常用麻醉方式及护理
第五章：麻醉病人的护理
局部麻醉（local anesthesia)
【概念】 局麻药——阻滞神经末梢（干、丛、节）
——局限性感觉、运动消失
局部麻醉
【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便
【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要
表面麻醉
• 将渗透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其穿透粘膜而 阻滞神经未稍所产生的麻醉。
➢颈丛阻滞 ➢臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) ➢肋间神经阻滞 ➢指(趾)神经阻滞
常用局麻药的比较
药物
普鲁卡因 的卡因
利多卡因 布比卡因 罗派卡因
作用时间
短 较长
较短 长 长
一次限量 (mg/kg)
20 2
10 3
用途
浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 各种局麻 神经阻滞 神经阻滞
第二节：麻醉前的护理
局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛
【分类】
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
椎管与 韧带
棘间韧带 黄韧带 棘上韧带
椎管内麻醉Intrathecal Block
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊 神经根或脊神经的传导，使其所 支配的范围无痛，这种麻醉方法 称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
• 用于眼、鼻、口腔、咽喉、 气管、尿道等处。方法有点 滴、涂敷、喷雾、灌注等。
• 常用0.5～1％丁卡因，一次 限量40毫克，2％利多卡因， 一次限量200毫克。
局部浸润麻醉
• 将局麻药分层注射于手术区的组织内， 使神经末稍发生传导阻滞，称为局部 浸润麻醉。
• 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。
全身麻醉的护理配合及注意事项
全身麻醉的护理配合及注意事项为了保持病人在手术期间生命体征稳定，增加病人配合手术操作，同时取得镇痛效果，往往需根据病人机体情况和手术方案，选用合理麻醉药物介入。
病人麻醉处理过程中，麻醉药给药途径主要有雾化吸入、静脉滴注和肌内注射三种类型。
近几年来外科技术得到了快速的发展，手术的种类和数量急剧上升，超过四分之一的手术患者需要使用全身麻醉方案来治疗。
全身麻醉属于临床上常见的一种麻醉方式。
用药后病人中枢神经系统出现暂时性的抑制，让病人神志消失、肌肉放松，在实现反射抑制效果，与上述特征相一致的麻醉方式，被界定为全身麻醉。
全身麻醉除了需做好麻醉药物和麻醉操作等方面质量控制工作外，也需要采用系统护理配合，让病人在麻醉下更安全，耐受度更有效，及时与麻醉医师共同做好病人麻醉操作，同时，减少麻醉过程中各种不良反应和不良事件的发生，增强麻醉效果。
1 护理配合1.1麻醉前的护理1.1.1 心理护理在术前24h,开展访视工作，对于病人及家属可能产生的忧虑，恐惧心理、抑郁心理得到了及时疏导和干预，做好手术操作和麻醉操作说明，协助病人情绪稳定，提高了病人手术及麻醉依从性。
术前经心理护理，能让病人得到麻醉，甚至整个手术治疗过程中心率及其他关键生命体征均保持平稳，在减轻术后疼痛方面亦具有重要价值。
告诉病人在麻醉前需要禁食12h,禁饮4h。
要求病人术前清除义齿等装饰物，协助病人换洗无菌衣物，男性患者也需洗脸。
另外对所有病人都要进行口腔清洁、消毒及饮食指导，以保证其顺利进食和休息，防止因食物刺激引起恶心呕吐而加重病情。
吸烟患者需要在围手术期甚至康复的全过程中戒烟，避免了由于病人本身不良生活习惯导致麻醉并发症的发生方面。
1.1.2手术室环境准备手术间的温湿度要事先调整，气温一般维持在22°C~25°C之间,相对湿度为40%~50%。
手术过程中由于人体组织器官处于不同程度的代谢活动和生理机能紊乱，所以必须随时了解环境条件及各部位的温度情况。
常见的麻醉方式及注意事项
定义：将局麻药注入手术区域 的组织内,阻滞神经末梢 而达到麻醉作用
给药方法：“一针技术”,即先行皮内注药形成皮丘,再从 皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘,沿手术切口形成皮丘带. "分层注药",即浸润一层起开一层,以达到完善麻醉的目的. 每次注药前应回吸或边注药边进针,以免血管内注药.
