从呼吸全过程分析缺氧的原因以及治疗原则PPT讲稿

CO2解离曲线 表示血液中CO2含量与PCO2关系的曲 线
PCO2（mmHg）
血液中CO2含量（Vol%）
曲线特 点
影响因 素
①曲线呈S形，与Hb的变构效应 有关②有饱和点
①氧解离曲线右移（可增加氧的 利用）：PCO2↑、2，3-DPG↑、 T↑、pH↓②氧解离曲线左移（ 可减少氧的利用）：PCO2↓、2 ，3-DPG↓、T↓、pH↑③CO与Hb 的亲和力为O2的250倍（既妨碍 Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2 的解离，此为CO中毒机理）
①接近线性关系，不是S形②无饱和 点
O2与Hb的结合可促使CO2的释放，而 去氧Hb则容易与CO2结合（何尔登效 应）
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根据缺氧的原因和血气变化的特点，可把单纯性缺氧分 为四种类型:
一、低张性缺氧
二、血液性缺氧
三、循环性缺氧
四、组织性缺氧
• 低张性缺氧指由Pa O2明显降低并导致组织供氧不足。当
CO2，动脉血液流经组织毛细血管时，O2便顺分压 差从血液向组织液和细胞扩散，CO2则由组织液和细 胞向血液扩散，动脉血变成静脉血。
气体在血液中的运输
• 血红蛋白（Hb）是红细胞内的色蛋白，其分子结构特征
使之成为有效的运输O2工具，Hb也参与CO2的运输。
• 当血液流经PO2高的肺部时，Hb与O2结合，形成氧合血红蛋白，当血液流经PO2低的组织时，HbO2迅速
从呼吸全过程分析缺氧的原因以及治 疗原则课件
• 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸。 • 在人和高等动物，呼吸全过程由三个环节组成： • 1、外呼吸（包括肺通气和肺换气） • 2、气体运输 • 3、内呼吸（又称组织换气）
外呼吸
• 外呼吸即肺毛细血管血液与外界环境之间的气体
交换过程。
• 外呼吸又包括肺通气和肺换气两个过程。 • 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程； • 肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间气体交换过
换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）介质之 间，且扩散膜两侧O2和CO2的分压差随细胞内氧化代谢的强度和组
织血流量而异。如果血流量不变，代谢增强，则组织液中的PO2降低，PCO2 升高；如果代谢率不变，血流量增大，则组织液中的PO2升高，PCO2降低。
• 在组织中，由于细胞的有氧代谢，O2被利用，产生
解离，释出O2，形成去氧血红蛋白。
• 在100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb氧容量，
而Hb实际结合的O2量称为Hb氧含量，Hb氧含量与氧容量 的百分比为Hb氧饱和度。
• HbO2呈鲜红色，Hb呈紫蓝色，当血液中Hb含量达
5g/100ml（血液）以上时，皮肤、黏膜呈暗紫色，这种 现象称为发绀，出现发绀常表示机体缺氧，但也有例外。 严重贫血或CO中毒时，机体缺氧但不表现发绀。
Pa O2低于 8kPa（60mmHg）时，可直接导致CaO2和 SaO2 明显降低，因此低张性缺氧也可以称为低张性低氧 血症。
• 低张性缺氧的常见原因为吸入气体氧分压过低、肺功能障
碍和静脉血掺杂入动脉血增多。
• （1）吸入气体氧分压过低：因吸入过低氧分压气体所引
起的缺氧，又称为大气性缺氧。
• （2） 外呼吸功能障碍：由肺通气或换气功能障碍所致，
• 3．用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。
• 4．调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 ～2 L/分
钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L/分钟；心脏病、肺水肿 患者，可用4～6L/分钟。
• 5. 停用氧气时。
• 此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感
• （二）口罩法： • 以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于患
肺换气
• 肺换气以扩散方式进行。 • 混合静脉血流经肺毛细血管时，
血液PO2比肺泡的低氧气就在分
压差的作用下由肺泡气向血液净 扩散，使血液PO2逐渐上升，最后 接近肺泡气的PO2，而混合静脉血 PCO2比肺泡气的高，所以二氧化 碳便向相反方向扩散，即从血液 向肺泡扩散。
组织换气
• 组织换气的机制与肺换气相似，不同的是气体的交
程。
肺通气
• 肺通气过程受呼吸肌的收缩活动、肺和胸廓的弹性
特征以及气道阻力等多种因素的影响。呼吸肌麻痹、 肺和胸廓的弹性发生变化，以及气胸等引起的扩张 受限，可发生限制性通气不足；而支气管平滑肌痉 挛、气道内异物、气管和支气管等黏膜腺体分泌过 多，以及气道外肿瘤压迫引起气道口径减小或呼吸 道阻塞时，则可出现阻塞性通气不足。
儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。也可用绷带适当固 定，以防移动。一般流量4～5L/分钟。
• （三）面罩法： • 1．检查面罩各部功能是否良好。 • 2．放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。 • 3．调节流量：一般3～4L/分钟，严重缺氧者7～8L/
分钟。
血液性缺氧
• 血液性缺氧指 Hb 量或质的改变，使CaO2减少或
称为呼吸性缺氧。常见于各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑
低张性缺氧时呼吸系统的代偿及其机制和代偿意义
• 1、呼吸加深加快可把原来未参与呼吸的肺泡调动起
来，以增大呼吸面积，提高氧的弥散，使动脉血氧 饱和度增大；
• 2、使更多的新鲜空气进入肺泡，提高氧分压，降低
二氧化碳分压；
• 3、胸廓运动幅度增大，胸内负压提高，回心血量增
氧解离曲线
• 氧解离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示血液
PO2与Hb氧饱和度关系的曲线，该曲线既表示在 不同PO2下O2与Hb的解离情况，同样也反映在不 同PO2时O2与Hb的结合情况。
氧解离曲线
定义 表示血液PO2与Hb氧饱和度关系 的曲线
• 横坐标 PO2（mmHg）
纵坐标 Hb氧饱和度（%）
同时伴有氧合Hb结合的氧不易释出所引起的组织 缺氧，又称等张性缺氧。
• 血液性缺氧的原因
• 1、贫血：又称为贫血性缺氧。
• 2、CO 中毒： CO 与 Hb 的亲和力比 O2 与 Hb 的亲和力大
多，心输出量及肺血流量增加，有利于氧的摄取和
治疗原则
• 低张性缺氧的治疗原则是提高吸入氧流量，增加
氧浓度。
• 吸氧操作流程：
• （－）鼻导管法： • 1．用湿棉签清洁鼻腔。 • 2．打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管
用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻 尖至耳垂的2/3。