各种麻醉护理常规
麻醉护理常规
麻醉护理常规麻醉是一种用于手术或其他医疗程序的技术，通过给予患者药物，以降低或消除疼痛、产生失去知觉或意识等生理状态。
麻醉护理是指在麻醉过程中对患者的监护和护理工作，确保患者安全、舒适、无痛，减少手术风险。
麻醉护理工作的目标是维护患者的生命体征稳定、提供必要的支持，并在麻醉过程中预防并发症的发生。
下面将介绍麻醉护理的常规措施和注意事项：1. 术前准备：术前准备是麻醉护理的重要环节，包括患者的评估、安全检查和相关设备的准备。
护士应与麻醉医生共同评估患者的健康状况，进行全面的体格检查，并对患者的药物过敏史、家族史等情况进行记录。
此外，还需要准备好各种必要的麻醉设备，如呼吸机、监护仪等。
2. 麻醉药物的使用：在手术中，常用的麻醉药物包括麻醉诱导剂、麻醉维持药、镇痛药等。
护士需要根据麻醉医生的指示，正确给予患者药物，并注意药物的剂量、给药速度和给药途径。
同时，护士还需要定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及维持患者的体温和水电解质平衡。
3. 麻醉监测：麻醉过程中，护士需要密切监测患者的意识状态、血压、心率、呼吸及血氧饱和度等指标。
监护仪可以提供准确的监测数据，帮助护士及时判断患者的生理状况，并采取必要的措施。
此外，护士还需要观察患者的皮肤颜色、血管充盈度等外部表现，及时发现异常情况并报告医生。
4. 疼痛管理：麻醉过程中，护士还需关注患者的疼痛管理。
疼痛会影响患者的恢复和舒适度，因此护士需要与麻醉医生合作，根据患者的情况给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，及时调整药物剂量或给予其他辅助性疼痛治疗。
5. 术后护理：手术结束后，护士需要将患者送往恢复室或病房，并继续进行护理工作。
这包括监测患者的生命体征、观察术后并发症的发生，如恶心呕吐、呼吸困难等，并采取相应的护理措施。
护士还需与患者及家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和关切，帮助患者顺利恢复。
总结：麻醉护理是一项细致入微的工作，对于患者的手术安全和舒适度至关重要。
各种常见麻醉患者的护理
各种常见麻醉患者的护理第一节气管、支气管内插管全身麻醉的护理一、概述气管和支气管内插管是麻醉气道管理的主要手段。
气管内插管方法大致分为经口腔插管法、经鼻腔插管法、经气管造口插管法三大类，如把导管插入单侧支气管即称为支气管内插管。
二、护理常规1. 麻醉前准备（1）患者准备：①麻醉前评估患者劳动能力、吸烟与嗜酒史，有无长期服用催眠药史，有无怀孕，有无食物、药物过敏史。
嘱患者清洁口腔、鼻腔，戒烟、酒。
②术前禁食≥8小时，婴幼儿禁食≥4小时，禁饮（糖水、清果汁）≥2小时。
③嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等。
按医嘱执行麻醉前用药。
④告知患者麻醉复苏期需要配合的内容，如应答、睁眼、伸舌等。
⑤麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。
⑥建立上肢静脉通道。
（2）麻醉器械、设备、耗材准备：①多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊。
②检测氧气源和吸引装置压力、系统密闭程度，确认无漏气。
③一次性耗材有气管导管（支气管内插管准备双腔支气管导管或支气管封堵管）或喉罩、导管芯、呼吸回路、麻醉面罩、吸痰管、吸附器、口咽通气管、过滤器、医用水溶性润滑剂。
④困难气道麻醉用具如支气管纤维镜、可视喉镜。
（3）药物准备：按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品（包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、阿拉明）、0.9%氯化钠溶液500mL。
2. 麻醉中的护理观察及记录（1）连续动态监测心电图，每10～15分钟记录麻醉机、监护仪上各参数，支气管内插管麻醉根据手术需要单肺通气时，尤其要密切注意血氧饱和度的变化。
（2）协助填写麻醉记录单。
（3）妥善固定气管导管，防止脱管、阻塞。
术中变换患者体位时注意观察导管置入的深度。
（4）记录用药时间点、用量。
（5）记录输注液体种类及其在麻醉手术期间的出入量。
（6）按需要给予液体加温、患者身体保温。
（7）根据医嘱采血进行各种检验。
3. 麻醉复苏期护理（1）气管导管拔管指征：在麻醉医生的指导下进行操作。
麻醉专科护士职责与工作细则
八、夜班麻醉护士
1、与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士， 麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护 理工作并签名。 2、负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。
3、晨会交接，财产交接及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人
护理交接并签名。
PACU护士工作职责与流程
2-5分钟，撤除后面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.