10%葡萄糖 布比卡因
4.穿刺步骤
（1）普鲁卡因局部浸润麻醉
（2）粗针头破皮
（3）腰麻针刺入硬膜外腔
（4）腰麻针刺破硬脊膜，见脑脊液流出
（5）蛛网膜下腔注入腰麻药物 （10%葡萄糖、0.75%布比卡因）
（6）硬脊膜外腔内插入导管（置管）
（7）导管的固定
术中，硬膜外导管中追加麻药（利多卡因）
（四）直视下插管并调整深度
1.直视下插入气管导管——右手以握毛笔手式持气管导管， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送 入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入 气管内。 2.拨出管芯后再前进到位——待导管通过声门裂1cm后，拨 出管芯再前进。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小 孩2~3cm），即声门裂下6cm。
1.多数要通过有创方式给药
2.对呼吸影响要比吸入麻醉
药物强，易导致呼吸抑制； 3.某些药物，如氯胺酮，可 导致术后谵妄； 4.目前多数静脉药物血药浓 度无法检测，某些作用时间 长的药物如使用不合理可以 导致苏醒延迟。
搭配使用；
5.对循环影响相对较小，镇 痛镇静效果明确； 6.可用于术后镇静镇痛的治 疗。
原理：蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的联合，
取长补短。
椎管内麻醉解剖（由外到内）
皮肤 皮下 韧带 硬膜外腔 硬脊膜 蛛网膜下腔
《外科护理》第五章-麻醉病人的护理
适用于局部肿块切除术、腹股沟疝修补术等。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
4 神经阻滞麻醉
临床常用肋间、指（趾）神经干阻滞和颈神经丛、 臂神经丛阻滞。
将局麻药注入神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该 神经的传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用的方法。
2
椎管内麻醉
局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔， 使部分脊神经传导功能暂时性阻滞。
1 生命体征
02 病情观察
应观察病人体温、脉搏、呼吸、血压情况。
2 原有病情
是否平稳，能否按计划进行手术。心、肾、肝功能是否纠正； 高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围。
3 其他
手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是 否取出。病人术晨不化妆、不涂指甲油、口红、唇彩；是否取 下贵重物品、金属物等。
护理评估
了解手术过程
实际采用的麻醉方式、麻醉药种类和用量。 术中失血量、输血量和补液量。 术中有无排尿及尿量的多少。 术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外。
护理评估
注意术后病人原有疾病的改善状况，评估麻醉、 手术对机体的影响。 尤其是要重点关注不同的麻醉方法可能导致的 并发症。
护理评估
局部麻醉后并发症
注意休息，保障睡眠。
麻醉前禁食，能进食者，应 指导病人加强营养，一般要 求血红蛋白≥80g/L。
必要时遵医嘱补液、输新鲜 血，纠正病人体液失衡、营 养不良及贫血，提高麻醉耐 受力。
01 一般护理
改善呼吸功能
吸烟者应劝其戒烟至少2周， 并行深呼吸锻炼。
痰液粘稠不易咳出时，应做雾 化吸入并协助病人体位排痰。
椎管内麻醉
硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下 隙，如果误将局麻药注入 蛛网膜下隙，会导致一种 严重的并发症—全脊髓麻 醉，病人循环和呼吸功能 将相继发生严重障碍，甚 至危及生命。
麻醉在皮肤科手术中的使用方法
麻醉在皮肤科手术中的使用方法皮肤科手术是一种常见的医疗过程，用于治疗各种皮肤疾病和病变。
为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在皮肤科手术中被广泛使用。
本文将介绍在皮肤科手术中常用的麻醉方法和使用注意事项。
一、局部麻醉方法局部麻醉是皮肤科手术中最常见的麻醉方法之一。
它通过在手术区域内注射麻醉药物，阻断局部神经的传导，达到麻醉效果。
局部麻醉方法包括表面麻醉、浸润麻醉和纵行神经阻滞麻醉等。
1. 表面麻醉表面麻醉是一种常用的浅层麻醉方法，适用于浅表性手术。
在手术前，医生会将麻醉药膏或喷雾涂抹在手术区域，通过麻醉药物的作用，使患者在手术中无感觉或减轻疼痛感。
2. 浸润麻醉浸润麻醉是一种通过注射麻醉药物到皮下组织的方法，常用于较大的手术。
在手术前，医生会用无菌注射器将麻醉药物注射到手术区域周围的组织中，使这个区域发生麻痹，达到麻醉效果。
3. 纵行神经阻滞麻醉纵行神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物到神经或神经丛附近的方法。
在手术前，医生会定位到特定的神经或神经丛，然后将麻醉药物注射到该区域，达到麻醉效果。
这种方法常用于深层或广泛性手术。
二、全身麻醉方法全身麻醉是一种将患者的全身意识和感觉都降低或消除的麻醉方法。
在皮肤科手术中，全身麻醉主要用于较复杂、大面积或需要长时间进行的手术。
全身麻醉的使用需经过患者和麻醉医师的充分讨论和共同决定。
在手术过程中，患者会接受麻醉医师监测和密切观察，包括呼吸频率、心率、血压等生命体征，以确保麻醉的安全和效果。
三、麻醉使用注意事项1. 选择适当的麻醉方法根据手术的性质、病人的情况和术后的需求，选择适当的麻醉方法非常重要。
