脑出血护理查房.ppt84240
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脑出血护理查房ppt课件
脑出血护理查房PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-25
目录
• 脑出血概述 • 脑出血护理常规 • 脑出血患者心理护理 • 脑出血护理实践案例 • 脑出血护理研究进展
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小脑 出血等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管 插管或切开。
饮食护理
急性期禁食，病情稳定后逐渐过渡到流质、 半流质、软食。
药物治疗与观察
遵医嘱给予脱水、降颅压、止血等药物治疗 ，观察药物疗效及不良反应。
案例二：康复期脑出血患者的护理
康复训练
根据患者情况制定个体化康复计划， 包括肢体功能训练、语言康复、认知 训练等。
排痰。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期 翻身，按摩受压部位，促进血
液循环。
控制高血压
定期监测血压，遵医嘱给予降 压药物治疗，帮助患者控制血
压在正常范围内。
处理消化道出血
观察患者有无消化道出血的症 状，如呕血、黑便等，及时报
告医生处理。
03
脑出血患者心理护理
心理评估与干预
心理评估
对脑出血患者的心理状况进行评估，了解其情绪状态、认知能力、行为表现等。
加强基础研究
深入探讨脑出血的发病机制，为 新药研发和治疗方法提供理论支
持。
优化护理流程
提高护理效率，降低医疗成本，为 患者提供更加便捷、经济的护理服 务。
关注长期护理
关注脑出血患者的长期康复和生活 质量，提供全方位的护理支持。
THANK YOU
汇报人：可编辑 2023-12-25
目录
• 脑出血概述 • 脑出血护理常规 • 脑出血患者心理护理 • 脑出血护理实践案例 • 脑出血护理研究进展
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小脑 出血等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管 插管或切开。
饮食护理
急性期禁食，病情稳定后逐渐过渡到流质、 半流质、软食。
药物治疗与观察
遵医嘱给予脱水、降颅压、止血等药物治疗 ，观察药物疗效及不良反应。
案例二：康复期脑出血患者的护理
康复训练
根据患者情况制定个体化康复计划， 包括肢体功能训练、语言康复、认知 训练等。
排痰。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期 翻身，按摩受压部位，促进血
液循环。
控制高血压
定期监测血压，遵医嘱给予降 压药物治疗，帮助患者控制血
压在正常范围内。
处理消化道出血
观察患者有无消化道出血的症 状，如呕血、黑便等，及时报
告医生处理。
03
脑出血患者心理护理
心理评估与干预
心理评估
对脑出血患者的心理状况进行评估，了解其情绪状态、认知能力、行为表现等。
加强基础研究
深入探讨脑出血的发病机制，为 新药研发和治疗方法提供理论支
持。
优化护理流程
提高护理效率，降低医疗成本，为 患者提供更加便捷、经济的护理服 务。
关注长期护理
关注脑出血患者的长期康复和生活 质量，提供全方位的护理支持。
THANK YOU
脑出血护理查房PPT课件
肺部感染的预防与护理
肺部感染是脑出血患者常见的并发症 之一，预防与护理措施包括：保持室 内空气流通、定期进行空气消毒、鼓 励患者咳嗽排痰、定期翻身拍背等。
对于已经出现肺部感染的患者，应根 据痰培养结果选择敏感抗生素进行治 疗，同时加强营养支持，提高免疫力 。
见的并发 症之一，预防与护理措施包括： 定期翻身、保持皮肤清洁干燥、 增加营养摄入、使用气垫床等。
VS
详细描述
脑出血患者常常面临身体上的限制和心理 上的压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题。护理人员和家属应关注患者的心理状 态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者 树立积极的心态和信心，提高康复效果和 生活质量。
心理护理
总结词
详细描述
建立良好的护患关系是心理护理的重要基础。
护理人员应与患者建立良好的信任关系，关 注患者的感受和需求，尊重患者的意愿和人 格。在护理过程中，注意与患者进行有效的 沟通，了解患者的想法和顾虑，给予及时的 回应和解答。同时，关注患者的隐私和尊严， 营造一个温馨、舒适的康复环境。
护理原则
以患者为中心，注重个体化差异，遵循科学、规范、专业的 护理原则。
护理措施与方法
病情观察
密切观察患者的生命体征、意 识状态、肢体活动情况等，及
时发现并处理异常情况。
基础护理
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期更换床单、衣物，预防压疮 等并发症的发生。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复训练等。
05 脑出血患者的出院指导
出院后的日常生活指导
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免 过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，避免剧烈运动。
脑出血患者护理查房PPT课件
适宜选择
低盐、低脂、高蛋白、高纤维的易消化食物，如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等。
