肺结核大咯血的急救与护理

肺结核大咯血的急救与护理
目的：探讨肺结核大咯血患者的急救措施，提高护理质量。

方法：通过对其密切的病情观察，心理护理，实施有效的护理措施。

结果：通过急救护理，抢救成功率达97.43％。

结论：齐备的抢救设施和熟练的应急措施是抢救取得成功的关键，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生方面也具有重要作用。

标签：肺结核；大咯血；急救；护理
肺结核患者的病变侵蚀血管或发生剧烈咳嗽损伤血管时，均可发生咯血。

咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咳出的症状。

大咯血是指每次咯血量达200 ml以上或每日咯血量达600 ml以上。

肺结核大咯血来势凶猛，若不及时抢救和适当护理，随时可危及患者生命[1]。

因此做好肺结核大咯血急救与护理，是结核内科护理工作中的首要问题。

我院2004年1月~2007年12月共收治39例肺结核大咯血的患者，现将护理体会介绍如下。

1临床资料
本组39例中，男性27例，女性12例。

年龄最小21岁，最大60岁。

24 h 咯血量250~300 ml 18例，短期内咯血量达1 500 ml10例，数日内咯血量达1 500~2 000 ml 11例。

经治好转出院38例，死亡1例。

2 护理措施
2.1备好急救物品
急救物品是抢救危重患者的主要工具。

常用有电动吸引器、开口器、氧气、喉镜、支气管镜、气管、气管切开包、舌钳、压舌板、玻璃接头及导管等[2]。

常用药品有呼吸兴奋剂、升压药、止血药等。

保证患者一旦窒息立即使用医疗器械抢救，消除阻塞，保持呼吸道通畅。

2.2密切观察病情变化，防止窒息
包括：①迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

置患者头低脚高位，用开口器、压舌板撬开紧闭的牙关，清除口腔内的积血，同时轻拍健侧背部，以利痰血咯出，必要时在直接喉镜下，做气管插管吸出血块。

在紧急情况下，行气管切开，从套管内吸出血块，解除呼吸道阻塞。

②交叉止血，用止血带交替轮扎上、下肢体，位置在近心端，从而减少回心血量，降低肺内压力。

③根据病情定时测量生命体征及尿量，准确记录每次咯血量。

咯血量较多、血压偏低及全身衰竭的患者，严密观察病情，防止再次咯血窒息。

④高流量吸氧，4~6 L/min。

随时清洁鼻孔，两鼻孔交替进行，及时更换鼻导管，防止凝血堵塞导管而影响氧疗效果。

⑤止血药物的应用。

5%GS 500 ml加垂体后叶素18~24 U缓慢静滴(妊娠、心脏病、高血压、青光眼者禁用或慎用)。

同时注意观察药物反应，如患者出现面色
苍白、恶心、呕吐、心悸和便意，应减慢输液滴速。

有高血压者改用5%GS 500 ml加立其丁20 mg静滴。

⑥对症处理。

呼吸抑制者给呼吸兴奋剂静滴或肌肉注射；咳嗽剧烈，无痰或少痰者给复方桔梗片或可待因口服止咳。

低血容量者快速补血补液等。

2.3心理护理
肺结核大咯血来势凶猛，特别是发生过窒息的患者，患者往往恐惧、烦躁、有濒死感。

这些情绪会使交感神经兴奋增强，心跳加快，血液循环增速，肺循环血量增多不利于止血[3]。

护理人员应时刻用语言和行动去影响鼓励患者。

告诉患者咯血是肺结核病的常见症状，它说明病变部位与周围组织血管关系密切，与病情的严重程度不成正比。

同时嘱患者一旦发生咯血，请将血液及时咯出，千万不能吞咽或屏气力图不让血咯出，那样只能增加窒息发生的机会，并不能减少肺组织出血量。

医护人员要守护在患者的身边，对随时发生的情况及时采取有效的救治措施，消除患者紧张、恐惧心理。

2.4咯血停止后的观察与护理
要嘱患者绝对卧床休息。

取患侧卧位头偏向一侧，以咯血停止1周为宜。

保持病室安静通风，空气新鲜，阳光充足，避免噪音刺激。

及时清除血污物品，保持床单位整洁，稳定患者情绪。

加强饮食指导，大咯血时暂禁食，待咯血停止后可进温凉易消化半流食或流食，热量不宜过高，适当控制糖盐摄入，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，特别注意保持大便通畅，以免再度诱发咯血。

预防感染，戒烟禁酒，做好患者的口腔护理，晨起、睡前、进食后漱口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。

严密观察窒息先兆并详细记录，加强夜间巡视，防止发生再窒息。

3 体会
3.1做好患者的心理护理
咯血患者有恐惧感，要运用心理学知识，采取暗示疗法，加强患者意志能力的培养，树立战胜疾病的信心，从而密切配合医务人员，有效地控制病情。

3.2做好基础护理工作
安排住抢救室或单间病室。

保持病室整洁、安静、温湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。

定时测生命体征并记录。

尤其是体温和血压的及时准确测量可为治疗提供依据。

密切观察患者输液及用药后的反应。

做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。

3.3做好病房管理
严格执行探视制度、陪住制度。

家属不得在患者面前谈论病情，以免增加患
者的思想压力。

在咯血发生时，家属不能惊叫、奔跑，应镇静，立即与医务人员取得联系，及时合理用药。

4小结
通过对39例肺结核大咯血患者的急救护理，笔者发现，首先，齐备的抢救设施和熟练的应急措施是取得成功的关键，耐心细致的心理护理可使患者对疾病有正确的认识。

其次，要严密观察病情，特别是对反复大出血者，要随时警惕咯血先兆征象。

总之，护理人员要有敏锐的病情观察能力和高度的责任心，采取预见性的护理措施，发现异常及时有效地处理，对提高肺结核大咯血患者的护理质量，降低其临床死亡率具有重要意义。

[参考文献]
[1]刘添荣.肺结核大咯血的先兆表现及护理对策[J].实用护理杂志，1998，(8)：402.
[2]冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.47.
[3]陆善伟.肺癌术后乳糜胸诊治分析[J].海军医学杂志，2006，27(2)：115-117.。