麻醉医师在与患者交流和评估后，会制定麻醉方案，并与患者和手术医生共同决定最佳的麻醉方式。
2. 严格消毒规范在使用局部麻醉方法时，医生必须遵循严格的消毒规范，确保操作过程的无菌环境，以减少感染的风险。
3. 监测患者状况在全身麻醉过程中，麻醉医师需密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环等，及时调整麻醉药剂的用量和速度，确保患者的安全。
各种麻醉方式与护理配合
全身麻醉
总结词
通过药物使患者失去意识、感觉和自主呼吸，需要麻醉机辅助。
详细描述
全身麻醉通常用于较大的手术或需要长时间保持静止的手术，如心脏手术、整形 手术等。麻醉药物通过静脉或呼吸道进入患者体内，使患者失去意识、感觉和自 主呼吸。此时需要麻醉机辅助患者呼吸，维持生命体征稳定。
吸入麻醉
总结词
通过吸入麻醉气体使患者失去意识、感觉和自主呼吸。
低血压或高血压。
监测呼吸
观察呼吸频率、幅度及 血氧饱和度，确保患者
呼吸通畅。
监测体温
监测体温变化，预防高 热或低温。
协助医生进行麻醉操作
准备麻醉药品和器具
根据麻醉方案，准备所需的麻 醉药品、器械和仪器。
建立静脉通道
协助医生建立静脉通道，确保 麻醉药物顺利输注。
协助气管插管
在医生指挥下协助进行气管插 管，确保患者呼吸道通畅。
监测麻醉深度
根据麻醉监测设备，协助医生 判断麻醉深度，调整麻醉药物
用量。
应对突发状况
应对过敏反应
处理呼吸抑制
若患者发生过敏反应，立即停止使用过敏 药物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗过 敏药物。
若患者出现呼吸抑制，应立即通知医生， 协助进行面罩加压给氧或紧急气管插管。
应对低血压
处理心律失常
若患者出现低血压，应加快输液速度、使 用血管活性药物或调整麻醉深度，同时寻 找低血压原因并处理。
根据患者的具体情况，选择适当的麻醉方式，尽量减少对患者的生理 干扰。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保手术顺利 进行。
术后护理
高龄患者术后需加强护理，注意观察患者的恢复情况，预防并发症的 发生。
手术常用的麻醉方法
手术常用的麻醉方法手术是一种常见的医疗程序，对于一些需要进行手术治疗的患者来说，麻醉是不可或缺的一部分。
麻醉通过使用药物来降低疼痛感，使患者在手术过程中保持安静和无痛苦的状态。
在手术中，医生会根据患者的具体情况选择最适合的麻醉方法。
下面将介绍一些手术常用的麻醉方法。
一、局部麻醉局部麻醉是一种仅仅作用于特定部位的麻醉方式。
在局部麻醉下，医生会将麻醉药物直接注射或者涂抹在手术部位上，使该区域完全或者部分失去痛觉。
因此，患者在操作区域以外的部位仍然保持清醒。
这种麻醉方式适用于较小的手术，如皮肤切割、表面肿瘤摘除以及某些修复手术等。
局部麻醉的优点是对患者的整体身体影响较小，术后恢复较快。
然而，局部麻醉可能无法完全消除手术区域的疼痛感，因此对于一些复杂手术或需要更长时间的手术来说，局部麻醉可能不够理想。
二、表面麻醉表面麻醉是通过将麻醉药物涂抹在身体表面以达到麻醉效果的一种方法。
这种麻醉方式适用于一些不需要深层麻醉的手术，如激光治疗、去除体表异常细胞以及注射等。
表面麻醉主要通过药物的渗透作用来麻醉表皮和浅层组织，从而减轻患者痛觉的感知。
表面麻醉相比于局部麻醉具有更低的毒副作用和更快的恢复时间，但其麻醉效果不如局部麻醉深入，对手术时间和范围有一定限制。
三、全身麻醉全身麻醉是一种通过药物的作用让患者完全失去意识和疼痛感的麻醉方式。
全身麻醉是在手术过程中应用最广泛的麻醉方法之一，适用于各种类型的手术。
在全身麻醉下，医生会通过静脉注射药物或者使用气管插管等方式将麻醉药物输入患者体内，从而使患者陷入深度睡眠状态，并在手术结束后恢复。
全身麻醉的优点是能够提供持续稳定的麻醉效果，并确保整个手术过程对患者的最大舒适度和安全性。
然而，全身麻醉也存在一定的风险，如过敏反应、心血管问题和呼吸道问题等。
因此，在应用全身麻醉前，医生需要对患者的相关情况进行充分评估和准备，以确保麻醉的安全和有效性。
综上所述，局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉是手术中常用的麻醉方法。
外科常用麻醉后病人护理
外科常用麻醉后病人护理（一）全身麻醉1评估要点（1）．监测血压、脉搏、呼吸，每30～60分钟一次，直至清醒和血压平稳。
（2）．观察伤口出血，渗血情况，保持敷料清洁固定。
观察皮肤颜色。
2护理要点（1）．立即执行手术后医嘱。
（2）．去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，如有缺氧，呼吸困难，立即给氧，并报告医师。
（3）．病人清醒后，鼓励咳嗽，深呼吸，痰黏稠不易咳出时，雾化吸入。
（4）．病人躁动，落实保护措施，防止静脉针头及引流管脱出，保证输液通畅，防止坠床。
3指导要点注意保暖，防暑、防止着凉及烫伤，避免过度出汗。
（二）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）1评估要点（1）．观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。
（2）．监测血压、脉搏、呼吸，每60分钟一次，至血压平稳。
2护理要点（1）．去枕平卧6—8小时。
（2）．麻醉后如有头痛应平卧24小时，必要时遵医嘱取头高足低位。
3指导要点（1）．术后不能自解小便者，报告医生及时处理。
（2）．术后遵医嘱指导合理饮食。
（三）硬脊膜外腔阻滞麻醉1评估要点（1）．监测血压、脉搏、呼吸，每60分钟一次，至血压平稳。
（2）．平卧6小时，血压平稳后，按病情需要采取适当的卧位。
2护理要点（1）．按术后护理常规。
（2）．保持麻醉穿刺部位敷料固定，清洁。
如留置硬膜外导管，防止脱落、折叠及插管处的污染。
