肺结核咯血的治疗原则与治疗进展
肺结核咯血的治疗体会
【 ５ １ 朱安东 ， 李健 ， 刁守志， 等． 腹腔镜再次胆道手术的常见并发症防治砚． 吉林医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ３ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ 及对症处 理。保持环境安静 ， 稳定患者情 绪 ， 保证 患者安静休息 ， 往往 能使 少量 咯血 自行停 止 。咯血量较 多， 应卧床休息 ， 大咯血则应绝对安静卧床休息 ， 取患侧卧位 ， 若不能明确出血部 位者 ， 则暂取平卧位 。 对精神极
腹腔镜胆囊切 除术 已是胆囊疾患 的“ 金标准” 手术 ， 在我国
占７ ９ ． ６ ％； 阴性 ２ ０ 例， 占２ ０ ． ４ ％。 少量咯血者 ５ ９例 ， 中等量咯血 者２ ７例 ， 大咯血者 １ ２ 例。 １ ． ２ 临床分类 ①继发性肺 结核 ９ ０例 ， 其 中浸润性肺 结 核３ ４例 ， 空洞性肺 结核 ３ ０例 ， 纤 维空洞性肺 结核 ２ ６例 ； ② 血 行播散型肺 结核 ８ 例。
及分 泌物淤积气道导致窒息 。 对年老体 弱及大咯血者应慎用镇 肺 部许 多疾病和某些 全身性疾 病 ， 如慢性支气 管炎 、 支气
管 扩张症 、 肺炎 、 肺 脓肿 、 肺癌、 心血管疾病 和血 液疾病等 均可 引起咯血 ， 而由肺结 核引起 的咯血最为常见 ， 约占７ ０ ％～ ８ ０ ％ｔ ” 。 咯血是肺结核 的严重并发症 ， 是肺结核患者致死 的主要原 因之
Ｉ ． ３ 临床症状及 体征 所 有患 者均有不 同程度发 热 、 盗
汗、 乏力 ， 反复咳嗽 、 咳痰 、 血 痰或咯血 ， 胸痛 、 食 欲不振 、 消瘦 ， 少数患者呼吸困难。女性患者 ３例出现月经紊乱 。
２ 咯血 量 的评 估
肺结核的治疗
肺结核的治疗(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)化疗对结核病的控制起着决定性作用。
1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和口比嗪酰胺;抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化疗方法常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12~18个月治疗结核病，称为“常规”或“标准”疗法。
但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。
现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6~9个月，称为短程化疗。
化疗时，在开始的1~3个月内，每天用药(强化阶段)，其后每周2次用药至疗程结束(巩固阶段)。
(二)对症处理1.毒性症状如Ⅱ型肺结核、结核性脑膜炎、心包炎等有高热等严重毒性症状时，可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，如口服泼尼松以减轻炎症和过敏反应，减少纤维组织形成和浆膜黏连的发生。
2.咯血病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂。
年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。
小量咯血经上述处理常可自行停止。
咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。
如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。
咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克时需及时纠正。
3.胸腔穿刺抽液结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超，过1L。
抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。
抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍;抽液过快，可发生肺水肿。
肺结核咯血治疗
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治疗
高了大咯血的治愈率，降低了死亡率，为 手术争取了时间。
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治疗
使用方法 300-500mg加入5%葡萄糖溶 液500 ml，16滴/分，咯血停止24小时以 上可停药。有人认为普鲁卡因加入生理 盐水效果更好，理由是葡萄糖可能会降 低普鲁卡因 的疗效，而体内钠离子的增 加，可改变血管的顺应性。本品用量过 大、注入过快，可出现眩晕、震颤、兴 奋、惊厥以至昏迷。
F 、 外科手术治疗 经以上内科治疗措 施仍不能止血，无心肺功能不全者，可 考虑手术切除病灶。
适应症 ①24小时咯血量超过600ml； ② 咯血速度快，16H内咯血量超过600ml ； ③临床上有咯血引起窒息及休克的可
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治疗
能者； ④一叶或一侧肺有慢性不可逆病 变，而对侧肺组织正常或病变稳定者。 禁忌症 ①晚期肺癌大咯血； ②二尖瓣狭 窄引起的大咯血； ③有全身出血倾向者 ； ④全身情况极差或心肺功能代偿不全 ，以及术前无法确定出血部位。
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治疗
素等少数止血药，大多数一般止血药 物的止血效果不明显，故在这里， 我着重讲对肺结核咯血作用比较理 想的药物。下面几种均为作用于血 管的药物
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治疗
1）垂体后叶素 该药内含催产素及 加压素两种主要成分，其中加压素 能直接兴奋血管平滑肌，使小血管 收缩，不但肺血管收缩，且肺循环 血量也可同时降低，止血效果迅速 。有效率达81%左右。一般用量1020U加入10%葡萄糖500 ml缓慢
