肺结核空洞咯血的外科治疗体会
肺结核咯血的治疗体会
【 ５ １ 朱安东 ， 李健 ， 刁守志， 等． 腹腔镜再次胆道手术的常见并发症防治砚． 吉林医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ３ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ 及对症处 理。保持环境安静 ， 稳定患者情 绪 ， 保证 患者安静休息 ， 往往 能使 少量 咯血 自行停 止 。咯血量较 多， 应卧床休息 ， 大咯血则应绝对安静卧床休息 ， 取患侧卧位 ， 若不能明确出血部 位者 ， 则暂取平卧位 。 对精神极
腹腔镜胆囊切 除术 已是胆囊疾患 的“ 金标准” 手术 ， 在我国
占７ ９ ． ６ ％； 阴性 ２ ０ 例， 占２ ０ ． ４ ％。 少量咯血者 ５ ９例 ， 中等量咯血 者２ ７例 ， 大咯血者 １ ２ 例。 １ ． ２ 临床分类 ①继发性肺 结核 ９ ０例 ， 其 中浸润性肺 结 核３ ４例 ， 空洞性肺 结核 ３ ０例 ， 纤 维空洞性肺 结核 ２ ６例 ； ② 血 行播散型肺 结核 ８ 例。
及分 泌物淤积气道导致窒息 。 对年老体 弱及大咯血者应慎用镇 肺 部许 多疾病和某些 全身性疾 病 ， 如慢性支气 管炎 、 支气
管 扩张症 、 肺炎 、 肺 脓肿 、 肺癌、 心血管疾病 和血 液疾病等 均可 引起咯血 ， 而由肺结 核引起 的咯血最为常见 ， 约占７ ０ ％～ ８ ０ ％ｔ ” 。 咯血是肺结核 的严重并发症 ， 是肺结核患者致死 的主要原 因之
Ｉ ． ３ 临床症状及 体征 所 有患 者均有不 同程度发 热 、 盗
汗、 乏力 ， 反复咳嗽 、 咳痰 、 血 痰或咯血 ， 胸痛 、 食 欲不振 、 消瘦 ， 少数患者呼吸困难。女性患者 ３例出现月经紊乱 。
２ 咯血 量 的评 估
肺结核大咯血32例救治体会
［ ］ 严 春燕 ， 建 国 ． 同 止 痛 模 式 对 胆 囊 术 后 病 人 血 糖 及 ５ 徐 不
内 分 泌激 素 水 平 的 影 响 ［ ］ 中 华 麻 醉 学 杂 志 ，００ ２ Ｊ． ２０ ，０
（ ９）：３ —３ ． ５ ６ ５ ９
与 ＰＩ Ｃ Ａ相 比， Ｃ Ａ不 仅 表 现 在 达 到满 意 的 围术 期 ＰＥ 镇 痛效果 ， 而且在 降低 术后 不 良反 应发 生率 方 面也具 有一 定 的优 势 。本文结 果 显 示 ， 后 肺部 感 染 及 肺 不 张 、 术 血压 变化、 腹胀 、 心呕 吐 等 不 良反 应 的发 生 率 Ｐ Ｅ 组 均低 恶 ＣＡ 于 ＰＩ Ｃ Ａ组 。原 因可 能为 胸 段 硬 膜 外 阻 滞 能 可 逆 性 降低 交感 神 经 的输 入 和 传 出 活 动 ， 而 减 弱 围 术 期 的应 激 反 从
［ ］ ｖｎ Ｄ ｍ Ｒ Ｍ， ｎ ｒ Ｐ Ｏ， ｏ ｌ ｎ Ｍ Ｍ， ｔ １ ｎｔ ｌ ６ ａ ａ Ｈｅ ｄｙ Ｃ ｏｓ ｅ ａ．Ｉ ｉａ ｅ ｉ
ｅ ｐｅｉ ｎ ｅ ｘ ｒｅ ｃ ｗｉｈ ａ ｔ ｍ ｕ ｍ ｏ ａ ｅ ｈａ ｅ ｒｃ ｖ ｒ ｐ ｏ ｈｉ ｄ ｌ ｎ ｎｃ ｄ ｅ ｏ ｅｙ ｒ —
生 协 间作 用 。而 阿 片受 体 激 动 剂 在 Ｐ Ｉ 中需 通 过 血 ＣＡ 脑 屏 障发挥 镇痛 作用 ， 药浓 度 高 。 用
表 ３ 胸 部 术 后 患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ａ组 及 Ｐ Ｅ 组 ＣＡ
适 合 的麻 醉方 法 ， 后 予 Ｐ Ｅ 术 Ｃ Ａ可 明 显 减轻 疼 痛 ， 制机 抑
体 应激 反应 ， 利 于保持 患者 呼 吸 、 环 的稳定 ， 少 并发 有 循 减
症 ， 得 临床推 广使 用 。 值
空洞型肺结核67例外科治疗体会
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ５ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉｖ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｈｅ ｔ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ０ ｆ ６ ７ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃａ ｖ ｅ ｒ ｎｏ ｕ ｓ Ｐｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ Ｔｕ ｂｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｄｅ ｐ ａｒ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
８ ３ ０ ０疗 空 洞型肺 结 核 的治疗 效果 ， 为 确定 空 洞型 肺结 核外 科治疗 的手术 指征 和 手术 时机 提供 经验 ， 服务 于 临床 。方法 纳入 ２ ０ ０ ５年 １ 月 一２ Ｏ １ ６年 １ 月 该 院需要 外科 治 疗 的空 洞型 肺结 核 患者 ６ ７例 ． ５ ５例择 期手 术 ， ｌ ２例 因大 咯血 急诊 手术 。 其 中慢性 纤 维性 空洞 ２ ０例 ， 薄壁 空洞 ２ ２例 ， 干 酪性 空洞 １ ８例 ， 厚 壁 空洞 ５例 ， 张力 性 空洞 ２例 。根据 病灶 所在 位置 和病 灶 大小选 择 空洞 重叠 缝合 术 、 肺段 切 除 、 单 纯肺 叶 切除 、 复合 肺 叶切 除 、 全肺 切 除等 手术 方 式 ， 随访 ３年 ， 观 察术 后 患者 并 发症 发 生率 和 复发 率 。 结 果 ６ ７例 患者 手术 死 亡 １ 人． 术后 主