3指导要点（1）．术后指导患者自行排尿的方法。
（2）．术后遵医嘱给予饮食。
麻醉护理
麻醉前的护理：⑴禁食：常规我们都是禁食12小时。
对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。
孕产妇排空时间更长。
所以禁食至少6小时。
⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。
⑶术前用药：术前30-60分钟进行【4】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引器，吸痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。
麻醉后护理：一。
椎管内麻醉----硬膜外或者腰麻(1)先取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。
嘱患者禁食水6小时。
(2)应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告有关医师。
二。
全麻术后(1) 麻醉尚未清醒者，应有专人护理，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，至清醒时止。
如氧饱和度《90，收缩压<90mmHg，脉搏>110/min，应立即报告医师。
监护仪的用法。
(2) 全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。
各种呼吸道梗阻均需紧急处理。
患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒后可根据病情改变卧位。
呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。
(3) 保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即报告有关医师，并同时给氧及(或)作人工呼吸。
（简易呼吸球囊）(4) 警惕患者躁动，防止坠床。
病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。
一、麻醉学概念的发展麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。
麻醉病人的护理方法都有哪些？
麻醉病人的护理方法都有哪些？医院中的麻醉主要是指在对患者进行手术之前使用药物或者其他的方法消除肉体上的疼痛，从而使患者的安全得到保障，并为手术创造出良好的条件。
对患者进行麻醉后的理想状态就是使患者精神安定、安全、无痛苦且全身肌肉能够适当的松弛。
麻醉主要有四个任务：一是将手术导致的疼痛消除;二是有效保证患者的生命安全;三是为手术的顺利进行创造良好的条件;四是防护和治疗意外情况。
一、麻醉的分类1.全身麻醉。
全身麻醉的用药方式有三种：（1）静脉注射;（2）肌肉注射;（3）经呼吸道吸入。
麻药通过以上三种方式中的任何一种进入人体后能够在很短的时间内抑制中枢神经系统，这时病人的意识就会逐渐模糊不会感觉到疼痛。
2.局部麻醉。
局部麻醉是指只在身体的局部應用麻药，暂时阻断用药部位的感觉神经传导功能，以及不同程度的阻滞该部位的运动神经或者使运动神经保持正常状态，患者用麻药后保持清醒，只是对用药部位感觉不到疼痛。
局部麻醉有很多种，主要包括：表面麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉等等。
3.椎管内麻醉。
椎管内麻醉主要是指在椎管内的某一腔隙注入局部麻药，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞。
经常使用的椎管内麻醉方法有：硬脊外阻滞等等。
4.复合麻醉。
复合麻醉主要是指将不同的药物或者方法合并或者配合起来进行使用。
经常使用的复合麻醉方法有全麻与非全麻复合麻醉等等。
5.基础麻醉。
基础麻醉主要是指对患者使用麻醉药物后使其逐渐进入类似沉睡的状态，从而使之后的麻醉处理能够顺利的展开。
二、护理方法1.麻醉前的护理评估。
（1）患者的年龄等基本个人信息、生活习惯、以往的手术情况和使用麻药的情况、以往使用的药物情况等;（2）患者身体的基本情况以及主要脏器，例如心、脑、肝、肺等的功能情况;检查患者有无假牙以及是否有缺损或者松动的牙齿;检查患者肢体是否发生骨折以及有无畸形脊柱以及是否患有腰间盘突出症;检查穿刺部位的皮肤是否发生感染;（3）对内镜、CT等进行针对性的检查，并对心电图、胸部X线等进行辅助性检查;（4）以患者的病情程度、手术部位和范围以及患者整体的身体状况为依据，科学合理的选择麻醉方法。
妇科手术常用麻醉方式及护理要点
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五麻醉病人的护理【共58张PPT】
局麻麻醉方法
区域阻滞：指在手术区四周和底部注入 局麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤 维而达到的麻醉作用。适用于肿块的切 除术，如乳房良性肿瘤切除术。
局麻麻醉方法
神经阻滞：指将局麻药注入神经干 从 节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区 域产生麻醉作用。常用的神经阻滞有臂 神经从和颈神经丛阻滞等。
3.手术史 麻醉史：包括手术类型 术中及术后的情况 麻醉方法
麻醉药种类 。
健康史及相关因素
用药史：包括药名 剂量 方法 时间和用药后的不良反 应，有 局麻药毒性反应的分型与无表现麻醉药物或者其他药物过敏史等。
全麻
定义: 麻醉剂作用于中枢 神经系统, 使之抑制,病 人的意识和痛觉消失,肌 肉松弛,反射活动减弱。