营养支持方案制定依据
患者病情
结合脑出血患者的病情，制定个性化的营养支持方案。
营养需求
评估患者的营养需求，确保能量、蛋白质、维生素等摄入充足。
治疗方案
与治疗医生沟通，确保营养支持方案与治疗方案相协调。
喂食技巧注意事项
1 2
喂食速度
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、高 纤维的饮食，保持大便通畅。
遵医嘱用药
向患者及家属强调遵医嘱按时 服药的重要性，不可随意增减
药物剂量或更换药物。
03 呼吸道管理与并发症预防
保持呼吸道通畅方法
床头抬高
将床头抬高30°-45°，有助 于减少误吸风险。
定时翻身拍背
每2小时为患者翻身拍背一 次，有助于痰液松动和排 出。
认知行为疗法
02
采用认知行为疗法，帮助患者调整不良思维模式，增强自我控
制能力，提高应对压力的能力。
音乐疗法
03
运用音乐疗法，缓解患者紧张情绪，促进放松，改善睡眠质量
。
家庭关怀支持重要性
提供情感支持
家庭成员的关心与鼓励对患者康复至关重要，可以增强患者信心， 提高治疗依从性。
生活照料
家庭成员在患者日常生活中提供照料，协助完成日常活动，减轻患 者负担。
脑出血患者护理查房
汇报人：xxx 2023-2-04
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与异常情况处理 • 呼吸道管理与并发症预防 • 皮肤护理与康复锻炼指导 • 饮食调整与营养支持方案制定 • 心理护理与家庭关怀支持
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
低盐、低脂、高蛋白、高纤维的易消化食物，如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等。
营养支持方案制定依据
患者病情
结合脑出血患者的病情，制定个性化的营养支持方案。
营养需求
评估患者的营养需求，确保能量、蛋白质、维生素等摄入充足。
治疗方案
与治疗医生沟通，确保营养支持方案与治疗方案相协调。
喂食技巧注意事项
1 2
喂食速度
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、高 纤维的饮食，保持大便通畅。
遵医嘱用药
向患者及家属强调遵医嘱按时 服药的重要性，不可随意增减
药物剂量或更换药物。
03 呼吸道管理与并发症预防
保持呼吸道通畅方法
床头抬高
将床头抬高30°-45°，有助 于减少误吸风险。
定时翻身拍背
每2小时为患者翻身拍背一 次，有助于痰液松动和排 出。
认知行为疗法
02
采用认知行为疗法，帮助患者调整不良思维模式，增强自我控
制能力，提高应对压力的能力。
音乐疗法
03
运用音乐疗法，缓解患者紧张情绪，促进放松，改善睡眠质量
。
家庭关怀支持重要性
提供情感支持
家庭成员的关心与鼓励对患者康复至关重要，可以增强患者信心， 提高治疗依从性。
生活照料
家庭成员在患者日常生活中提供照料，协助完成日常活动，减轻患 者负担。
脑出血患者护理查房
汇报人：xxx 2023-2-04
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与异常情况处理 • 呼吸道管理与并发症预防 • 皮肤护理与康复锻炼指导 • 饮食调整与营养支持方案制定 • 心理护理与家庭关怀支持
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
脑出血患者护理查房PPT课件
情绪疏导与心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行及时疏导和干预。
鼓励患者参与康复活动
通过组织康复活动，让患者积极参与，增强自信心和自我价值感。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者关爱和支持。
社会资源利用和合作机制构建
医疗资源整合
与医疗机构、康复中心等建立合作关系，共享资 源，为患者提供全面的医疗和康复服务。
施执行不到位。
健康教育方式不当
部分患者及家属文化水平较低， 对健康教育内容理解困难，需要
改进健康教育方式。
下一步护理目标和计划制定
提高护士责任心 加强护理培训
改进健康教育方式 定期评估护理效果
加强护士职业道德教育，提高护士对患者病情的关注度。
定期组织脑出血疾病相关知识和护理技能培训，提高护士的专 业水平。
根据患者及家属的文化水平，采用通俗易懂的方式进行健康教 育，提高患者及家属的疾病认知和自我护理能力。
定期对护理措施执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进 。
05 健康教育与心理支持策略 分享
家属健康教育内容回顾
01
脑出血基本知识
向家属介绍脑出血的成因 、症状、治疗方法及康复 过程。
02
护理技能培训
家属护理技能掌握情况
评估家属对患者护理技能的掌握程度，如测 量血压、更换尿布等。
家属对患者病情的认知
了解家属对患者病情的认知程度，如脑出血 的原因、症状及预后等。
家属对患者心理支持情况
关注家属对患者的心理支持情况，如鼓励、 安慰等。
04 护理质量检查与改进计划
查房过程中发现问题总结
病情观察不足
脑出血患者病情变化快，部分护士在查房时对病情观察不够细致 ，未能及时发现患者病情变化。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行及时疏导和干预。
鼓励患者参与康复活动
通过组织康复活动，让患者积极参与，增强自信心和自我价值感。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者关爱和支持。