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｎ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｖ －
救治28例肺结核大咯血患者的体会
救治28例肺结核大咯血患者的体会摘要目的回顾总结肺结核大咯血的治疗方法。
方法：一级护理基础上，应用脑垂体后叶素或酚妥拉明、普鲁卡因静等脉用药。
结果：28例患者均完全止血，无1例死亡。
结论：灵活应用脑垂体后叶素或酚妥拉明，合理选用止血药，肺结核大咯血可治愈。
关键词肺结核大咯血脑垂体后叶素酚妥拉明普鲁卡因大咯血是肺结核严重的并发症之一，若救治不及时，可危及患者生命，2006年5月～2011年6月收治肺结核大咯血患者28例，治疗效果良好，现总结报告如下。
资料与方法本组患者28例，男19例，女9例，年龄29～70岁。
肺结核病程2年以上25例。
既往有咯血史24例，初次咯血4例。
临床表现：咯血前持续有血痰或小到中等量咯血15例；有胸内发热感23例；胸闷23例；有剧烈咳嗽24例，中度咳嗽3例，轻度咳嗽1例。
咯血量在600ml以下5例，600～1000ml 20例，咯血量在1000ml以上3例；呼吸困难20例；精神高度紧张24例；治疗中途窒息1例。
胸部影像学检查：本组28例患者均有X线胸片，胸部CT检查，23例有空洞，其中纤维空洞20例，干酪样空洞1例，薄壁空洞2例。
治疗与转归：28例患者均执行一级护理，绝对卧床，立即建立2条静脉给药途径，1条先缓慢注入6～12U脑垂体后叶素，继用12～18U加5%葡萄糖250ml 静脉滴注，滴注速度随咯血情况增减，对3例高血压、冠心病患者应用酚妥拉明，首先20mg静脉注射，后10～20mg加5%葡萄糖250ml静滴。
另1条静脉通道补充血容量及抗痨治疗，28例患者均常规静滴止血敏2～3g、止血芳酸0.3～0.6g，1次/日。
大咯血发生时取俯卧头低位，以防血液吸入气管，对失血量达1000ml 以上者或动脉收缩压心＜90mmHg且持续出血者，少量多次输入新鲜同型全血(每次100～200ml)以补充凝血因子及血容量。
经上述处理后有20例大咯血患者2天内停止大咯血；5例咯血较前减轻，3例仍咯血不止，经普鲁卡因皮试阴性后，给予普鲁卡因4ml加入生理盐水40ml缓慢静脉注射，每8～12小时1次或6ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/日，2例3天咯血停止。
肺结核咯血的护理体会
肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。
补充营养，给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
肺结核咯血和咯血窒息的救治体会[1]
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临床研究
中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷第 34 期
Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.34
萄糖溶液500mL中，缓慢静脉滴注。对高血压、冠心病、肺心病、心
力衰竭者和孕妇，以及过去对本药物有明显不良反应者，均应慎用。
激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。即
时止血作用不如前述药物明显，多用于持续咯血者。其他常用药物包
括：①6-氨基乙酸6g溶于5%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注，2次/d。
②对羧基苄胺100~200mg溶于25%葡萄糖溶液40mL，静脉滴注，
2次/d。③止血环酸250mg溶于25%葡萄糖溶液40mL，静脉注射，
精神刺激，减少搬动，避免突然用力如排便、咳嗽、打喷嚏等。②发
病24h内严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其是对基
底节、丘脑区CT显示不规则出血。③控制血压：针对血肿扩大的措
施，对血压急剧升高的患者应给予降压治疗，对控制活动性出血有重
要作用。④长期酗酒、肝功异常应检测凝血功能以及血小板计数，必
1.3 输血
输血可以改善并纠正由于失血而导致的失血性休克状态，并能补
充凝血因子，以利止血及预防再次出血。持续大咯血出现循环血容量
不足现象，如收缩压降至12.0kPa以下时，应及时补充血容量，而少量
多次输新鲜血（100~200mL/次）尚有促进止血作用。输血开始速度应
加快，尽快升高收缩压；输血量应根据测定的中心静脉压来确定，输
1.2.2 普鲁卡因
普鲁卡因具有扩张血管、减低肺循环压力的作用，用前需做皮
试。具体用法为：①普鲁卡因150~300mg溶于5%葡萄糖溶液500mL，
