常用麻醉方式及护理

硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合麻醉、骶管阻滞 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
域麻醉、神经阻滞 4、复合麻醉
5、基础麻醉
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全身麻醉
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定义
• 是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物， 出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态 。 可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。
• 是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其 功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方 法。
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全麻术后的护理
11、并发症的观察、预防和护理
1）恶心、呕吐
2）窒息
3）麻醉药过敏
4）麻醉意外
5）呼吸道梗阻
6）低氧血症
7）低血压和高血压
8）心律失常和心搏骤停
9）坠积性肺炎
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以声门为界分为上呼吸道
梗阻和下呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻：常因舌后坠、口腔分泌物或异物、
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全麻术后的护理
• 4 若发生以下情况及时通知医生： • ①T>39°以上 • ②P细快者 • ③面色苍白或青紫者 • ④呼吸浅快者 • ⑤伤口出血者
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全麻术后的护理
• 5 注意保暖;可提高室温或加用盖被 （禁用热水袋或其他保暖用品）；
• 6 清醒后病人口干，可给少量温水漱口 或将口唇湿润；
常用麻醉方式及 护理
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1
学习重点
• 了解麻醉分类 • 掌握全麻术后病人的护理 • 掌握椎管内麻醉术后的护理 • 了解局麻术后的护理
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2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉的目的
• 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为 手术创造条件。
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3
麻醉分类
1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血 氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发 症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况
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全麻术前后的护理
• 备物： • 备麻醉床，吸氧装置一套，心电监护，
负压吸引装置一套，一次性引流袋，一 次性负压吸引袋，鼻导管，剪刀一把， 无菌治疗碗一包，一次性负压吸引连接 管，吸痰管大小各两根，压舌板，棉签， 纱块几块，75%酒精一瓶，一次性换药手 套一对，生理盐水一瓶。
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以声门为界分为上呼吸道
梗阻和下呼吸道梗阻
• 下呼吸道梗阻：常因气管导管扭折、导管斜面过长
致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气 管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为 呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、 心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。 护理应注意： ①及时清除呼吸道分泌物和吸入物② 注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意 有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增 快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及 时报告医生并配合治疗③注意避免病人因变换体位而 引起气管导管扭折。
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椎管内麻醉术后的护理
• 6 并发症全脊麻的观察：低血压、面色 发绀、意识散失、
• 呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医 生行气管插管控制呼吸、加快输液，升 压等抢救措施。
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局部麻醉
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定义
• 局部麻醉（local anaesthesia）是应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神 经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局 麻简便易行，安全性大，能保持病人清 醒，对生理功能干扰小，并发症少。
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定义
• 骶管阻滞：是骶裂孔穿刺，注入局麻药 于骶腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻 滞的一种方法。
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椎管内麻醉术后的护理
• 1 术后去枕平卧6小时； • 2 控制输液速度； • 3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生
命体征，连测4次，如有异常及时报告医生； • 4 术后禁食水6小时； • 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况；
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定义
• 腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用 于腹下区以下各科手术的麻醉新方法， 采用针内针法行CSEA，不用术前给药， 用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外 腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针， 缓慢注入0. 5%布比卡因3mL，即总量 15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。
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喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意① 密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或 呼吸困难征象②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后 仰，置入口咽或鼻咽通气管③清除咽部分泌物和异物， 解除梗阻④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮 质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医 师立即行气管切开并护理。
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椎管内麻醉术后护理
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定义
• 硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外 腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻 痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外 阻滞。
• 腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称， 即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻 断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域 的麻醉作用
• 7 注意观察尿量及时报告医生；
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全麻术后的护理
• 8 防止各种意外的发生，防坠床，防跌 倒，防压疮。必须专人守护；
• 9 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安， 如拔管、坠床等危险，守护者必须注意 安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时 采用约束带，保护病人的安全；
• 10 做好管道的护理及伤口的护理。
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全麻术后的护理
• 1 平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；（全身
麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物 较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息)
• 2 心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次， 记录一次
• 3 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物， 观察有无喉头水肿；
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麻醉前护理评估
1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史
2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况
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麻醉后评估
1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量；术中有无局 麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常 情况发生。