社会资源利用和合作机制构建
医疗资源整合
与医疗机构、康复中心等建立合作关系，共享资 源，为患者提供全面的医疗和康复服务。
施执行不到位。
健康教育方式不当
部分患者及家属文化水平较低， 对健康教育内容理解困难，需要
改进健康教育方式。
下一步护理目标和计划制定
提高护士责任心 加强护理培训
改进健康教育方式 定期评估护理效果
加强护士职业道德教育，提高护士对患者病情的关注度。
定期组织脑出血疾病相关知识和护理技能培训，提高护士的专 业水平。
根据患者及家属的文化水平，采用通俗易懂的方式进行健康教 育，提高患者及家属的疾病认知和自我护理能力。
定期对护理措施执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进 。
05 健康教育与心理支持策略 分享
家属健康教育内容回顾
01
脑出血基本知识
向家属介绍脑出血的成因 、症状、治疗方法及康复 过程。
02
护理技能培训
家属护理技能掌握情况
评估家属对患者护理技能的掌握程度，如测 量血压、更换尿布等。
家属对患者病情的认知
了解家属对患者病情的认知程度，如脑出血 的原因、症状及预后等。
家属对患者心理支持情况
关注家属对患者的心理支持情况，如鼓励、 安慰等。
04 护理质量检查与改进计划
查房过程中发现问题总结
病情观察不足
脑出血患者病情变化快，部分护士在查房时对病情观察不够细致 ，未能及时发现患者病情变化。
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
脑出血护理查房PPT课件
识别患者的焦虑、恐惧等心理问题，提供 情感支持和心理疏导。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计 划，满足患者的营养需求。
制定个性化护理计划
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺部感 染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防 压疮发生。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，促进患者功能恢复。
使用弹力袜或弹力绷带
对于长期卧床或活动受限的患者，可使用弹力袜或弹力绷带，以增 加静脉血液回流，减少血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物或抗血小板药物，以降 低血液凝固性，减少血栓形成风险。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性
心理支持
家属的参与可以为患者提 供情感上的支持和鼓励， 减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
01
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包
括训练内容、频率、强度等。
协助患者进行日常活动
02
鼓励患者独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高生
活自理能力。
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，如平衡训练、步态训练等，提
高患者的行走能力和生活质量。
心理护理与情感支持
心理疏导
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出。对于无法 自行排痰的患者，及时进 行吸痰处理。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔清洁 ，减少口腔内细菌滋生， 降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗肺部感染。
泌尿系统感染预防与处理
营养与饮食
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计 划，满足患者的营养需求。
制定个性化护理计划
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺部感 染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防 压疮发生。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，促进患者功能恢复。
使用弹力袜或弹力绷带
对于长期卧床或活动受限的患者，可使用弹力袜或弹力绷带，以增 加静脉血液回流，减少血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物或抗血小板药物，以降 低血液凝固性，减少血栓形成风险。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性
心理支持
家属的参与可以为患者提 供情感上的支持和鼓励， 减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
01
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包
括训练内容、频率、强度等。
协助患者进行日常活动
02
鼓励患者独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高生
活自理能力。
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，如平衡训练、步态训练等，提
高患者的行走能力和生活质量。