支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞咯血病人的护理体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.79268投稿邮箱：sjzxyx111@支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞咯血病人的护理体会董桂娟（内蒙古通辽市传染病医院，内蒙古 通辽）摘要：目的 探讨综合护理对支气管动脉栓塞术术后肺结核空洞病人的疗效分析。
方法 选取2018年8月至2019年4月到院就诊的45例行支气管动脉栓塞术肺结核空洞患者作为研究对象，均分为观察组和对照组，对照组进行常规术后护理，观察组进行术后综合护理，对患者的咯血停止情况、住院时间、治疗依从性、护理满意率和术后不良反应情况进行对比。
结果 观察组咯血停止总有效率、住院时间、治疗依从性、护理满意率和术后不良反应情况均明显优于对照组。
结论 针对行支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞患者围术期行综合护理，可减少患者咯血状况，提高患者治疗依从性，缩短住院时间，患者痛苦小，不良反应少。
关键词：支气管动脉栓塞术；肺结核空洞；咯血；综合护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.79.169本文引用格式：董桂娟.支气管动脉栓塞术治疗肺结核空洞咯血病人的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):268-269.0 引言肺结核空洞一般是由于肺结核病灶产生和发展过程中，病灶出现组织坏死情况，从支气管排除后通过影像学观察表现出来的肺部中空状态[1]。
支气管动脉栓塞术是近年来针对肺结核空洞治疗的新型治疗方法，治疗恢复效果较好，患者遭受的痛苦小[2]。
由于患者普遍身体健康状况不佳，对手术治疗存在心理恐惧，若术后护理不当，患者出现大咳血，甚至出现窒息和感染[3]。
对此，本文对我院收治的45例肺结核空洞患者分别行常规护理和综合护理干预，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年8月至2019年4月我院收治的45例肺结核空洞患者，按照数字随机法将所有患者均分为两组，两组患者年龄、性别及病程等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肺结核咯血的救治体会
目标有充分的了解，而且也可以明确 自己的任务。对护理人员进行即 时的评价 ，使得护理人员能够感觉到每天都有收获，都有进步，从而 使的护士增强信心。采取启发式的教学形式从而调动护士的积极性。 让护士能够独立的进行思考。 根据急诊室工作的护士频繁夜班的特点 ， 所 以潜心研究会有一定 的难度。普通教学在年初一般提前安排学习内容。最重要的是需要了
估。￣７ － 艺开发。④定期开展学习， 定期开展一些学习 括动， 如学习 的科目，或急诊岳学习。⑤设备操作说明 ： 传阅有关导师带领的发
展， 相关设备的操作说明。其中， 困难一些设备， 或者一些新的设备 等， 可以 请一些高度专业化的医 疗人员给予指导。⑥ 专业技能指导； 让护士自我理论知识，及时指导在整合新技术，新知识，定期开展讲 座，当选为省优护士作进一步的研究。
制定合理的发展规划，实施相应的措施对教学质量进行合理的测 评，而且工作程序也要规范化 。 ｊ 。通过对护士进行分层教学可以巩
固护士的 理论知识， 而且对于护士的 实践能力也有很大的帮助，同时
对护士进行全面的评估 ，并且要制定有针对性，个性化的计划，同时 对护理人员根据实际制定分层教学计划，从而能够满足护理人员的需
咯血是肺结核最常见的急重症之一。在活动性和痰涂阳性的肺结
核患者中，咯血症状分别ｄ ￣ ３ ０ ％和４ ０ ％ Ⅲ。咯血是指喉以下呼吸道任
何 部位 出血后 ，经过 口腔 咯出。咯血指每 次咯血量少于 ｌ Ｏ Ｏ ｍＬ ，中等 量 咯血指每次咯血量 在 １ ｏ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ Ｌ 之 间 ，而大 咯血 指一次 咯血量 超过
供合理的建议，并使其对于一些不合理的方法进行改正，对于教学要
对我院急诊科的８ Ｏ 位护士通过不同方式的教授，Ａ 组进行普通的
肺结核伴咯血护理体会
肺结核伴咯血护理体会咯血是肺结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶猛，常常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素，做好护理工作对咯血的预防和治疗起着重要的作用，现将45例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。
1 临床资料本组45例中男32例，女13例。
年龄17~83岁，平均55.7岁。
均为2005年4月～2007年10月我科住院患者。
均结合临床直接痰涂片检查，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。
按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量6例，中量11例，小量28例。
经及时治疗和精心护理，死亡1例，44例好转出院。