肺结核咯血的治疗PPT课件
病因与病理
病因
肺结核咯血主要由结核分枝杆菌感染 引起，通过飞沫传播。
病理
结核分枝杆菌感染后，肺部组织发生 炎症反应，导致肺部血管破裂，从而 引发咯血。
诊断与鉴别诊断
诊断
肺结核咯血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室 检查。
鉴别诊断
需要与肺癌、支气管扩张等疾病进行鉴别，以避免误诊。
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肺结核咯血的治疗方法
药物治疗
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止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，有助于快 速止血。
抗结核药物
根据病情选用异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等抗结核 药物，控制结核病病情， 预防再次咯血。
对症治疗药物
针对患者出现的咳嗽、呼 吸困难等症状，选用适当 的对症治疗药物，如预防
坚持治疗
患者应遵医嘱，按时服药 ，完成规定的疗程，以降 低复发风险。
定期复查
患者应在治疗结束后定期 进行复查，以便及时发现 复发征兆，尽早治疗。
提高免疫力
患者可通过合理饮食、适 量运动等方式提高免疫力 ，降低复发风险。
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肺结核咯血的治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的治疗方法 • 肺结核咯血的预防与护理 • 肺结核咯血的康复与预后
01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病引起 的咳嗽、痰中带血或咯血症状。
症状
除了持续咳嗽、咳痰外，肺结核 咯血还可能出现胸痛、呼吸困难 、发热等症状。
生。
护理方法
休息与活动
肺结核咯血患者应充分休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
肺结核咯血的护理措施
肺结核咯血的护理措施引言肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部。
在某些情况下，肺结核患者可能会出现咯血症状。
咯血是指咳嗽时出现带血的痰，这对患者的生活质量和心理健康都会产生很大影响。
因此，在护理肺结核患者咯血时，我们应采取一系列的护理措施来控制咯血、缓解患者的症状，并避免并发症的发生。
护理措施1. 确保患者安全当患者出现咯血症状时，首要任务是确保患者的安全。
以下是一些必要的措施：- 让患者保持坐姿或半坐姿，以减少咯血时血液回流至支气管的可能性。
- 提供纸巾或口罩给患者，以便他们可以咳出痰血，并防止血液飞溅。
- 避免患者剧烈咳嗽或呛咳，可通过口唇贴合、浅而规则的呼吸来降低咳嗽引起的肺泡破裂。
- 确保患者呼吸通畅，观察患者的呼吸频率和表情，如果出现呼吸困难或面色苍白等症状，应及时通知医护人员。
2. 控制咯血控制咯血是护理肺结核咯血患者的关键步骤，以下是一些建议： - 告知患者不用过分担心，保持镇静并呼吸控制。
- 让患者用纸巾或口罩咳嗽，以尽量阻止血液喷溅。
- 提供清水或冰块给患者慢慢饮用，有助于控制出血并缓解患者的症状。
-鼓励患者用舌尖轻柔触碰口腔内的出血部位，以帮助血液凝结。
- 不要让患者吞咽血液，因为这可能会导致呕吐或消化不良。
3. 给予适当的药物治疗肺结核咯血患者通常需要接受抗结核药物治疗，以控制病情。
护理人员需要配合医生的指导，确保患者按时服药并遵守治疗方案。
以下是一些建议： - 对于抗结核药物的剂量与频率，需要咨询医生的指导。
- 在给予药物治疗期间，密切观察患者的病情变化，并定期进行血液检测，以确保药物的安全与有效性。
- 向患者详细解释用药的注意事项，如饭前或饭后服用、勿忘服药等，并鼓励患者主动提问和反馈用药过程中的不适或疑问。
4. 加强营养支持肺结核咯血患者常常出现贫血、营养不良等情况，因此，提供适当的营养支持对于患者的恢复至关重要。
以下是一些营养支持的护理措施： - 对患者进行营养评估，并制定个性化的营养计划，确保患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
肺结核健康宣教
肺结核健康教育1、概述肺结核是肺结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
2、治疗原则（1）肺结核化学治疗迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分支杆菌，坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗原则。
防止耐药产生。
（2）对症治疗①毒性症状中毒症状重者，可在应用有效抗结核药基础上短期加用糖皮质激素。
②咯血咯血量少时，嘱卧床休息（患侧卧位），消除紧张，口服止血药。
中等或大量咯血应严格卧床休息，取患侧卧位，保证气道通畅，防止窒息。
并配血。
大咯血可用垂体后叶素静滴。
必要时支气管镜局部止血或球囊导管压迫止血。
（3）手术治疗化学治疗无效、多重耐药后壁空洞、大块干酪灶、大咯血保守治疗无效。
3、疾病指导（1）控制传染源。
（2切断传播途径：严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。
尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。
（3）坚持正确服药。
介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规律用药，全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。
（4）合理休息保证充足睡眠，避免劳累重体力劳动。
（5）合理膳食忌烟酒及刺激性食物，多食鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白，进食新鲜蔬菜水果。
