中医临床路径-耳鼻喉科鼻衄+暴聋+慢喉痹
耳鼻喉科专业11个病种临床路径
耳鼻喉科专业11个病种临床路径鼻出血临床路径（2011年版）一、鼻出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）。
行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。
严重者可合并休克表现。
2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻镜或鼻内镜检查。
4.必要时CT或MRI检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
2.内镜下止血术。
3.必要时责任血管结扎或栓塞。
（四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）输血相关检查；（2）凝血因子等检查；（3）鼻窦CT扫描;（4）颈动脉介入检查或血管造影。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.术中用药:全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.输血:血色素低于6克应予输血。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.根据患者病情可选择复查部分检查项目：（1）血常规；（2）凝血功能；（3）鼻窦CT扫描。
十九、耳鼻喉科疾病临床路径
耳鼻喉科疾病临床路径目录1慢性化脓性中耳炎临床路径22声带息肉临床路径73慢性鼻－鼻窦炎临床路径124喉癌临床路径175鼻出血临床路径226鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径277鼻中隔偏曲临床路径328分泌性中耳炎临床路径379甲状腺肿瘤临床路径4310慢性扁桃体炎临床路径4811双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径5412突发性耳聋临床路径5913下咽癌临床路径6614腺样体肥大临床路径7115阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径751慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规X-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规X-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
十九、耳鼻喉科疾病临床路径
耳鼻喉科疾病临床路径目录1慢性化脓性中耳炎临床路径 (2)2声带息肉临床路径 (7)3慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (12)4喉癌临床路径 (17)5鼻出血临床路径 (22)6鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 (27)7鼻中隔偏曲临床路径 (32)8分泌性中耳炎临床路径 (37)9甲状腺肿瘤临床路径 (43)10慢性扁桃体炎临床路径 (48)11双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 (54)12突发性耳聋临床路径 (59)13下咽癌临床路径 (65)14腺样体肥大临床路径 (70)15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径 (75)1慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
卫生部办公厅关于印发耳鼻咽喉科4个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发耳鼻咽喉科4个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.18•【文号】卫办医政发[2009]153号•【施行日期】2009.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发耳鼻咽喉科4个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕153号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了慢性化脓性中耳炎、声带息肉、慢性鼻-鼻窦炎和喉癌等耳鼻咽喉科4个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、付文豪电话：************、68792205附件：耳鼻咽喉科4个病种临床路径二○○九年九月十八日附件：慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗（ICD-9-CM-3：19.3-19.5/20.2/20.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
耳鼻喉科 耳鸣中医临床路径(试行版)
耳鸣中医临床路径一、耳鸣中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为：耳鸣（ICD-10编码:H93.101）。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻咽喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。
耳鸣临床常见证候：风热侵袭证肝火上扰证痰火郁结证脾胃虚弱证肾精亏损证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为耳鸣。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤35天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合耳鸣（ICD-10编码:H93.101 ）的患者。
2．患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣者，不进入本路径。
4．伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）外耳道及鼓膜检查（2）纯音测听2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、耳声发射测试及电反应测听等）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测试，耳鸣残余抑制试验等）。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。
（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。
（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。
（4）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳通窍。
（5）肾精亏损证：补肾填精，滋养耳窍。
2．针灸疗法根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、穴位注射、穴位敷贴、雷火灸、热敏灸等方法。
3．按摩疗法根据病情应用鸣天鼓、营治城廓、鼓膜按摩等方法。
耳鼻咽喉15种临床路径(整理(完整版))
耳鼻咽喉15种临床路径目录一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）.............. - 1 - 二》声带息肉临床路径（2009年版）...................... - 3 - 三》慢性鼻－鼻窦炎临床路径（2009年版）................ - 5 - 四》喉癌临床路径（2009年版）.......................... - 7 - 五》鼻出血临床路径（2011年版）........................ - 9 - 六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2011年版）............. - 11 - 七》鼻中隔偏曲临床路径（2011年版）................... - 13 - 八》分泌性中耳炎临床路径（2011年版）................. - 15 - 九》甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）................... - 16 - 十》慢性扁桃体炎临床路径（2011年版）................ - 19 - 十一》双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2011年版）...................................................... - 21 - 十二》突发性耳聋临床路径（2011年版）................ - 23 - 十三》下咽癌临床路径（2011年版）..................... - 26 - 十四》腺样体肥大临床路径（2011年版）................. - 28 - 十五》阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版) - 30 -一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据：1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
