CR与DR的博弈 ——普放数字化成像领域的选择 DR的

CR与DR的博弈

——普放数字化成像领域的选择

关于放射科普通检查X线数字化成像领域的两种看法近年来一直备受关注：一种看法认为目前处理能力更大的直接数字放射成像（DR）系统由于工作效率高，而有望取代计算机放射成像（CR）系统；另一种看法则认为性价比更高的CR才是更为实际的选择，原因是DR 系统过高的价格会增加病人的负担，且我国大多数中小型医院患者就诊量并不大，因此很难发挥DR在提高工作效率上的益处。到底CR和DR中哪一方能在这场角逐中取胜？其实，CR 与DR各有各的优势。了解业内人士的一些看法，也许能给我们一些启示。

DR的问世挑战CR

目前，医院放射科要实现数字化有两个选择：CR和DR。CR系统被推出已有十几年的时间了。CR用可重复使用的磷光体成像板替代了传统X线成像系统中的胶片，而其X线部分完全利用原有设备，因此医院采用CR系统后不需要对原有X线系统作任何改动。在曝光后，操作人员要将成像板送入阅读器进行扫描，从而生成数字化影像，随后将图像提供给医务人员处理。由于CR系统经济、影像质量佳、曝光宽容度高，而且使用的是现有x 线系统，可把数字成像输送到普通放射科和低患者流量区域，因此近年来CR 系统一直被认为是普通放射成像检查中数字影像捕获的“主力”。

但是，近年来，DR的问世，带来了更高的量子检测效率（DQE）、更快的成像速度（CR 的一半）、更高的图像质量。DR是通过平板薄膜晶管（TFT）或者电荷耦合装置（CCD）板和X线吸收器，共同完成由内置磷光板或光导体板生成影像的抓取，所抓取的影像随后被内部转化为数字形式。DR系统最突出的技术优势在于高效性。“DR因为不使用暗盒而影像板直接成像，减少了暗盒的放取时间损耗，同时得益于直接转换技术，其成像速度较快。而且，较高的DQE也保证了影像的高质量。这种高效、全数字化影像周期提高了工作效率，可以帮助医疗机构处理更大容量的病人”业内人士对于DR的优势做了如此的评述。当前，一些专家甚至断言：随着DR系统日渐成熟，价格降低，它将大部分取代CR，在近10~20年内DR和CR共存，但最终DR将完全取代CR。

执行成本，DR的劣势

“最好的未必就是最适合的”。目前，DR系统较之CR系统的“过人之处”是高效性，但是DR系统昂贵的价格却使它面临困境。记者了解到，目前DR系统的价格在20～30万美元不等，且DR探测器的生产工艺非常复杂，一块探测器的更换需要花费十万美元以上。由于探测器生产厂家屈指可数，这种垄断使DR系统的价格在数年内都不会有很大改变。

与之相比，CR系统的成本优势不容忽视，主要体现在购买成本和运行成本上。目前每套CR的价格约10万美元左右，一些小型CR的价格在5万美元左右。仅就X线成像介质成本来讲，一张CR成像板的价格仅一千美元左右。另外，目前人们过于关注技术的发展，而常常忽略了执行成本问题。有调查显示，合理地配置操作人员，安排CR工作流程，可使CR 达到与DR相同或更高的生产力，并且CR可以兼容使用医院原有的各种X光机，因此CR在很多中小型医院成为衔接传统成像与数字成像的首选。而采用DR系统则需要一套全新的X 线成像系统。有关文献报道显示，美国旧金山加州大学一项研究表明，CR和DR都可以极大地改善医院的工作流程，提高生产率，但是DR系统价格昂贵这一负面影响，只有在医院能够满足设备100%生产力的利用率，并保证设备的持续使用时，才能得以抵消。所以，在成本上，CR系统占了上风，这也使DR取代CR的期限被延长了。

在我国大城市的大型医院里，医学数字化影像的应用已经相当普遍，但这些大医院只是我国众多医疗机构的“冰山一角”。目前，我国大多数中小型医院并不是“患者在排队等着

看病”。中山大学附属第三医院放射科的邓星河教授认为，对于这些患者流并不大的医院，使用昂贵的DR系统，很难发挥其在提高工作效率方面的益处。因此，在我国不同地区医院规模大小不一的情况下，根据各级医院的实际，如当地经济、患者数量等，合理地选用CR 或DR才是明智的。

CR的进步挑战DR

DR系统的问世给CR系统带来了挑战，但从另一方面也在促进CR系统的进步。记者了解到，目前国内外各大CR公司都在紧锣密鼓地进行CR系统的技术改进，使其在成像质量和速度方面都有长足的提高，如采用DR探测器材质的针状晶体CR影像板、40组激光同时扫描的行扫描头、新型双面CR读取技术等的新型CR系统。而应医院专业化成像要求，更小、更轻便、安装更容易的小型CR也已问世，其中一些以固体激光替代了氦氖激光，从而缩小了CR体积，延长了激光头的使用寿命，使CR维修成本降至原来的1/3。

如何使儿童在更少的放射剂量下获得高质量的影像学图像，一直是放射学界所关注的课题。上海交通大学附属新华医院、上海儿童医学中心影像科的钟玉敏教授介绍告诉记者，近几年内，一些国内外研发人员对储磷式成像板技术进行了大的改进，他们对IP板的内部荧光闪烁层进行重新设计，例如Agfa的DX-S系统的IP板（NIP）使用了呈聚合晶体排列的针状溴化铯荧光闪烁记忆涂层，除彻底排除了潜影散射外，晶体之间亦不再使用任何粘合剂，单位体积内所含针状荧光物质大大多于传统的颗粒状荧光物质，使得NIP的量子探测效率大幅提高，图像的质量优于普通CR片，所需X线剂量明显降低。这一新技术值得在儿童放射学诊断中推广应用。

CR与DR，不必非此即彼

CR与DR各有各的优势。在数字化医疗成像领域，DR与CR竞争的结果不见得是谁取代了谁，它们也可以彼此间形成互补，为医疗机构提供更好的影像学信息。专业人士认为，由于DR系统具有高效率的特性，因此目前人们普遍认为DR更适用于急诊室和普通放射科、骨科门诊、成像中心以及其他机构的大流量区；而CR系统可将数字成像输送到普通科室和低流量区，包括门诊病人成像中心、医院普通科室。有时，也可将DR系统结合使用CR暗盒，对不能活动或高难度检查的病人实现跨检查台检查。在这种情况下，可利用DR系统的X射线系统成像，通过CR系统来获取，并利用专业软件，将CR影像整合到病人检查文件夹中，以便能同时观看CR和DR影像。对于病人容量不断增长而空间受限的机构，可选择在一或两个检查室内安装DR系统，以加倍提高这些检查室的生产率，同时利用一个或者多个CR系统为其他检查室或者距离较远的区域服务。这样既可使病人受益于快速影像检查，又可实现数字化影像的分发，加快检查报告向医师发送的速度，提高成像流程效率，进而提高医院的工作效率和经济收益。