优点: ①具变通性; ②无论
时间长短皆适用; ③易于控 制。
缺点:①抑制呼吸循环;
②具爆炸危险性。
局麻
定义: 麻醉剂作用于周围 神经系统,使相应区域 的痛觉消失,运动出现 障碍,但病人意识清醒 。
吸入麻醉的常用麻醉药
1.氧化亚氮：麻醉效能较弱的气体麻醉 药，常与其他全麻的药物复合用于麻醉 的维持，对呼吸有轻度的抑制作用，可 使呼吸频率加快，在麻醉中维持吸氧浓 度>30%,以免导致低氧血症。
2.恩氟烷：麻醉效能强，麻醉诱导速度 快，可以用于麻醉诱导和维持。对中枢 神经系统和心肌收缩力有抑制作用，
氯胺酮：是一种强镇痛静脉麻醉药。
纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。
的优点，但是麻醉的深度的可控性不如吸入麻醉。一般只 主要并发症包括有局麻药毒性反应 用于麻醉诱导和小型的手术。 表面麻醉：是将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使之透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象的麻醉方法。
麻醉健康宣教手册
麻醉健康宣教手册麻醉是一种医疗手段，通过给予药物使患者失去疼痛感，从而帮助医生进行手术或其他治疗操作。
麻醉的使用广泛应用于各种医疗场景，并且在一定程度上改善了患者的手术体验和治疗效果。
然而，麻醉也存在一定的风险和副作用。
为了确保麻醉过程的安全与效果，我们特别编写了《麻醉健康宣教手册》。
一、麻醉的意义和分类麻醉对于患者来说具有重要意义。
它不仅可以消除手术或治疗过程中的疼痛感，还能够减轻术后不适和康复期间的痛苦。
根据麻醉的作用方式和程度，我们将其分为全身麻醉、局部麻醉和区域麻醉三种类型。
1. 全身麻醉：在进行大手术或需要最大程度的疼痛缓解时使用，通过药物作用于大脑，使患者完全失去知觉和疼痛感。
2. 局部麻醉：药物直接作用于局部组织，使其失去感觉。
常用于手术或治疗过程中需要局部止痛的情况。
3. 区域麻醉：通过给予药物作用于特定的神经组织，使其失去感觉。
包括蛛网膜下腔麻醉和脊髓麻醉等。
二、麻醉前的准备麻醉前的准备工作十分重要，主要包括以下几个方面：1. 存储麻醉药物：麻醉药物需要存放在干燥、阴凉、密闭的环境中，远离阳光直射和热源。
同时，需要远离儿童，以免误食。
2. 患者体检：在进行麻醉前，医生会对患者进行一系列体检，包括血常规、心电图、肺功能等，以评估患者的身体状况和麻醉操作的安全性。
3. 空腹状态：通常情况下，患者需要保持空腹状态，以避免麻醉过程中的呕吐和误吸风险。
要按照医生的指示，在规定的时间内停止饮食和饮水。
4. 麻醉知情同意：在麻醉前，医生会向患者充分解释手术或治疗的目的和步骤，并告知潜在风险和可能的副作用。
患者需要签署麻醉知情同意书表示自愿接受麻醉。
三、麻醉的风险和副作用虽然麻醉是安全有效的，但仍然存在一定的风险和副作用，包括但不限于以下几点：1. 过敏反应：某些患者可能对麻醉药物产生过敏反应，表现为皮肤红肿、呼吸困难、低血压等症状。
在麻醉前，患者需告知医生自身的过敏史。
2. 神经损伤：麻醉过程中，由于不可预见的原因，可能会导致神经受损，表现为感觉丧失、肌力减退等。
常见麻醉方法及并发症护理ppt
2过敏反应：少见。以酯类发生机会多，酰胺类少见 (1)临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，
（五）麻醉前用药 1 醉前用药的目的 (1)抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅 (2) 对抗麻醉药的毒副作用，消除一些不利的
神经反射 (3) 稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理； (4) 提高痛阈，增强麻醉效果。
2 常用药物
（1）安定镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑和抗 惊厥作用，对局部麻醉药（简称局麻药）的毒 性反应也有一定防治效果。常用药物有：安定， 咪唑安定，异丙嗪。
刺技术熟练，麻醉后常规去枕平卧6－8h等措施可预
防头痛发生。
2)处理：其预防和护理措施包括：①麻 醉时采用细针穿刺；②提高穿刺技术， 避免反复多次穿刺；③围手术期足量补 液并预防脱水；④腰麻术后常规采取去 枕平卧4~6小时，以预防腰麻后头痛的发 生；⑤对发生头痛者，予以平卧休息， 可按医嘱给予镇痛剂或安定类药物，或 采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于 硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液。
1.吸入麻醉 将其他或挥发性液体麻醉药 物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的 方法。
2.静脉麻醉 是将麻醉药物注入静脉，通 过血液循环作用于中枢神经系统而产生 全身麻醉作用的方法。
3.复合麻醉：全静脉麻醉，静吸复合麻 醉
局部麻醉
用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断 某些神经末梢或神经干（丛）的冲动传 导，使受这些神经支配的相应区域产生 麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。 麻醉时病人神志清醒，机体生理性干扰 轻，麻醉方法简单而安全，操作方便。
常用麻醉方式及护理
麻醉后评估