中医特色康复治疗操作标准及规范
古浪县中医医院中医特色康复治疗操作标准及规范参照国家中医药管理局2010年下发的95个病种中医诊疗方案及临床路径，结合我院的实际情况，制定各科室常见病种的中医特色康复治疗及操作规范。
各科室必须按照执行。
一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴）治疗方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。
康复疗法推拿疗法4.眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。
5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛的轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，方法有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或预防性治疗）。
6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。
康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照相关诊疗常规进行。
7.心悸：包括体针、耳针。
8.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。
9.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。
中药足浴。
10.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。
理疗1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。
三、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。
2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。
4.肺癌：外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏洗疗法。
针灸治疗：体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐。
1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。
公安县中医院中医临床路径
出血性中风（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。
一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD- 10编码：I61. 902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）。
(2)西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。
2. 病类诊断(1)中经络：中风病无意识障碍者。
(2)中脏腑：中风病有意识障碍者。
3．证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。
出血性中风（脑出血）临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。
2．适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤l0ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。
3．继发于脑梗死的出血，颅内一颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。
4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
耳鼻喉科中医临床路径
耳鼻喉科中医临床路径慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。
一、慢乳线病（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢乳线病（TCD：BRYO12）.西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10:J35.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳娘病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）临床常见证候：肺肾阴虚，虚火上炎证脾胃虚弱，喉核失养证痰瘀互结，凝聚喉核证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）路径治疗时间≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢乳蛾病（慢性扁桃体炎），能配合研究治疗者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者同意接受中医治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：咽部常规检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血、尿常规检查等。
（八）治疗方法1.外治法（1)烙法。
（2）啄治法。
（3）含漱法。
（4）吹药法。
（5）含服法。
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(新版)中医病种一览表
* 83、白涩症（干眼病）
84、高风雀目（视网膜色素变性）
* 85、瞳神紧小（葡萄膜炎）
肝 病 科
* 86、脂肪肝
* 87、慢性病毒性肝炎
* 88、积聚（肝硬化）
传染病科一组
* 89、急性病毒性肝炎
90、艾滋病
* 91、手足口病
* 92、时行感冒（甲型流感）
传染病科二组
93、肺痨（肺结核）
* 94、流行性出血热
95、重型肝炎
肛 肠 科
* 96、肛漏病（肛瘘）
* 97、痔病（痔疮）
* 98、肛痈（肛管直肠周围脓肿）
* 99、脱肛病（直肠脱垂）
* 100、肛裂病（肛裂）
101、便秘病（便秘）
脾胃病科
* 102、胃痞病（功能性消化不良）
* 103、胃脘痛（慢性胃炎）
* 104、胃疡（消化性溃疡）
* 58、大偻（强直性脊柱炎）
* 59、骨痹（骨关节病炎）
* 60、痛风
* 61、燥痹（干燥综合症）
* 62、阴阳毒（系统性红斑狼疮）
皮 肤 科
* 63、湿疮（湿疹）
* 64、粉刺（座疮）
* 65、蛇串疮（带状疱疹）
* 66、白疕（银屑病）
67、白驳风（白癜风）
肿 瘤 科
* 68、肺癌
69、胃癌
70、结直肠癌
△ 中风病（脑梗死、脑出血）
△ 头痛（原发性头痛）
△ 项痹病（颈椎病）
△ 腰痛病（腰椎间盘突出症）
△ 膝痹病（膝关节骨性关节炎）
康 复 科
38、脊髓损伤
△ 腰痛病（腰椎间盘突出症）
△ 中风病（脑梗死、脑出血）
中医诊疗方案耳鼻喉科
中医诊疗方案耳鼻喉科目录暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）暴聋（突发性聋）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
诊断依据：（1）听力突然下降，1～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。
（4）听力检查主要呈感音神经性聋。
（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》）。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。
（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。
（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。
（二）证候诊断1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
舌质红，苔薄白，脉浮。
2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。