2 护理2.1 一般护理：患者取患侧卧位，卧床休息，保持病室安静，每次咯血时应有专人在旁护理，嘱其勿紧张，给予安慰，作好心理护理，消除其焦虑情绪。
鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气管，引起窒息。
必要时给小量镇静剂，但禁用吗啡。
2.2 心理护理：初次咯血的患者，往往心情特别紧张，尤其是老年人更有很多顾虑，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，勤巡视，善于倾听，让患者有安全感。
当患者有咽喉发痒，胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪，让患者绝对卧床休息，指导协助患者采取患侧卧位，鼓励把积血轻轻咳出来以保持呼吸道通畅。
2.3 咯血的护理：肺结核咯血患者病情大多数是突然发生。
随着出血量的增加，可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促，严重者可致血压下降、窒息，甚至休克等表现，尤其应警惕突发的惊恐，不能言语及紫绀。
嘱其勿紧张，消除其焦虑情绪。
立即采取措施保持呼吸道通畅，迅速清除口腔内血块，迅速建立静脉通路，给予止血药，并给高浓度吸氧，氧流量6～8 L/min，必要时做好输血准备。
同时要密切观察神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变。
加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
10例大咯血的外科治疗体会
10例大咯血的外科治疗体会1 临床资料1.1 一般资料：本组10例中男6例，女4例；年龄19～66岁，平均43岁。
其中支气管扩张6例，结核性空洞2例，肺隔离症1例，肺脓肿1例。
日咯血量600 ml～1 500 ml。
咯血间期经支气管镜检查6例，于手术室准备手术情况下行支气管镜检查4例，其中3例为先局麻下检查纤维支气管镜，确定出血部位后施行全麻手术，1例为直接先行气管插管后再行支气管镜检查。
手术方式采取左全肺切除1例，双肺叶切除1例，肺叶切除6例，肺叶加肺段切除2例。
1.2 结果：所有病例于术后48小时后表现为咯血停止，全部治愈。
有1例术后并发凝固性血胸并经2次手术治愈，1例术后并发肺内感染。
2 讨论24小时内咯血量超过600 ml或单次咯血量超过300 ml即可诊断为大咯血[1]。
病因包括肺结核、曲霉菌病、支气管扩张症、肺胀肿、肿瘤及动静脉瘘等。
诊断包括病史、体征以及X线检查等。
CT检查对定性及定位诊断具有重要意义。
支气管镜检查对于确定出血部位至关重要，对紧急手术能够提供定位诊断，特别对于X线检查不能确定出血部位或不能满意解释出血来源，或双侧肺病变不能确定哪侧存在出血病变尤为重要[2]。
大咯血期间支气管镜检查有一定危险性，应该注意行支气管镜检查时要麻醉充分，充分做好止血及窒息的抢救准备，乃至手术准备。
支气管动脉造影术对大咯血既可诊断又可治疗[3]，但对于已建立侧支循环或有异常体循环供血的病例，治疗后易出现咯血复发。
因而，外科手术治疗是较好的治疗方法。
外科手术治疗是控制和防止再出血的最有效的手段，因为手术可以去除出血的来源部位。
手术适应证包括：出血部位明确，有不可逆性病变；有重复咯血造成窒息史或有窒息先兆者；咯血量24小时>600 ml，其它治疗无效；全身重要脏器功能能够耐受手术者。
术前定位是重要的，一般病例经CT结合支气管镜检查即可明确。
在咯血间期行纤维支气管镜检查表现为出血的支气管腔内有活动出血或有凝血块沉积。
肺结核咯血治疗及护理体会
肺结核咯血治疗及护理体会摘要】咯血是肺结核的主要症状之一，咯血可使结核病灶播散，严重时可危及生命。
我院结核科从2011年1月到6月共收治肺结核咯血病人32例，大咯血8例，因为治疗及时，加强护理，没有1例死亡。
体会：在针对原发疾病治疗基础上，应用止血药物，并根据病人情况，适当采用支气管动脉栓塞治疗，加强健康教育和心理护理，可提高肺结核咯血治愈率，有效避免休克和窒息的发生。
【关键词】肺结核咯血护理治疗咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管—肺部的表现。
尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%。
咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。
因此对于咯血的救治应予以高度重视。
我院结核科从2011年1月至2011年6月共收治肺结核咯血病人32例，大咯血者8例，没有一例因为咯血窒息死亡，现将治疗及护理体会报道如下： 1临床资料肺结核咯血病人共32例，其中男性20例，女性12例，年龄22～70岁，平均年龄46岁，大咯血者8例，占25%，死亡0例。
2治疗及护理体会2.1一般处理咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝忌坐起咳嗽咯血。
尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。
如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。
通常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。
咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。
食物不宜过热，以防促使咯血。
卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而使反复咯血。
对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。
肺结核空洞咯血的外科治疗体会.doc
肺结核空洞咯血的外科治疗体会肺结核空洞咯血的外科治疗体会作者焦昌结，易云峰，叶峥嵘，陈亮，陈检明，赖长君，钟京【摘要】目的探讨肺结核空洞咯血病人外科手术治疗效果。
方法对我院2000年1月-2008年12月92例肺结核空洞咯血病人手术治疗效果进行回顾性分析。
结果1例出现胸腔继发性脓胸致多脏器衰竭死亡，1例为支气管胸膜瘘，经II期手术大网膜覆盖支气管瘘口治愈，其余病人全部痊愈出院。
结论外科手术是治疗肺结核空洞咯血的有效方法，但应注意手术风险和术后并发症的防治。
【关键词】肺结核;咯血;外科治疗【Abstract】Objective To elvaluate the effect of surgical treatment of pulmonary tuberculosis along with empty hemoptysis.Methods A retrospective review was performed in 92 patinets undergoing pulmonary resection between January 2000 and December 2008.Results 1 patient dead for developed multiple organ failure caused by thoracic empyema, 1 case was bronchial fistula, with Phase II operation by the greater omentum covered on bronchial fistula to heal, the remaining patients recovered and discharged.Conclusion Surgery is the key method of curing pulmonary tuberculosis along with hemoptysis, but should becare of the risk of operation and the prevention and therapy of post-operation concurrent disease. 【Key words】pulmonary tuberculosis;hemoptysis;surgical treatment 肺结核空洞咯血的死亡率较高，约32～50，而手术治疗存活率在80[1]以上。
肺结核患者大咯血的临床护理体会
的生命 赢 得 时 间。在 肺 结 核 患 者 大 咯 血时， 医护人 员应 以高 度 的责 任心 和 敏 锐 的洞 察 力 ， 切 观 察 其 病 情 的 变 化 ， 密
及 早 发 现 患 者 咯 血 的 先 兆 ， 止 血 块 阻 防 塞 气 道 而 引 起 窒 息 的 发 生 。 要 采 取 积 极 有 效 的 止 血 措 施 ， 持 患 者 呼 吸 道 的 保
讨 论
肺 结 核 患 者 大 咯 血 是 肺 科 的 急 症 之 一 ， 多 病 情 来 势 凶 猛 ， 危 及 到 患 大 可 者 的 生命 ， 患 者 出 现 恐 惧 与 不 安 ， 使 因 此 必 须 分 秒 必 争 及 时 抢 救 ， 挽 救 患 者 为
肺 结 核 是 由结 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 传 染病 ， 咯血 约 占肺 结 核 患 者 的 １ ３ 大 咯 ／。
痛及 皮 温 等 变化 。
饮食 护 理 ： 者 大 咯 血 期 间 应 禁 食 ， 患
论 ： 施 有 效 的护 理 干预 ， 做 好 大咯 实 并
血 患者 的 心 理 护 理 及 健 康 教 育 ， 提 是
静脉补充营养物质 。咯血停止后 ， 给予 足 够的营养和热量 ， 如高蛋 白、 高热量 、 维 高
识 ， 除 其 心 理 负 担 和 不 良 情 绪 ， 立 消 树
科收治的大咯血患者 ３ ， 中男 ２ ９例 其 ２例
（ ５ ． ｌ ）女 １ 占 ６４ ％ ， ７例 （ ３ ５ ％ ） 年 占４ ．９ 。 龄２ ７ ５～ ４岁 ， 均 ４ ． 。 平 ２ ５岁 临床 表 现 ： 嗽 、 痰 和 低 热 患 者 有 咳 咳 ２ ６例 ， ６． ７ ； 闷气 短 患 者 有 ９例 ， 占 ６６％ 胸
肺结核合并大咯血的外科治疗体会
血均可导致患者出现死亡 ｊ ， 其死亡 原 因主 要为窒息 。引起
大咯血的常见原因如下 ： １ ． 肺组织 周 围血 管被结 核病灶直 接 侵蚀 而遭 到破 坏 ； ２ ． 已形成 纤维瘢 痕化 的结 核组织 牵拉和破
进行治疗 。其 中男 １ ６例 ， 女 ６例 ， 平 均 年龄 为 （ ４ ６ ． ２±５ ． ４ ） 岁， 病 程 １—８年 。上 述患者 术前均有 大量 咯血症状 ， ２ ４ ｈ咯
所有患者术前 均完善 相关检 查 ， 如血 常规 、 凝血 全套 、 血 型、 血 气分析 、 心 电图 、 胸部 ｘ片或肺组织 Ｃ Ｔ平 扫等。