1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量；术中有无局 麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常 情况发生。 2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血 氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发 症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况
全麻术前后的护理
• 备物： • 备麻醉床，吸氧装置一套，心电监护， 负压吸引装置一套，一次性引流袋，一 次性负压吸引袋，鼻导管，剪刀一把， 无菌治疗碗一包，一次性负压吸引连接 管，吸痰管大小各两根，压舌板，棉签， 纱块几块，75%酒精一瓶，一次性换药手 套一对，生理盐水一瓶。
常用麻醉方式及 护理
学习重点
• • • • 了解麻醉分类 掌握全麻术后病人的护理 掌握椎管内麻醉术后的护理 了解局麻术后的护理
麻醉的目的
• 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为 手术创造条件。
麻醉分类
1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合麻醉、骶管阻滞 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区 域麻醉、神经阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉
以声门为界分为上呼吸道 梗阻和下呼吸道梗阻
椎管内麻醉术后护理
定义
• 硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外 腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻 痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外 阻滞。 • 腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称， 即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻 断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域 的麻醉作用
全身麻醉
定义
• 是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物， 出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态 。 可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。
麻醉护理
第七章麻醉病人的护理麻醉是利用药物或其他麻醉方法，使病人在手术时暂时无痛的一种医疗技术。
理想麻醉符合三个条件：1、无痛；2、安全；3、便于操作麻醉学：研究临床麻醉、疼痛治疗、重症治疗和急救复苏的专门学科。
不合作等患者不宜单独使用。
（1）常用局麻药脂类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因常用局麻药使用浓度及最大剂量1）普鲁卡因：局部浸润麻醉（0.5％）和神经阻滞麻醉（1－2％），需作皮试，成人一次最大限量为1000mg。
2）丁卡因：表麻（1－2％）成人一次最大限量为40mg。
3）利多卡因：成人一次最大限量：表麻（2－4％）200mg，浸润麻醉（0.25－0.5％）①常用药物：0.25－1％普鲁卡因或0.25－0.5％利多卡因②操作方法：手术区皮肤消毒后，先注一个小皮丘→皮内→皮下→肌层……依次逐层注入，由浅入深。
③注意事项：a、掌握一针注药法，使药液在组织内呈张力匍行浸润到N末梢，完善麻醉效果。
b、低浓度，限量用药。
c、每次注药前应先回抽无血，以防直接注入血管d、腹腔手术，应在腹膜下，肠系膜根部或腹腔N丛周围等处。
e、范围大或深层手术，不选用此麻醉方法。
4）穿刺方法：穿刺部位：腰3－腰4或腰4－腰5（2）硬膜外隙阻滞：将局麻药注入到硬膜外腔使部分脊神经暂时麻痹，手气支配区域出现麻醉效应。
特点：镇痛安全，肌肉松弛良好，麻醉节段性明显。
1）适应症：腹部手术，亦可用于颈部，上肢，胸壁及下肢手术。
2）禁忌症：凝血功能障碍者禁用，呼吸困难患者不宜选用颈、胸段硬膜外麻醉，其他相似。
3）常用药物：利多卡因和布比卡因4）穿刺方法：4【护理诊断及合作性问题】（一）焦虑（二）知识缺乏（三）潜在并发症【护理措施】（一麻醉前护理1．提高机体麻醉耐受力2．心理准备3．常规准备：②用法：吗啡 5－10mg或度冷丁 50－100mg im 术前30分钟4）抗胆碱药：①作用：解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持气道通畅。
②用法：阿托品 0.5mg im 术前30分钟。
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椎管内麻醉术后的护理
• 6 并发症全脊麻的观察：低血压、面色 发绀、意识散失、
• 呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医 生行气管插管控制呼吸、加快输液，升 压等抢救措施。
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局部麻醉
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定义