3、医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。 4、护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体
征，Aldret评分表，中心静脉压(CVP)，肺动脉楔压(PAWP),血氧
饱和度，呼吸机参数的记录;肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程 度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用 药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。
2、呼吸管理
(1)呼吸机常规治疗：呼吸频率12-15次/分，潮气量8-10ml/kg， 气道压3-20cmH2O.，氧浓度21%—100%，机控，同步指令，
自主呼吸自动转换。
(2)气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气 道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分 钟。
6、病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具
体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱 后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才 可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮 评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h， 儿童1-2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护 的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士 送回病房，并与病房护士进行交接。 四、室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器 具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。 五、物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。 六、病人登记，计费，用品补充，交接并签名。
全麻术后麻醉恢复室护理常规
全麻术后麻醉恢复室护理常规
【概念】全身麻醉：麻醉药物经呼吸道、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
全身麻醉分为静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉。
【护理措施】
一、执行麻醉恢复室一般护理常规
患者入PACU前做好相应物品、药品准备，如呼吸机、监护仪、氧气、吸引器、拮抗药品、急救物品等。
二、严密观察患者生命体征的变化，一旦发生异常，立即通知恢复室医生，即刻遵医嘱给予相应处理。
三、做好体温监测及给予保暖措施，低体温患者及时采取复温措施。
四、观察引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管并保持引流管通畅，如有导管固定不住或引流量突然增多、管腔不通时，应立即报告医生。
五、观察伤口敷料有无渗血，如发现应及时通知医生处理
六、识别并遵医嘱处理麻醉恢复期相关并发症，如疼痛、恶
心呕吐、寒战、低体温、低氧血症等。
7、记录麻醉恢复护理记录单及患者交接单。
8、充分评估患者生命体征,确认患者各项生理指标平稳,经麻醉医师确认并签字后字后方可转出患者。
椎管内麻醉后护理常规
椎管内麻醉后护理常规1.术后病房观察：-观察患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，及时发现异常情况。
-观察患者的意识状态和神经功能，包括神经系统的感觉和运动功能，以及排尿和排便情况等。
-定期检查伤口，观察是否有渗液、出血或感染等迹象。
-观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时采取有效的疼痛控制措施。
2.患者护理：-保持患者的卧床休息，避免剧烈活动，以减少手术区域的压力和张力。
-给予患者合理的饮食，饮食应易消化、富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和恢复。
-鼓励患者进行肺部康复训练，如深呼吸、咳嗽和翻身等动作，以预防呼吸道感染和肺部并发症。
3.静脉输液和药物管理：-根据医嘱执行静脉输液，保持患者体液平衡，避免脱水和电解质紊乱。
-监测患者的尿量、颜色和质地，及时发现尿潴留或尿失禁等问题，并根据需要及时引流尿液。
-管理静脉给药，按时给予抗生素、止痛药和其他辅助药物，以减轻疼痛和促进恢复。
4.导尿和排便护理：-鼓励患者适当排尿，避免尿潴留和尿失禁，及时记录尿量和尿液性状。
-定期观察患者的排便情况，及时发现便秘或腹泻等问题，并采取相应的护理措施，如口服润肠药或益生菌等。
5.伤口和引流管护理：-定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥，避免感染。
-观察伤口引流液的颜色、量和质地，及时记录和上报异常情况。
-对有引流管的患者，按医嘱进行引流管的冲洗和护理，确保畅通和有效引流。
6.心理支持和宣教：-与患者进行交流，了解其恢复情况和需求，并提供相应的心理支持和安慰。
-向患者和家属详细解释椎管内麻醉的术后护理注意事项，如禁止剧烈活动、保持伤口清洁干燥等，并帮助他们正确理解和遵守医嘱。
-指导患者进行康复锻炼和生活方式调整，以促进功能恢复和疾病预防。
总之，严格按照椎管内麻醉后护理常规进行观察和护理，可以及时发现并处理术后并发症，缩短患者的康复时间，提高治疗效果。
同时，患者和家属的配合和积极参与也是成功护理的重要环节。
麻醉护理常规
复苏患者的护理
中药品管理严格执行查对制度术中用药多为口头医嘱，严格执行双 人查对制度，确认无误后方可执行。规 范贴好药品标签，定位放置 使用后的液体瓶或袋、空安甑须保留备 查，待患者离室后方可丢弃。严格执行 无菌操作正确给药应严格控制给药剂量。
常用局麻药与盐酸肾上腺素合用时，应注意浓度及适 应症；易致过敏的 药物
使用前应仔细询问药物过敏史。
复苏患者的护理
局麻下手术的患者更易出现精神紧张、 恐惧，手术时肌肉紧张甚至颤抖，严 重者出现面色苍白、心悸、出冷汗、 恶心、眩晕、脉搏加快、血压升高等。 适时与患者进行交流，分散注意力， 解释术中可能出现的感觉，必要时为 患者按摩一下受压部位，有助于提高 麻醉效果，使手术顺利完成。
皮肤瘙痒：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。 效果不佳的只有夹闭 镇痛泵。