心理护理与情感支持
心理疏导
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出。对于无法 自行排痰的患者，及时进 行吸痰处理。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔清洁 ，减少口腔内细菌滋生， 降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗肺部感染。
泌尿系统感染预防与处理
脑出血患者的护理查房PPT
跟踪言语功能恢复情况
定期跟踪患者的言语功能恢复情况，及时调整康复计划，以达到更 好的恢复效果。
认知功能训练及心理支持
评估患者认知功能
通过观察和检查患者的注意力、记忆力、思维能力等方面，评估 患者的认知功能状况。
制定认知功能训练计划
根据患者的具体情况，制定适合的认知功能训练计划，包括注意力 训练、记忆力训练等。
呼吸、心率、血压监测
监测呼吸频率和深度
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、浅慢等异常表现。
测量心率和心律
通过触摸脉搏、听诊等方式测量患者心率，并观察心律是否整齐 。
监测血压变化
定期测量患者血压，注意收缩压、舒张压的变化情况。
体温变化及应对措施
监测体温变化
定时测量患者体温，观察 有无发热或低温现象。
保持水分平衡，预防脱水现象
监测患者的出入量，包括饮水量 、尿量、汗液排出量等，确保患 者的水分摄入和排出保持平衡。
对于无法自主饮水的患者，应通 过静脉输液或鼻饲等方式补充水
分，避免脱水现象的发生。
定期检查患者的电解质水平，及 时调整水分和电解质的补充方案
。
排便功能恢复情况关注
关注患者的排便情况，包括排便 次数、性状和颜色等，及时发现
பைடு நூலகம்
脱水剂、神经营养药等。
02
精确计算药物剂量
护士需根据患者的体重、病情等因素，精确计算每种药物的剂量，确保
治疗效果。
03
明确使用方法
护士需向患者和家属详细解释每种药物的使用方法，包括口服、注射等
，确保患者正确使用。
药物不良反应监测及应对
密切观察不良反应
护士需密切观察患者使用药物后 的反应，如出现恶心、呕吐、皮 疹等症状，应及时报告医生处理
定期跟踪患者的言语功能恢复情况，及时调整康复计划，以达到更 好的恢复效果。
认知功能训练及心理支持
评估患者认知功能
通过观察和检查患者的注意力、记忆力、思维能力等方面，评估 患者的认知功能状况。
制定认知功能训练计划
根据患者的具体情况，制定适合的认知功能训练计划，包括注意力 训练、记忆力训练等。
呼吸、心率、血压监测
监测呼吸频率和深度
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、浅慢等异常表现。
测量心率和心律
通过触摸脉搏、听诊等方式测量患者心率，并观察心律是否整齐 。
监测血压变化
定期测量患者血压，注意收缩压、舒张压的变化情况。
体温变化及应对措施
监测体温变化
定时测量患者体温，观察 有无发热或低温现象。
保持水分平衡，预防脱水现象
监测患者的出入量，包括饮水量 、尿量、汗液排出量等，确保患 者的水分摄入和排出保持平衡。
对于无法自主饮水的患者，应通 过静脉输液或鼻饲等方式补充水
分，避免脱水现象的发生。
定期检查患者的电解质水平，及 时调整水分和电解质的补充方案
。
排便功能恢复情况关注
关注患者的排便情况，包括排便 次数、性状和颜色等，及时发现
பைடு நூலகம்
脱水剂、神经营养药等。
02
精确计算药物剂量
护士需根据患者的体重、病情等因素，精确计算每种药物的剂量，确保
治疗效果。
03
明确使用方法
护士需向患者和家属详细解释每种药物的使用方法，包括口服、注射等
，确保患者正确使用。
药物不良反应监测及应对
密切观察不良反应
护士需密切观察患者使用药物后 的反应，如出现恶心、呕吐、皮 疹等症状，应及时报告医生处理
脑出血护理查房PPT课件
地域与季节差异
脑出血的发病率和死亡率 存在明显的地域和季节差 异，一般北方高于南方， 冬季高于夏季。
危险因素及预防措施
脑出血的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等不良 生活习惯和疾病。
危险因素
预防措施
预防脑出血的关键是控制危险因素，如积极控制血压、血糖、血脂等，戒烟限酒，保持健康的生活 方式，加强体育锻炼，避免过度劳累和精神紧张等。此外，定期进行体检和神经系统检查也有助于 早期发现和治疗脑出血。
言语吞咽功能恢复方法
言语训练
吞咽功能训练
从发音器官训练开始，逐步进行单词、句 子训练，提高患者言语表达能力。
采用吞咽器官训练、口腔感觉刺激训练等 方法，改善患者吞咽功能。
饮食调整
注意事项
根据患者吞咽功能恢复情况，调整饮食种 类和进食方式，保证患者营养摄入。
在训练过程中要注意患者安全，避免误吸、 窒息等风险。同时，要关注患者心理变化， 及时给予鼓励和支持。
02
临床表现与诊断依据
典型临床表现
头痛、呕吐
脑出血时颅内压增高，会出现剧烈头 痛、呕吐等症状。
意识障碍
根据出血量及出血部位不同，患者可 能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡
、昏迷等。
偏瘫、失语
脑出血可能导致患者出现偏瘫、失语 等神经系统局灶性症状。
瞳孔变化
脑出血患者可能出现瞳孔大小不等、 对光反射消失等症状。
鉴别诊断
脑出血需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别诊断。脑梗死多表现为偏瘫、失语等症状，头 颅CT可显示低密度梗死灶；蛛网膜下腔出血多表现为剧烈头痛、呕吐等症状，头颅CT可显示蛛网膜下腔高密度 影；颅内肿瘤多表现为慢性头痛、呕吐等症状，头颅CT或MRI可显示占位性病变。