出院指导（1）定期检查肝功能及痰液，拍X线片，以使医生及时掌握病情的发展。
（2）服药规则，要坚持早期、联用、适量、规律、全程使用药物，不可随意间断或减量、减药。
（3）合理膳食，加强自身保健，肺结核病是一定会治愈的。
参考文献《内科护理学》第6版拟定人：林**芬审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2018年8月。
肺结核咯血健康宣教
肺结核咯血健康教育
1、概述
肺结核咯血是肺结核患者的并发症，指来源于喉以下部位即气管、支气管或肺部病变引起的出血，经口腔咯出。
2、治疗原则
（1）保持呼吸道通畅。
（2）及时药物止血。
（3）同时积极治疗原发病。
3、疾病指导
（1）卧床休息病室保持安静，避免不必要的交谈，大咯血时应绝对卧床休息，头偏向一侧，减少翻动，，取患侧卧位，有利于健侧通气。
（2）饮食指导大量咯血应暂禁食，少量咯血进少量温凉的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
多饮水及食用富含纤维素的食物，保持排便通畅。
（3）心理指导保持镇静，避免精神紧张，保持良好心情，积极配合治疗护理。
（4）勿用力排便，防止用力大便加重咯血。
（5）如感觉胸闷、气短、喘憋，及时将口鼻清除分泌物。
4、出院指导
（1）避免呼吸道感染和刺激，多饮水，禁食辛辣的食物，戒烟、酒。
（2）补充营养，生活规律，加强锻炼，增强机体抵抗力。
（3）注意保暖，避免受凉、感冒，冬季外出时戴好口罩。
（4）咯血时，应及时到医院就诊。
参考文献：《内科护理学》第6版，《实用结核病护理学》
拟定人：林**芬审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2018年8月。
肺结核病的诊断和治疗进展
结核病实验室检查
• 细菌学
– 涂片染色镜法:
灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏 感性的方法
– 培养法：
属中敏感性的方法，时间约需4~8周
结核病实验室检查
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
痰菌阳性率与痰细菌学检查频率
10 100 万 ） 50
0
活动性 涂阳 菌阳
全国
广东省
广州市
2000年活动性肺结核患病率
中国防痨杂志.2002，24（2）
800
700
患 600
病 率
500
（ 400
1
10 300
万 200 ）
100
活动性
涂阳 菌阳
/
0
1979年 1990年 2000年
全国3次流调肺结核患病率（1/10万）
肺结核病的临床诊断
结核病实验室检查
• 血清免疫学
通过测定人体的结核抗体及结核抗原的一种快速简单检查技术 结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺外结核诊断中有价值的实验室辅助检查 之一
结核病实验室检查
• 分子生物学
聚合酶链反应（
）:
它具有快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特征
其临床意义的评价仍需认真的较长时间验证
结核病实验室检查
最佳方案
复治肺结核病个性化治疗
• 因耐药与否而异，合理选择药物 • 遇有不良反应，随时调整方案。 • 必须在有临床经验专家指导下进行，
咯血的诊断与处理(最全面)
病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
小量咯血且胸片正常或无局灶病变的 患者中约有3-6%为肺癌
高危因素 年龄大于40岁 年吸烟量大于40包 男性 咯血时间大于1周
其他的检查
根据特殊临床情况选择 红细胞比积 尿常规 肾功能 凝血功能 痰液的病原学和细胞学检查
进一步检查
患者有以上肿瘤的高危因素 咯血症状不似支气管炎 CT或支气管镜检查
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
普鲁卡因
扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血 量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血 管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血” 作用，且可和垂体后叶素联应用。
50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持
此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、 654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用
咯血的诊断与治疗
咯血的病因诊断
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、CT、支气 管镜、超声检查）可作出咯血 的病因诊断
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
咯血的诊断与 治疗
一、定义
咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血， 经口腔咳出者
它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命， 是呼吸内科急症之一
小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml 。
大 咯 血：指24h咯血量超600ml，或一次 咯血量超过100ml者。(约占 整个咯血病人的5％，但死 亡率高达7－32％)
四、咯血的治疗
1.病因治疗（治疗原发病） 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗
病因治疗
1.支扩、肺炎：抗感染 2.肺癌： 抗肿瘤 3.肺结核：抗痨
常规处理
1 吸氧，保持呼吸道通畅。尽可能减少搬运或长途转送，以免途中颠簸加重 咯血。
止血药物的应用
作用于血小板和抗纤溶系统药物