在排除了术中局麻药 的残留作用或神经损伤的可能后， 可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。
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麻醉术后的护理
患儿恐惧及不配合
患儿恐惧及不配合，在进入手术间前，可让家属陪护 协助安抚患儿情绪， 必耍时准备玩具。因其耐受饥饿 的能力差，患儿择期手术以安排在上午第一台 为宜。 提前准备好体位所需物品，将长条形软垫一个置于患 儿肩背部、四头带4 个固定四肢腕踝部、小夹板1块 固定静脉穿刺部位。
麻醉术后的护理
镇痛泵护理常规
PCA起效较快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、可通过冲击(弹丸) 剂量及时 控制爆发痛，并有用药个体化、疗效与副作用比值大、 患者满意度高等优点 是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重 度疼痛。
镇痛泵护理常规
呼吸抑制：老年、肥胖、手术前存在心肺疾患的病人，呼吸抑制的危险性增 加。 镇痛不全:首先检查镇痛泵 的连接是否正确，通路有无堵塞、漏液；同时检查 进药情况。镇痛药物用完，仍有镇痛要求的，可视情况 缓泵。 恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，对因、对症处理。安慰、鼓励病人，不应盲目夹闭镇痛泵， 病人有要求不痛的权利。
全麻术后护理常规
全麻术后护理常规
1、苏醒室医生、护士与主麻醉医生、巡回护士床旁交接班，了解术中特殊情况及其术后注意点。
2、注意观察质地柔软的气管插管与硬牙垫固定是否妥善，防止移位或脱出。
寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，患者躁动时用约束带约束双手，防止自行拔管而损伤咽喉部，以防坠床。
3、保持气管导管通畅，及时吸出口腔及内分泌物，吸痰时注意无菌操作、口腔、气管吸痰管要严格分开。
吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。
每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
4、保持气道内湿润，随时了解气管导管的位置，气囊松紧适宜，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。
5、监测患者生命体征至平稳，病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好Steward评分≧4分即可拔出气管导管。
（1）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻塞。
（2）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰。
（3）解除固定气管导管的寸带和胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即給氧。
6、检查各类导管妥善固定，保持通畅，做好相应标识，注意保暖。
7、密切观察患者尿液颜色、性质及量，避免发生尿潴留。
全麻及静脉麻手术护理常规
全麻及静脉麻醉手术护理常规
1术前护理
全麻或静脉麻醉手术前禁水4小时以上,禁食6小时以上;
2、术后护理
第一条协助手术室的同事一起将受术者平稳搬移至病床,并与麻醉师一起严格交接受术者生命体征;受术者平卧,头偏向一侧防止呕吐物反流引起室息,必要时给予吸氧;
第二条检查受术者皮肤及术区情况,妥善安置输液瓶及各种引流管;
第三条专人守护至患者清醒;按医嘱测生命体征、血氧饱和度,并记录;如发现异常,应及时通知医生,按医嘱处理并做好记录;
第四条了解术中用药及出血情况,观察有无放置引流条及皮瓣的血运等情况;
第五条观察术后排尿情况：对留置导尿的应记录尿量,无置导尿的应观察膀胱的充盈情况,发见有尿潴留症状的,应及时报告经治医生,以在必要时给予导尿;
第六条对术后躁动者应加强保护,防止自伤,坠床或者伤口撕裂及敷料脱落等,将情况及时报告经治医生,以在必要时给予镇静剂;
第七条全身麻醉后8小时内应卧床休息,不能饮食;静脉麻醉后2~4小时应卧床体息,不能饮食;
第八条观察切口有无渗血,如有异常及时通知经治医生
3、出院指导
告知并教会受术者“全麻或静脉麻醉手术后注意事项”并记录在“住院宣教登记本”;。
全身麻醉术后护理常规PPT课件
2、心率的观察和护理
（1）、低血容量、缺氧和二氧化碳蓄积可引起心动
4、因缺氧和二氧过化碳速蓄积，造成同客户时的呼伴吸浅血、快氧的护饱理 和度低，应严密观察心率、血压
2操级作时要注意口问、内有伤所呼口答，，吸防但止模及蛮糊力不血致清伤氧口裂饱开；和度的变化，维持体液平衡，准确观
1级 5级
正呼察常唤无客反应户，但的有疼液痛及体刺激出反应入量，观察客户有无少尿、无尿现象
2只、有外一固个定完影全响发呼咽挥吸作道后用致的呼积团吸队困贮，难才的的是护一理分个最泌具有物竞争，力的尤团队其； 是颌面外科手术和口鼻内手
2四、、外循固环定系影统响的呼术观吸察道有与致护呼渗理吸困血难的者护理。操作时要注意口内伤口，防止蛮力致伤
热此心时， 要帮加助强身防边护口每，一防裂块止“损开短伤木、；板坠”床勿或引触流管动、输伤液管口、敷纱料等填的脱塞落。纱条，以免纱条松脱堵塞
此时要加强防护，防止损伤、坠床或引流管、输液管、敷料等的脱落。
1级
正常
未操清作醒 时带要有注插意管口、客内户伤坠，口吸，床痰防器止或吸蛮痰力引。致伤流口裂管开；、输液管、敷料等的脱落。
2级
问有所答，但模糊不清
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四、循环系统的观察与护理
1、血压监测 （1）、观察术后的血压变化，如血压偏低，可能与 出血多，液体摄入不足有关，收缩压在＜80mmHg时， 应及时报告医师给予处理;如血压过高收缩压＞ 140mmHg，应及时报告医师。 （2）、控制性低血压麻醉客户的血压监测：术后4 小时内5-15分钟监测血压一次，并及时准确记录，给 予心电图监测，1小时测定一次尿量。密切观察血氧饱 和度的变化，观察呼吸频率、心率的变化，术区出血 情况。
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五、疼痛的护理
麻醉护理
麻醉前的护理：⑴禁食：常规我们都是禁食12小时。
对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。
孕产妇排空时间更长。
所以禁食至少6小时。
⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。
⑶术前用药：术前30-60分钟进行【4】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引器，吸痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。