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P3：皮肤完整性受损的危险—与不能自行翻身有关
护理目标：患者皮肤完整无破损 建立翻身卡，Q2H翻身并记录； 加用气垫床，保持床单位平整； 禁用热水袋； 大小便后及时清洗，保持清洁干燥； 必要时应用保护剂、保护膜； 增加营养摄入。
护理评价：患者住院期间皮肤完整
15
护理问题及护理措施
P4.营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代 谢率增加有关 护理目标：患者各种营养生化指标改善 鼓励选择高蛋白、高维生素类食物； 喂饭时适当摇高床头，避免呛咳； 静脉高营养； 遵医嘱对症对因治疗。 护理评价：患者生化示白蛋白值正常
脑出血护理查房
病史简介
11
护理评估
2
护理问题及措施 3
疾病相关知识 4
2
病史简介
基本资料:
患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血 压Ⅲ期、肺部感染
病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕 吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰 ；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑 室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示： 肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12 日16时转入我科 • 既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正 规，未定期监测血压，血压控制不理想
5
病史简介
辅助检查 5月12日
头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、 侧脑室高密度影，出血量约35ml；
肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液
6
治疗用药
7
护理评估
180 160 140 120 100
80 60 40 20 0
8
收缩压 舒张压 脉搏 体温 呼吸
护理评估
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
5.13
5.14
5.15
5.16
5.175.18源自9液体入量 尿量护理评估
10
目前情况
• 患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房， 神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆， 直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软， 右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，病理征阳性 ，左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等 不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排 尿功能。
护理评价：患者未发生消化道出血。
护理评价：患者生命体征正常，未发生脑疝
21
潜在并发症及护理措施
2.潜在并发症：消化道出血—与脑出血致应激性溃疡有关 及时观察呕吐物及大便的形状、颜色、量，鼻饲前回 抽胃液，如有呃逆、腹胀、胃液呈咖啡色或黑便，通 知医生并留呕吐物及大便及时送检； 每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确 使用止血剂； 准确记录出入量。
11
患者目前的问题
12
护理问题及护理措施
P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水
肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 护理评价：患者目前无明显头痛症状
5月19日 生化:ALT 280IU/L,总胆红素 51umol/L，直接胆红素 17.3umol/L，间接胆红素 33.7umol/L，尿酸 535umol/L，二氧化碳 31mmol/L，血钾 3.0mmol/L， 血糖 6.3mmol/L 血常规： WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值 7.87×109/L↑
，右下肢活动能力较入院时增强。
17
护理问题及护理措施
P6：语言沟通障碍—与失语有关。 护理目标：能用简单的文字或其他有效方式表 达自己的需求 向病人解释不能说话的原因； 利用卡片、手势、纸笔，提供简单适当的交 流方式； 鼓励病人与他人简短的交谈； 病情允许，可按语言训练计划进行训练。 护理评价：能与患者进行基本的沟通
护理评价：患者目前无废用综合征发生。
20
潜在并发症及护理措施
1.潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-300 ； 15-30分钟观察一次P、R、BP，严密观察神 志瞳孔变化，一旦发现异常，应立即联系医 师，保持静脉通道； 遵医嘱准确应用降颅内压药物，控制液体入 量，不宜过快； 嘱病人排大便时勿强行用力。
3
病史简介