三、 手术适应症与禁忌症
肺结核合并 大咯血外 科治疗 适应症 为 ： １ ． 长期 反复 性咯 血， 胸 部 Ｘ片检查 结果 显示 肺组 织 内有结 核 性空 洞存 在 ， 痰 液 涂片检查 可找 到结 核杆 菌 ； ２ ． 肺结 核继发 支气 管感染 或 曲 菌 球感染现象 ， 并且出现长期反 复性 咯血 ； ３ ． 患者 既往 有肺结
１ ８例患者经外科 治疗后均痊愈 出院， ４例患者死亡。结论
者 的病 历资料 ， 总结外科治疗的适应症 、 治疗时机及临床疗效 。结果
肺结 核合并 大咯血患者 行外科手术治疗 ， 术前需准确予 以评估 ， 术后应正确处理 ， 可 明显提高患者的生存率 。
大咯血是肺 结核患者 常见并发 症 ， 病情极 为凶险 ， 经止 血 药物治疗无 明显疗效或 咯血呈 反复 发作性 ， 可导致 患者 出现 低血压 、 休克 、 病 菌广泛播 散或 窒息等 情况 ， 严重 损 害患者 的
时采用纤支镜可准确判断 出血部位 ， 在支气 管 内膜 结核 以及
继 发感染检 查等 方 面均 可以起 到显 著性 的作用 ］ 。术 后 患 者应继 续采 取正规足量的抗结 核药物 治疗 ， 也是影 响疾病 愈
肺结核咯血15例临床特点与治疗体会
释 安 慰 工 作 ， 使 患 者 情 绪 平 静 而促 进 止 可
张义强 李 玉芳
０ １２ ２ ２内 蒙 古 呼 伦 贝 尔 市 大雁 医 院 有 限 １
公 司 感 染 科 、
血， 人体 自身具 有止 血功 能 ， 上 止血 药 加 物 等 综 合 治 疗 任 何 出 血 都 可 停 止 。对 情
绪 紧 张 患 者 可 适 量 给 予 镇 静 药 物 。咯 血 时必 须卧床休息 。体位非 常重要 ， 明确 何 侧 出血时 、 向患侧卧位 ， 少病灶播散 。 应 减 年 老 与 衰 竭 者 反 之 ， 于 体 位 引 流 ， 免 便 避 发 生 肺 不 张 或 窒 息 。不 明确 出 血 侧 时 ， 应 仰 卧位 、 转 向一侧 。咯 血停 止 ２ 头 ４小 时 后 可 在 病 室 内 适 当 活 动 。 给 予 营 养 丰 富 的饮 食 ， 能 提供 骨 髓 造 血 所 需 的原 料 。 才
血 ２例 （ 次 性 咯 血 量 ３ ０ 一 ０ ｍｌ以 上 或 ２ ４
常规止血药物 ： ①维 生素 Ｋ ： ， 能促 进 肝脏 合成凝血 酶原 ，ｍｇ 每 日２～３次 肌 ４ ，
肉注射。②止血敏 ： 减少毛细血管 的通 透
性 ， 加 血 小 板 数 量 与 功 能 ， 短 出 血 时 增 缩 间 ，． ｇ 每 日 ２～３次 肌 注 或 １ ０５ ， ｇ＋０ ９ ． ％
与疗效相关性 的初步探讨 ［ ］ 中华整形 外 Ｊ．
科 杂 志 ，０５，１ ３ ：３ ２０ ２ （ ） ２ ９—２０ ４．
ｉａ Ｊ ＰａｔＲ ｃｎｔ Ｓｒ ，０６， １ ６） ｌ ［Ｌ ｌｓ ｅｏｓ ｕｇ ２０ ｌ７（ ： ｉ ｒ
救治大咯血患者38例体会
救治大咯血患者38例体会
作为一名医学助理，我曾经参与了38例大咯血患者的救治工作。
这
些患者大多数都是因为肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病引起的大咯血，
病情严重，需要紧急救治。
在这个过程中，我深刻地体会到了以下几点：1.快速诊断和治疗是关键大咯血是一种紧急情况，需要快速诊断和治疗。
在接到患者后，我们首先进行了快速的体格检查和血常规检查，以确定患
者的病情和血液失血量。
然后，我们立即进行了输血、止血和抗感染治疗，以控制患者的病情。
2.细心观察和护理是必要的大咯血患者需要密切观察
和护理，以防止病情恶化。
我们每隔一段时间就会对患者进行一次体格检
查和血常规检查，以及监测患者的生命体征。
同时，我们还会给患者提供
充足的营养和水分，以帮助他们恢复体力。
3.心理疏导和支持是必要的大
咯血患者往往会感到恐惧、焦虑和绝望，需要得到心理疏导和支持。
我们
会与患者进行交流，了解他们的情况和需求，并给予他们鼓励和支持。
同时，我们还会向他们介绍一些心理疏导的方法，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
总之，救治大咯血患者需要医护人员的高度专业性和敏锐性，同时也需要
对患者的细心观察和护理，以及心理疏导和支持。
只有这样，才能让患者
尽快恢复健康。
155例肺结核并咯血的观察治疗体会
155例肺结核并咯血的观察治疗体会肺结核大多数由于感染人型结核分枝杆菌所引起的。
是危害人类健康的主要传染病。
约有1/3-1/2患者有咯血症状，轻者表现为痰中带血，重要出现中至大量的咯血，当大洛血发生喉痉挛或血块堵塞气管窒息时，有危及生命的可能。
因此观察治疗好肺结核并咯血是降低肺结核死亡率的重要手段，是治愈肺结核必不可少的途径。
我科2012年-2013年收治典型病例55例，均收到满意的疗效，现总结如下：标签：肺结核；咯血；止血；治疗体会1 资料分析155例中男病人31例，女病人124例，年龄15-76岁。
小量咯血（500毫升）32例。
病因明确，符合肺结核的诊断标准。
2 治疗方法与效果155例咯血病人分为三组：小量咯血中痰中带血以镇静、止咳、治疗原发病为主。
咯血50-100毫升者，除治疗原发病外，静脉使用止血药及应用抗生素治疗。
中量及大咯血中一般给止血芳酸，止血敏及重体后叶素采取静脉给药。
未用止血药物的少量咯血59例中，经其他治疗一般3-4天血痰消失。