麻醉后护理：一。
椎管内麻醉----硬膜外或者腰麻(1)先取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。
嘱患者禁食水6小时。
(2)应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告有关医师。
二。
全麻术后(1) 麻醉尚未清醒者，应有专人护理，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，至清醒时止。
如氧饱和度《90，收缩压<90mmHg，脉搏>110/min，应立即报告医师。
监护仪的用法。
(2) 全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。
各种呼吸道梗阻均需紧急处理。
患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒后可根据病情改变卧位。
呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。
(3) 保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即报告有关医师，并同时给氧及(或)作人工呼吸。
（简易呼吸球囊）(4) 警惕患者躁动，防止坠床。
病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。
一、麻醉学概念的发展麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。
局部麻醉护理常规
局部麻醉护理常规
一、护理评估
1.健康史：评估患者的病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。
2.身体状况：评估患者的一般资料，进行麻醉手术的风险评估，生命体征及营养状况等的观察。
3.心理-社会状况：了解患者对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。
二、护理措施
1.术后一般护理：局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。
若术中用药剂量较大、手术时间较长，观察有无异常。
2.心理护理：告知麻醉相关知识并签署麻醉同意书。
3.并发症的观察、预防和护理：
(1)毒性反应:①避免局麻药注入血管内。
②控制药物用量：对体质衰弱者及血液循环丰富的注药部位予以酌减用量。
③加强观察和积极处理毒性反应：吸氧、镇静，必要时气管插管。
(2)过敏反应：①选用不过敏的局麻药。
②加强观察：麻醉过程中注意患者的呼吸、血压及皮肤改变等，注意有无呼吸困难、低血压和荨麻疹等过敏反应的表现。
③积极处理过敏反应：患者一旦发生过敏反应，应首先中止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。
低血压者应适当补充血容量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时应用皮质激素和抗组胺药物治疗。
④臂丛、颈丛麻醉常见并发症：血气胸。
三、健康教育
在术中用药较多者，应嘱咐患者在手术室外休息15-30分钟，观察有无不适及异常反应后方可离去。
四、参考文件
（一）《临床护理技术规范》（广东省第2版）
（二）《外科护理学》（第6版）。
常用麻醉术护理常规
常用麻醉术护理常规
一．全身麻醉后护理
1. 按一般术后护理常规。
2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。
保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时给予吸氧。
3. 病人躁动时防止坠床，跌伤，并防止各类导管滑脱。
4. 测血压、脉搏、呼吸每30-60分钟一次，直至清醒和血压平稳。
5. 清醒后根据医嘱改变卧位，并鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。
6. 术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予饮食。
二．椎管内麻醉后护理
1．蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理
(1) 按一般术后护理常规。
(2) 去枕平卧6－8小时。
(3) 严密观察呼吸、血压、脉搏变化，每30-60分钟测量一次至血压平稳。
(4) 观察麻醉平面消失及下肢活动时间，注意避免体位突然改变引起血压下降。
(5) 麻醉后出现头痛时应平卧24小时，必要时取头低足高位。
(6) 术后6小时后根据医嘱给予饮食。
２．硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理
(1) 按腰麻护理常规。
(2) 平卧6小时（不必去枕）。
血压平稳后，按病情需要，采取适当卧位。
(3) 如留置硬膜外导管，要防止滑脱或折叠，并注意避免插管处污染。
麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理第一节概述麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类.麻醉剂作用于周围神经系统,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒,称为局部麻醉.麻醉剂作用于中枢神经系统,使其抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱称为全身麻醉.全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉,病人更舒适、安全.第二节全身麻醉全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉1.吸入麻醉-应用最广泛吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛.吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内,经肺泡毛细血管吸收进入血液循环,到达中枢神经系统,产生麻醉效应的一种方法.常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷.2.静脉麻醉优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激操作方便、药物无爆炸性将静脉麻醉药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法.此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点.由于多数静脉麻醉药镇痛效果不强,肌肉松弛效果差,因此用于吸入麻醉前的诱导或单纯用于小型手术.