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功 能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。0.1-0.2加入10% 葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次。静脉和肌肉注 射均可。
血凝酶（立止血）：促进出血部位血小板聚集，肌肉注射 1KU每日1~2次一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
肺结核
结核性胸膜炎
胸水： 胸水： 渗出性， 渗出性，草黄 可为血性， 色，可为血性，蛋 白含量高，在体外 白含量高， 易凝固， 易凝固，培养可找 到结核菌
分类
五、其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。
实验室及其他检查
一、痰菌检查 痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结 核的主要依据，也是制订化疗方案和考核 疗效的主要依据。 包括：涂片法和培养法。如痰中培养 出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。
右上肺空洞性肺结核
病灶干酪样坏死、 病灶干酪样坏死、 液化、 液化、 空洞形成
空洞的引流支气管阻塞， 空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪 样物质不能排出，凝成球型病灶。 样物质不能排出，凝成球型病灶。
纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核X线特征为双侧或单侧出 现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门 抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位， 患侧胸廓塌陷，健侧代偿性肺气肿，痰菌 常阳性且耐药。
分布均匀的粟粒样大小阴影
分类
（二）亚急性/慢性血行播散型肺结核 1、症状轻，无明显中毒症状。 2、X线 双上中肺野为主的大小不等、 密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴 影。
亚急性血源播散性肺结核
胸片病变大小不均、新旧不一、 胸片病变大小不均、新旧不一、分布不匀
分类
三、继发型肺结核 1、多发生在成人，病程长，易反复， X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和 下叶背段，痰检常阳性 。
毁损肺 ：
肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。 肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。
分类
四、结核性胸膜炎 （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸
结核性胸膜炎
（二）临床表现 胸痛、呼吸困难及结核中毒表现 （三）X线 干性胸膜炎：无异常 渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片 密度均匀的高密度影，肋膈角消失。
治疗肺结核大咯血的疗效观察及护理
中图分类 号 ：Ｒ ７ ４ 文 献标 识码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７－８０ （０ ０ ４０２ －２ ６４７６ ２ １ ）０ —１ １０ 【 摘 要 】 目的：总结 ３ 例肺结核大咯血 患者的护理经验 ，探讨肺结核大咯血的护理要点和注意事项， ３
以指导临床。方法：加强心理护理、密切观察病情变化 、向患者宣教大咯血时的注意事项、做好消毒 隔离，防 止 疾病 的播散 。结果 ：经 积极 治疗 和正确 护理 ，除 １例 由于 支气管 阻塞致 窒息死亡 ，其余 患者 全部痊 愈 。结论 ：
检 查原 因 ，及 时 处理 。③护 理 ：光照 期 间，每 ２小 时 喂奶 １ ，并及 时更 换尿布 。光疗下 患儿 不显 性失水 次 增加 ，应 增加 喂水 量 ，如不 能进 水 ，应 静脉 或鼻 饲补
并密切 观察 治疗后 黄疸 消退 情 况 。③ 因部分病 例 是 由
先 天性肝 内外 胆 管梗 阻所致 ，所 以应 密 切观察 二 便 的 性 状 、颜 色 ，为 治疗提 供可 靠依 据 。若大 便秘 结 、小 便 短赤 ，则 属湿热 熏 蒸 ；大 便 灰 白、小便 黄短 ，则为 瘀 积发黄 。
干燥 、皮疹 ；四肢有 无 颤抖 ；大 小便颜 色及 量 并记 录 ； 监测血清 胆 红素 。如有 异常 情况 及 时报告 医生 ，以便
合 蓝光 照射 可 以很快使 胆 红素 降到正 常水平 。同时蓝 光 仪器 性能 的完 好 、正确 的操作 方法及 精心 的观 察和 护理 是提 高 治愈 率 的关 键 。 参考 文献 ：
３ 光照 的护 理
光疗 中 的观 察 与护 理 ：① 治疗 方 法 ：采 用 单面 光 疗 箱 ，每 ２小时更 换 １ 体位 ，可 以采用 仰 卧 、俯 卧 、 次 侧 卧交替 更换 。俯 卧 时要有 专人巡 视 ， 以免 口鼻受压
咯血的病因和治疗进展
咯血的病因和治疗进展
高孟秋
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2001(36)2
【摘要】@@ 1咯血的病因与病理rn气管、支气管和肺出血,经咳嗽由口腔咯出
者称为咯血.咯血的病因多达100余种.rn最常见的(占90%)可分为四大类.①感染
性疾病:如肺结核、支气管炎、支气管扩张症、肺炎(肺脓肿)、肺部真菌病,血液多
来自病变区域的扩张的支气管动脉或Ramussen's动脉瘤,或因干酪(结核)病变坏死、溶解而蚀破血管.②支气管肺癌.③心直管疾病,如风湿性心脏病、肺栓、肺静动脉瘿、高血压病等.二尖瓣狭窄患者咯血的原因主要为肺动脉高压,而肺栓塞患者往往直接
原因为肺动静脉和支气管动脉的攒伤而出血.④其他全身性疾病,如血液病凝血功能
障碍、尿毒症、流行性出血热、肺出血肾炎综合征、替代月经等.