咯血在50-100ml，采用止血芳酸及重体后叶素治疗后3天咯血停止，其余均在5-7天内止血。
155例在治疗过程中无发生窒息或死亡。
3 讨论与体会3.1 咯血的原因：咯血的主要原因为病变侵蚀血管壁，造成血管破损。
（1）有人认为肺结核咯血可因凝血酶元减少所致，根据我们的材料，155例均正常，故我们认为与凝血过程无大关系。
（2）由于肺毛细血管壁受毒素或组织胺的刺激，使毛细血管通透性增加、红细胞渗透到肺泡，临床表现痰中带血或血染痰。
（3）结核病变纤维化引起支气管扩张或支气管内膜结核。
（4）大量咯血可由于空洞壁动脉瘤形成所致。
（5）结核病变侵蚀肺组织及所属血管，可因受累血管的大小或动、静脉不同引起不同程度咯血。
（6）支气管淋巴结或肺实质的钙化灶常因支气管周围发生炎症或因结核灶恶化以及剧烈的咳嗽或运动、使钙化灶与周围组织逐渐分离，即所谓的钙化松动，损伤血管而发生咯血。
肺结核大咯血病人的抢救及护理体会
肺结核大咯血病人的抢救及护理体会标签：肺结核；咯血；护理咯血是肺结核病人的常见症状，其发生率为20%~40%[1] ，肺结核大咯血常突然发生，如抢救不及时可在几分钟内发生窒息，严重威胁病人的生命，及时对症处理和抢救是治疗的关键，现将我院2004~2006年收治的34例病人的抢救护理体会总结如下：1 临床资料本组病人34例，男20例，女14例，年龄28~48岁，均为肺结核病人，其中浸润型14例，慢性纤维空洞型20例，咯血量一次>300 ml者24例，24 h咯血量>500 ml者10例，经积极抢救后存活32例，死亡2例，其中1例因失血性休克死亡，1例因咯血窒息死亡。
2 抢救及护理体会2.1咯血先兆的观察护理病人在咯血前常有先兆，如：烦躁不安，胸闷加剧，咽部发痒，胸部不适等。
因此，护士要加强病情观察，及早发现先兆及时报告医生，同时做好病人的心理安慰工作，让病人安静下来不要恐慌，并准备好抢救药品和器械。
如：开口器、吸引器、氧气、气管插管等器械及立止血、呼吸兴奋剂等药物。
2.2咯血的抢救首先要保持呼吸道通畅，采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱病人将气管内积血咯出，若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻，同时给予高流量氧气吸入，4~5 L/min，纠正缺氧状态，适当应用解痉药物迅速建立静脉通道，给予止血药物，如呼吸表浅给予呼吸兴奋剂或其他辅助呼吸，以维持正常气体交换[2]。
2.3咯血时的护理病人咯血时处于极度紧张、焦虑的应激状态，交感神经兴奋，全身肌张力增高，呼吸心跳加快，血压升高，肺活量增多，更易加重咯血，过度紧张还引起支气管咽喉部痉挛造成血凝块堵塞而窒息。
因此在积极采取抢救措施的同时，必须做好病人的心理护理和支持，首先，医护人员必须保持镇静，做到忙而不乱，病人由专人守护，除密切观察病情和生命体征变化及必要的治疗操作外，要轻声和病人讲话，不断地给予各种指导和心理支持，应告诉病人已经用药，病情很快稳定，让病人得到亲人般的照顾，使病人有一种安全感，可以解除紧张恐惧引起的高危状态，起到更好的止血效果。
肺结核咯血护理体会
肺结核咯血护理体会肺结核是由分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，咯血是肺结核病常见症状，咯血，约1/3病人有不同程度的咯血，大咯血患者发病急，来势凶，24小时咯血量>300ml,或500ml以上,若不及时抢救可引起窒息、休克等严重并发症而死亡。
因此正确得当的抢救、治疗及护理措施可提高抢救成功率,提高患者生活质量。
我科2006－2008年12月共收治21例。
现将护理体会总结如下：临床资料患者21例，男14例，女7例。
年龄在22－68岁之间，浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞性肺结核９例，大咯血６例，中量咯血10例，小量咯血５例。
在应用抗结核药物的基础上，一般使用垂体后叶素10个单位，生理盐水500ml，或止血敏２.0g加止血芳酸0.3g加维生素K130mg加等渗糖水250ml每日静脉点滴。
6-氨基乙酸5.0g加0.9%生理盐水300ml每日静脉点滴。
老年人血管硬化，高血压患者禁用垂体后叶素，可用酚妥拉明10-20mg加0.9%生理盐水100～250ml每日静脉点滴。
以上静脉速度不宜过快，维持每分种15滴左右。
对情绪紧张、燥动者可加用氯丙嗪10mg、异丙嗪25mg肌肉注射，每六小时一次。
对剧烈咳嗽者，可适当给予镇咳剂，如甘草片等，禁用吗啡类强烈麻醉镇咳剂，病情较重者给予心电监测、吸氧、输血支持等治疗。
护理体会一、结核科平时就要做好抢救药品及抢救器械的准备工作。
如电动吸引器、开口器、压舌板、拉舌钳，常用止血药物必须在抢救室里备齐，护理人员应经常巡视病房特别是在17－24小时（通过咯血病人的临床观察发现）咯血有夜间多于白天的自身规律，通过巡视可发现咯血先兆，如发现病人精神恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、血压下降等轻度休克表现或发现病人胸闷、烦燥、剧咳这些情况，及时通知医生，同时做好心理安慰，消除紧张情绪。
二、心理护理中小量咯血的患者不能引起重视，通过交流沟通，使之重视，对大量咯血患者护士应守护在患者身边，给予安慰，使之平静下来，鼓励病人将口中的血液或痰液咯出，不要下咽，积极配合治疗抢救，邀请治愈的咯血病人现身说教，使之感到咯血可以治愈。