常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等.3.复合全身麻醉用两种或以上全麻药或方法复合应用4.护理麻醉前护理禁食：术前12小时禁食,4小时禁水.局麻药过敏试验-普鲁卡因必须皮试.术前用药多在术前30～60分钟应用.麻醉后护理一般护理体位：常规去枕平卧6～8小时；密切监测生命体征；保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒,残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间,因此在药物未完全代谢之前,随时可出现循环、呼吸等方面的异常,特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等,引起呼吸道梗阻.各种呼吸道梗阻均需紧急处理.防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动和幻觉必要时加以约束常见并发症的防治及护理1呼吸系统1呼吸暂停：立即行人工呼吸多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者,尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后,系因苏醒不完全,麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用.临床表现为胸腹部无呼吸动作,发绀.一旦发生,务必立即施行人工呼吸,必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸.预防：麻醉中加强监测,备好各项急救物品,如口、鼻咽通气道、喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注.2上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者.病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”,人工呼吸时呼吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死.务必预防在先.一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸.舌下坠致梗阻者托起下颌,喉痉挛或反流物所致者,注射肌松药同时行气管内插管.3急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者,气管内导管插入过深致反复刺激隆突,或诱导期麻醉过浅也可诱发.病人表现为呼吸阻力极大,O.两肺下叶或全肺布满哮鸣音,重者气道压异常增高可＞40cmH2处理：在保证循环稳定的情况下,快速加深麻醉,松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等.预防：避免使用易诱发支气管痉挛的药物如吗啡、箭毒、阿曲库铵等；选用较细的气管导管及避免插管过深,或在插管后经气管导管注入利多卡因,均有良好的预防和治疗作用.4肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人.主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致,也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关.病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低以至完全消失,X线检查可见肺影缩小.治疗：在完善镇痛的基础上,作深呼吸和用力咳痰.若为痰液阻塞,可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液.预防：术前禁烟2～3周,避免支气管插管,术后有效镇痛,鼓励病人咳痰和深呼吸.5肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人.病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致.抢救极为困难,应及时开胸心脏按压、并行肺动脉切开取栓.预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔.6肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人.系器械挤压髓内脂肪,使大量脂肪滴入血,导致肺微血管广泛阻塞,造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降,以至心搏停止等.抢救以循环、呼吸支持和纠正低氧血症为主.麻醉后适当扩容和血液稀释有助于预防.2循环系统：1高血压：是全身麻醉中最常见的并发症.除原发性高血压者外,多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关.故术中应加强观察、记录,当病人血压＞140／90mmHg时,即应处理；包括加深麻醉,应用降压药和其他心血管药物.2低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80／50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准.麻醉中引起低血压的原因,包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血,以及术中长时间容量补充不足或不及时等.应根据手术刺激强度,调整麻醉状态；根据失血量,快速输注晶体和胶体液,酌情输血.血压急剧下降者,快速输血、输液仍不足以纠正低血压时,应及时使用升压药.预防：施行全麻前后应给予一定量的容量负荷,并采用联合诱导、复合麻醉,避免大剂量、长时间使用单一麻醉药.3室性心律失常：也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发.对频发室性期前收缩以及室颤者,应予药物治疗同时电击除颤.预防：术前纠正电解质紊乱,特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中,注意维持血流动力学平稳,避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度；对术前有偶发或频发室性期前收缩者,可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg／kg；麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足.4心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症.