【总页数】4页(P17-20)
【作者】高孟秋
【作者单位】北京结核病胸部肿瘤研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.咯血的诊断与治疗进展 [J], 杨鲸蓉;曾志勇;吴波
2.非肿瘤性咯血的临床治疗进展 [J], 黄文诺;徐兴祥;吴晶涛;吕朋华;许文景;王书祥;
孙陵;王福安;徐川
3.大咯血的病因和治疗进展 [J], 黎月莲
4.咯血的病因分析及治疗进展 [J], 余勋
5.儿科危重急症急救讲座第十八讲咯血（上）--咯血的病因及诊断 [J], 郑华城因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
咯血诊断与治疗
4
纤维支气管镜的应用
5
支气管动脉栓塞术
6
外科手术
大咯血窒息治疗
7
咯血治疗
支扩、肺炎：抗感染 a
肺癌： 抗肿瘤
b
肺结核：抗痨
c
病因治疗
常规处理
• 1 吸氧，保持呼吸道通畅。 • 2 体位：平卧位或略呈患侧卧位。禁向健侧卧位和坐位
，避免血液或血块堵塞对侧支气管。禁止患者起床活动 • 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消
供
b 一侧肺组织由
1－2支支气管 动脉供血
在某些情况下， 支气管循环畸形
d 扭曲，可能成为 大咯血的原因
支气管血管系统
支气管循环的 血流量通常占 整个心输出量 的1％。
在某些病理 （如TB、支扩 等）情况下， 其血流量可升 至4％；在原 发性肺癌可增 至7％。
大咯血90%来 自支气管动脉 ，其他来源者 不足10%。这 决定支气管动 脉栓塞术是诊 治大咯血的有 效手段。
进行性消瘦者：活 动性肺结核与支气 管癌，而支扩、肺 囊肿与肺吸虫病者 虽反复咯血而全身 可。
咯血的颜色和性状 :
砖红色 胶冻样： 肺炎杆 菌肺炎
铁锈色： 肺炎球菌 肺炎、肺 吸虫病、 肺泡出血
鲜红： 肺结核、 支扩、 支气管 结核等
浆液性 粉红色 泡沫样： 左心衰 肺水肿
暗红色： 二狭肺淤
血
粘稠暗 红色： 肺梗塞
咯血量临床难以估计， 1.因积郁气道或咯出 后后咽，咯血量并非 实际出血量；2.肺功 能及全身状态不同；3. 相同咯血量对病人危 害程度不同。
大咯血大“大”因 包括咯血量大和 对患者有较大影 响，由于气道生 理无效腔容积约 150ml,从量上以 低限判断。
肺结核咯血有关试题及答案
肺结核咯血有关试题及答案一、单选题1. 肺结核咯血最常见的原因是：A. 支气管扩张B. 结核性肺炎C. 结核性肺脓肿D. 肺结核空洞破裂2. 肺结核咯血时，以下哪项处理措施是错误的？A. 立即卧床休息B. 给予止血药物C. 立即进行气管插管D. 保持呼吸道通畅3. 肺结核咯血患者，以下哪项不是咯血的诱因？A. 情绪激动B. 用力咳嗽C. 吸烟D. 过度劳累4. 肺结核咯血患者，以下哪项检查是首选？A. 胸部X光片B. 胸部CTC. 支气管镜检查D. 血常规检查二、多选题5. 肺结核咯血的常见症状包括：A. 胸痛B. 呼吸困难C. 咳痰D. 咳血6. 肺结核咯血的急救措施包括：A. 保持冷静B. 立即卧床休息C. 头低脚高位D. 给予止血药物三、判断题7. 肺结核咯血时，患者应立即坐起，头向后仰，以减少血液流入气管的风险。
（）8. 肺结核咯血患者，应避免使用镇咳药物，以防止痰液滞留。
（）四、简答题9. 简述肺结核咯血的常见原因。
10. 简述肺结核咯血时的急救措施。
五、论述题11. 论述肺结核咯血的诊断和治疗原则。
答案：一、单选题1. D2. C3. D4. A二、多选题5. A, B, C, D6. A, B, D三、判断题7. ×8. √四、简答题9. 肺结核咯血的常见原因包括：肺结核病变侵犯到血管，导致血管破裂；肺结核空洞形成，空洞内压力增高，引起血管破裂；肺结核病变引起的炎症反应，导致血管壁变薄，容易破裂。
10. 肺结核咯血时的急救措施包括：保持冷静，避免情绪激动；立即卧床休息，减少活动；保持呼吸道通畅，避免血液堵塞气道；必要时给予止血药物，控制出血。
五、论述题11. 肺结核咯血的诊断和治疗原则包括：首先，通过病史、体格检查和影像学检查，明确诊断；其次，根据咯血的量和性质，评估病情的严重程度；然后，采取相应的治疗措施，如止血、抗感染、抗结核治疗等；最后，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
