 醉科 合 作 在 ２ ０ ０ ５年 ５月～ ０ １年 ６月 间 采 用 ２１
ｒ ｔ ｉ ｉ ｇ ｌ ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｓｈ ｓａ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ａｎ ｎ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ． ｓ ｌ Ｔｗｅ ｔ — ｖ ａ ｅ ｆｔ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ｒ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｏ ｌ ｔ ｎ ｙ ｓ ｎ ｙ ｆ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｏ ｔｌ ｓｏ ｓｗｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｍｐ ｅ ｉ ｉ ｃ ｏ
复 发 ， 音 良好 。 发
３ 讨 论
后 １ ／ 。３例乳 头 状 瘤 ， 喉 白斑 病 ， 中 １ 波 及 整 个 ３处 ２例 其 例 左 侧 声 带 。临 床 诊 断 ：０例声 带 息 肉 ， ２ ３例乳 头 状 瘤 ， 喉 ２例
白斑 病 。 最后 病 理 诊 断 ，９例 声 带 息 肉 ， １ １例囊 肿 ， 乳 头 ３例 状 瘤 ， 例 喉 白斑 病 ， 喉癌 。 １ １例
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１ 资 料 与 方 法
清， 即固 定导 管 。术 中使 用 泵 注异 丙 酚每 小 时 ４ ９ｍｇ ｇ维 ～ ／ ｋ 持麻醉。
２ 结 果
１１一般 资料 ． 选 取 喉部 疾 病 患 者 ２ ５例 ，年龄 １ ～ ０岁 ，男 １ ６６ ５例 ， 女 １ ０例 ， 程 ３ ２ 病 ～ ０个 月 ，５例均 有 声音 嘶 哑 。术 前 检查 ， 带 ２ 声 息肉２ ０例 ， 括 ２例 囊 肿 ， 侧 ６例 ， 侧 ７例 ， 侧 ５例 ， 包 左 右 双 后 联合 ２例 ，其 中 ２例 位 于左 侧 声 带 突 ． ３例位 于 右 侧 声 带
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呼吸机 的方法 来 控 制 呼吸 ，在全 麻 支撑 喉镜 下 完 成显 微 喉部 病 变摘 除手 术 。 结果 ２ ５例 喉部 病 变均 顺 利完 成摘 除 手 术 。术 中各 项监 测 指标 正常 ， 术后 随 访 ６ ３ ～ ６个 月 ， 发音 良好 ， 复 发 。 结论 术 中使 用 经 口用 塑料 管连 接 高频 通 无 气 呼吸机 的方法来 控制 呼吸 ， 以完全满 足支撑显 微喉 镜手术 的顺利 完成 ， 可 该方法 操作简便 ， 安全方便 ， 无并发症 发生 。
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【 键 词 １ 麻 ； 微 支撑 喉 镜 手 术 ； 频 通 气 呼 吸 机 ； 科 麻 醉 关 全 显 高 外
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【 献标 识 码】 文 Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ５ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ５ ｂ 一 ０ ３ ０
２１ ０ ２年 ５月第 １ ９卷 第 ｌ ４期
喉 镜下 行 手 术 治疗 声 带 病 变 对 全 麻者 多 采 用 管 静 脉 复合 麻 辅 助 肌 肉松 弛 剂 ， 然 对 呼 吸 道 的管 理 较 方 便 ， 对术 野 及 虽 但
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・
临床研 究 ・
污染 视野 ， 易夹取 干 净 ， 疗 往往 不彻 底 ； 不 治 间接 喉镜 下 喉钳 摘 除 ， 其视 野 暴 露 不 充分 ， 乏 足 够 的视 野 ， 者 配 合差 ， 因 缺 患
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术 前 ６ｈ禁 食 水 ，术 前 半 小 时肌 内注射 阿托 品 ０５ ｍ ． ． ｇ 苯 巴 比妥 ０１ｇ 咽 喉部 喷 １ ． ， ％地 卡 因 ３ ５次 ， 放 静脉 通 道 。 ～ 开 使 用 惠 普 公 司生 产 的型 号 为 ＨＰ ８ ５ ７ ３ ２监 护仪 监 测 血 压 、 脉