前述呼吸、循环系统的各项并发症,如未及时发现和处理,均可导致心搏停止.需立即施行心肺复苏.预防：严格遵守操作流程,杜绝因差错而引起的意外；严密监测,建立预警概念.3术后恶心、呕吐：为最常见的并发症,发生率自26%～70%不等.多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人.全麻术后发生的恶心、呕吐,可用昂丹司琼、甲氧氯普胺或丙泊酚治疗.预防：术前经肌肉或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果.第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞适用于下肢及2～3小时以内的下腹部手术.二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术.三、护理一蛛网膜下腔阻滞护理1.一般护理1麻醉前：禁食、禁水,查无脊柱畸形2麻醉后：去枕平卧6～8h,监测生命体征2.常见并发症的护理：1低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制,迷走神经相对亢进,故可出现血压下降,同时伴有恶心、呕吐.防治措施：加快输液速度,增加血容量,必要时应用升压药物,以收缩血管,维持血压.2恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致.恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状.防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激.3呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞,表现为肋间肌麻痹,胸式呼吸减弱,潮气量减少,咳嗽无力,甚至发绀.防治措施：谨慎用药,吸氧,维持循环,紧急时行气管插管、人工呼吸.4头痛：发生率为3%～30%,主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜,致使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致.典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部,抬头或坐起时加重.约75%病人在4天内症状消失,多数不超过1周,但个别病人的病程可长达半年以上.应让病人卧床,减少起动并对症处理.5尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致.必要时应行导尿.二硬脊膜外阻滞护理1.一般护理平卧4～6小时,不必去枕.2.常见并发症的护理：预防全脊麻全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻,是硬膜外麻醉最危险的并发症.系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现,并将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞.临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止,全部脊神经支配区域无痛觉.选择题第四节局部麻醉一、根据局部麻醉药的化学结构的不同,可分为两大类.1.酯类临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等.酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解,产生的代谢产物可成为半抗原,是引起少数病人发生过敏反应的过敏原.2.酰胺类包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等.酰胺类局麻药在肝内被酰胺酶分解,不形成半抗原,引起过敏反应的极为罕见.二、局部麻醉药物中毒原因：超过最大安全剂量；误入血管；局麻药中未加肾上腺素处理：立即停止局麻药注入,吸氧、补液维持呼吸、稳定循环三、局部麻醉的护理一般无需特殊护理：术后休息片刻,经观察无异常后方可离院.不适随诊.第五节围麻醉期护理一、麻醉前准备术前禁食8～12小时,禁饮4～6小时麻醉前应改善病人的全身状况消除病人对麻醉和手术顾虑二、术前用药合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果.一镇静催眠药可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能,如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能得以平衡及基础代谢率降低,从而有助于麻醉诱导.1.巴比妥类如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用.2.地西泮类如地西泮、劳拉西泮等.此类药物由于有抗焦虑及遗忘作用而优于巴比妥类,在治疗局麻药中毒反应时也属首选.二镇痛药与全身麻醉药起协同作用,增强麻醉效果,减少麻醉药用量.1.吗啡是阿片受体激动剂,具有很强的镇痛和镇静作用.2.哌替啶镇痛作用同吗啡,不引起平滑肌痉挛.麻醉前应用.3.其他镇痛药①喷他佐辛：镇痛强度为吗啡的1／3,具有镇静作用,对循环、肝肾功能影响轻,但不宜用于婴幼儿、脑外伤和呼吸功能不全者；②芬太尼：镇痛强度为吗啡的100倍,对呼吸中枢抑制明显,对循环影响轻.三抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌,利于保持呼吸道通畅.如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射.四抗组胺药受体阻滞剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛.常可以拮抗或阻止组胺释放.H1用异丙嗪.三、麻醉后苏醒期的护理待病人意识恢复、拔除导管后送回病房危重病人送入ICU一气管插管的拔管条件1.意识及肌力恢复2.自主呼吸恢复良好3.咽喉反射恢复4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物二麻醉恢复室的工作观察和评价生命体征苏醒过程的管理和病人的转送各种管道的妥善固定,防止脱出三病人回普通病房的条件1.神经系统①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手.2.呼吸系统①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻如舌后坠、分泌物等；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽.3.循环系统①血压、心率正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现.4.其他①无明显血容量不足的表现；②血气分析结果正常；③体温在正常范围.第六节术后镇痛一方法传统方法-在需要时肌注阿片类药镇痛现代方法-镇痛泵二并发症及处理1.呼吸抑制阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度.防治方法是加强生的监测.当病人呼吸频率变慢时,应引起注意.若病人嗜命体征的监测,尤其是SPO2睡,应密切注意呼吸的特点.当有轻度呼吸道梗阻且病人易被唤醒时,可以鼓励病人选择一个最适合的体位,保持气道通畅；同时增加氧供,甚至控制通气.一旦疑有呼吸抑制,应立即处理.2.内脏运动减弱发生尿潴留时予以留置导尿.若消化道排气延迟,甲氧氯普胺能促进胃肠运动,在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留.可通过术后早期起床活动加以预防.。