肺结核咯血的发病机制及治疗
［１４】刘 传 兰 ，范 瑞芳 ，赵玲 芳 ，等．舒适 护 理 模 式在 ＩＣＵ机 械 通 气 清 醒 患者 中的作 用『Ｊ］．西北 国防 医学维生 素Ｋ：能促 使肝脏 合成凝血 酶原 ，促进血 凝。用法 为维生 素Ｋ １０ｍｇ肌 内注射 或缓慢 静脉注 射 １－２次／日，或维 生素Ｋ ４－８ｍｇ， ２－３次／日，肌 内注 射或 １３服 。②酚磺 乙胺 （止血敏 ）：能使血 小板数 量增加 ，并增强血小 板的凝集和 黏附力 ，促进 凝血活性物 质的释放 ， 还可增 强毛细血管 抵抗力 ，降低 毛细血管通透 性 ，减少血 液渗 出，从 而产 生止血 作用 。用法０．２５－０．７５ｇ肌 内注射或 静脉注射 ，２￣３次／日； 或 １－２ｇＮ入 ５％－１０％葡萄糖 ５００ｍＬ静脉滴注 ，每 日１次 ；或０．５－１．０ｇ ２ 次／Ｅｔ口服 。③６一氨基 乙酸 （ＥＡＣＡ） ：能抑 制 纤维蛋 白溶 解酶 的形 成 ，抑制纤 维蛋 白溶解 ，达到止血 作用 。用法４－６ｇＪＪＩｌ入 ５％葡 萄糖液 ２５０ｍＬ静脉滴注 ，每 日１￣２次 。④止血芳酸 （氨 甲苯酸 、ＰＡＭＢＡ）： 有很强 的抗纤 维蛋 白溶解作用 ，０．１￣０．２ｇ加入２５％葡萄糖液２０，－－４０ｍＬ中 静脉注射２－３次／日或０．３－０．６ｇ）Ｊ［１入 ５％－１０％葡萄糖 液５００ｍＬ５￣静 脉滴注 １￣２次／日。⑤ 巴曲酶 （立止血 ） ：具有 类凝血酶样 作用及类凝 血激酶 样作用 。其 凝血酶样 作用能促进 出血 部位 （血 管破 损部位 ）的血小板 聚集 ，能促 进纤维蛋 白原降解生成 纤维蛋 白，促进 在出血部位 的血栓 形成和止血 。其类凝血激 酶样作用 可加速凝血酶 的生成 ，促进 凝血过 程 。成人 １ＫＵ第１天静脉 注射 ，第２、３天 １ＫＵ肌 内注射 各 １次 。⑥云南 白药 ：对肺结核小量 咯血有 一定作用０．３～０．５ｇ １ ３服３次／日。 ２＿３．２缩血管药物
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12 黄世敬.血管性抑郁症的研究近况.国外医学,2005,3:127～130.13 R igaud AS,Lat our F,Moulin F,et al.Apoli pop r otein E4allele and clini2 cally defined vascular dep ressi on.A rch Gen Psychiatry,2002,59:290～291.14 Ca mus V,Kraehenbubl H,Preisig M,et al.Geriatric dep ressi on and vas2 cular diseases:what are the links?J Affect D is ord,2004,81(1):1～16. 15 Fabre I,Galino wkiA,Oppenhein C,et al.Antidepressant efficacy and cogni2 tive effects of repetitive transcranial magnetic sti m ulati on in vascular de2 pressi on:an opentrial.I nt J Geriatr Psychiatry,2004,19(9):833～842.16 Gurland BJ,Meyers BS.Geriatic p sychiatry in:talbott JA(ed).W ash2 ingt on DC:AP A Press Textbook of Psychiatry,1988.1117～11139.17 Monfort JC.The difficult elderly patients:cureable hostile dep ressi on or pers onality dis order?I nt Psychogeriatrics,1995,7(supp l):95～99.18 廖春平,高欢.老年期与非老年期抑郁症临床对照研究.