• 局部麻醉（local anaesthesia）是应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神 经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局 麻简便易行，安全性大，能保持病人清 醒，对生理功能干扰小，并发症少。
• 7 注意观察尿量及时报告医生；
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12
全麻术后的护理
• 8 防止各种意外的发生，防坠床，防跌 倒，防压疮。必须专人守护；
• 9 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安， 如拔管、坠床等危险，守护者必须注意 安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时 采用约束带，保护病人的安全；
• 10 做好管道的护理及伤口的护理。
2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血 氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发 症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况
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全麻术前后的护理
• 备物： • 备麻醉床，吸氧装置一套，心电监护，
负压吸引装置一套，一次性引流袋，一 次性负压吸引袋，鼻导管，剪刀一把， 无菌治疗碗一包，一次性负压吸引连接 管，吸痰管大小各两根，压舌板，棉签， 纱块几块，75%酒精一瓶，一次性换药手 套一对，生理盐水一瓶。
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全麻术后的护理
• 1 平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；（全身
麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物 较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息)
• 2 心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次， 记录一次
• 3 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物， 观察有无喉头水肿；
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全麻术后的护理
11、并发症的观察、预防和护理
1）恶心、呕吐
2）窒息
3）麻醉药过敏
4）麻醉意外
5）呼吸道梗阻
6）低氧血症
7）低血压和高血压
8）心律失常和心搏骤停
9）坠积性肺炎
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以声门为界分为上呼吸道
梗阻和下呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻：常因舌后坠、口腔分泌物或异物、
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合麻醉、骶管阻滞 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
域麻醉、神经阻滞 4、复合麻醉
5、基础麻醉
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全身麻醉
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5
定义
• 是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物， 出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态 。 可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。
• 是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其 功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方 法。
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以声门为界分为上呼吸道
梗阻和下呼吸道梗阻
• 下呼吸道梗阻：常因气管导管扭折、导管斜面过长
致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气 管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为 呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、 心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。 护理应注意： ①及时清除呼吸道分泌物和吸入物② 注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意 有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增 快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及 时报告医生并配合治疗③注意避免病人因变换体位而 引起气管导管扭折。
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6