外科、各类麻醉后护理常规
外科、各类麻醉后护理常规第一篇：外科、各类麻醉后护理常规外科手术前一般护理常规1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。
2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。
3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。
如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。
4、皮肤准备的要求和方法（1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。
（2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。
（3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。
5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。
6、按医嘱配血、皮试。
准备特殊用药用物，通知手术日停膳。
7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。
8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。
9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。
女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。
入手术室前排小便。
备齐病历、X 光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。
10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。
11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。
（4）床的准备：全部更换床单、枕套、被套。
按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。
（5）用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。
外科手术后一般护理常规1、向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。
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硬脊膜外腔麻醉护理-术后
1术后平卧6小时，血压平稳后酌情取适当卧位。避 免突然改变体位，引起血压下降。 2监测患者生命体征变化，作好记录。 3麻醉后出现恶心、呕吐、穿刺处疼痛及尿潴留等现 象，及时报告医师，查明原因，对症处理。 4术后禁食4-6小时后，下腔阻滞麻醉
定义：简称腰麻，将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔 （位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液， 以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉 平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼 吸骤停。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压 下降，可用麻黄碱预防。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑 脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。药液的比 重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液 溶解药物，则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解，则比重 小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾 周围，将安全有效。
颈丛臂丛麻阻滞麻醉-护理
1去枕平卧6小时； 2禁食禁饮6小时； 3测一次生命体征； 4术后伤口的观察； 5术后并发症的观察： 头晕、胸闷、恶心 突发性紫绀和惊厥 呼吸困难。
局麻
定义：局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清 醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一 部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传 导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种 阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉 的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少 和对患者生理功能影响小。
蛛网膜下腔阻滞麻醉-护理
1.术后去枕平卧或头低位6-8小时。麻醉后头痛者平卧24小时，必 要时取头高足低位。 2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。术后有呼吸抑制或呼 吸困难者，给予吸氧或使用人工呼吸器辅助呼吸。全脊麻的观察： 低血压、面色发绀、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生， 协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液、升压等抢救措施。 3.严密观察病情变化，每60分钟监测呼吸、血压、脉搏1次至血压 平稳，并作好记录。 4.观察患者有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留及神经系统症状，对症 处理。避免突然改变体位，引起血压下降。 5.评估患者下肢活动情况，注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪 等，并及时报告医师处理。 6.术后6小时遵医嘱给予饮食。