入院体检： T 37℃, P85次/分，R20次/， BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合 ，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏 ，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌 力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢 体肌力基本正常
4
病史简介
辅助检查
5月12日： 血常规：WBC14.73×109/L↑，NEU% 88%,中性粒细胞绝 对值13×109/L↑
18
护理问题及护理措施
P7：坠床的危险—与肢体偏瘫有关 护理目标：患者住院期间无坠床发生 使用双侧床档； 动态评估患者坠床风险评分； 患者出现烦躁等不合作状态时酌情使用约束 带。 护理评价：住院期间未发生坠床。
19
护理问题及护理措施
P8.肢体废用综合征—与肢体偏瘫、长期卧床有关 向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 提供合适的鞋子，防止足下垂； 每日定期进行肢体功能锻炼； 更换体位后给患者取肢体良肢位摆放。
16
护理问题及护理措施
P5：肢体活动障碍—与偏瘫有关。 护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，躯体
活动能力增强。 保持良好肢体位置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，
强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，
以降低神经肌肉兴奋性。 护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆放
13
护理问题及护理措施
P2：生活自理能力丧失--与偏瘫、医源性限制有关 护理目标：患者住院期间生活护理能够满足 口腔护理BID； 床上擦浴QD，湿扫床BID； 修剪指趾甲BIW； 病情平稳时，床上洗头QW； 了解病人所需，随时予以满足。 护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
14
护理问题及护理措施
护理目标：患者皮肤完整无破损 建立翻身卡，Q2H翻身并记录； 加用气垫床，保持床单位平整； 禁用热水袋； 大小便后及时清洗，保持清洁干燥； 必要时应用保护剂、保护膜； 增加营养摄入。
护理评价：患者住院期间皮肤完整
15
护理问题及护理措施
P4.营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代 谢率增加有关 护理目标：患者各种营养生化指标改善 鼓励选择高蛋白、高维生素类食物； 喂饭时适当摇高床头，避免呛咳； 静脉高营养； 遵医嘱对症对因治疗。 护理评价：患者生化示白蛋白值正常
脑出血护理查房
病史简介
11
护理评估
2
护理问题及措施 3
疾病相关知识 4
2
病史简介
基本资料:
患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血 压Ⅲ期、肺部感染
病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕 吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰 ；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑 室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示： 肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12 日16时转入我科 • 既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正 规，未定期监测血压，血压控制不理想
5
病史简介
辅助检查 5月12日
头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、 侧脑室高密度影，出血量约35ml；
肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液
6
治疗用药
7
护理评估
180 160 140 120 100
80 60 40 20 0
8
收缩压 舒张压 脉搏 体温 呼吸
护理评估
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
5.13
5.14
5.15
5.16
5.175.18源自9液体入量 尿量护理评估
10
目前情况
• 患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房， 神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆， 直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软， 右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，病理征阳性 ，左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等 不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排 尿功能。
护理评价：患者未发生消化道出血。
护理评价：患者生命体征正常，未发生脑疝