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肺结核空洞咯血的外科治疗体会作者：焦昌结，易云峰，叶峥嵘，陈亮，陈检明，赖长君，钟京【摘要】目的探讨肺结核空洞咯血病人外科手术治疗效果。
方法对我院2000年1月-2008年12月92例肺结核空洞咯血病人手术治疗效果进行回顾性分析。
结果 1例出现胸腔继发性脓胸致多脏器衰竭死亡，1例为支气管胸膜瘘，经II期手术大网膜覆盖支气管瘘口治愈，其余病人全部痊愈出院。
结论外科手术是治疗肺结核空洞咯血的有效方法，但应注意手术风险和术后并发症的防治。
【关键词】肺结核;咯血;外科治疗
【Abstract】 Objective To elvaluate the effect of surgical treatment of pulmonary tuberculosis along with empty hemoptysis.Methods A retrospective review was performed in 92 patinets undergoing pulmonary resection between January 2000 and December 2008.Results 1 patient dead for developed multiple organ failure caused by thoracic empyema, 1 case was bronchial fistula, with Phase II operation by the greater omentum covered on bronchial fistula to heal, the remaining patients recovered and discharged.Conclusion Surgery is the key method of curing pulmonary tuberculosis along with hemoptysis, but should be care of the risk of operation and the prevention and therapy of post-operation concurrent disease.
【Key words】pulmonary
tuberculosis;hemoptysis;surgical treatment
肺结核空洞咯血的死亡率较高，约32%～50%，而手术治疗存活率在80%[1]以上。
我院2000年1月-2008年12月对92例肺结核空洞咯血患者施行手术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2000年1月-2008年12月92例肺结核空洞咯血病人手术治疗，其中男53例，女39例;年龄16～72岁，平均年龄36.9岁。
全部病例均经6～9个月正规抗结核药物治疗。
排菌51例，其中排菌>1年39例，>2年30例，>5年21例。
40例有细菌耐药性试验结果，其中耐1种药35例，耐2种药28例，耐3种药19例，耐3种以上10例。
本组所有患者出现反复咳嗽、咳脓痰、发热、中至大量咯血史。
右肺空洞32例，左肺空洞49例，全肺毁损11例。
肺功能以肺活量和最大通气量为主要指标，占预计值的50%以下15例，51%～70%23例，71%～80% 15例，80%以上为39例。
术前纤维支气管镜检查85例，发现支气管不同程度支气管狭窄或红肿59例，有75例分泌物未见异常。
1.2 治疗方法本组92例病人术前根据病史、临床症状体征、胸片及胸部CT，临床诊断为肺结核空洞并咯血。
全组病人术前均用3种以上抗结核治疗6个月以上，并行痰结核杆菌培养+药敏试验，为术后抗结核提供依据。
肺叶切除术43例(右上肺19例，右中肺3例，右下肺4例，左下肺9例，左上肺8例)，肺叶楔形切除术29例，肺叶切除+楔形切除术6例，全肺切除11例(右肺4例，左肺7例)，肺袖
状切除3例。
术后全组均继续进行抗结核治疗12个月以上。
2 结果
全组切除肺组织标本均经病理切片提示为肺结核病变，其中全肺广泛性肺组织破坏或空洞及干酪样病变11例，支气管扩张及干酪样病变58例，支气管残端结核1例。
术后长期生存91例，随访3～5年，均无临床症状。
定期做X线胸片检查均未见肺的活动性病灶;术前51例痰菌阳性，48例术后1个月转为阴性，2例3个月转阴，1例持续性排菌。
术后出现呼吸困难8例，表现痰多、粘稠及咳痰困难，3例呼吸机辅助呼吸，5例给予纤维支气管镜及雾化吸入后缓解，呼吸衰竭死亡1例，1例为支气管胸膜瘘，经Ⅱ期手术大网膜覆盖支气管瘘口治愈。
3 讨论
3.1 手术适应证肺结核合并咯血发生率为20%～90%，其中大咯血占38%[2]。
大咯血的内科治疗常规疗效差，近年来开展支气管动脉栓塞术，其直接止血率可达77%～95.1%[3]，但其复发率可达15.3%～37.5%[4]，且支气管动脉栓塞术仅能控制出血的效果，对支气管扩张所致咯血效果好，而对肺结核、肺脓肿等导致不可逆性病变所致咯血效果差，而手术止血效果可达95%以上。
目前可以手术有(1)初发或复发性大咯血，有窒息先兆者;(2)肺结核空洞>3cm，经6～9个月抗结核无效者;(3)咯血频繁，有窒息危险且内科治疗无效;(4)毁损肺，对侧肺无活动性病变;(5)肺结核长期持续排菌且对多种药物耐药者;(6)肺结核空洞难以排除肺癌者。