硬脊膜外腔麻醉
定义：是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄 韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿 出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大5～10倍， 起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引 起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注 药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果 臵入导管，重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻 醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌 抑制，引起血压下降。
全麻护理
定义：全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸 入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统 的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、 遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑 制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和 调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从 体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。
硬脊膜外腔麻醉护理-术前
1.执行外科手术前一般常规准备。术前禁食12小时。 2.幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水 电解质失衡。术前3日，每晚洗胃1次。 3.结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服 肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如： 番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意出现低血糖反 应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 4.急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间， 应观察腹疼程度、范围的变化及有无呕吐、肠型、腹 胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮食，已确诊者 可给止痛剂。 5.术前安胃管。
各种麻醉的护理常规
神经外科
麻醉分类
1.全麻护理 2.蛛网膜下腔阻滞麻醉护理 3.硬脊膜外腔阻滞麻醉护理 4.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉护理 5.局麻护理
麻醉分类
全麻：吸入麻醉、静脉麻醉 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 局麻：表面麻醉、局部侵润麻醉、区域阻滞麻醉、 局部静脉麻醉、神经传导麻醉（臂丛神经阻滞麻醉、 颈丛神经阻滞麻醉）
定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支 配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神 经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。适用 于手、前臂、上臂及肩部各种手术。将局部麻醉药 注入颈丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经 传导阻滞的麻醉方法称为颈丛神经阻滞麻醉。是临 床上常用的麻醉方法之一。
全麻护理-术前
病人的准备：术前访视病人，查阅病例，了解病人思想 的准备，病人全身状态（心肺肝肾功能肢体血管走向、 充盈程度、有无以前输液治疗造成的血管栓或结扎）。 药物治疗史（麻醉药）过敏史及过去的手术和麻醉史。 术前 8-10h 禁食，4h 禁水，护士手术当日去病房接病人 时应该核对姓名、床号、检查询问麻醉前用药的实施情 况及禁食禁水的执行情况，取下义齿、发夹等饰品，排 空膀胱。入手术室后，护士将病人仰卧在手术床上，脱 去衣服，并协助麻醉医生观察呼吸和测量血压，建立可 靠的静脉通道，根据需要安臵导尿管
局麻—护理
1测一次生命体征； 2观察伤口敷料； 3半小时后指导患者进食； 4术后宣教：保持伤口敷料干洁，避免进食辛辣刺激 性食物。
全麻护理-术后
备麻醉床，吸氧装臵一套，心电监护，负压吸引装臵一套，一次性引流袋，一次性负压吸引袋， 鼻导管，剪刀一把，无菌治疗碗一包，一次性负压吸引连接管，吸痰管大小各两根，压舌板，棉 签，纱块几块，75%酒精一瓶，一次性换药手套一对，生理盐水一瓶。 1. 平卧位头偏向一侧防止呕吐，误吸； 2. 心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次，记录一次。 3. 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿； 4. 若发生以下情况及时通知医生； T>39度以上、P细快130次/分以上者、呼吸浅快30次/分以上者 面色苍白或青紫者、伤口出血者 5. 注意保暖；可提高室温或加用盖被（禁用热水袋或其他保暖用品）； 6. 清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇湿润； 7. 注意观察尿量及时报给医生； 8. 防止各种意外的发生，防坠床，防跌倒，防压疮。必须专人守护； 9. 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给 镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全； 10. 做好管道的护理及伤口的护理。