表12：残疾儿童入学登记表(随班就读)
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帮扶教师
注：三类残疾指言语残疾、听力残疾、智力残疾。此表只填写这三类残疾儿童，不填写肢体残疾者。 第 1 页，共 1 页
表十二
(2015)年顺河回族区三类残疾儿童(随班就Hale Waihona Puke Baidu)入学情况登记表
填报单位：(公章)开封市曹门关小学 人数：0
学校联系人：陈雯霞 联系人电话：13839989027 填表时间：2015年9月15日
序 号
姓名
性 别
民 族
出生年月
身份证号
残疾 类别
就读学校班级
父亲姓名、单位
母亲姓名、单位
家庭住址
联系电话