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【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｃｏ－ｕ ｐ ｒ ｕ ｄ ｒ ｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ ｎ ｓ ｅｉ ｌｒｎ ｏｃｐ ｉ ｕｇｒ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｅｐｏｅ ｔｅ ｍｉ ｖ ｒ ｓｐ ｏｔ ｎ ｅ ｅ ｅａ ｅｔ ｓ ａ ｅｔ ｔ ａｙ ｇｓｏ ｅ ｗ ｔ ｓｒｅ ａ ｈ ａ ｈ ｃ ｈ ｙ
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所 有 患者 手术 巾血氧 都维 持 在 ９ ％以上 。２例 心率 减慢 ８ （ ０ｍｉ ） 给 予 阿 托 品 ０５ｍｇ后 心 率 恢 复 ， 有 患 者 手 术 ＜５ ／ ｎ ， ． 所 均 顺 利 。 成 术 中视野 好 ， 整 切 除病灶 ， 有标 本 作病 理检 完 完 所 查 。 院 ５ ７ｄ 术 后随 防 ３ ３ 住 ～ 。 ～ ６个 月 ， 镜 或纤 维喉 镜检 查无 喉
搏 、 氧 、 电 图 。 导 使用 异 丙 酚 ２ｍｇｋ 芬 太尼 ５ ｇｋ 、 血 心 诱 ／ｇ、 ，ｇ 琥 珀 胆碱 １ ／ｇ 静 脉 滴 注 ， 醉 满 意后 用 直 接 喉镜 挑 起 ． ｍｇｋ ， ５ 麻
会 厌 ， 露声 门将塑 料 喷射 管 经 口角 放 入声 门下 半 ３ｃ 暴 ｍ处 ． 连 接 高 频 喷射 呼 吸机 （ 动 为 ２ ３个 大 气 压 ． 率 调 常 频 驱 ．～ 频
１２麻 醉 方 法 ．
支撑 喉镜 下 声带 息 肉手 术 ， 因其 手术 时 间短 、 术野 狭 小 ，
且麻 醉 与手 术共 一气 道 ， 既要 保 持手 术 野清 晰 、 全 ， 安 又要 防 止 出 血误 吸 ， 证 良好 通 气 ， 需 同 时解 决 好 足够 的麻 醉 深 保 必 度 与苏 醒迅 速 的 问题 … 因此对 麻 醉预后 特殊 要求 。目前支 撑 ，
２ ２年 ５月第 １ ０１ ９卷第 ｌ ４期
・
临床 研 究 ・
全麻 下支撑喉镜 手术 的麻 醉配合
朱 永 贤 张 建 陈 晋
江 苏 省连 云港 市 第二 人 民 医 院耳鼻 喉科 ， 江苏 连 云港
２２ ２ ２０ ３
［ 要】 摘 目的 探讨 全麻 下 显微 支 撑 喉镜 手术 的麻 醉 配合 。 方 法 对 ２ 例 喉 部 疾病 患 者 经 口用 塑 料管 连 接 高 频通 气 ５
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法 。 该 方法 有穿 刺 损伤 和穿刺 针 滑 脱 后造 成 皮下 气 肿 的 危 但 险 。本 科 与麻 醉科 合 作 在 ２ ０ ０ ５年 ５月～ ０ １年 ６月 间 采 用 ２１
ｒ ｔ ｉ ｉ ｇ ｌ ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｓｈ ｓａ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ａｎ ｎ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ． ｓ ｌ Ｔｗｅ ｔ — ｖ ａ ｅ ｆｔ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ｒ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｏ ｌ ｔ ｎ ｙ ｓ ｎ ｙ ｆ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｏ ｔｌ ｓｏ ｓｗｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｍｐ ｅ ｉ ｉ ｃ ｏ
复 发 ， 音 良好 。 发
３ 讨 论
后 １ ／ 。３例乳 头 状 瘤 ， 喉 白斑 病 ， 中 １ 波 及 整 个 ３处 ２例 其 例 左 侧 声 带 。临 床 诊 断 ：０例声 带 息 肉 ， ２ ３例乳 头 状 瘤 ， 喉 ２例
白斑 病 。 最后 病 理 诊 断 ，９例 声 带 息 肉 ， １ １例囊 肿 ， 乳 头 ３例 状 瘤 ， 例 喉 白斑 病 ， 喉癌 。 １ １例