21
潜在并发症及护理措施
2.潜在并发症：消化道出血—与脑出血致应激性溃疡有关 及时观察呕吐物及大便的形状、颜色、量，鼻饲前回 抽胃液，如有呃逆、腹胀、胃液呈咖啡色或黑便，通 知医生并留呕吐物及大便及时送检； 每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确 使用止血剂； 准确记录出入量。
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患者目前的问题
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护理问题及护理措施
P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水
肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 护理评价：患者目前无明显头痛症状
5月19日 生化:ALT 280IU/L,总胆红素 51umol/L，直接胆红素 17.3umol/L，间接胆红素 33.7umol/L，尿酸 535umol/L，二氧化碳 31mmol/L，血钾 3.0mmol/L， 血糖 6.3mmol/L 血常规： WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值 7.87×109/L↑
，右下肢活动能力较入院时增强。
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护理问题及护理措施
P6：语言沟通障碍—与失语有关。 护理目标：能用简单的文字或其他有效方式表 达自己的需求 向病人解释不能说话的原因； 利用卡片、手势、纸笔，提供简单适当的交 流方式； 鼓励病人与他人简短的交谈； 病情允许，可按语言训练计划进行训练。 护理评价：能与患者进行基本的沟通
护理评价：患者目前无废用综合征发生。
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潜在并发症及护理措施
1.潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-300 ； 15-30分钟观察一次P、R、BP，严密观察神 志瞳孔变化，一旦发现异常，应立即联系医 师，保持静脉通道； 遵医嘱准确应用降颅内压药物，控制液体入 量，不宜过快； 嘱病人排大便时勿强行用力。
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病史简介
入院体检： T 37℃, P85次/分，R20次/， BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合 ，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏 ，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌 力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢 体肌力基本正常
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病史简介
辅助检查
5月12日： 血常规：WBC14.73×109/L↑，NEU% 88%,中性粒细胞绝 对值13×109/L↑
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护理问题及护理措施
P7：坠床的危险—与肢体偏瘫有关 护理目标：患者住院期间无坠床发生 使用双侧床档； 动态评估患者坠床风险评分； 患者出现烦躁等不合作状态时酌情使用约束 带。 护理评价：住院期间未发生坠床。
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护理问题及护理措施
P8.肢体废用综合征—与肢体偏瘫、长期卧床有关 向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 提供合适的鞋子，防止足下垂； 每日定期进行肢体功能锻炼； 更换体位后给患者取肢体良肢位摆放。
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护理问题及护理措施
P5：肢体活动障碍—与偏瘫有关。 护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，躯体
活动能力增强。 保持良好肢体位置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，
强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，
以降低神经肌肉兴奋性。 护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆放
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护理问题及护理措施
P2：生活自理能力丧失--与偏瘫、医源性限制有关 护理目标：患者住院期间生活护理能够满足 口腔护理BID； 床上擦浴QD，湿扫床BID； 修剪指趾甲BIW； 病情平稳时，床上洗头QW； 了解病人所需，随时予以满足。 护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
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护理问题及护理措施