舌红，苔黄，脉弦数。
3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
耳鼻喉科临床路径(15个)
慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。
2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。
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耳鼻喉科中医临床路径暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。
西医诊断:第一诊断为突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。
2．病程4周以内。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部X线片（6）专科常规检查（7）纯音听阈测听检查（8）声导抗检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。
（2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。
（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。
（4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。
（5）气血亏虚证: 健脾益气，养血通窍。
2．静脉滴注中药注射液3．针灸治疗4．按摩治疗5．其他疗法：根据病情选择中药沐足等。
6．护理：辨证施护。
（九）出院标准1．听力恢复或提高。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。
（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、暴聋（突发性聋）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断暴聋（突发性聋）（TCD编码:BRE070；ICD-10编码:H91.201）患者姓名: 性别:年龄: 门诊号: 住院号：发病时间: 年月日住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日≤14天实际住院日: 天鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为变应性鼻炎的患者。
一、鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为鼻鼽（TCD编码:BRB050）。
西医诊断:第一诊断为变应性鼻炎（ICD-10编码:J30.401）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。
2．证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。
鼻鼽（变应性鼻炎）临床常见证候：肺气虚寒证脾气虚弱证肾阳不足证肺经伏热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为鼻鼽（变应性鼻炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合鼻鼽（TCD编码:BRB050）和变应性鼻炎（ICD-10编码:J30.401）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目前鼻镜检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如变应原测试、鼻内窥镜、纤维鼻咽喉镜等检查。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺气虚寒证：温肺散寒，益气固表。
（2）脾气虚弱证：益气健脾，升阳通窍。
（3）肾阳不足证：温补肾阳，通利鼻窍。
（4）肺经伏热证：清宣肺气，通利鼻窍。
2．外治法：应用具有芳香通窍的滴鼻剂滴鼻。
3．针灸治疗4．其他疗法（九）完成路径标准1．鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状改善。
2．鼻黏膜肿胀减轻。
（十）有无变异及原因分析1．治疗期间合并其他疾病，需要改变治疗方案时，退出本路径。
2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。
3．由于患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、鼻鼽中医临床路径标准门诊表单适用对象:第一诊断鼻鼽（变应性鼻炎）（TCD编码:BRB050；ICD-10编码:J30.401）患者姓名: 性别:年龄:病程: 门诊号:进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性咽炎的患者。
一、慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为慢喉痹（TCD编码为:BRY022）。
西医诊断:第一诊断为慢性咽炎（ICD-10编码为:J31.203）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案”。
慢喉痹（慢性咽炎）临床常见证候：肺肾阴虚证脾气虚弱证脾肾阳虚证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为慢喉痹（慢性咽炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合慢喉痹（TCD编码为:BRY022）和慢性咽炎（ICD-10编码为:J31.203）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：咽部常规检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定,如鼻咽、喉咽部内窥镜检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺肾阴虚证:滋养阴液,降火利咽。
（2）脾气虚弱证:益气健脾,升清利咽。
（3）脾肾阳虚证:补益脾肾,温阳利咽。
（4）痰瘀互结证:祛痰化瘀,散结利咽。
2．外治法（１）中药含漱。
（２）中药吹药。
（３）中药含服。
（４）中药蒸气或雾化吸入。
3．针灸疗法（１）体针。
（２）灸疗（艾条灸或隔姜灸等）。
（３）耳穴贴压。
（４）穴位注射。
4．其他疗法:如按摩、导引、刺血、割治、烙治等。
（九）完成路径标准1．咽异物感、咽干等主要症状改善。
2．咽黏膜充血、肿胀减轻。
（十）有无变异及原因分析1．治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗时，退出本路径。
2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断:慢喉痹（慢性咽炎）（TCD编码:BRY022；ICD-10编码:J31.203）患者姓名: 性别:年龄:门诊号:进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日标准治疗时间≤28天实际治疗时间: 天慢喉瘖（慢性喉炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性喉炎的患者。
一、慢喉瘖（慢性喉炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为慢喉瘖（TCD编码:BRY052）。
西医诊断:第一诊断为慢性喉炎（ICD-10编码:J37.002）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材，田勇泉主编《耳鼻咽喉头颈外科学》（第七版）（人民卫生出版社，2008年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案”。
慢喉瘖（慢性喉炎）临床常见证候：肺肾阴虚证肺脾气虚证痰凝血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为慢喉瘖（慢性喉炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合慢喉瘖（TCD编码为:BRY052）和慢性喉炎（ICD10编码为:J37.002），无治疗禁忌症的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：间接喉镜检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如纤维喉镜、电子喉镜、动态喉镜、声时测定、电声门图、电脑嗓音声学分析等。
（八）治疗方法1．辨证内服中药汤剂、中成药（1）肺肾阴虚证：益肺补肾，养阴开音。
（2）肺脾气虚证：补肺健脾，益气开音。
（3）痰凝血瘀证：活血化痰，利喉开音。
2．外治法：（1）中药雾化或蒸气吸入；（2）中药喉离子导入；（3）中药含服。