外科、各类麻醉后护理常规

外科手术前一般护理常规

1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。

2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。

3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。

4、皮肤准备的要求和方法

根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。

用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。

剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。

5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。

6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物，通知手术日停膳。

7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。

8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。

9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。

0、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。

1、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。

床的准备：全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。

用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。

外科手术后一般护理常规

向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。

注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤病人。

根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人去枕平卧，头向一侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧6－8小时，硬膜外麻后平卧4－6小时，椎管内麻醉后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，至连续四次正常后止。

密切观察伤口有无渗血、渗液等，敷料湿时，随时给予更换，或告知医生处理。

各种引流管要保持通畅，防止扭曲、受压，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。

保持输血、输液静脉通畅，根据医嘱及病情，合理安排输液顺序和滴速等。

手后7－8小时，仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及停留尿管24－48小时。

根据病情，适当调节体位，做好翻身、拍背等，以预防褥疮和肺部并发症。

术后三天内，每天测体温、脉搏四次，高热者，按高热护理常规护理。

10 营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高价营养，以维持病人营养及水电解质、酸碱平衡。

11 保持呼吸道通畅，及时清楚呼吸道内分泌物，鼓励和指端病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。

腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规

去枕平卧6－8小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50％葡萄糖液60毫升。严重者报告医师进行处理。

注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。

观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。

麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。

术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。

硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规

病人回病房后，主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏和呼吸。

病人取平卧位4－6小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。

测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如成人患者收缩压低于12Kpa，脉搏增快，应考虑血容量不足而加快补液，如血压不回升，指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医生处理。

如病人出现胸闷、发绀、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的病人，应倍加注意，若出现上述情况，应即予吸氧，酌情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。

注意排尿情况，如有尿潴留则按尿潴留护理常规护理。

如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱布包裹，应避免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。

局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规

按一般术后护理常规护理、

向麻醉人员了解麻醉情况，取自动体位。

测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。

注意伤口疼痛情况，必要时按医嘱给予镇痛剂。

臂丛麻醉病人应注意观察穿刺部位有无血肿，尤其断肢再植病人使用肝素者，如血肿继续增大，应报告医师停用肝素，并作适当处理；如为颈路臂丛，应注意病人呼吸，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常，及时报告医师进行处理。

手术野皮肤准备范围

下腹：上至剑突，下至大腿1/2，会阴部，两侧至腋中线洗净脐部。

四肢：以手术部位为中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部应剪取指（趾）甲。

游离皮瓣移植手术前、后护理常规

术前护理

（1）、按显微外科手术前护理常规护理。

（2）、心理护理，了解病人疑虑，有针对性地进行解释说明，以消除顾虑，取得合作。

（3）、手术部位常规照相。

（4）、手术部位地静脉不穿刺、输液。

（5）、床上训练大小便。

（6）、药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

术后护理

（1）、按显微外科术后及麻醉后护理常规护理。

（2）、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。

（3）、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量，颜色并记录。

（4）、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。

（5）、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。

（6）、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25％丁卡因，注意保持导管无菌。

（7）、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：

①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；

②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为