临床精神医学杂志,2005,2:86～87.19 Nebes RD,Vara J I,Mehzer CC,et al.Relati onshi p of deep white matter hyperintensities and apoli popr otein Egenoty pe t o dep ressive sy mp t o m s in older adults without clinical depressi on.Am J Psychiatry,2001,I58:878.(收稿日期:2005-09-14)(本文编辑:王 帆)肺结核咯血的治疗原则与治疗进展曹 瑛(河南省信阳市结核病防治所,信阳 464000) 肺部许多疾病和某些全身性疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病等均可引起咯血,而由肺结核引起的咯血最为常见,约占70%～80%[1]。
肺结核咯血可引起咯血后的病灶播散、感染和肺不张,大咯血窒息和失血性休克,如得不到及时救治常常危及生命。
因此,加强治疗原发病———肺结核,积极治疗并发症———肺结核咯血,能提高肺结核治愈率,降低死亡率。
1 肺结核咯血的治疗原则111 运用全国统一化疗方案,实施DOTS策略,力争使肺结核得到治愈,防止复发,这样,可以避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血[2]。
112 一般处理:①镇静休息及对症处理。
保持环境安静,稳定病人情绪,保证病人安静休息,往往能使少量咯血自行停止。
咯血量较多,应卧床休息,大咯血则应绝对安静卧床休息,取患侧卧位,若不能明确出血部位者,则暂取平卧位。
对精神极度紧张、不能安静者,可给予少量镇静剂,如安定、鲁米那、奋乃静等。
对剧烈咳嗽不利于病灶修复止血者,可适当给予镇咳药,如可待因、克咳敏。
禁用麻醉剂,以免抑制咳嗽和呼吸中枢,使血液及分泌物淤积气道导致窒息。
对年老体弱及大咯血者应慎用镇静剂和镇咳药。
②加强护理,密切观察。
大、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏和呼吸。
鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出。
宜给予温凉流质饮食,同时为防止患者用力大便而加重咯血,应保持大便通畅。
对大咯血伴休克者,应注意保温,对伴有高热者,胸部或头部可置冰袋有利于降温止血。
须注意早期窒息迹象,做好抢救准备。
113 大咯血的紧急处理:处理原则:迅速止血,防止气道阻塞。
处理方法:①绝对卧床,患侧卧位。
若不明确出血部位者,暂取平卧位,咯血发生时,取俯卧头低位。
②保持呼吸道通畅,防止血块阻塞气道,造成窒息。
③高流量吸氧。
④建立两条静脉输液途径。
一条缓慢静脉滴注止血药,另一条途径补充血容量及抗感染治疗,对失血量≥1000m l者,立即输入新鲜血。
114 咯血窒息的抢救:①高流量吸氧,同时应用呼吸兴奋剂。
②体位引流是抢救窒息的关键。
可采取倒悬引流和头低脚高45度引流。
方法是发现患者窒息时,立即抱起其双足,头低脚高,身体与床面成45度;或倒悬,身体与床面成90度,由另一人轻托患者头部向背侧屈曲,用压舌板撬开紧闭之牙关,用舌钳拉出舌根,挖出口、咽里的淤块,徐徐拍打健侧之背部,使气管、支气管和上呼吸道内的血液排出。
体位引流,倒血较易,但易引起脑水肿,须注意。
2 咯血治疗的进展211 非止血药用于止血。
传统用于止血的药物有收缩肺小动脉的垂体后叶素;改善毛细血管通透性的有安络血、三七片;加速血液凝固从而止血的6-氨基己酸、止血环酸等,现在发现非止血药用于止血,既避免了传统止血药的副作用和禁忌证,又加强了对顽固性咯血的治疗效果。
21111 普鲁卡因:有扩张外周血管、降低肺循环压力作用。
本品300～500mg加入10%GS500m l内静滴,每日1次或50mg 加入50%葡萄糖液40m l中静注,1～2次/d,用药前要做药敏试验,用药过程中要监测血压。
21112 抗胆碱药:解除平滑肌痉挛,使腹腔脏器贮血量增加,并使四肢血管偏于扩张,从而使淤积在肺部的血液流至四肢及其它部位,起到“内放血”的作用,因此降低肺血管压力达到止血目的。
阿托品0.3～0.5mg肌注,每6h1次;654-2注射液10mg肌注,2～3次/d或20～30mg静滴。
21113 酚妥拉明:为α-R阻滞剂,有直接扩张血管平滑肌及强心作用,使右心房及肺血管阻力降低,减轻肺淤血达到止血作用,本品10mg加入50%GS40m l静注,然后以10～20mg加入5%GS250～500m l静滴,每日1次,至咯血停止为止。