麻醉前护理评估
1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史
2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况
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麻醉后评估
1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量；术中有无局 麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常 情况发生。
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定义
• 腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用 于腹下区以下各科手术的麻醉新方法， 采用针内针法行CSEA，不用术前给药， 用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外 腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针， 缓慢注入0. 5%布比卡因3mL，即总量 15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。
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喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意① 密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或 呼吸困难征象②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后 仰，置入口咽或鼻咽通气管③清除咽部分泌物和异物， 解除梗阻④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮 质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医 师立即行气管切开并护理。
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10
全麻术后的护理
• 4 若发生以下情况及时通知医生： • ①T>39°以上 • ②P细快者 • ③面色苍白或青紫者 • ④呼吸浅快者 • ⑤伤口出血者
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11
全麻术后的护理
• 5 注意保暖;可提高室温或加用盖被 （禁用热水袋或其他保暖用品）；
• 6 清醒后病人口干，可给少量温水漱口 或将口唇湿润；
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定义
• 骶管阻滞：是骶裂孔穿刺，注入局麻药 于骶腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻 滞的一种方法。
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椎管内麻醉术后的护理
• 1 术后去枕平卧6小时； • 2 控制输液速度； • 3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生
命体征，连测4次，如有异常及时报告医生； • 4 术后禁食水6小时； • 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况；
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椎管内麻醉术后护理
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17
定义
• 硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外 腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻 痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外 阻滞。
• 腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称， 即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻 断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域 的麻醉作用
常用麻醉方式及 护理
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1
学习重点
• 了解麻醉分类 • 掌握全麻术后病人的护理 • 掌握椎管内麻醉术后的护理 • 了解局麻术后的护理
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麻醉的目的
• 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为 手术创造条件。
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麻醉分类
1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、