有低血压及失血性休克者禁用。
21114 肾上腺皮质激素:具有抗炎、抗毒素、抗过敏及稳定细胞膜等作用,可使炎症减轻,降低毛细血管通透性,还有增加血小板及纤维蛋白原的作用。
这些均可使凝血时间缩短,使咯血减轻或止血。
氢化考的松100～200mg加入5%GS20m l静注或200～300m l静滴。
地塞米松5～10mg加25%GS20m l静注,每6h1次,病情稳定后改为2～3次/d或0.75mg口服,3～4次/d。
用于大咯血或难治性咯血的有效率在90%以上。
21115 心痛定:为钙离子拮抗剂,机制是阻滞钙内流,扩张周围血管,降低肺静脉压,减轻肺淤血而使咯血停止。
方法:急诊大咯血病人,立即给心痛定片10～20mg 舌下含服,必要时重复使用,一般30～60mg/d,分3～4次舌下含服,有效维持3～5d 。
21116 冬眠Ⅱ号:有扩张周围小动脉、使支气血管动脉压及肺循环压均降低的作用而达到止血目的,还有中枢镇定作用。
用法:度冷丁50mg +非那根25mg +海特金0.3mg +注射用水9m l 共12m l,每次肌注2m l,2～4h1次,或加5%GS 500m l 静滴,20滴/m in 。
用药过程中每隔20m in 监测血压、脉搏和呼吸1次,对肺功能较差及严重肝肾功能衰竭者禁用。
21117 其他:有报告用小剂量氯丙嗪治疗咯血,效果较好。
即氯丙嗪10mg 肌注,每4～6h 1次,当天有效,对大咯血反复不止、有严重失血及休克危险时可多次少量输新鲜血(100～200m l/次),以补充凝血因子,帮助止血。
212 经纤维支气管镜气囊堵塞法:对不能手术、药物治疗无效的病人可用此法。
方法是经纤维支气管镜插入Fogarty 气囊导管(管长80c m,外径1mm,顶端气囊最大径4～14mm,充气0.2～5.0m l,水0.05～2.5m l ),送入到相应出血支气管,注入气体或生理盐水,使气囊膨胀将出血支气管堵塞,即可起到止血效果,也可防止血液流入其他部位,造成播散。
24h 后放松气囊,观察数小时未再出血可拔管。
213 经支气管镜冷盐水灌洗:适用于内科保守治疗无效、又不宜行支气管动脉栓塞或手术治疗的病人。
方法经硬管镜或纤维支气管镜,先吸出积血,再将4℃生理盐水500m l 加肾上腺素4mg,分次(1次50m l )注入出血支气管,停留1m in 后吸出,并用面罩给氧或高频通气保护肺功能。
通过反复灌洗降温,使支气管动脉收缩而止血,多数出血可停止。
214 支气管动脉栓塞术:用于药物治疗无效又不能进行手术的病人。
近年来该栓塞术在大咯血的治疗中很受重视,文献报告其有效率为68%～93.35%。
方法为股动脉插管,行支气管动脉造影,寻找出血部位及选择栓塞的血管。
如为病变部位的支气管动脉,可显示出异常扩张或体-肺动脉交通及造影剂外渗。
确定部位后,将造影导管稳固插入选择好的靶血管内,伸入管口内至少1c m,栓塞前再次注入造影剂核对并确认无反流时再进行栓塞。
一般用明胶海绵粉(块)、30%泛影葡胺悬液,分次少量缓慢经导管注入靶血管,将可疑动脉尽可能全部栓塞。
对于结核空洞壁动脉瘤出血系来自肺动脉系统者,主张同时做相应的肺动脉栓塞。
215 人工气腹:用于肺结核或伴有空洞反复大咯血病人,利用腹内气体产生的正压,使肺萎陷、病变区血管受压而有利止血,尽管目前应用很少,但文献报告对肺结核大咯血治疗有一定作用。
方法为选择腹直肌左缘脐水平处或腹直肌左缘与脐至髂前上嵴连线交叉处,首次注气1000～1500m l,必要时可隔1～2d 重复注气一次,每天400～600m l 。
216 外科手术治疗:肺结核大咯血如用内科治疗无效,且远期咯血的复发率占20%左右,为达到从根本上治疗疾病的目的,对病变(空洞)部位明确的病人,只要是全身健康情况允许,应当积极采用手术治疗。
参考文献1 张新伟,梁红梅,吕亚南,等.肺结核合并大咯血的护理.中国防痨杂志,2000,22(S ):69～70.2 宋文虎,肖成志,宋礼章.结核病学进展(第二辑).北京:北京科学技术出版社,1996.196～199(收稿日期:2005-10-21)(本文编辑:杨亚辉)·临床报道·胸腺肽致严重过敏反应1例郭松菊 伊永娟 张国琴 颜爱英(山东省泰山慢性病医院,泰安 271000) 胸腺肽为从猪胸腺内提取的一种多肽混合物,具有调节机体免疫平衡的作用。